麻黄加术汤寒湿症

麻黄加术汤一次我正背着《金匮要略》里的方药加减，恩师指了指【麻黄加术汤】那一篇，对我说：“你且记好，此方如果运用得当，称得上是中医的'手术刀’，尤其是应对风寒湿痹，关节疼痛。

”于是我熟读此方后，却向恩师提出质疑：“严重的风寒湿痹、关节疼痛，用纯中药真的够吗？”他十分耐心地告诉我：“千年来，中医都是多用药、少用刀的。

古中医用刀，多是为了排血泄脓，而风寒痹症则基本无需用刀，你能做到辨证化裁得当，则胜似手术刀了。

”在那之后，我经过不断的临床运用、加减化裁，总算能够体会恩师的那一番话了。

先说这方子：【麻黄加术汤】组成：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、白术。

在《金匮要略》之中，应对风寒湿痹，属此方最为通用、常用。

别看其中用药不多，对症加减，可堪大用。

讲个典型医案，你就明白了：十多年之前，我曾接诊一位47岁的蔡先生，他本是个户外运动爱好者，年轻时身体很好。

可不久前一次户外运动后，他却感到异常疲惫，于是当晚就露宿在了野外。

结果，第二天起来，他就感觉浑身酸困疼痛，特别怕冷，一遇冷就加重。

找我看的时候，我详细看蔡先生的情况，疼痛部位主要在腰部和腿部，腿伸不直，右侧膝关节还有些肿胀，甚至到了无法正常站立的程度。

这时我再看蔡先生舌象：舌苔薄白。

考虑到他肌肤偏凉，以及上述症状，我决定施方：麻黄、桂枝、附子、生薏苡仁、白术、杏仁、生姜、大枣，随症加减化裁。

调理同时，我叮嘱蔡先生一定要注意保暖，避免受凉。

结果还7剂下去，蔡先生反馈浑身出汗多了，身上也没之前那么酸、乏，疼痛有所减轻。

于是继续用原方，一诊后关节屈伸自如，肿胀消失；接着去掉薏苡仁，加川牛膝、汉防己，继续巩固二诊，半年后回访，蔡先生的种种疼痛不适基本消失。

以上，就是运用麻黄加术汤加减化裁，对症解决关节疼痛的一个典型案例。

其实这种毛病，在中老年人身上常见得很。

别管你之前身体多好，照样会遇上寒湿入体的情况。

像这位蔡先生，在睡觉的时候，体表卫气本来就不足，还偏偏在户外，更容易遭受寒湿之邪入侵体内。

麻黄加术汤---麻黄加术寒湿痛，心烦无汗体水肿总第104期麻黄加术汤【方药歌诀】麻黄加术寒湿痛，心烦无汗体水肿，舌淡苔薄脉浮紧，麻桂杏草重白术【中医治法】解表散寒止痛，除湿利水消肿。

【方药西用】具有抗炎、抗菌、抗风湿、解热、改善肾功能等作用。

【处方用药】麻黄去节，三两（9ｇ）桂枝去皮，二两（6ｇ）甘草炙，一两（3ｇ）杏仁去皮尖，七十个（12ｇ）白术四两（12ｇ）随证加减用药：若肌肤疼痛者，加羌活、葛根，以通经止痛；若水肿明显者，加薏苡仁、茯苓，以泻湿消肿；若咳嗽者，加苏子、葶苈子，以降逆止咳等。

【煎服方法】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。

温服八合，覆取微似汗。

【方证研究】寒湿乘机侵袭肌表筋脉，筋脉既不得营卫温煦、滋养，又被寒湿所肆虐，则身体疼痛剧烈烦扰不宁；寒湿闭阻经气脉络，则无汗；筋脉为寒湿所浸淫，则筋脉关节疼痛因寒湿而加剧；舌淡，苔薄，脉浮或紧均为寒湿浸淫之象。

其治当解表除湿，散寒止痛，然则邪去病愈。

方中麻黄发汗舒筋，疏散风寒。

白术燥湿健脾，和利筋脉关节。

桂枝通达经气经脉，温利关节，散寒止痛。

杏仁宣畅气机，散寒泄湿。

甘草益气荣汗源。

【使用禁忌】湿热证，痰热证，阴虚证，慎用本方。

气血运行，以此而演变为寒湿病理病证。

审证要点：根据肌肉关节疼痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉紧或浮为用方审证要点。

【西医辨病】坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生等。

【中医辨证】太阳寒湿痹证：身体疼痛剧烈烦扰不宁，无汗，遇寒湿加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧。

用方思路：正确使用麻黄加术汤，以主治风寒湿表实证为基础方，以主治皮肤瘙痒寒湿证为临床扩大应用。

病变证机：寒湿乘营卫失调而侵袭，阻滞筋脉骨节气血运行，以此而演变为寒湿病理病证。

审证要点：根据肌肉关节疼痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉紧或浮为用方审证要点。

【西医辨病】坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生等。

【衷中参西】合理运用麻黄加术汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗运动疾病，还是治疗泌尿疾病，或是治疗神经疾病等，都必须符合麻黄加术汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。

