神经梅毒的诊断与治疗

神经梅毒的诊断和治疗关键字：神经梅毒梅毒在我国再度流行已有10余年，发病率逐年上升，据全国性病控制中心统计1998年我国梅毒发病人数达53768例，发病率为4.31/10万，其中三期梅毒患者数达143例。

随着梅毒发病人数增多，神经梅毒在国内屡有报道[1－3]。

梅毒感染向全身播散时，梅毒螺旋体通常侵犯脑膜，早期“正常”脑脊液(CSF)中有15％～40％可发现梅毒螺旋体，有学者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接种于动物后分离到梅毒螺旋体[4’5]，说明梅毒螺旋体常易侵犯神经系统；此外，早期梅毒未能及时、正规和足量的治疗也是导致发生神经梅毒的一个重要原因[6]。

现就有关神经梅毒的诊断和治疗作一初步的探讨。

一、认识神经梅毒的重要性神经梅毒发病率高[7]，未经治疗的早期梅毒患者，中枢神经系统较易受到侵犯。

有报道13％的一期梅毒和25％～40％的二期梅毒患者CSF发现异常。

在挪威奥斯陆对953例一期和二期梅毒患者的研究中，发现6.5％发生神经系统受累[7]。

在未经治疗的晚期梅毒患者中，神经梅毒是常见的临床表现，发病率可达9.5％～30％，在神经系统、心血管系统和骨骼系统严重器质性损害中占第一位，仅次于皮肤粘膜的损害。

40年代曾报道在40848例精神病患者中，9.3％为神经梅毒所致[8]。

且神经梅毒多发于中年或壮年，一旦发病，损及健康，致残或致死，对个人、家庭和社会造成重大危害。

二、神经梅毒的病程和转归[7]梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后，如得不到治疗或治疗不规范，可产生早期无症状神经梅毒、急性梅毒性脑膜炎或自然消退，前二者在经过5～10年后可发展为晚期无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆。

三、分类及临床表现[7’9－11]1.无症状神经梅毒(asymptomaticneurosyphilis)：患者CSF 出现异常，但无临床症状和体征，故CSF检查对本病的诊断是决定性的。

估计本病的病变在脑膜，根据病期和表现，本病可分为早期(从感染梅毒后到5年内发病)和晚期(5年后发病)，一般在患梅毒后1～1.5年时，CSF异常发生率最高，未经治疗的本病患者23％～87％可发展为临床神经梅毒。

神经损伤与功能重建・２００６年８月・第１卷・第３期１７７・中枢神经系统感染专题・神经梅毒的诊断和治疗进展蔡华华，徐祖森８华中科技大学同济医学院附属同济医院皮肤科，武汉４３００３０【关键词】神经梅素；诊断；治疗；ＡＩＤＳ【中图分类号１Ｒ７４１；Ｒ７５９．１【文献标识码】Ａ【文章编号１ｉ００１—１１７Ｘ（２００６）０３—０１７７—０３神经梅毒（ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ，ＮＳ）是梅毒螺旋体（ＴＰ）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病。

在我国１９世纪５０年代前梅毒盛行，ＮＳ发病率很高，进入青霉素时代后，ＮＳ几乎被消灭。

但上世纪８０年代后，梅毒在我国再度流行，加之艾滋病进入快速增长期，ＮＳ也开始复活。

由于ＮＳ临床表现复杂多样，常不典型或无症状，并且目前尚无诊断的金标准，故极易漏诊或误诊。

本文拟就ＮＳ的诊断和治疗方面的研究进展作一综述，以期加强对ＮＳ的认识。

１ＮＳ的临床表现ＮＳ临床表现复杂多样，通常分为５种主要类型：无症状ＮＳ、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒（麻痹性痴呆和脊髓痨）和ＮＳ树胶肿。

实际上，这５种类型并不是孤立存在的，而是ＮＳ的不同阶段。

目前认为在梅毒感染的系统性播散期间，ＴＰ常在早期即易侵犯脑脊膜。

在未经治疗的一、二期梅毒病例中，脑脊液（ＣＳＦ）异常的发生率分别为１３％、２５％一４０％，即使ＣＳＦ其他方面正常，约１／４早期梅毒患者ＣＳＦ用ＰＣＲ或兔感染实验（ＲＩＴ）亦可检出ＴＰ。

