浅言《金匮要略方论》（三十三）——麻黄加术汤的临床应用

【《金匮要略》治风湿法】金匮治风湿法广义的风湿病属中医“痹证”范畴。

包括风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等多种风湿病，其中某些病种至今在临床上仍属难治。

张仲景在《金匮要略》中详细地论述了风湿病的理法方药，如痉湿暍、中风历节、血痹虚劳病等篇。

本文就《金匮要略》中涉及风湿病的辨证论治总结如下：解表逐湿——麻黄加术汤风湿病早期多感受风寒湿之邪，寒湿在表，痹阻阳气，卫阳被郁，不通则痛。

临床多见全身关节疼痛，恶风寒，无汗，腹胀纳差，或大便溏烂，脉浮紧。

本证与痉湿暍病篇麻黄加术汤证类似。

治以发汗散寒、解表逐寒法。

方中白术祛湿，麻黄得术发汗而不致过汗，术得麻黄能并行表里之湿。

适用于风湿病初起，风寒在表者。

临床上若风邪偏胜，其痛游走者，可加羌活、防风；若湿邪偏胜可加防己、茯苓、车前子等；若寒邪偏胜可加川乌、刘寄奴。

益气温经，和营通痹——黄芪桂枝五物汤风湿病中的颈椎病、腰椎骨质增生常可见四肢麻木痹痛，遇冷诱发或加重。

肢体痿弱无力，或周身疼痛，舌质淡胖，脉沉弱无力。

病机多为气血两虚，气虚血滞，肌肤失养，血虚不能荣养筋脉，故肢体肌肤麻木。

其证候、病机与血痹相似，“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。

方中黄芪益卫行气；桂枝温经通阳，协黄芪达表，温通血脉；芍药通血脉，而养阴血；生姜、大枣散风寒、补营血，调和营卫。

方中虽未多用活血通脉药，但因本方证病机之本在于气虚感邪之后而致血行不利，故用补气活血，气行则血行，用黄芪以引阴出阳，以达温阳行痹之功。

临床若风气盛者，可加防风、川芎、红花、鸡血藤以活血祛风；热重加白花蛇舌草、黄芩清热；疼痛较重加三七、姜黄活血止痛。

通阳行痹，祛风驱湿，和营止痛——桂枝芍药知母汤风湿病中期因风寒湿邪郁而化热或患者脏腑经络素有蓄热，复感风寒湿气，气不得通，久之郁而化热，因此往往并非单纯的寒证或热证，实证或虚证，而是寒热夹杂，虚实共存。

风寒湿外袭，气血不畅，郁久化热，消烁肌肉，导致寒热并存，反复发作，耗气伤阴，损伤脾胃肝肾，正虚邪实，或实中有虚，虚中夹实。

麻黄加术汤---麻黄加术寒湿痛，心烦无汗体水肿总第104期麻黄加术汤【方药歌诀】麻黄加术寒湿痛，心烦无汗体水肿，舌淡苔薄脉浮紧，麻桂杏草重白术【中医治法】解表散寒止痛，除湿利水消肿。

【方药西用】具有抗炎、抗菌、抗风湿、解热、改善肾功能等作用。

【处方用药】麻黄去节，三两（9ｇ）桂枝去皮，二两（6ｇ）甘草炙，一两（3ｇ）杏仁去皮尖，七十个（12ｇ）白术四两（12ｇ）随证加减用药：若肌肤疼痛者，加羌活、葛根，以通经止痛；若水肿明显者，加薏苡仁、茯苓，以泻湿消肿；若咳嗽者，加苏子、葶苈子，以降逆止咳等。

【煎服方法】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。

温服八合，覆取微似汗。

【方证研究】寒湿乘机侵袭肌表筋脉，筋脉既不得营卫温煦、滋养，又被寒湿所肆虐，则身体疼痛剧烈烦扰不宁；寒湿闭阻经气脉络，则无汗；筋脉为寒湿所浸淫，则筋脉关节疼痛因寒湿而加剧；舌淡，苔薄，脉浮或紧均为寒湿浸淫之象。

其治当解表除湿，散寒止痛，然则邪去病愈。

方中麻黄发汗舒筋，疏散风寒。

白术燥湿健脾，和利筋脉关节。

桂枝通达经气经脉，温利关节，散寒止痛。

杏仁宣畅气机，散寒泄湿。

甘草益气荣汗源。

【使用禁忌】湿热证，痰热证，阴虚证，慎用本方。

气血运行，以此而演变为寒湿病理病证。

审证要点：根据肌肉关节疼痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉紧或浮为用方审证要点。

【西医辨病】坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生等。

【中医辨证】太阳寒湿痹证：身体疼痛剧烈烦扰不宁，无汗，遇寒湿加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧。