大医张仲景名方：麻黄加术汤有人忽患脚痛，痛到不能履地，疼到心烦意乱，坐立不安。

行走受限，出入家门都要人搀扶。

不问：是不是痛风？而问：是不是感冒了？答：感冒五六天了，没管。

看舌苔，明显的舌苔白厚。

思虑：表症才有身体疼痛之证，邪气入里不会有疼痛。

于是用大医张仲景《金匮要略》麻黄加术汤原方。

当晚熬好药喝了一碗，睡前就可以走路，疼痛大减，可说是覆杯而愈，不由大赞中药之奇。

麻黄加术汤组成：麻黄三两，桂枝二两，杏仁七十粒，炙甘草一两，白术四两用于外感风寒湿邪气，阳气痹阻，不通则痛之证。

前四味名麻黄汤，加白术一味，故得麻黄加术汤。

《金匮要略》讲：湿家，身烦疼，发其汗为宜。

身烦疼是寒湿痹阻于肌表的表现，寒痹肌表则无汗，阳气被遏。

故先用麻黄汤，发汗解表，宣肺平喘。

麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，发汗解表、宣肺平喘。

由于卫阳之气闭阻，所以又用上温经散寒，透入身体的桂枝，加强发汗解表而散风寒，除身疼。

再配上降肺气、散风寒的杏仁，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。

炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相配的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气。

麻黄汤去在表之寒邪，再用白术，既可随麻黄桂枝走表祛湿，又可以补中除内湿，则虽发汗而不至多汗，避免汗多劫夺体液而伤身。

在表寒湿邪气一去，营卫得通，疼痛自愈。

本病为寒湿之邪伤及肌表，表现为舌苔白而厚(白则为寒，厚为有湿)，以及恶寒发热、头痛，甚至脚痛等症状。

寒湿留滞肌肉，所以还可表现为全身疼痛，烦扰不宁，治疗采用发表散寒湿之法。

方下有注意事项：湿病症见身体疼痛剧烈的，宜用麻黄汤发汗，切不可用熏蒸，热熨，艾灸等方法发汗。

麻黄白术汤的功效与作用麻黄白术汤是中医常用的一种草药汤剂，有着重要的功效与作用。

它由麻黄、白术、桂枝、生姜、甘草等草药组成，具有温肺散寒、开窍通窍、益气补益、暖阳行水、祛风利湿等作用。

麻黄白术汤是一种经典的方剂，主要用于治疗经寒邪外袭引起的感冒、发热、头痛等症状，并能起到预防感冒和增强抵抗力的作用。

下面将详细介绍麻黄白术汤的功效与作用。

首先，麻黄白术汤具有温肺散寒的作用。

麻黄和白术都具有温中散寒的功效，它们有助于提高体内的阳气并调理脾胃功能。

当寒邪侵袭人体时，会导致气机不畅，出现寒性腹泻、食欲不振、腹胀等症状。

麻黄白术汤可以帮助身体排除寒湿，促进气机畅通，缓解脾胃不适症状。

其次，麻黄白术汤还有开窍通窍的作用。

当感冒引起的鼻塞、咳嗽、喉咙痛等症状时，麻黄白术汤能够起到开窍通窍、解决上呼吸道气滞的作用。

麻黄能够发散肺气，解除鼻塞，使呼吸道畅通。

白术能够健脾消湿，增强体液代谢，消除咳嗽等症状，改善咽部不适。

此外，麻黄白术汤对于益气补益也有一定功效。

感冒、发热等病情容易导致体内阳气消耗过多，出现倦怠乏力、气短等症状。

白术具有益气健脾的作用，能够帮助恢复体内阳气的平衡，增强抵抗力，提高免疫力。

同时，麻黄白术汤还有暖阳行水的功效。

寒湿气候会导致体表的阳气不足，身体容易寒冷、湿重，出现关节痛、水肿等症状。

麻黄具有发散阳气，祛风除湿的作用，能够帮助恢复阳气的平衡，缓解关节痛、水肿等症状。

最后，麻黄白术汤还能够祛风利湿。

当感冒引起的脉络不通、关节肿痛等症状时，麻黄白术汤能够发散风寒湿邪，畅通脉络，舒缓疼痛。

桂枝、生姜具有暖胃散寒的作用，能够减轻关节疼痛，促进风湿病的康复。

总之，麻黄白术汤是一种具有重要功效与作用的草药汤剂。

它不仅能够治疗感冒、发热等症状，而且能够预防感冒和增强抵抗力。

麻黄白术汤具有温肺散寒、开窍通窍、益气补益、暖阳行水、祛风利湿等作用，对于改善体内阳气不足、气机不畅、体寒湿重等症状有着显著的疗效。

麻黄加术汤《金匮要略》[药物组成] 桂枝6克、炙甘草3克、白术12克、麻黄9克、杏仁6克。

[用法] 水煎温服，覆取微似汗。

[功用] 发汗解表，散寒怯湿。

[主治] 风寒夹湿痹讧。

身体烦疼，无汗等。

[本方点滴] 本方即麻黄汤加白术组成。

适用于寒湿在表之证。

方中配白术健脾燥湿，白术配（）麻黄能尽去表里之湿。

白术不像羌活只怯表湿，白术能健脾运湿，所以白术即治表又治本。

[应用] 常用于治疗风寒湿痹。

麻黄杏仁薏苡甘草汤《金匮要略》[药物组成] 麻黄6克、杏仁6克、薏苡仁12克、炙甘草3克[简单记法] 方名四味药[用法] 风湿合邪，袭于人体，一身尽疼者。

发热，日晡（下午3—5时）所剧者。

[本方点滴] 方中麻黄发汗解表怯湿。

麻黄杏仁宣降肺气，开启上方肺闸门，通调水道，使湿邪从下（）而出。

薏苡仁利湿且清利，甘草调和诸药。

[现代应用] 用于治疗风湿病，急性肾小球肾炎、荨麻疹、银屑病等。

麻黄汤《伤寒全生集》[药物组成] 桂枝、川芎、防风、羌活、炙甘草（甜草）、麻黄、杏仁[用法] 水煎服。

[功用] 辛温发汗，疏风止痛。

[主治] 冬时正伤寒，头痛如斧劈，腰背项强拘急，发热如灼，恶寒无汗，脉浮紧。

《伤寒全生集》麻黄汤与《伤寒论》麻黄汤有何异同？共同点：共有麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

