神经梅毒的诊断及治疗分析

论著神经梅毒的临床特征分析及诊断(附6例报道)王中魁　赵玫　张社卿　丁素菊 【摘要】　目的　分析神经梅毒的临床特征,做到早期诊断和治疗。

方法　回顾性分析经实验室检查确诊的6例神经梅毒患者的有关临床资料。

结果　6例患者中,间质型梅毒3例,实质型梅毒3例,其中1例为脊髓痨,2例为麻痹性痴呆。

6例患者的血、脑脊液梅毒抗体均为阳性,脑脊液蛋白含量增高或正常,细胞数增多,以单核细胞为主。

神经梅毒的磁共振成像检查表现复杂多样,无特异性;间质型梅毒的影像表现为脑梗死、软脑膜增强等;麻痹性痴呆表现为脑萎缩、双侧颞叶及海马区异常信号。

青霉素治疗能明显改善临床症状及预后。

结论　神经梅毒的临床表现多样,易误诊,临床表现和血清、脑脊液梅毒抗体阳性是确诊的依据。

【关键词】　神经梅毒;临床表现;诊断A na lysis of clin i cal fea tur es and di a g n osis o f neur osyphilis :a repo r t o f 6ca ses WA N G Zhongkui ,Z H AO Mei ,Z H A N G S heqing ,D I N G Suj u.D epa rt ment of N eurology ,Cha ngha i H o s pi tal ,Second Milita r y Medical U ni versi ty ,Shanghai 200433,China Cor responding author :D I N G S uju 【Abstra ct 】　Objective To analyze the clinical f eatures of neurosyphilis ,so as to help the early diagno sis a nd treatment.Methods The clinical data of 6patients with confir me d neuro syphilis were retrospectively ana 2lyze d.Results The 6cases included 3inter stitial neurosyphilis and 3substa ntial neurosyphilis ,with 1having ta bes dor salis and 2ha ving ge neral paralysis of insane (GP I ).Patie nts were all positive of syp hilis antibody reac 2tion in ser um and cere brospinal f luid (CSF );CS F p rotein conte nt was incr ea sed or n o rmal and cells increa sed ,mainly monoc ytes.M RI findings of ne urosyphilis were complex ,varied ,and nonspecific.Inter stitial neurosyphi 2lis had a n i mage of cerebral inf arction a nd enhanced sof t me ninge s ;ge neral paresis had a manif esta tio n of brain at rophy and a bnor mal signals of bilate ral temporal lobes a nd hippocamp us region.Penicillin treatment signifi 2cantly improved clinical symptoms a nd p rognosis of neurosyp hilis.Conclusion The clinical ma nife stations of neurosyp hili s are complex and va ried ,ma king it is easy fo r mis 2dia gnosis in clinical work.Dia gnosis ca n be ma de based on clinical manifestations and positive sy philis a ntib ody in ser um or CSF.(Shanghai Med J ,2008,31:7182720)【K ey w or ds 】　Ne urosyphilis ;Clinical manif est atio n ;Diagnosis 作者单位33　上海,第二军医大学附属长海医院神经内科通信作者丁素菊 神经梅毒是梅毒螺旋体侵入神经系统所致,占梅毒患者的10%～25%,其临床表现多样,可见于梅毒感染的任何阶段,易漏诊及误诊。