用方思路：正确使用麻黄加术汤，以主治风寒湿表实证为基础方，以主治皮肤瘙痒寒湿证为临床扩大应用。

病变证机：寒湿乘营卫失调而侵袭，阻滞筋脉骨节气血运行，以此而演变为寒湿病理病证。

审证要点：根据肌肉关节疼痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉紧或浮为用方审证要点。

【西医辨病】坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生等。

【衷中参西】合理运用麻黄加术汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗运动疾病，还是治疗泌尿疾病，或是治疗神经疾病等，都必须符合麻黄加术汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。

大医张仲景名方：麻黄加术汤有人忽患脚痛，痛到不能履地，疼到心烦意乱，坐立不安。

行走受限，出入家门都要人搀扶。

不问：是不是痛风？而问：是不是感冒了？答：感冒五六天了，没管。

看舌苔，明显的舌苔白厚。

思虑：表症才有身体疼痛之证，邪气入里不会有疼痛。

于是用大医张仲景《金匮要略》麻黄加术汤原方。

当晚熬好药喝了一碗，睡前就可以走路，疼痛大减，可说是覆杯而愈，不由大赞中药之奇。

麻黄加术汤组成：麻黄三两，桂枝二两，杏仁七十粒，炙甘草一两，白术四两用于外感风寒湿邪气，阳气痹阻，不通则痛之证。

前四味名麻黄汤，加白术一味，故得麻黄加术汤。

《金匮要略》讲：湿家，身烦疼，发其汗为宜。

身烦疼是寒湿痹阻于肌表的表现，寒痹肌表则无汗，阳气被遏。

故先用麻黄汤，发汗解表，宣肺平喘。

麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，发汗解表、宣肺平喘。

由于卫阳之气闭阻，所以又用上温经散寒，透入身体的桂枝，加强发汗解表而散风寒，除身疼。

再配上降肺气、散风寒的杏仁，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。

炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相配的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气。

麻黄汤去在表之寒邪，再用白术，既可随麻黄桂枝走表祛湿，又可以补中除内湿，则虽发汗而不至多汗，避免汗多劫夺体液而伤身。

在表寒湿邪气一去，营卫得通，疼痛自愈。

本病为寒湿之邪伤及肌表，表现为舌苔白而厚(白则为寒，厚为有湿)，以及恶寒发热、头痛，甚至脚痛等症状。

寒湿留滞肌肉，所以还可表现为全身疼痛，烦扰不宁，治疗采用发表散寒湿之法。

方下有注意事项：湿病症见身体疼痛剧烈的，宜用麻黄汤发汗，切不可用熏蒸，热熨，艾灸等方法发汗。

麻黄加术汤--发汗散寒，解表逐湿。

麻黄加术汤(方组：临证参考用量]麻黄lOg(去节) 桂枝6g(去皮) 甘草3g(炙) 杏仁12g(去皮尖) 白术12g ．上5味，以水900m1，先煮麻黄，减200ral，去上沫，再下诸药，煮取250mi，去滓，温服80ral，覆取微似汗。

张仲景方中有关药物先煎的原理：《伤寒论》、《金匮要略》中有很多方出现某药先煎的记载．此者，多为减少该药或他药的毒性，增加药液中有效含量。

麻黄先煎去沫，能破坏少量麻黄碱，适当减少毒性；葛根汤中，其淀粉能防麻黄碱的挥发，所含黄酮又能拮抗麻黄碱拟交感神经收缩血管作用，减少麻黄毒性；蜀漆先煎，是为了破坏部分常山碱；大黄在大陷胸汤中先煎，是为了破坏部分蒽醌类化合物，减缓泻下作用，并使消炎、收敛作用的有效成分尽量煎出；大枣在十枣汤中先煎，以减少大戟、甘遂、芫花对胃的直接刺激；茯苓在苓桂甘枣汤中先煎，是因其量大，保证煎取其有效含量，以发挥宁神利水功效；栝蒌实先煎，取其味厚导痰气下降而不伤胃；茵陈先煎，既保证煎出液清热利胆有效成分的浓度，又可破坏挥发油，缓解对胃肠的刺激。