二方均可治外感风寒表实证。

不同点：主治：《全生集》麻黄汤主治外感风寒表实证较《伤寒论》麻黄汤为重。

表现为发热如火炽，头痛如斧劈等。

组成功效：《全生集》麻黄汤视为《伤寒论》麻黄汤加防风、羌活、川芎组成。

加防风、羌活增强发汗解表功能。

川芎与羌活善治头痛，又有“头痛不离川芎”之说。

其中川芎善治头顶疼及两侧头痛；羌活善治后脑连项痛，防风以加强疏风止痛之效。

大青龙汤《伤寒论》《金匮要略》[药物组成]桂枝6克、石膏18克、麻黄12克、杏仁6克、生姜9克、大枣3克[寓意记法]桂草食黄杏、生枣。

[原方对照]桂草石黄杏、生枣。

[说明]桂，姓；桂草，寓一姓名。

[用法]水煎服，取微似汗。

麻黄加术汤（寒湿症）麻黄加术汤《金匮要略》[药物组成]桂枝6克、炙甘草3克、白术12克、麻黄9克、杏仁6克。

[用法]水煎温服，覆取微似汗。

[功用]发汗解表，散寒怯湿。

[主治]风寒夹湿痹讧。

身体烦疼，无汗等。

[本方点滴]本方即麻黄汤加白术组成。

适用于寒湿在表之证。

方中配白术健脾燥湿，白术配（）麻黄能尽去表里之湿。

白术不像羌活只怯表湿，白术能健脾运湿，所以白术即治表又治本。

[应用]常用于治疗风寒湿痹。

麻黄杏仁薏苡甘草汤《金匮要略》[药物组成]麻黄6克、杏仁6克、薏苡仁12克、炙甘草3克[简单记法]方名四味药[用法]风湿合邪，袭于人体，一身尽疼者。

发热，日晡（下午3—5时）所剧者。

[本方点滴]方中麻黄发汗解表怯湿。

麻黄杏仁宣降肺气，开启上方肺闸门，通调水道，使湿邪从下（）而出。

薏苡仁利湿且清利，甘草调和诸药。

[现代应用]用于治疗风湿病，急性肾小球肾炎、荨麻疹、银屑病等。

麻黄加术汤与麻杏苡甘汤区别方名病情病症功用麻黄加术汤寒湿在表，表证较重身病重着，不能转侧发汗解表，散寒解湿麻杏苡甘汤风湿在表（日晡发热增剧），表证较轻身病轻製，不可屈伸轻清宣化，解表怯湿麻黄汤《伤寒全生集》[药物组成]桂枝、川芎、防风、羌活、炙甘草（甜草）、麻黄、杏仁[用法]水煎服。

[功用]辛温发汗，疏风止痛。

[主治]冬时正伤寒，头痛如斧劈，腰背项强拘急，发热如灼，恶寒无汗，脉浮紧。

《伤寒全生集》麻黄汤与《伤寒论》麻黄汤有何异同？共同点：共有麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

二方均可治外感风寒表实证。

不同点：主治：《全生集》麻黄汤主治外感风寒表实证较《伤寒论》麻黄汤为重。

表现为发热如火炽，头痛如斧劈等。

组成功效：《全生集》麻黄汤视为《伤寒论》麻黄汤加防风、羌活、川芎组成。

加防风、羌活增强发汗解表功能。

川芎与羌活善治头痛，又有“头痛不离川芎”之说。

其中川芎善治头顶疼及两侧头痛；羌活善治后脑连项痛，防风以加强疏风止痛之效。

大青龙汤《伤寒论》《金匮要略》[药物组成]桂枝6克、石膏18克、麻黄12克、杏仁6克、生姜9克、大枣3克[寓意记法]桂草食黄杏、生枣。

【行医录】之麻黄加术汤治疗手湿疹作者：传承中医
一师姐的母亲“手上长了湿疹，经常会很痒的，痒了5、6年，看了好多医生，也没有太大的作用”。

我诊断是寒湿潜伏在皮肤，于是用《金匮要略》里的麻黄加术汤发汗解表，散寒除湿。

麻黄加术汤：麻黄5克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁10克，白术12克。

五碗水煮成两碗水。

方解：原方的麻黄用9克，因为原方是要先煮麻黄再和其他药一起煮，为了方便病人煮药，我就把麻黄减少到5克，就不用先煮麻黄了。

再把杏仁加重，就不怕麻黄发汗太过，保证了用药的安全。

方中重用白术，因为白术是敛湿的，可以让麻黄更专注于祛湿。

服用3剂后师姐反馈说：“她说喝了以后手没有以前那么痒了，就偶尔痒下，以前手上还有类似茧的东西（也是湿疹的原因），现在也少一些了，去年她脚扭伤了（轻微骨折），然后现在觉得也没那么不舒服了，还能去跳广场舞。

