微创技术在疼痛科的应用精品PPT课件

疼痛疾病诊断流程图
提供查体重点 提供辅助检查选择依据
症状 体征
部分病例确诊 部分病例确诊
影像资料
实验室检查或其它检查
少数病例仍不能确诊
诊断性治疗
大部分病例确诊 有效，确诊
无效则需重新考虑
疼痛科的诊疗范畴
一、头面部疼痛或疾病： 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、 枕神经痛 、非典型颜面部痛、 颞颌关节炎、 面神经麻痹、面肌痉挛 二、颈、肩、腰腿疼痛： 各型颈椎病 、 肩周炎 、颈部软组织病 、腰椎间盘突出症 、 急性腰扭伤 、 第三腰椎横突综合征 三、各种软组织急、慢性损伤性疼痛 肌筋膜炎、 肌筋膜室综合症、 纤维织炎、 慢性盆腔炎性疼痛 四、肌腱、滑液囊疾病 腱鞘囊肿、 滑囊炎、 网球肘、 弹响指
五、脊柱及关节退形性疾病 原发性骨质疏松症、 四肢骨性关节炎 六、风湿类及痛风性疾病： 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、 痛风性关节炎 七、神经卡压或损伤性疾病 腕管综合征、胸廓出口综合症、腰椎术后综合症 八、神经病理性疼痛 带状疱疹及疱疹后神经痛、 幻肢痛、 糖尿病性神经炎 残肢痛 九、周围血管、交感神经性疾病 雷诺氏病、 血栓闭塞性脉管炎、 灼性神经痛或交感神经营养
2007年卫生部第27号文件提出把疼痛科增加为一级诊疗 科目。
疼痛科室医生的组成结构：麻醉科、骨科、神经内科、中 医科、中西医结合科、理疗康复科等组成。
疼痛疾病的诊断思路
诊断是治疗的前提和基础，只有在做出正 确的诊断后，才能采取针对性的治疗，收 到满意的治疗效果。诊断的重要性是不言 而喻的。疼痛之所以让医患双方困惑，其 中一个主要的原因是相当一部分疼痛患者 得不到或不能及时得到明确的诊断。
(1) 三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损，或可行脉冲调节
射频，治疗三叉神经痛、顽固性头面疼痛。
(2) 颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁损或脉冲调节射频,
治疗顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛。
(3) 腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损，治疗头、臂、手、
胸腹壁、会阴或下肢搏动性血管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼
不良 十、各种癌性疼痛
疼痛科常用的微创技术
1、神经阻滞技术 2、射频热凝技术 3、臭氧在疼痛科的应用 4、椎间孔镜技术 5、银质针经皮骨骼肌松解术 6、鞘内靶控输注系统（吗啡泵） 7、脊髓电刺激术
2020/12/13
一、神经阻滞技术：
概念：通过神经阻滞达到解除疼痛，改善血 液循环，治疗疼痛性疾病为目的。阻断脑 脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节神 经传导。
3、 出血或血肿；
4、穿刺部位附近重要组织、器官、
5、神经的损伤；
6、阻滞部位感染；
7、全脊麻等。
以腰椎椎间孔神经根阻滞为例：
消炎镇痛液：2%利多卡因2ml+利美达松 4mg+甲钴胺500ug+生理盐水6ml=10ml
二、射频热凝疗法
机理： 射频热凝技术分为
标准射频（continuous radiofrequency ，CRF）： 射频仪在温差电偶电极间产生一束高频电流，该电流通过一定阻抗的 神经组织时，在高频电流作用下的离子发生振动，并与周围质点相互 摩擦，在组织内产生热量。调节射频输出功率的大小，可使局部达到 所需温度，在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶，影响痛觉信号的传 导，从而达到阻止疼痛发作的目的。
痛。
(4) 颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或脉冲射频调节治
疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性疼痛或癌性疼痛。
(5) 颞神经、枕神经、肋间神经、尺神经、桡神经、指神经、股神
经、闭孔神经、胫腓神经和坐骨神经等等外周神经射频毁损治疗各神经
支配区的恶性疼痛；
(6) 蝶腭神经节射频毁损治疗偏头痛和搏动性头痛。
(7) 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、颈性头痛、颈
性头晕和交感紊乱症状，以及手臂痛和腰腿痛。
(8) 肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。
பைடு நூலகம்
(9) 肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合症或神经卡压性
疼痛，包括枕、颈、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。
三叉神经射频热凝治疗
诊断标准： A：发作性疼痛，仅限于颜面部 B：疼痛至少与以下5项的1项一致： 1疼痛由三叉神经的1支或1支以上引起 2呈突发性、尖锐、针刺或烧灼样 3疼痛剧烈 4扳机点刺激可诱发疼痛 5发作间歇期完全无痛 C：无神经系统异常 D：同一患者的发作形式相同 E：引起颜面部疼痛的原因无既往史和体检异常
适应症：
适应范围很广，包括急性痛、慢性痛、麻痹、痉挛、癌痛及非疼痛性 疾病等。疼痛科诊疗范畴内的疾病都可以用于神经阻滞进行治疗。
禁忌症：
1、阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者。
2、有出血倾向的患者。
3、对使用药物过敏史者（需要做皮内或点眼过敏试验）。
并发症：
1、局麻药高敏反应、中毒； 2、神经源性休克；
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三叉神经解剖
Ⅰ支（眼支）：鼻睫支、额支、泪腺支。
微创技术在疼痛科的应用
疼痛的概念
国际疼痛研究学会提出的疼痛定义：疼痛是组织损伤或与 潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
2001年WHO将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后 的第五大生命体征。
从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权 （pain relief is a basic humam right ）“。
机制： 1、阻断疼痛的传导通路 2、阻断疼痛的恶性循环 3、改善血液循环 （交感神经阻滞） 4、抗炎症作用 （内因性抗生素）
2020/12/13
目的：
1. 暂时止痛。 2. 明确诊断。
3. 为神经毁损提供依据，但对神经病理痛时需慎重。
4. 有助于了解患者对麻木的耐受程度（使用长效局麻药）。
脉冲射频（pulsed radiofrequency ，PRF）： 电流脉冲式产生，在神经组织周围形成高电压，但温度低（电极尖端 温度不超过42度），无高温神经破坏之虞。 射频技术在疼痛领域的临床应用范围正迅速扩大，逐渐成为治疗慢性 疼痛的有力工具。
射频镇痛治疗的适应证
已被临床证明有效应用的部位和治疗的疾病有：