26例神经梅毒病例临床分析摘要】目的分析不同类型神经梅毒的临床特征，对26例神经梅毒患者的临床症状，实验室检查特点进行总结。

结果神经梅毒的血和脑脊液梅毒抗体均为阳性。

认为神经梅毒的临床表现各异，早期易误诊，临床血和脑脊液梅毒抗体阳性可确诊。

青霉素治疗首选。

【关键词】神经梅毒体征脑膜神经梅毒麻痹性痴呆青霉素神经梅毒是梅毒螺旋体侵入神经系统所致，其临床表现多样，可见于梅毒感染的任何阶段，易漏诊及误诊。

现将本科收治的26例神经梅毒的患者进行报道，并结合文献对神经梅毒的临床特点及诊疗方法进行分析。

1临床资料1.1 一般资料本组病例男16例，女10例，年龄34～76岁，平均48岁；病程2～3年；符合梅毒的诊断标准。

1.2 临床表现脑血管梅毒10例，表现为偏身无力6例，视力下降3例、癫痫发作1例；脊髓血管梅毒9例，表现为双下肢无力3例、四肢无力3例、尿便障碍3例；脊髓痨4例，表现下肢闪电样疼痛、感觉性共济失调；麻痹性痴呆2例，表现精神、行为异常1例、记忆力下降1例；脑膜梅毒1例，表现为头痛、吞咽困难。

1.3 实验室检查本组26例患者，血清梅毒抗体试验阳性。

其中8例患者双侧瞳孔不等大，左侧圆形，直径平均3mm，光反射存在，右侧椭圆形，直径2mm，光反射迟钝。

脑脊液梅毒抗体试验阳性。

脑脊液常规WBC数平均为1×116/L，蛋白(-)，生化糖平均为64mg/dL，氯化物116mmol/L。

其中9例患者中性粒细胞平均为66.1%，查头颅CT示右侧颞区见类圆形及片状低密度影，右侧大脑术后改变，腰穿检查，脑脊液外观呈无色透明，脑脊液压力平均为180mmH2O，脑脊液常规示细胞总数平均为352/ul，白细胞平均为234/ul，单核平均为80%，脑脊液生化示氯平均为113.8mmol/L，糖平均为2.4mmol/L，总蛋白平均为224mg/dl，脑脊液抗酸染色阴性，墨汁染色未见隐球菌，涂片未见细菌。

1.4 治疗经诊断患者均为神经性梅毒，给予青霉素治疗后好转。

梅毒诊断标准及处理原则中华人民共和国卫生部行业标准梅毒诊断标准及处理原则(Diagnostic criteria and management of syphilis)１诊断标准梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。

1.1 接触史应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。

对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。

1.2 体格应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。

1.3 实验室检查1.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。

1.3.2梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。

梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。

1.3.3 组织病理检查。

２梅毒分期诊断标准2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。

2.1.2 临床表现a.典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。

创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。

多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。

b.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

2.1.3 实验室检查a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。

如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。

应于感染4周后复查。

疑似病例：具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。

确诊病例：疑似病例如加2.1.3任何一项为确诊病例。

2.2 二期梅毒2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。

2.2.2 临床表现a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛但瘙痒。

神经梅毒的临床特征及影像学分析唐永刚;齐立;刘开祥;俸军林;廖小明【摘要】Objective To study the clinical features and imaging of neurosyphilis. Methods Clinical features, laboratory inspection ( inspection of serology, cerebrospinal fluid and images ), treatment and prognosis from 31 neurosyphilis patients admitted to our hospital from September 2000 to August 2011 were analyzed retrospectively. Results The 31 cases included 26 interstitial neurosyphilis and 5 substantial neurosyphilis. All 31 patients were positive in the rapid plasma reagin ( RPR ) and the treponema pallidum particle agglutination ( TPPA ) test of serum, and 22 patients were positive in the RPR and the TPPA test of cerebrospinal fluid. Images of neurosyphilis were varied, and specific changes were not found on the CT and MRI of cranium. Conclusion The symptoms of neurosyphilis have various patterns of manifestations. RPR, TPPA and imaging finding are important to initiate early diagnosis of neurosyphilis.%目的分析神经梅毒的临床特征及影像学表现.方法对2000年9月-2011年8月我院收治的31例神经梅毒患者的临床特征,实验室检查(血清学检查、脑脊液检查、影像学检查)结果,治疗及预后进行回顾性分析.结果 31例神经梅毒患者中间质型26例,实质型5例.31例患者血清快速血浆反应素试验(RPR)和梅素螺旋体明胶凝集试验(TPPA)为阳性;22例脑脊液RPR及TPPA为阳性.神经梅毒患者影像学表现多种多样,无特异性表现.结论神经梅毒症状表现多种多样,进行血清及脑脊液RPR及TPPA检查,同时综合影像学检查结果,对早期诊断有重要价值.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2013(016)012【总页数】3页(P1376-1378)【关键词】神经梅毒;临床特征;影像学【作者】唐永刚;齐立;刘开祥;俸军林;廖小明【作者单位】541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科;541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科;541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科;541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科;541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R759.13神经梅毒系苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征。

