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掌握导丝选择的诀窍川崎友裕医生×导丝塑形的方法安全且迅速的完成手术是关键医疗法人天神会新古贺病院心内科心血管中心主任川崎友裕医生在器械选择上，有何需要细心指导的地方？时刻牢记手术中把安全放在第一位，并尽量缩短手术时间。
因此，我的要求是不去刻意选择加大手术难度的战略、而采用较为普遍的方法。
就是让新手医师尽量使用6Fr或7Fr的导管经股动脉进行手术。
在积累到一定经验之后，才予以指导如何在手术技艺不断提升的前提下自由选择器械。
比如在指引导管选择上，可以选择支撑力强的型号了。
在指导导丝的基本操作及选择的时候，有何值得注意的地方？从前我的教学宗旨是在克服高难度病例的过程中导丝操作会不断熟练，手术水平也会不断提高。
现在已感到时代的不同。
还是安全、迅速地完成手术最为关键。
近来，新手医生倾向于选择操作起来不用费劲的润滑性导丝，希望能轻松通过病变。
但润滑性高的导丝穿孔的风险也高，所以我要求使用润滑性适中，头端柔软的弹簧圈类导丝。
值得一提的是，从刚开始PCI不久的医生身上可以看到，导丝塑形的方法尚不成熟。
比如弯度塑得过大，反而无法顺利进入侧支。
我认为塑形是手术顺利非常关键的一步，因此手术中会特别留意根据不同病例对塑形加以指导。
另外，我自己虽然不太用扭控器，但在训练中要求使用扭控器来培养导丝操控的方向感。
导丝塑形的方法一般导丝塑两个弯的比较多。
在选择分支的时候，需要根据分支的角度调整两个弯度的大小。
血管比较粗，较难进入目标分支的时候，可以将第二个弯塑得更大一些。
第一弯的长度与角度一般不变（约1.0～1.5mm，大致45度角）。
第一弯的作用在于选择分支时“钩”住目标分支的入口，如果角度塑得太大的话反而在推送时会产生阻力，因此要注意。
进入分支之后血管直径变细，第二弯就会被拉直，第一弯塑得够小的话头端转动的半径也会变小，这样就能更加容易选择分支。
另外，配合微导管使用的话，如果将第二弯留在微导管内部，也会有同样的效果，可以加以利用。
《医学课件》导丝中文介绍xx年xx月xx日•导丝概述•导丝结构及工作原理•导丝的用途•导丝的制造商和认证目•导丝的优点与局限性•导丝的临床应用案例录01导丝概述导丝是一种医用器材，用于在人体内部支撑狭窄或阻塞的血管、肠道或其他管腔。
导丝定义通常由不锈钢、镍钛合金等高弹性材料制成，表面涂覆有亲水涂层或润滑剂。
导丝材质导丝定义早期应用导丝最初应用于冠状动脉介入治疗，后来逐渐扩展到其他领域，如神经介入、泌尿介入等。
技术发展随着技术的不断发展，导丝的材质、结构和设计得到了不断的改进和优化。
导丝历史血管介入导丝特点：主要用于血管狭窄或阻塞的支撑和扩张，表面通常涂覆有亲水涂层或润滑剂。
用途：常用于冠状动脉介入治疗、脑血管介入治疗等。
非血管介入导丝特点：主要用于支撑和扩张非血管管腔，如胆道、消化道、泌尿道等。
用途：常用于经尿道前列腺电切术、腹腔镜手术等。
导丝类型02导丝结构及工作原理导管部分导丝的外层由不透射线的聚四氟乙烯（PTFE）材料构成，该材料具有较好的柔韧性、抗化学腐蚀性和生物相容性。
导管部分通常由三层组成：外层、内层和中间层。
芯杆部分导丝的芯杆通常由不锈钢或镍钛合金制成，其直径略小于导管，同时具有一定的弹性。
导丝结构•导丝的主要作用是通过人体的自然腔道，如血管、消化系统等，对病变部位进行定位、引导或治疗。
导丝的头部一般会设计成圆锥形或球形，以方便通过各种角度进行弯曲。
导丝工作原理通过旋转芯杆或外力压迫使导丝发生弯曲。
导丝的弯曲方式机械弯曲利用导丝材料的热塑性，在一定温度下对导丝进行弯曲，然后冷却固定形状。