”本来是治疗湿疹的方子，没想到竟然连陈年老伤也顺带治好了，哈哈O(∩_∩)O~。

总结：通过这个医案我深刻领会到《金匮要略》里张仲景说的“勤求古训，博采众方”，经方用药之少，见效之快，匪夷所思也。

麻黄加术汤麻黄加术汤见于《金匮要略》，由麻黄汤加白术组成。

方中有麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、白术共五味药，主治湿停于肌表，兼挟风寒之邪，而致身烦痛的证候。

麻黄汤是发汗峻剂，善能攻在表之风寒，为治太阳经表实的主方，主治肌表停湿，湿扰于气分，兼挟风寒之邪，而发生的肌体烦痛。

在治疗方面，一般情况，表湿当以表解，应以发微汗而解之，若以峻烈发汗，则风寒虽解而湿邪独留，病必不除。

麻黄加术汤，方中重加白术，既能缓解麻黄汤之峻烈出汗，又有除肌表之湿的作用，使风湿之邪得微汗而解。

松原市中医院推拿按摩科赵东奇本方用于临床，治风湿烦痛的证候，对以下类型，有一定的疗效。

一、行痹风湿之邪停于肌表，以碍肌表的气血运行，日久不愈，成为邪衰正不足的状态。

证见周身疼痛呈游走性，痛无定处，即古人所谓“行痹”、“风痹”之类。

患者一般是肌体喜按，皮肤不润，喜热怕冷，疼痛反复缠绵不愈。

以麻黄加术汤治疗此病，一方面的作用是祛除在表之风湿，另一方面的作用是补气扶正。

麻黄桂枝可通阳助阳，阳盛则能旺盛血脉运行，使肌表之气血比较充沛，既可抗邪，也可濡养温煦肌肉筋脉，以资邪去正复；白术培补正气。

诸药配合，扶正祛邪，达到治愈的目的。

这种病证大多病程较长，在治疗方面，既要祛除病邪，又要培补正气，因而宜缓缓收效，不能操之过急。

服用此方时可酌加一些当归、川芎养血活血之品，或加党参、黄芪助气之药，宜制成丸剂或散剂，久服自能生效。

典型病例：张XX，女，48岁，患周身疼痛呈游走性，每晚必令其爱人踩按四肢，或用木棒锤敲一至二小时之久方能入睡，三、四年以来日日如此，如不按捣即不能入眠，疼痛难忍，天寒阴雨更甚。

患者手足不温，皮肤枯槁，不论冬夏，很不容易出汗，精神疲惫。

给以麻黄加术汤加减。

麻黄60克，桂枝80克，白术120克，杏仁45克，当归30克，川芎30克，甘草30克，上药共为细末，日服12克。

服到20天的时候，自觉手足温暖，疼痛微有减轻。

最令患者喜悦的是，近日来每服药一小时后，即感手足心津津出汗，这是以往罕见的事，所以服药的信心更大了。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢麻黄加术汤的功效与作用药用价值用法用量
导语：我们每个人体内其实都有毒素，很多身体问题就是毒素引发的。

面对排毒的风潮和疑问，中医方剂挺身而出，今天就来给大家介绍一种对人身体非常
我们每个人体内其实都有毒素，很多身体问题就是毒素引发的。

面对排毒的风潮和疑问，中医方剂挺身而出，今天就来给大家介绍一种对人身体非常有好处的方剂麻黄加术汤。

【别名】麻黄白术汤（《三因极一病证方论》卷五）。

【处方】麻黄9克（去节）桂枝6克（去皮）甘草3克（炙）杏仁9克（去皮、尖）白术12克
【功能主治】发汗解表，散寒除湿。

治外感寒湿，恶寒发热，身体烦疼，无汗不渴，苔白腻，脉浮紧者。

【用法用量】上五味，用水900毫升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取250毫升，去滓，温服150毫升，覆被取微汗。