[浙江中医杂志，1981，(5)：199] (功效)发汗散寒，解表逐湿。

(主治)湿家身烦疼。

症见发热，头痛，恶寒，无汗，身烦疼，肌肉酸痛，苔白，舌质淡润，脉沉缓或浮紧。

(临证加减) 1.痹证风邪偏胜，其痛游走不定者，加羌活、防风、老鹳草；寒邪偏胜，疼痛剧烈者，加川乌、草乌、刘寄奴；湿邪偏胜，其痛而肿者，加防己、茯苓、车前子等。

2．表实湿证，其人湿重，苔厚腻，腹满者，白术易苍术，酌加大腹皮、香附、藿香、佩兰、生薏苡仁等。

3．本方证如湿重苔腻厚，腹满者，应白术易苍术，加茯苓、黄柏以增强燥湿之力。

．4．麻黄加术汤中术之辨略：古代用“术”无赤(苍)白之分，后世则分赤白。

麻黄加术汤中的“术”，用白术还是用苍术? 本草书上有苍术发汗，白术止汗之说。

根据本证治疗原则，不欲其多汗，似宜用白术(原方亦用白术)，但在临床上却多用苍术，用之亦无大汗之弊。

麻黄加术汤
这个麻黄加术汤在临床中也是不可忽略的一首方，是麻黄汤的变剂，也就是在麻黄的基层上加了一味白术。

《神农本草经》记载白术主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。

久服，轻身延年，不饥。

那么它加到麻黄汤中有什么作用呢？
这里的白术古代一般是现在的苍术，白术苦温，主风寒湿痹，且有止汗作用，这个麻黄汤虽为强有力的发汗药，如果加入白术，这个湿就会从下走，从尿排出。