梅毒诊断标准梅毒的诊断标准主要依据病史、临床表现和实验室检查，包括非螺旋体抗原血清学检查、螺旋体抗原血清学检查和脑脊液检查等。

一、病史1、不洁性行为史、嫖娼、配偶或性伴侣有梅毒感染等。

2、孕妇感染梅毒史，所生子女出生时存在梅毒感染。

3、输血史，尤其是早期梅毒患者接受过输血或血液制品者。

二、临床表现1、早期梅毒（1）一期梅毒：主要表现为阴部出现无痛溃疡（硬下疳），通常在受感染后2～4周出现。

（2）二期梅毒：主要表现为皮疹和扁平湿疣以及骨关节、眼、神经、内脏等部位的病变。

皮疹可表现为全身丘疹、斑疹等，通常在感染后8～10周出现。

（3）三期梅毒（内脏梅毒）：主要表现为内脏器官的严重病变，如心脏血管梅毒、头部梅毒等。

通常在感染后2年左右出现。

2、潜伏梅毒（隐性梅毒）无任何临床症状，但血清学检查阳性，感染期限不定，但通常在感染后2年以内。

3、三期复发梅毒主要表现为皮肤黏膜的严重损害，并可累及全身各内脏器官，甚至危及生命。

三、实验室检查1、非螺旋体抗原血清学检查：如快速血浆反应素试验（RPR），可检测血清中的反应素抗体。

主要用于诊断一期和二期梅毒，以及判断疗效和复发。

2、螺旋体抗原血清学检查：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），可检测血清中的特异性抗体。

主要用于诊断三期梅毒，以及判断疗效和复发。

3、脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL和TPPA 等检查。

根据病史、临床表现和实验室检查，可以诊断梅毒。

诊断后应及时进行治疗，以避免病情加重和传播。

神经梅毒的诊断与鉴别诊断神经梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的神经系统感染，其发病率逐年上升。

本文将详细介绍神经梅毒的诊断与鉴别诊断，以帮助医生和患者更好地了解和治疗这种疾病。

一、神经梅毒的症状及病史神经梅毒的症状繁多，患者可能会出现一些神经系统症状，例如头痛和呕吐等。

此外，视物模糊、记忆力减退和四肢无力等症状也较为常见。

部分患者还可能出现精神方面的问题，如抑郁和焦虑等。

神经梅毒的分型及诊断自上世纪八十年代初性病在我国重新流行，至九十年代开始迅速发展。

经过三十多年的有效防控，性病快速增长得到有效遏制。

神经梅毒是梅毒螺旋体在全身系统播散的同时侵犯神经系统导致神经功能障碍。

临床表现与其他神经系统疾病类似，致使神经梅毒的诊断较为复杂，不少病人因手术或尸检后才被确诊。

由于误诊误治产生的瘫痪、失语等不良后果时有发生。

为此，及时、准确地诊断神经梅毒，对患者的临床治愈和改善生活质量显得尤为重要。

1．神经梅毒发病机制梅毒螺旋体感染的任何时期，都有可能侵犯神经系统，脑脊液中均可检测到梅毒螺旋体。

梅毒螺旋体从初疮向全身扩散，同样可以穿透血脑屏障或由魏尔啸一罗宾(Virchow～Robin)间隙进入中枢神经系统，造成中枢神经系统损害。

梅毒螺旋体感染后为何有的患者出现症状，而有的患者可终身保持无症状状态，甚至梅毒螺旋体被自然杀灭，其机制与机体自身的细胞免疫功能有关，尤其是与中枢神经系统的CD4T淋巴细胞对梅毒螺旋体的免疫应答相关。