ＴＰ侵入中枢神经系统，如得不到治疗或治疗不规范，可产生早期无症状ＮＳ、急性梅毒性脑膜炎或自然消退，前两者经过５—１０年后可发展为晚期无症状ＮＳ或各种类型症状性ＮＳＬｌｊ。

ＮＳ的５种常见类刑的ｌ临床表现如下［２‘Ｊ。

１．１无症状ＮＳ患者无任何临床症状或阳性体征但有ＣＳＦ异常，较常见，约占临床诊断ＮＳ的１１２。

本病的病变在脑膜，通常发生在ＴＰ感染后的ｌ一１．５年内，ＣＳＦ异常的发生率很高。

无症状ＮＳ的发生率常随病程延长而下降，若ＣＳＦ异常持续存在而未经治疗，约２３％一８７％可发展为症状性ＮＳ。

神经梅毒（神经系梅毒）【病因】(一)发病原因先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致，后天梅毒患者主要通过性行为感染给对方。

(二)发病机制梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统。

1.无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis) 脑部病理改变不详，由于本病患者不易获得尸解，但推测多数主要累及脑膜，另有少数可同时累及脑主质和血管。

2.脑膜神经梅毒(meningeal neurosyphilis) 病理改变：本病虽属脑膜炎症，但常同时存在轻度皮质的损害。

肉眼可见软脑膜弥散性炎性反应，增厚或变混浊。

在增厚的脑膜内或严重感染的脑膜上有时可见粟粒性树胶样肿(gum-ma)，酷似粟粒性结核，但两者可借镜检相区别。

镜检脑膜的纤维组织，主要系淋巴细胞浸润，也可查见少量浆细胞，另在脑膜血管周围可有淋巴细胞浸润。

限局在脑凸面的炎症改变，可在Virchow-Robin间隙周围有淋巴及浆细胞浸润。

限局在脑底部的脑膜炎症常使脑神经受损，可见动眼、滑车及面神经等呈现间质性炎性损害。

脑底的渗出物堆积可堵塞脑脊液的循环，甚至堵塞第四脑室的正中孔或旁孔而导致脑积水的病理改变。

脑室壁的室管膜层呈沙粒状或颗粒状，这是由于室管膜下星形细胞增生所致。

在增厚的脑膜内如查见树胶样肿，镜下可见其中含有成纤维细胞、多核巨细胞，浆细胞，其中心可有坏死组织，还可查见由网状组织而来的网蛋白(reticulin)，借此可和结核结节相鉴别，因在结核结节的干酪样坏死组织中不含网蛋白。

如果树胶样肿的直径大至数厘米时，可压迫邻近的神经组织。

并根据其部位及大小，引起临床上出现不同的局灶性症候。

在破坏的软脑膜处，有时可见脑皮质中纤维性星形细胞增生而伸入蛛网膜下隙。

脑膜和脑的血管中，常见血管内膜炎及血管外层炎，有时导致脑软化。

梅毒性脑膜损害，如只局限在脊髓则称梅毒性脊蛛网膜炎，累及硬脊膜则称脊硬膜炎。

3.血管神经梅毒(vascular neurosyphilis) 病理改变：血管神经梅毒主要累及脑部及脊髓的中、小动脉，出现梅毒性动脉内膜炎及相应区域脑及脊髓组织软化。