所以，原有麻黄汤的发汗作用减弱，而增加了白术就有利湿除痹的作用。

所以麻黄加术汤是属太阳太阴合病证。

《金匮要略·痉湿暍病》第20条记载：湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

这里的火攻应当是一些火烤、熏蒸、火针、艾灸等，近代的红外线、蜡疗等热疗也属之。

这里的湿家，是指病风湿者，这个湿家身烦痛，宜用麻黄加术汤发汗利湿治疗，使病从表及小便解，慎不可用火攻之。

临证中见麻黄汤证而见湿痹烦痛的时候可以用本方，比如风湿关节炎初期，有见本方证的机会，宜注意辨证用方。

中药麻黄汤的临床应用中药麻黄汤是一种具有悠久历史的经典方剂，其在临床上有着广泛的应用。

麻黄汤最早见于《伤寒论》，其组成药物包括麻黄、桂枝、杏仁和甘草，具有祛风散寒、宣肺开窍的作用。

在中医理论中，麻黄汤被认为是一种祛风发散类的方剂，适用于外感风寒引起的感冒、流感等疾病。

下面将从麻黄汤的组成药物、药性功效以及临床应用等方面进行详细介绍。

一、麻黄汤的组成药物1. 麻黄麻黄为麻黄科植物麻黄的干燥茎枝，性味辛温，归肺、膀胱经。

具有宣肺平喘、祛风散寒的作用，是麻黄汤的主要药物之一。

2. 桂枝桂枝为樟科植物桂树的干燥枝皮，性味辛温，归心、肾、脾经。

具有温经散寒、解表散寒的作用，与麻黄联合使用可以增强散寒的效果。

3. 杏仁杏仁为桃科植物苦杏仁、甜杏仁或北杏仁的种仁，性味甘苦，有毒，归肺、大肠经。

具有祛痰止咳、润燥宣肺的作用，可以缓解麻黄和桂枝的辛温属性。

4. 甘草甘草为豆科植物甘草的根茎，性味甘平，归心、肺、脾、胃经。

具有益气补中、和中缓急的功效，有助于调和麻黄、桂枝、杏仁的作用，增强其疗效。

二、麻黄汤的药性功效麻黄汤的药性温散，具有祛风发散、宣肺开窍的作用。

主要适用于外感风寒引起的病证，如感冒、流感等。

其主要功效包括：1. 祛风散寒麻黄汤以麻黄、桂枝为主要药物，具有祛风散寒、发汗解表的功效。

适用于外感风寒表证引起的发热、恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽等症状。

2. 宣肺开窍麻黄具有宣肺平喘的作用，桂枝具有温经散寒的功效，能够开通肺脏、增强肺气功能，有助于缓解肺部疾病引起的症状，如气喘、咳嗽、咳痰等。

3. 补脾和胃麻黄汤中的甘草具有益气缓急、和中止痛的作用，适用于脾胃虚寒引起的消化不良、腹泻等情况，有助于调和麻黄、桂枝、杏仁的药性，增加消化润肺的疗效。

三、麻黄汤的临床应用麻黄汤作为一种经典方剂，在临床上有着广泛的应用。

主要适用于以下疾病：1. 外感风寒引起的感冒、流感麻黄汤具有祛风散寒、发汗解表的功效，适用于外感风寒引起的感冒、流感等病证。

金匮要略08：麻黄加术汤、麻杏薏...“概要：麻黄加术汤（湿在皮肤红痒粘，缺氧急救），麻杏薏甘汤（湿在肌肉红不痒疣头皮屑），防己黄芪汤（湿在血脉周围，身重发福出汗），桂枝芍药知母汤（湿在血脉血管粗），桂枝汤加炮附子（发汗过固表阳），桂枝加桂汤（奔豚动悸），桂枝附子汤（湿肌肉而痛，肌纤维痛），白术附子汤（湿在中焦大便不利），术附汤（脓在骨头），当归赤豆散（腹膜炎），大承气汤（热实），大黄附子细辛汤（寒实）。

”皇普谧01—条辨二十：风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方防己一两，甘草半两（炒），白术七钱，黄芪一两一分（去芦）。

右锉马都打，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。

喘者加麻黄半两；胃中不和加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有寒者加细辛三分。

服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又似一被绕腰以下，温令微汗，差。

四个去湿处方的区分•（1）麻黄加术汤：湿在皮肤，红、痒、粘，缺氧急救。

•（2）麻杏薏甘汤：湿在肌肉，红，不痒，疣，头皮屑。

•（3）防己黄芪汤：湿在血脉周围（外围），身重，发福，减肥。

•（4）桂枝芍药知母汤：湿在血脉里，血管粗大。

妇女中年不运动，打麻将，吃下午茶，身体发福，很胖，肚子大，用防己黄芪汤。

风湿，脉浮身重：•（1）湿累积在身体，身重是湿的一个标准症状。

•（2）需要赶快运动，把湿排掉。

身重的原因：湿在血脉周围，相当于血脉托着湿走，负担加重一倍，故感觉重。

无故出汗：肌肉为阳（在外），血脉为阴（在内），阴阳被湿阻隔，阳不能入阴，只能往外走，没事就流汗，恶风。

中年妇女，发福身重，无故流汗，走路几步就喘，晚上出汗换七八次衣服，走路脚步声重。

标准的防己黄芪汤症。

防己黄芪汤•（1）防己：形如车轮，像血脉神经周围。

防己•（2）黄芪：固表行气，固表用于流汗不止，行气把水液带动。

与炮附子有区别：桂枝汤、麻黄汤、葛根汤若发汗太过流汗不止，用桂枝汤加炮附子固表收阳。

麻黄加术汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方麻黄加术汤【组成】麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁七十个，去皮尖白术四两【用法】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

【作用功效】发汗解表，除温散寒。

【主治】湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

(第二20)。

【方解】麻黄加术汤是发汗之法无疑，更需要强调的是它的目的并非像麻黄汤那样治疗风寒束表，其针对的是寒湿在表。

麻黄汤为风寒表实而设，麻黄加术汤用之湿病，则为表实湿病，因此除身体烦疼之外，当有无汗的症状；麻黄加术汤中麻黄与白术相伍，麻黄得术，则虽发汗而不致过汗；术得麻黄，并能行表里之湿，不仅适合于寒湿的病情，而且亦是湿病解表微微出汗的具体方法。

【方论】太阳寒水，发于外者为汗，壅阻皮毛之内即成湿。

故太阳伤寒，皮毛不开，无汗恶寒发热体痛者，宜麻黄汤以汗之；湿家发热身疼者，宜麻黄加术汤以汗之，加术者，所以去中焦之湿也。

该水湿凝冱肌肉，血络停阻，乃病疼痛。

痈疽之生，患处必先疼痛者，血络瘀结为之也。

故欲已疼痛者，必先通其不通之血络，阴疽之用阳和汤，亦即此意。

若急于求救，而灼艾以灸之，断葱以熨之，或炽炭以熏之，毛孔之内，汗液被灼成菌，汗乃郁不得出，而血络之瘀阻如故也。

况火劫发汗，汗泄而伤血分，更有发黄、吐血、衄血之变乎?[曹颖甫.金匮发微.北京：学苑出版社，2008：23-24]。

【临床应用与医案】1.慢性肾功能衰竭氮质血症根据内生肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 、BUN(血尿素氮) 已确诊为CRF，具有面色萎黄、尿少、皮肤干燥、微黄、舌质淡、脉滑者20例。