【摘录】《金匮要略》卷上
【别名】麻黄白术汤、麻黄白术散
【处方】麻黄3两（去节），桂枝2两（去皮），甘草1两（炙），杏仁70个（去皮尖），白术4两。

【功能主治】发汗。

主风寒夹湿，留着肌表，身体烦疼。

【用法用量】麻黄白术汤（《三因》卷五）、麻黄白术散（《袖珍》卷一）。

【各家论述】1.《张氏医通》：用麻黄汤开发肌表，不得白术健运脾气，则湿热虽以汗泄，而水谷之气依然复为痰湿，流薄中外矣。

然术必生用，若经炒焙，但有健脾之能而无祛湿之力矣。

【摘录】《金匮》卷上
生活常识分享。

麻黄加术汤治寒湿腰痛其效神速，倪海厦自身服药的体会一周前, 在俯身处理电瓶车上锁时突然起立, 骤感左腰疼痛, 难于移步. 左腰痛向左背下放射, 这样
左腰背一片疼痛, 痉挛, 拘急. 呈持续性. 左腰背如压了块大石头, 难释重荷. 一周来我带着痛楚, 坚
持上班, 操持生活琐事, 每活动躯体, 总要引起一阵腰背痛的加重. 在痛苦下我想到了麻黄加术汤.
于是我为自已开方:
生麻黄10 桂枝10 杏仁10 生甘草10 苍术15 2剂. 药工将2剂药在一个口袋里. 中午下班将2剂一
起加水1200ml
煎煮40分钟, 吃过午餐后, 将所煎药服了一半, 此药口感不错, 甘甜可口, 一点不难吃, 然后照常躺
下午休. 药后不到半小时, 左腰背的疼痛, 板结, 拘急竟很快就消失, 腰背一片轻松, 实出乎我的意
料. 药后并末出汗. 下午2点我又如常日, 精神抖擞上班了.
休会: 麻黄加术汤为外感寒湿者设. 寒与湿合, 令人烦痛. 表实无汗. 此寒当从汗解而湿邪又不宜过
汗. 故选用麻黄加术汤. 麻黄汤原是发汗的, 但为了使不发汗过多, 寒去而湿不去故加白术以除湿
且缓麻黄发汗之力. 麻黄加术虽发汗而不多汗, 而术得麻黄, 可行表里之湿.
庳证往往是风寒湿三气杂合. 我之腰痛固定不移, 应属寒湿, 尽管湿症的其它表现不多. 但从病机寒
证往往夹湿. 因为人本一体, 表里同气, 寒客营卫, 营卫不利, 难免生湿. 麻黄, 麻黄加术汤功在发汗,
又不单在汗, 而可通九窍, 宣通脏腑之气, 这该是麻黄加术汤的止痛机理.
本文来源于读文学网，作者倪海夏。

麻黄加术汤麻黄加术汤这个麻黄加术汤在临床中也是不可忽略的一首方，是麻黄汤的变剂，也就是在麻黄的基层上加了一味白术。

《神农本草经》记载白术主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。

久服，轻身延年，不饥。

那么它加到麻黄汤中有什么作用呢？这里的白术古代一般是现在的苍术，白术苦温，主风寒湿痹，且有止汗作用，这个麻黄汤虽为强有力的发汗药，如果加入白术，这个湿就会从下走，从尿排出。

所以，原有麻黄汤的发汗作用减弱，而增加了白术就有利湿除痹的作用。

所以麻黄加术汤是属太阳太阴合病证。

《金匮要略·痉湿暍病》第20条记载：湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

这里的火攻应当是一些火烤、熏蒸、火针、艾灸等，近代的红外线、蜡疗等热疗也属之。

这里的湿家，是指病风湿者，这个湿家身烦痛，宜用麻黄加术汤发汗利湿治疗，使病从表及小便解，慎不可用火攻之。

临证中见麻黄汤证而见湿痹烦痛的时候可以用本方，比如风湿关节炎初期，有见本方证的机会，宜注意辨证用方。

仲景辨治痹证述仲景对痹的认识《伤寒论》和《金匮要略》论述痹证学术思想丰富，不仅具有较大理论价值，而且对临床有普遍指导意义。

仲景在《伤寒论》中虽未明确提出痹证之病名，而论及“ 风湿"者则有多处，对痹病的临床表现，病因病机及理法方药等均有论述。

《伤寒论》在太阳病、少阴病等篇大略提出痹证的证治，可见其痹证辨证论治之一斑。

而仲景著《金匮要略》所论之痹证，是指病邪侵袭机体，导致气血运行不畅，或脏气不和所发生的病证，以风寒湿邪外袭，经络不通，气血凝滞为病机总纲。

关于《金匮要略》对痹证病因病机的认识，主要是根据致病因素、病变部位的不同，而分作湿痹、风湿痹、血痹、历节等分别予以论述的。

总之，仲景以虚实立论，指出本虚标实为本病的发病特点。

1．痹证分类①湿痹《金匮要略· 痉湿喝病脉症治》14条日：“ 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。

湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便” 。

【⿇黄加术汤：⽅证解析】⿇黄加术汤⽅证解析⿇黄加术汤出⾃《⾦匮要略·痉湿暍病脉证治第⼆》 : “湿家⾝烦疼，可与⿇黄加术汤发其汗为宜，慎不可以⽕攻之” ，是⽤于治疗湿家⾝痛的重要处⽅之⼀。

但对于此⽅证的认识仍存在诸多问题，尤其对本⽅如何起到发微汗的作⽤及⽅中所加之术是苍术还是⽩术争议颇多。

笔者尝试以仲景原⽂为据，参考《黄帝内经》中对湿病的论述等，对湿家⾝痛的病因病机、治则治法以及⿇黄加术汤⽅药做简要解析，以求正确解读⿇黄加术汤⽅证，并为临床应⽤该⽅提供参考。

1、湿家、⾝烦疼的解读湿本六⽓之⼀，风、寒、暑、湿、燥、⽕是⾃然界六种正常的⽓候变化。

《素问·五运⾏⼤论》载 : “燥以⼲之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，⽕以温之” ，⼜⽈ : “其性静兼，其德为濡” ，可见正常的湿⽓可润泽万物。