热塑弯曲利用导丝材料的记忆特性，在一定条件下对导丝进行弯曲并保持形状，当进入人体腔道后，由于体温作用，导丝恢复原有形状。
记忆弯曲03导丝的用途1血管介入手术中导丝的作用23导丝可以作为引导工具，帮助导管或其他介入器械进入血管，并塑形以满足血管形态的要求。
引导和塑形在血管介入手术中，导丝可以提供支撑和稳定性，帮助维持血管的开放状态。
压力导丝操作要点（全文）冠状动脉内血流速度可以准确反映出心肌获得的血流量，冠状动脉造影可准确判断对于直径狭窄＜30％或≥80％的狭窄的功能意义，但对于直径介于30％~70％的冠状动脉狭窄的生理功能严重程度评价的准确性有一定的限制。
目前，临床上还没有直接测量心肌血流量的方法。
冠脉血流量等于血管横截面积与平均流速的乘积，在血管横截面积相对恒定的状态下，流速的变化可反映冠脉血流量的变化。
临床上现多采用压力导丝测量跨狭窄病变压力阶差或采用Doppler导丝直接测量冠脉血流速度来间接反映心肌血流量的变化。
随着技术的进步和方法的改善，现通过压力导丝测量跨狭窄压力阶差来评价狭窄病变的意义成为可能。
冠脉压力测量的理论基础：正常冠脉由近端向远端传导时，无压力阶差产生，即冠脉近端到远端压力恒定。
在最大充血状态下，心肌血流量与冠脉灌注压呈正比。
灌注压是狭窄远端血管内的平均压，而不是跨狭窄的压力阶差。
因此，最大充血状态下准确测量冠脉狭窄远端血管内压力，能间接评价狭窄病变。
压力导丝Pressure WireTM（Radi Medical System，Sweden）和WavewireM（Endosonics Inc.，Rancho Cordava，CA）的特征与常规PCI导丝类似，有较好的操控性和柔韧性，可替代常规PCI导丝。
压力导丝的外径细小，使用时并不增加狭窄的严重程度。
导丝前端3cm软头的末端有压力感受器，导丝的内芯为电子导线，末端可自行拆装。
感受器的工作压力范围为30~300mmHg，频率范围0~＞200Hz。
信号经传导界面与普通的压力监测系统相连，其压力曲线和主动脉压力曲线同时显示在监示屏上。
血流分数储备的定义是最大充血状态下病变血管远端的血管内压力与狭窄近端压力的比值，冠脉内压力由压力导丝测得。
通过压力测定获得的血流储备参数包括心肌血流储备分数、冠脉血流储备分数和侧支循环血流储备分数。
计算公式如下：FFR=（Pd-Pv）/(Pa-Pv)在心肌最大充血状态下，其阻力达到最小而接近常数，故此公式忽略了阻力。
一文掌握PCI工作导丝的选择策略和导丝塑形技巧冠状动脉介入治疗（PCI）技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。
同时，PCI治疗器械的不断改进与发展，使对以往介入治疗相对困难的慢性闭塞、严重钙化、扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变进行介入治疗成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。
PCI导引导丝作为介入治疗的最基本平台，在整个PCI过程中起着举足轻重的作用。
正确选用导引导丝是PCI成功的关键。
导丝的性能柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力。
支撑性：导丝抵抗垂直方向用力而不发生弯曲的能力。
跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力。
扭控性: 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 (目标是1:1 传导)。
头端可塑性和保持塑形能力：头端易塑形，长时间或多次使用不易变形。