中枢神经系统被梅毒螺旋体感染产生损害后，是否出现临床表现，与局部神经实质能否代偿有关。

随疾病的进展神经实质失代偿后，即可出现临床症状成为显性神经梅毒。

2．神经梅毒分型神经梅毒按病程和累及的组织部位分为早期和晚期神经梅毒。

早期神经梅毒包括梅毒螺旋体引起的仅有脑脊液异常、未明显累及神经组织的无症状神经梅毒和仅累及脑脊膜及其血管等间质引起的脑脊膜梅毒、脑脊膜血管梅毒；晚期神经梅毒则是指梅毒螺旋体侵犯脑和脊髓实质引起的麻痹性痴呆、脊髓痨及脑脊髓树胶肿等。

但早、晚期神经梅毒的划分在时间上很难界定。

对有症状的神经梅毒而言，脑脊膜梅毒、脑脊膜血管梅毒、脑实质梅毒很可能是疾病进程形成的病谱，之间症状常有重叠。

梅毒螺旋体侵犯神经系统后，未经治疗或治疗不当、个体免疫功能差异和梅毒螺旋体的毒力等诸多因素与神经梅毒的形成有关。

尽管按早期、晚期神经梅毒的分型有其不足之处(时间不易确定和临床表现可能重叠)，但较能全面和系统反映神经系统梅毒的病理变化及临床表现特征，结合神经系统疾病传统的先定位后定性，更为适合当前对神经梅毒的诊断需求。

梅毒诊断标准及规范性治疗方案目录CONTENTS •梅毒概述•梅毒诊断标准•规范性治疗方案•特殊人群梅毒治疗策略•并发症预防与处理•总结与展望01梅毒概述定义梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播。

流行病学全球范围内均有分布，发展中国家发病率较高，近年来我国梅毒发病率呈上升趋势。

02梅毒诊断标准一期梅毒二期梅毒三期梅毒临床表现诊断主要表现为硬下疳，即无痛性溃疡，好发于外生殖器部位。

以全身皮肤黏膜损害为主要表现，如皮疹、扁平湿疣等，可伴有全身症状。

主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官，危及生命。

实验室检查诊断暗视野显微镜检查直接观察皮损分泌物中的梅毒螺旋体。

非梅毒螺旋体血清学试验常用RPR和TRUST试验，可用于临床筛选及判定治疗的效果。

梅毒螺旋体血清学试验常用TPPA和FTA-ABS试验，用于确认试验，特别是潜伏梅毒和一些非螺旋体试验阴性的梅毒螺旋体感染病例。

诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果进行综合分析，作出诊断。

鉴别诊断梅毒应与生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等性传播疾病进行鉴别。

此外，还需与固定型药疹、玫瑰糠疹、银屑病等皮肤病进行鉴别。

03规范性治疗方案03伴侣同治梅毒患者的性伴侣应同时接受检查和治疗，以防止交叉感染和复发。

01早期、足量、规则治疗梅毒的治疗应遵循早期、足量、规则用药的原则，以确保彻底治愈，防止复发和晚期梅毒的发生。

02密切随访治疗期间和治疗后应密切随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。

治疗原则与目标药物治疗方案青霉素类药物01青霉素类药物是治疗梅毒的首选药物，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。

对于早期梅毒，一般使用苄星青霉素单次注射；对于晚期梅毒，需要使用普鲁卡因青霉素连续注射。

头孢类药物02对于青霉素过敏的患者，可以使用头孢类药物进行治疗，如头孢曲松等。

其他药物03对于某些特殊类型的梅毒，如神经梅毒、心血管梅毒等，需要使用特殊药物进行治疗，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素等。