1. 1 寒湿瘀阻肌表则⾝痛湿性濡润，但若湿⽓太过则变为湿邪，可伤及⼈体⽽致病。

《素问·五常政⼤论》指出 : “ 湿⽓变物……⽪顽⾁苛，筋脉不利 ” ; 《素问·痹论》云 : “ 湿⽓胜者为着痹” 。

湿邪中⼈，从⽪肤侵袭⼈体，其部位多在⽪⾁筋脉，因湿邪 “ 氤氲黏腻” ，每易阻滞⽓⾎，可导致⽪⾁不仁、筋不柔和、关节疼痛等。

《⾦匮要略·痉湿暍病脉证治第⼆》则直接提出了湿痹之病: “ 太阳病，关节疼痛⽽烦，脉沉⽽细者，此名湿痹” 。

1. 2 表⾥合湿是为湿家湿家，《医宗⾦鉴》释 : “谓病湿之⼈ ” ; 《中医辞海》释 : “中医术语，指平素湿⽓过盛的⼈。

” 但此两种解释皆过于笼统，观《⾦匮要略》条⽂ : “湿家之为病，⼀⾝尽疼，发热，⾝⾊如熏黄也” 。

若只有寒湿在表不会发黄，《⾦匮要略·黄疸病脉证并治第⼗五》载: 脾⾊必黄，瘀热以⾏， “湿之为病，或因外受湿⽓，则⼀⾝尽痛; 或因内⽣湿病，则发热⾝黄。

若内外同病，则⼀⾝尽痛，发热，⾝⾊如熏黄也” ［1 ］。

麻黄加术汤和越婢加术汤，防己黄芪汤区别麻黄加术汤:外有饮，内有寒湿。

一身皆肿，恶寒，不渴无汗。

体壮，脉有力。

越婢加术汤:外有饮，内有湿热。

一身皆肿，怕热，口渴多汗。

因为体内有停水，湿化为热(白术止水停之渴，石膏止热盛之汗）。

体壮，脉有力。

防己黄芪汤:汗出而肿，下肢关节肿痛。

适用于肌肉松软无力者，其汗多是因为表虚不固。

体虚汗多，脉无力。

桂枝白虎汤:主治热痹。

大渴汗出，脉洪大。

外有表虚。

四神煎:鹤膝风，红肿热痛。

表水内热。

宣痹汤:湿痹。

腰部以上肿，须发汗。

寒湿者用麻黄加术汤。

术祛除里湿，然必生用，若经炒焙，但有健脾之能而无祛湿之力矣。

苔白腻者用苍术。

口渴说明内有停水。

止汗用石膏，止渴用白术。

所以加白术。

此证是外有饮而内有寒湿。

从考证看，仲景之时白术苍术不分，但从后世对术的区别运用看，五苓、真武、苓桂术甘辈健脾利湿当用白术为宜，湿郁有表的麻黄加术、越婢加术中当用苍术为好。

许公岩先生“治湿证，恒用麻黄、苍术”一文，许老先生的体会治疗湿证虽用祛湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，依法用药治之，仍有不少病例湿去复聚，久治不愈，疗效每不满意。

后来反复实践，在选药的过程中，深切体会到麻黄与苍术最为理想。

因苍术辛苦温（气味雄悍），为燥湿健脾要药，能以其辛温之气味升散水湿，使脾气上归于肺，脾建则湿化。

然在脾虚湿积时，肺也不能独建，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停聚，又将能发汗利尿之麻黄作配以助肺之宣达，两药同用协作具有升脾宣肺而化湿之功。

黄芪腹指的是腹部松软，脂肪堆积，肚脐深陷，按之毫无抵抗痛胀感。

适用症为体型偏胖，肌肉松软无力，汗出而肿者。

湿病（麻黃加术湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯，防己黃耆湯，桂枝附子湯，甘草附子汤白术附子湯湿病是指湿邪侵及肌肉、关节，以发热、身重、身体及骨节疼烦为主症的一种疾患。