触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触血管组织及组织性状的反馈。
可视性：导丝局部高亮显影，利于导丝定位。
导丝的性能差异由导丝的结构决定正确理解导丝性能符合各种不同要求的完美导丝是不存在的导丝性能中的各个特点是相互制约和限制的导丝是各种矛盾综合后的产品不同的导丝适应不同的病变类型Workhorse工作导丝Workhorse定义：A dependable person who does a lot of work.工作导丝：适合处理临床70-80%病变的通用导丝。
—治疗常见病变—边支保护通常为PCI术中首选导丝对于PCI初学者，应从头端柔软，且可以体会操作手感的导丝开始学习来逐步培养处理复杂病变的精确手感。
目前国内临床常用的工作导丝目前国内临床常用的工作导丝参数工作导丝的选择策略1、了解病变形态和结构，选择性能最适合的导丝；2、常用的导丝要持续使用，充分掌握其特性，不能浅尝辄止；3、有助于提高成功率；4、提高经济效益；5、兼顾有效性与安全性。
工作导丝的选择应充分考虑安全性与有效性“普通”A型病变迂曲或成角病变分叉病变急性或新鲜血栓工作导丝的规范使用一、选择一款合适的导丝是第一步；二、正确的头端塑形能提高导丝的通过病变的成功率；目前临床使用的导丝头端塑形方法Tips：导丝塑形前，头端用肝素生理盐水湿润以激活亲水涂层，释放涂层干涸时的张力，使导丝头端进入血管后不会因涂层张力变化而变形。
CTO之指引导丝（整合篇）CTO指引导丝大整合◆ ◆ ◆ ◆ ◆攻克CTO之导丝系列终于要收官了！不管您是初踏CTO武林，还是行走CTO江湖数十年；不管您是“十八般武器”样样精通，还是已经做到“手中无剑，心中有剑，无剑胜有剑”，寄望此“大整合”助您在CTO大师之路上如鱼得水、胜人一筹。
——张瑶俊已发布的专用导丝1专用导丝全解析1）CTO之Fielder系列导丝（点击阅读全文）示意图片2）CTO之Gaia系列导丝（点击阅读全文）示意图片3）CTO之Pilot系列导丝（点击阅读全文）示意图片4）CTO之Conquest系列导丝（点击阅读全文）示意图片5）CTO之Miracle系列导丝（点击阅读全文）示意图片其他的专用导丝1专用导丝 Ultimate Bros 31）参数：显影部分11cm，弹簧圈11cm，直径0.014''，长度180/300cm2）特点：较长的亲水涂层段设计（40cm亲水涂层，除尖端），使得导丝更易操控，提高了导丝通过高度狭窄病变的性能；塑型段短，可以做到精确塑型，便于控制导丝方向，有效降低进入及扩大假腔的风险（头端硬度：3.0G）。
3）与Miracle 3比较顺滑度显著提高更加精确的尖端塑型3）UB3优势总结---顺滑度提高：提高血管的跟踪能力，提高操控性，减少与微导管的摩擦；---40cm长亲水涂层：便于术者在逆向手术中对于导丝的操控；---精确塑型：便于选择小侧枝，减少血管夹层。
2专用导丝 Progress系列特点：Cop-tip设计，头端5mm无涂层、中段聚合物护套外覆亲水涂层，0.012''-0.009''锥形头端；Responsease流线形锥体；3cm头端显影；直接以穿透力命名，提供5种不同头端穿刺力，即Progress40、80、120、140T、200T（有没有一种发动机带“T”的感觉）。
临床益处：适合不同程度CTO病变需求；寻找微通道；提供出色扭控性和跟踪性；不妨碍球囊或支架Mark标记的辨识；出色顺滑性和通过性的同时，提供精确触觉反馈和头端控制。
血管腔内技术之导丝一、导丝的结构及基本特性导丝的基本特性包括导丝硬度，操控性、柔顺性和光滑性。
理解导丝现有的设计和基本结构有助于选择合适的导丝完成手术。
1、结构导丝的基本结构包括内部的坚硬轴心和外部紧紧缠绕的弹簧圈。