神经梅毒的诊断标准一、病史诊断神经梅毒需要了解患者的病史，包括感染史、性行为史、既往病史等。

患者应详细描述感染梅毒的时间、症状出现的时间、持续时间等，以便医生对病情进行评估。

二、临床表现神经梅毒的症状多种多样，包括但不限于以下方面：1. 神经系统症状：如头痛、恶心、呕吐、畏光、视力下降、听力减退等。

2. 精神症状：如记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳、行为异常等。

3. 感觉异常：如麻木、疼痛、感觉减退等。

4. 运动障碍：如肌肉无力、肌肉萎缩、行走困难等。

5. 意识障碍：如昏迷、意识模糊等。

三、实验室检查1. 血液常规检查：包括白细胞、红细胞、血小板、血糖等指标，用于判断患者是否有血液系统并发症。

2. 脑脊液检查：包括脑压、细胞数、蛋白定量、糖定量等指标，用于判断患者是否患有神经梅毒。

3. 抗体检测：检测血液中的梅毒抗体，如快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），用于确诊梅毒感染。

4. 影像学检查：包括头颅CT、MRI等影像学检查，用于判断患者脑部是否有梅毒瘤等病变。

四、影像学检查1. 检查前注意事项：患者需提前告知医生既往病史和过敏史，以确保安全进行检查。

同时，患者应遵循医生的指示，保持静止不动，以便获得清晰的影像图像。

2. 检查设备：常用的影像学检查设备包括CT和MRI。

CT检查使用X射线和计算机技术来生成脑部图像，而MRI使用磁场和射频脉冲来生成图像。

根据病情需要，医生会选择合适的检查设备。

3. 检查过程：在进行影像学检查时，患者需平躺在检查床上，并按照医生指示固定头部或身体。

然后，设备开始扫描，整个检查过程通常需要几分钟到半小时不等。

4. 结果判断：医生将根据影像学检查结果判断患者脑部是否有梅毒瘤等病变。

如果发现异常，医生可能会建议进一步检查或治疗。

总之，神经梅毒的诊断需要综合考虑病史、临床表现和实验室检查结果。

如果发现异常，建议及时就医并遵循医生的建议进行进一步检查和治疗。

神经梅毒的分型及诊断自上世纪八十年代初性病在我国重新流行，至九十年代开始迅速发展。

经过三十多年的有效防控，性病快速增长得到有效遏制。

神经梅毒是梅毒螺旋体在全身系统播散的同时侵犯神经系统导致神经功能障碍。

临床表现与其他神经系统疾病类似，致使神经梅毒的诊断较为复杂，不少病人因手术或尸检后才被确诊。

由于误诊误治产生的瘫痪、失语等不良后果时有发生。

为此，及时、准确地诊断神经梅毒，对患者的临床治愈和改善生活质量显得尤为重要。

1．神经梅毒发病机制梅毒螺旋体感染的任何时期，都有可能侵犯神经系统，脑脊液中均可检测到梅毒螺旋体。

梅毒螺旋体从初疮向全身扩散，同样可以穿透血脑屏障或由魏尔啸一罗宾(Virchow～Robin)间隙进入中枢神经系统，造成中枢神经系统损害。

梅毒螺旋体感染后为何有的患者出现症状，而有的患者可终身保持无症状状态，甚至梅毒螺旋体被自然杀灭，其机制与机体自身的细胞免疫功能有关，尤其是与中枢神经系统的CD4T淋巴细胞对梅毒螺旋体的免疫应答相关。

中枢神经系统被梅毒螺旋体感染产生损害后，是否出现临床表现，与局部神经实质能否代偿有关。

随疾病的进展神经实质失代偿后，即可出现临床症状成为显性神经梅毒。

2．神经梅毒分型神经梅毒按病程和累及的组织部位分为早期和晚期神经梅毒。

早期神经梅毒包括梅毒螺旋体引起的仅有脑脊液异常、未明显累及神经组织的无症状神经梅毒和仅累及脑脊膜及其血管等间质引起的脑脊膜梅毒、脑脊膜血管梅毒；晚期神经梅毒则是指梅毒螺旋体侵犯脑和脊髓实质引起的麻痹性痴呆、脊髓痨及脑脊髓树胶肿等。