该病有外湿与内湿之别，本篇所述以前者为主，其证有挟风、挟寒、挟热及兼阳虚、气虚之异。

条文14】太陽病，關節疼痛而煩①，脈沈而細者，此名濕痹。

《玉函》云中濕濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。

【校释】①烦：谓疼痛而烦扰不宁。

【提要】论述了湿痹的证候及治法。

【注家观点】对条文(14)湿痹内外湿相合而内湿较盛施以利小便之法，所用方剂，一般注家主张用五苓散，《发微》指出宜五苓散倍桂枝，皆具参考价值。

【文献摘录】湿痹者，湿邪痹其身中之阳气也。

利其小便，则阳气通行无碍，而关节之痹并解矣。

设小便利已，而关节之痹不解，必其人阳气为湿所持，而不得外泄，或但头间有汗，而身中无汗，反欲得被覆向火者，又当微汗以通其阳也。

（喻昌《医门法律》）濕家之爲病，一身盡疼一云疼煩發熱，身色如熏黃也【提要】论述湿病发黄的证候。

【文献摘录】湿外盛者，其阳必内郁。

湿外盛为身疼，阳内郁则发热。

湿与热合，交蒸互郁，则身色如熏黄。

熏黄者，如烟之熏，色黄而晦，湿气沉滞故也；若热黄则黄而明，所谓身黄如橘子色也。

（尤怡《金匮要略心典》【条文16】濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。

若下之早則噦②，或胸滿，小便不利，一云利舌上如胎③者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。

【提要】论述湿病误下后的变证【文献摘录】寒湿居表，阳气不得外通而但上越，为头汗出，为背强，欲得被覆向火，是宜驱寒湿以通其阳，乃反下之，则阳更被抑而哕乃作矣。

或上焦之阳不布而胸中满；或下焦之阳不化而小便不利，随其所伤之处而为病也。

舌上如胎者，本非胃热，而舌上津液燥聚如胎之状，实非胎也。

盖下后阳气反陷于下，而寒湿仍聚于上，于是丹田有热而渴欲得饮，胸上有寒而复不能饮，则口舌燥烦，而津液乃聚耳。

（尤怡《金匮要略心典》）【条文17】濕家下之，額上汗出，微喘，小便利一云不利者死；若下利不止者，亦死。

用麻黄加术汤治寒湿郁表怪病任某，男，16岁。

北京市某中学学生，住北京朝阳区西坝河。

2002年10月30日其母亲来诊室找某医生诊病，但该医生因故未来上班，其母亲即向我述说患者的病情，问我能否给开一处方。

患者曾患过肾炎，现在患“乙肝大三阳”。

其症偏头痛，有“三幻症”，恶心，胃脘胀满，每天饭量很少，心烦急躁，口苦，耳鸣，大便干结数周不解，小便正常。

据病情，我为其处大柴胡汤原方2剂。

2002年11月3日患者来诊。

诉及服大柴胡汤后呕吐两次，仍恶心，口苦，口中有酸干辣味，未解大便，嗜睡。

舌红，苔白厚腻，脉弦滑。

为处两方：一方：温胆汤3剂；二方：薛雪黄连苏叶汤（黄连、苏梗、苏叶）3剂。

2002年11月10日三诊。

服处方一仍呕吐，恶心，改服处方二后，恶心、呕吐止。

但仍头晕，学习注意力不集中，口渴不欲饮，“三幻症”仍存在，大便1周未解，小便黄。

神情呆滞，面色晦黑，不愿多说话，诉说病情均以家长为主。

舌红，苔薄白腻，脉弦数。

从精神抑郁考虑，用防己地黄汤3剂。

此后病人未来复诊。

至2003年3月26日下午，患者同其母亲来找另一位医生又未遇见，遂又找我诊治。

本次症为：恶寒发热，浑身怕冷，无汗，全身肌肉，关节串痛，头痛，以左侧太阳穴痛为重。

咽痛，口不渴，心中恐惧，大便已3~4周未解，小便正常。

纳呆，无食欲，任何东西都不愿意吃，只喜欢喝可乐。

细细追问，患者发热之症已有多年，经常午后发热，并伴随许多症状，以头身痛为最多最主要，因此患者很少能全勤上学1周，曾到很多医院检查，但均未明确诊断。

舌体偏胖，舌淡红，苔白厚腻，舌根厚腻尤其显著，脉浮紧。

用麻黄加术汤。

处方：麻黄8g（先煎去沫）、桂枝6g、杏仁10g、炙甘草6g、生白术30g。

2剂。

嘱温服，避风寒，微汗出即可，不可令大汗淋漓。

2003年3月28日上午其母亲来电话告诉，服第1剂未出汗，服第2剂即全身微汗出透，患者顿觉全身舒适了许多，下午烧退，上述诸症亦随之消失。

此后鼻衄1次，血色紫红，血量不多，鼻出血后反而精力充沛，全身清爽，饭量大增，本周竟全勤上学。

仲景原文——寒湿、风湿在表2、寒湿在表原文20、湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方：麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖），白术四两。

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。

覆取微似汗。

参考量：麻黄30g，桂枝20g，炙甘草10g，杏仁15g，白术40g。

水1800ml，先煮麻黄减400ml，去沫，纳诸药，煎取500ml，分3次服。

并温覆取微汗。

解词：火攻——指烧针、艾灸、熨、熏一类外治法。

原文解读：论述寒湿在表的证治。

湿家身烦疼，恶寒无汗——寒湿困阻肌肉，郁阻阳气。

辩证要点及方证指征：有二：1是有外感风寒表证表现：恶寒发热无汗，苔白或腻，脉浮或浮紧；2是有风湿疼的症状：肌肉、关节疼痛或酸重等。

病机：寒湿在表，阳气被郁。

属太阳、太阴合病证。

治法：发汗解表，散寒除湿。

用麻黄加术汤。

方解：麻黄汤——发汗散寒加白术——健脾祛湿发汗不太过，并行表里之湿，使内外相得而风湿俱去。

治禁：“慎不可以火攻之”——火攻可致大汗淋漓，正伤而病不除。

程云来说：“若以火攻之，则湿热相博，血气流溢，郁而为黄，迫而为衄”。

临床应用：用治湿疹、荨麻疹、外感发热等，有外寒夹湿者。

日人大冢敬节用本方治疗腱鞘炎，云两三日可好转。

并用其治疗急性关节炎属风寒夹湿者。

3、风湿在表原文21、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄（去节）半两（汤泡），甘草一两（炙），薏苡仁半两，杏仁十个（去皮尖，炒）。

上挫麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。

有微汗，避风。

附：《外台秘要》载本方用量：麻黄（去节）四两，甘草二两（炙），薏苡仁半升，杏仁二两（去皮尖，碎）。

上四味，切，以水五升，煮取二升，分再服。

汗出则愈。

参考量：麻黄5g，炙甘草10g，苡米5g，杏仁5g。

麻黄加术汤
麻黄加术汤
主治外感寒湿，恶寒发热，身体烦疼，无汗不渴，苔白腻，脉浮紧者。

中文名麻黄加术汤
别名麻黄白术汤
分类解表方-辛温解表
出处《金匮要略》
处方
麻黄 9克（去节）；桂枝 6克（去皮）；炙甘草3克；杏仁 6克（去皮尖）；白术 12克
功能主治
发汗解表，散寒祛湿。