内部轴心导丝称为轴丝，保证了导丝的硬度，其向尖端逐渐变细，使尖端较柔软。
轴丝外部由不锈钢弹簧圈缠绕而成。
导丝内含有一较细的安全导丝，其作用是连接轴丝至外部弹簧圈的顶端，防止两者分离。
通常在导丝表面涂上亲水性聚合物，如聚四氟乙烯以增加其光滑度。
这种特性有利于导丝前进以及导管／导丝的交换。
导丝的头部形状对其通过性能起主要作用，“J”型头创伤最小，不容易形成夹层或导致血管穿孔，但此形状难以通过严重狭窄的病变。
导丝头部可塑形为所需形状，塑形的头部使导丝易于进入分支血管。
导丝配备一个扭转装置，此装置可提供1：1的旋转比率。
2、分类导丝根据头端形状可分为“J”形头、直头、成角等不同类型。
根据导丝的直径可分为0.035英寸、0.038英寸、0.018英寸、及0.014-0，018英寸微导丝等。
根据导丝的作用可分为穿刺导丝、选择性导丝换导丝等。
每种导丝有不同长度规格（如80cm.145cm.180cm.260cm.300cm等）。
交換导丝的标准长度为145cm到300cm。
145cm长的导丝可用于输送导管进行常规的造影检查。
180cm 长的导丝用于主动脉分叉的翻山操作，可以输送导管至对侧股浅动脉。
260-300cm长的导丝用于进行主动脉弓、颈动脉造影及主动脉支架置入等长距离操作。
(1)穿刺导丝(Startingguidewires)尖端非常柔软，常用于输送导管及进行无创性操作。
Bentson导丝(Cook，Inc、U，S．A．)是一个比较理想的选择，它具有柔软的尖端，主体为钢化结构，直径为0.035英寸，标准长度规格为145cm，特殊病变时还可选择更长的导丝。
(2)选择性导丝操控性好，表面涂有亲水涂层。
导丝介绍导丝（Guide Wire）也称为导引钢丝或导引线，是经皮穿刺插管的主要工具之一。
导丝对导管起引导及支持作用，帮助导管进入血管及其他腔隙，引导导管顺利到达病变处。
在导管治疗操作中，与导管同样重要。
一、导丝的结构导丝由内、外两部分构成，外层是优质不锈钢丝在弹簧旋床上卷绕而成。
钢丝要求光洁、坚韧、富有弹性，卷绕必须均匀严密、排列整齐、松密一致。
这种弹簧应能耐受反复弯折，在一定力量作用下不致折断。
弹簧中心的空腔即导丝的内部，装有一直而硬的钢丝芯，钢丝芯的前端渐渐变细。
将十分纤细的钢丝芯的尖端与弹簧末端焊接在一起，再将钢丝芯尾端与弹簧尾端焊接，并打磨光滑，即成为最简单的导丝。
所谓安全导丝（Safety Guide Wire）弹簧中央的钢丝芯退缩在弹簧内数厘米，不与弹簧焊接，使弹簧前端更加柔软。
另有一根直径0.1mm以下的保险钢丝，与钢丝芯并行，其末端与弹簧焊接，保证不致因弹簧折断而失落一段于血管内。
这种导丝又分为两种：一种为固定钢丝芯，即钢丝芯焊接于弹簧尾端；另一种为活动钢丝芯，它的末端焊接在把手上。
可以进退移动，用以改变导丝前端的硬度及形态。
有些导丝表面敷有一层极薄的聚四氟乙烯薄膜，目的是使导丝更为光滑，减少与导管的摩擦系数。
更为优质的导丝的Teflon鞘经过肝素处理，除摩擦力小外，还具有防止凝血的能力。
二、导丝的种类1、直形导丝直形导丝为通用的标准型号，导丝前端有3-5cm柔软段，也有因特殊目的而设计的导丝，柔软段长达15-20cm，直形导丝因钢丝芯焊接方式的不同，分为固定芯直形导丝及活动芯直形导丝。
导丝表面如敷有聚四氟乙烯薄膜，则称为Teflon鞘直形导丝。
直形导丝用途甚广，适用于绝大多数经皮穿刺插管操作。
2、J形安全导丝导丝前端呈J形弯曲，其优点是插管时遇到弯曲变形的血管，导丝前端不会顶在血管壁上，从而可防止损伤血管。
J形导丝前端弯曲分为大、中、小数种。
小号弯曲适用于血管；大号弯曲可帮助调整插管的方向，在胆管等走向有变化的部位，可借助导丝的弯曲，将导管插入不同方向的分支。