但早、晚期神经梅毒的划分在时间上很难界定。

对有症状的神经梅毒而言，脑脊膜梅毒、脑脊膜血管梅毒、脑实质梅毒很可能是疾病进程形成的病谱，之间症状常有重叠。

梅毒螺旋体侵犯神经系统后，未经治疗或治疗不当、个体免疫功能差异和梅毒螺旋体的毒力等诸多因素与神经梅毒的形成有关。

尽管按早期、晚期神经梅毒的分型有其不足之处(时间不易确定和临床表现可能重叠)，但较能全面和系统反映神经系统梅毒的病理变化及临床表现特征，结合神经系统疾病传统的先定位后定性，更为适合当前对神经梅毒的诊断需求。

神经梅毒精神病怎么治疗文章目录*一、神经梅毒精神病怎么治疗*二、神经梅毒的危害*三、神经梅毒的传染途径神经梅毒精神病怎么治疗1、神经梅毒精神病怎么治疗神经梅毒精神病怎么治疗,网上没有找到相关的证据,所以还是找医生咨询一下比较好,但是神经梅毒的药物治疗首选为青霉素G,一般用240～320万U、静脉滴注、4/日,连用两周。

为避免治疗过程中的不良反应,应在应用青霉素的三日前口服强的松、30mg、1/日,或地塞米松10mg,静脉滴注,1/日,至青霉素治疗开始时停用。

如患者对青霉素过敏,可改用强力霉素(100mg,3/日,口服)或红霉素(500mg,4/日,口服),需连用壹个月。

治疗结束后每三个月应重复梅毒血清学检查,如仍为阳性,应重复治疗,并随访至恢复正常为止。

2、导致感染上神经梅毒的原因2.1、不洁性关系这是神经梅毒传播的首要传播渠道,因为性传播疾病的病因当然离不开性接触,人们的思想也从传统走向开放,大家对待性方面也是大大的开放了,这就造成了神经梅毒这类性病的增加,这就要求男性朋友们在平时洁身自好。

2.2、不良的生活习惯过度的疲劳、感冒等不良状态都有可能诱发神经梅毒。

这些都需要大家好好的注意,因为很多疾病都是源于我们非常细小的生活行为习惯,特别是当身体抵抗力差的时候,发生神经梅毒的几率就更大了。

2.3、心理因素可能不少人认为心理因素对性病是没有影响的,实际上并不然,如果你一个心情好,身体机能也会跟着活跃起来,而当一个人长期处于情绪不好的状态,身体就会产生一种毒素,呈现一种病态。

这些会诱发病毒的产生,在身体抵抗力低下的时候,也容易受到疾病侵袭。

3、神经梅毒的症状3.1、无症状性神经梅毒:无症状性神经梅毒是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应,以及CSF检查有异常改变,但临床上尚无任何神经系统症状与体征的患者。

3.2、脑膜神经梅毒:主要为梅毒螺旋体引起软脑膜炎症,多见于初染后1～2年内,少数见于感染5年之后。

神经梅毒治疗方案神经梅毒治疗方案简介神经梅毒是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）感染引起的一种神经系统疾病。