风寒夹湿痹证。

身体烦疼，无汗等。

用法
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

禁忌
斟酌。

名家论述
1. 《张氏医通》：用麻黄汤开发肌表，不得白术健运脾气，则湿热虽以汗泄，而水谷之气依然复为痰湿，流薄中外矣。

然术必生用，若经炒焙，但有健脾之能而无祛湿之力矣。

2. 《成方便读》：方中用麻黄汤祛风以发表，即以白术除湿而固里，且麻黄汤内有白术，则虽发汗而不至多汗，而术得麻黄并可以行表里之湿，即两味足以治病。

况又有桂枝和营达卫，助麻黄以发表；杏仁疏肺降气，导白术以宣中；更加甘草协和表里，使行者行，守者守，并行不悖。

3. 《古方新用》：方中以麻黄开汗孔以发汗，杏仁利气，甘草和中，桂枝从肌以达表。

又恐大汗伤阴，寒去而湿不去，故加白术健脾
生液以助除湿气，在发汗中又有缓汗之法。

麻黄加术汤除内外湿气，横扫关节痛（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。

文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）本文理论依据：《经方观止》、《金匮杂病论治全书》你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，中医是如何应对寒湿之邪所致的关节痛的。

闲言少叙，我给你讲一张在业内很有名气的医案故事。

话说有这么一个男子，当时年纪才35岁，医案记载姓吕。

这个人，从前就有过风湿性关节炎的病史。

后来经过一些治疗，症状有所好转。

随着病情的减轻，他对一些事儿就开始不在乎了。

结果，有这么一次，他在田间干活，不巧的时候，天上下雨了。

当时有人喊他快点回去，他没答应，冒雨把活干完再走。

结果，等回去以后，此人就出现问题了：全身关节，从上到下，几乎没有一处不疼，而且疼痛呈游走性，总是在窜。

与此同时，身体沉重。

这怎么办？大家就带他到医院去看。

刻诊，见患者脉略弦，苔白，舌淡红。

当时，医家开了一张方子，非常简单，见——桂枝、杏仁、苍术、白术、羌活、独活、炙甘草。

所有这些，水煎两次兑入，1日3次温服，然后取微汗。

结果怎样？服药一剂之后，浑身疼痛的感觉就减轻了。

两剂以后，疼痛大减。

三剂以后，诸证悉平。

这是一张很有名的验案。

它最初曾记载于《伤寒杂病论研究大成》里面。

好了，现在，我们来分析一下，这个患者为什么会得病，又为什么会好病。

我们仔细探查其患病经过，不难理解，导火索一定是那一次田间劳动时的淋雨。

淋雨，这一点对人来说，最容易感受风寒湿邪。

寒湿之邪郁表，使得经脉阻滞不通。

同时，寒湿之邪在风邪的引动下，行走不定，这就导致患者一身关节、筋骨疼痛，而且痛处游走不定。

湿邪沉重，故而患者的肢体，也就跟着沉重。

这个时候怎么办？第一，要驱散风寒之邪，第二，要化解湿邪。

如何才能实现这个目的？我们看看当时医家开的方子：桂枝、杏仁、苍术、白术、羌活、独活、炙甘草。

这里头，桂枝、羌活和独活，用于祛风散寒、解表除湿。

治湿证恒用麻黄苍术*麻黄加术汤治荨麻疹痒麻杏苡甘汤治荨麻疹不痒、脚皮厚、疣、头皮屑《金匮》痉湿暍篇有云“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜”，文中“湿家”虽没明确说明是表湿还是里湿，但麻黄加术汤可用于祛湿是明确无误的了。

麻黄汤为风寒表实而设，可开太阳之汗，加术即可行表里之湿，从汗尿而去。

发汗利水为治太阳病两大法门，麻黄加术汤的功用最能体现。

麻黄加术汤之“术”应为苍术，《本草正义》谓“脾家湿郁，或为嗔胀，或为肿满，或为泄泻疟痢，或下流而足肿……但有舌浊不渴见证，仓术一味最为必须之品”，从考证看，仲景之时白术苍术不分，但从后世对术的区别运用看，五苓、真武、苓桂术甘辈健脾利湿者当用白术为宜，而麻黄加术、越婢加术者当用苍术为好。

零九年八月，笔者与朋友在江边小聚，饮冰啤过多，加之凉风吹袭，第二日即有发热，微恶寒，身困身痛，肚腹撑胀，小便热少而不利，无咽痛、流涕之类上感症状。

脉来浮数，舌胀有苔，口中虽渴而不欲饮，心知为水湿无疑。

外感凉爽之风而闭汗窍，内伤酒湿之邪而困脾阳，宜开表而运脾。

原来出现此证时，笔者均以藿香正气主治，多日方解，遂此次决心服用麻黄加术汤，处方如下：麻黄30克，桂枝20克，杏仁20克，甘草10克，苍术40克。

依法煎药，取汁400毫升，温服200毫升，药后温覆取汗，不半时，汗出绵绵，肚中滚动，如厕二便俱下，乃脾家实、腐秽去之故也。

隔半日再服余药，反不见汗，只是小便通利，稀便两次。

中病即止，不再服药，身轻热退。

对于麻黄和苍术的配伍应用，早年读《名中医治病绝招》中有许公岩先生《治湿证，恒用麻黄、苍术》一文，许老先生治疗湿证遍用祛湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿诸法，仍有不少病例湿去复聚，久治不愈，疗效每不满意，后经反复实践，深切体会到麻黄与苍术的配伍最为理想。

苍术辛苦温，为燥湿健脾要药，能以其辛温之味升散水湿，使脾气上归于肺，脾健则湿化；然在脾虚湿积之时，肺也不能独健，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停聚，此时再以发汗利尿之麻黄作配以助肺之宣达，两药同用协作具有升脾宣肺而化湿之功。