导丝总结终极
导丝名称头端直径头端硬度〔g 〕显影〔 mm 〕涂层头端企业SION Blue30亲水直形Asahi Fielder XT-R160
SION black30Asahi ASAHI SION30亲水直形Asahi BMW Universal II▇亲水直形Abbott Whisper LS亲水直形Abbott BMW ELITE30亲水直形Abbott Fielder XT160亲水锥形Asahi NS FLOPPY130亲水直形Terumo Fielder XT-A1160亲水锥形Asahi Whisper MS1▇30亲水直形Abbott Whisper ES亲水直形Abbott Gaia First150亲水锥型Asahi Pilot 50230亲水直形Abbott Miracle 33110疏水直形Asahi RG 3330Asahi Gaia Second150亲水锥形Asahi Pilot 150430亲水直形Abbott Gaia Third150亲水锥型Asahi Miracle110疏水直形Asahi Miracle 66110疏水直形Asahi Pilot 2006亲水直形Abbott Conquest9疏水锥形Asahi Conquest Pro9200体部亲水尖端疏水锥形Asahi Miracle 1212110疏水直形Asahi Conquest Pro 1212体部亲水尖端疏水锥形Asahi Conquest Pro 8 2020体部亲水尖端疏水锥形Asahi
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导丝峰值拉力定义导丝峰值拉力，这听起来像是个很专业的词儿，对吧？其实啊，就像拔河比赛里那条绳子能承受的最大力量一样。
导丝在各种操作里，就像一个小勇士，那峰值拉力就是它的极限力量值。
咱们就把导丝想象成一根超级细的小钢丝。
这小钢丝在身体里的那些血管啊、管道之类的地方穿梭，它得有个能承受的最大力量吧？这就是峰值拉力啦。
比如说，你要拉着一个小推车爬坡，小推车有个最大的拉力，超过这个力，车可能就散架了。
导丝也一样，超过了峰值拉力，它可能就断在身体里了，这可不得了！你看啊，在医疗领域，导丝就像是一个秘密特工。
它得悄悄地进入那些狭窄又复杂的地方。
它要是不够结实，在执行任务的半道儿上就“牺牲”了，那可就麻烦大了。
就好比你让一个小蚂蚁去搬一个超级大的饼干，那蚂蚁根本没那个力气，导丝要是没达到足够的峰值拉力，也没法完成它的使命。
那这个峰值拉力是怎么定出来的呢？这可就复杂喽。
这就像是给一个运动员定他能举起的最大重量一样。
得考虑好多因素，像导丝的材料啊，是金属的还是什么特殊材料的？金属也有很多种呢，不同的金属强度不一样啊。
就像铁和钢，钢就比铁结实多了。
导丝的粗细也很关键，粗的导丝可能能承受更大的力量，就像粗的绳子比细的绳子更不容易拉断。
还有导丝的结构，它是实心的还是空心的？空心的导丝可能就没实心的那么结实。
在实际的医疗操作里，医生就得像个经验丰富的领航员，得清楚导丝的峰值拉力。
如果不清楚这个，就像一个司机不知道自己车的最大载重量，随便往车上装东西，最后车肯定会出问题。
医生要是在操作中施加的力量超过了导丝的峰值拉力，那导丝可能就会变形或者断掉。
这就好比你用力掰一根小树枝，力量太大了，树枝就折了。
那怎么保证导丝的峰值拉力符合要求呢？这就需要严格的生产标准了。
生产导丝的厂家就像是打造宝剑的工匠，得精心打造，保证每一根导丝都能达到一定的质量标准。
从原材料的选择，到加工的工艺，每一步都得精益求精。
要是厂家马马虎虎的，生产出来的导丝峰值拉力不稳定，那就像生产出来的鞋子质量参差不齐，有的一穿就坏，这在医疗上可是会出大问题的。