它会对中枢神经系统和外周神经系统产生广泛的影响，导致多种神经症状和并发症。

本文档将介绍神经梅毒治疗的方案和措施。

治疗原则神经梅毒的治疗旨在控制感染、缓解症状、防止并发症的发生，并减少传播给他人的风险。

治疗原则如下：1. 早期诊断和治疗：及早诊断和治疗神经梅毒可以提高治愈率和减少并发症的风险。

2. 使用适当的抗生素治疗：抗生素是神经梅毒治疗的关键，常用的药物包括青霉素、头孢菌素和四环素等。

3. 继续治疗至病原体清除：治疗应持续到病原体被清除，通常需要数周至数月的时间。

4. 预防复发：治疗结束后，定期随访和检查是预防复发的关键。

治疗方案神经梅毒的治疗方案根据疾病的不同阶段进行调整。

下面是常见的治疗方案：早期神经梅毒早期神经梅毒是指感染后1年内出现的神经症状。

治疗方案如下：1.青霉素G（Penicillin G）：早期神经梅毒的治疗首选为青霉素G的肌肉注射。

具体剂量和疗程根据医生的建议而定。

2.对于对青霉素过敏的患者，可以使用头孢菌素（Cephalosporin）进行治疗。

中晚期神经梅毒中晚期神经梅毒是指感染后1年以上或无症状期超过2年的神经梅毒。

治疗方案如下：1.青霉素G：中晚期神经梅毒的治疗也可选用青霉素G，但剂量和疗程通常比早期神经梅毒更长。

2.青霉素过敏患者可使用头孢菌素进行治疗。

3.对于一些无法耐受青霉素或头孢菌素的患者，四环素（Tetracycline）或大环内酰胺类药物（Macrolide）也可作为替代方案。

确诊为神经梅毒时的治疗如果患者的神经梅毒诊断已确立，但尚未开始治疗，可以采用以下治疗方案：1.确诊前的患者：除青霉素过敏的患者外，青霉素G是首选治疗药物。

2.青霉素过敏患者：可使用头孢菌素或四环素进行治疗。

3.对于孕妇或儿童：由于青霉素是孕妇和儿童的首选治疗药物，青霉素G应作为首选。

神经梅毒治疗方案简介神经梅毒是梅毒的一种特殊形式，主要侵犯中枢神经系统，导致神经系统功能障碍。

本文将介绍常见的神经梅毒治疗方案，包括药物治疗、康复措施和预防措施。

药物治疗晚期神经梅毒治疗晚期神经梅毒治疗通常包括以下药物：1.苯扎青霉素G：是晚期神经梅毒的首选治疗药物，采用静脉注射给药。

根据病情严重程度，治疗周期可长达14-28天。

2.磺胺二嗪：常与苯扎青霉素 G 一同应用，以增强治疗效果。

3.病程延长期阶段治疗：若患者处于慢性神经梅毒的病程延长期，需使用苯扎青霉素 G 长程治疗。

早期神经梅毒治疗早期神经梅毒的治疗主要依赖于抗梅毒药物的使用，一般包括：1.苯扎青霉素G：是早期神经梅毒的首选治疗药物，采用肌肉注射给药。

治疗周期一般为2-4周。

2.静脉脉冲治疗：对于疑难复杂的早期神经梅毒患者，可采用静脉脉冲治疗，即静脉注射苯扎青霉素 G，每日1克，连续10-14天。

治疗不良反应的处理在进行神经梅毒治疗过程中，有时会出现一些不良反应，如过敏反应、药物不耐受等。

处理方法如下：1.过敏反应：停止使用引起过敏反应的药物，并给予抗过敏治疗，如抗组胺药物。

2.药物不耐受：更换其他抗梅毒药物，如四环素类药物。

康复措施神经梅毒治疗期结束后，患者还需要进行康复措施来恢复神经系统功能。

康复措施包括：1.体力锻炼：适度的有氧运动可以促进血液循环，改善神经系统功能。

2.营养补充：补充富含维生素B和蛋白质的食物，有助于神经组织的修复和功能恢复。

3.康复训练：可以通过物理治疗、言语治疗和职业治疗等形式进行康复训练，提高日常生活能力和社交能力。

4.心理支持：由于神经梅毒可能对患者的心理造成一定的影响，提供心理支持和心理咨询非常重要。

预防措施预防是最重要的措施之一，应如下进行：1.定期体检：定期进行梅毒抗体检测，及时发现梅毒感染。

2.安全性行为：避免与未知感染梅毒的人发生性接触，使用安全套等预防措施。

3.母婴传播的预防：孕妇应定期进行梅毒筛查，及时治疗感染。

神经梅毒诊断神经梅毒（neurosyphilis）是梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统所致的慢性临床综合征，脑、脊髓、周围神经等均可受累，临床表现多变，主要与受累的责任病灶相关。

既往研究认为神经梅毒为梅毒晚期的表现，而现研究表明神经梅毒可在初次感染后的任何时间出现。

近年来神经梅毒发病率逐渐增加，不典型表现增多，诊断主要依靠血清学检查，漏诊及误诊率高。

目前尚无神经梅毒诊断的统一标准。

现就与神经梅毒诊断相关的研究进展进行综述。

1、流行病学神经梅毒在我国曾一度销声匿迹，但随着人口流动性的增大、性观念的改变、高危性行为的出现（如男男性行为）以及HIV病毒的传播，神经梅毒再度出现并呈逐年增多趋势。

目前关于神经梅毒的报道多为病例个案或系列病例报道，尚无基于人群的大规模研究。

研究表明，神经梅毒与人种及性别相关，中年男性为神经梅毒的高危人群，男性患者为女性患者的4-7倍，平均发病年龄为48.1岁。

关于梅毒螺旋体的分子流行病学研究显示梅毒螺旋体存在亲神经菌株，1998年建立起梅毒螺旋体tpr和arp基因分子分型系统，14a、14d/f、19d/c与神经梅毒相关，14d/f在我国具有流行优势。

约20％未经治疗的梅毒患者可发展为无症状神经梅毒，后者中10％可进展为有症状神经梅毒，并随时间延长其比例呈增长趋势。

研究表明，近年神经梅毒的潜伏期较既往明显缩短，经不规范治疗的梅毒患者，麻痹性痴呆的发病时间较未经治疗的患者缩短4年，考虑同抗生素的不规范使用有关。

2、临床表现神经梅毒依据病理改变可分为间质型神经梅毒和实质型神经梅毒。

在临床工作中，典型的神经梅毒主要分为以下5类：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆。

其他表现如梅毒性树胶肿、Erb氏梅毒性痉挛截瘫等少见。

眼梅毒及耳梅毒同时也包括在神经梅毒范围内。

早期神经梅毒包括梅毒性脑膜炎和血管型梅毒，晚期神经梅毒包括麻痹性痴呆、脊髓痨等。

早晚期神经梅毒并无明确时间划分点，不同神经梅毒分型为疾病不同时间段的表现，常有部分重叠。

神经梅毒的诊断和治疗关键字：神经梅毒梅毒在我国再度流行已有10余年，发病率逐年上升，据全国性病控制中心统计1998年我国梅毒发病人数达53768例，发病率为4.31/10万，其中三期梅毒患者数达143例。

随着梅毒发病人数增多，神经梅毒在国内屡有报道[1－3]。

梅毒感染向全身播散时，梅毒螺旋体通常侵犯脑膜，早期“正常”脑脊液(CSF)中有15％～40％可发现梅毒螺旋体，有学者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接种于动物后分离到梅毒螺旋体[4’5]，说明梅毒螺旋体常易侵犯神经系统；此外，早期梅毒未能及时、正规和足量的治疗也是导致发生神经梅毒的一个重要原因[6]。

现就有关神经梅毒的诊断和治疗作一初步的探讨。

一、认识神经梅毒的重要性神经梅毒发病率高[7]，未经治疗的早期梅毒患者，中枢神经系统较易受到侵犯。

有报道13％的一期梅毒和25％～40％的二期梅毒患者CSF发现异常。

在挪威奥斯陆对953例一期和二期梅毒患者的研究中，发现6.5％发生神经系统受累[7]。

在未经治疗的晚期梅毒患者中，神经梅毒是常见的临床表现，发病率可达9.5％～30％，在神经系统、心血管系统和骨骼系统严重器质性损害中占第一位，仅次于皮肤粘膜的损害。

40年代曾报道在40848例精神病患者中，9.3％为神经梅毒所致[8]。

且神经梅毒多发于中年或壮年，一旦发病，损及健康，致残或致死，对个人、家庭和社会造成重大危害。

二、神经梅毒的病程和转归[7]梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后，如得不到治疗或治疗不规范，可产生早期无症状神经梅毒、急性梅毒性脑膜炎或自然消退，前二者在经过5～10年后可发展为晚期无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆。

三、分类及临床表现[7’9－11]1.无症状神经梅毒(asymptomaticneurosyphilis)：患者CSF 出现异常，但无临床症状和体征，故CSF检查对本病的诊断是决定性的。

估计本病的病变在脑膜，根据病期和表现，本病可分为早期(从感染梅毒后到5年内发病)和晚期(5年后发病)，一般在患梅毒后1～1.5年时，CSF异常发生率最高，未经治疗的本病患者23％～87％可发展为临床神经梅毒。