以麻黄加术汤为基本方。

麻黄、桂枝、白术各15g，杏仁10g，甘草5g，偏气虚型加黄芪30g，偏血虚型加当归20g，治疗前后查BUN对照观察。

结果20例BUN均有下降和症状改善， BUN升高由重度降至中度4例，由中度降至轻度8例，轻度恢复正常1例，共13例，总有效率65%。

麻黄加术汤《金匮要略》[药物组成] 桂枝6克、炙甘草3克、白术12克、麻黄9克、杏仁6克。

[用法] 水煎温服，覆取微似汗。

[功用] 发汗解表，散寒怯湿。

[主治] 风寒夹湿痹讧。

身体烦疼，无汗等。

[本方点滴] 本方即麻黄汤加白术组成。

适用于寒湿在表之证。

方中配白术健脾燥湿，白术配〔〕麻黄能尽去表里之湿。

白术不像羌活只怯表湿，白术能健脾运湿，所以白术即治表又治本。

[应用] 常用于治疗风寒湿痹。

麻黄杏仁薏苡甘草汤《金匮要略》[药物组成] 麻黄6克、杏仁6克、薏苡仁12克、炙甘草3克[简单记法] 方名四味药[用法] 风湿合邪，袭于人体，一身尽疼者。

发热，日晡〔下午3—5时〕所剧者。

[本方点滴] 方中麻黄发汗解表怯湿。

麻黄杏仁宣降肺气，开启上方肺闸门，通调水道，使湿邪从下〔〕而出。

薏苡仁利湿且清利，甘草调和诸药。

[现代应用] 用于治疗风湿病，急性肾小球肾炎、荨麻疹、银屑病等。

麻黄汤《伤寒全生集》[药物组成] 桂枝、川芎、防风、羌活、炙甘草〔甜草〕、麻黄、杏仁[用法] 水煎服。

[功用] 辛温发汗，疏风止痛。

[主治] 冬时正伤寒，头痛如斧劈，腰背项强拘急，发热如灼，恶寒无汗，脉浮紧。

《伤寒全生集》麻黄汤与《伤寒论》麻黄汤有何异同？共同点：共有麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

二方均可治外感风寒表实证。

不同点：主治：《全生集》麻黄汤主治外感风寒表实证较《伤寒论》麻黄汤为重。

表现为发热如火炽，头痛如斧劈等。

组成成效：《全生集》麻黄汤视为《伤寒论》麻黄汤加防风、羌活、川芎组成。

加防风、羌活增强发汗解表功能。

川芎与羌活善治头痛，又有“头痛不离川芎〞之说。

其中川芎善治头顶疼与两侧头痛；羌活善治后脑连项痛，防风以加强疏风止痛之效。

大青龙汤《伤寒论》《金匮要略》[药物组成]桂枝6克、石膏18克、麻黄12克、杏仁6克、生9克、大枣3克[寓意记法]桂草食黄杏、生枣。

[原方对照]桂草石黄杏、生枣。

[说明]桂，姓；桂草，寓一。

[用法]水煎服，取微似汗。

伤寒论经方—麻黄加术汤的运用经验或本有外感伤寒，但是身体本身湿气又重，这个可能出现身体痛，还不是一般的痛，是烦痛，痛得比较厉害，看医圣仲景给了什么解决方案。

麻黄加术汤组成:麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，甘草一两，炙，杏仁七十个，去皮尖，白术四两用法：上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。

温服八合，覆取微似汗。

方剂、剂量速记：麻黄汤+白术四量六经：太阳太阴合病病机：伤寒、表实；里证：湿；原文：《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

《桂林古本·伤寒杂病论》水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳；浮而不恶风者，为皮水，属太阳；虚肿者，属气分，发其汗即已，脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。

症状：●身烦疼；同时应有恶寒、发热、无汗等；●一身浮肿、小便不利者；方解：麻黄发汗，杏仁利气，甘草和中，桂枝从肌以达表。

又恐大汗伤阴，寒去而湿不去，故加白术健脾生液以助除湿气，在发汗中又有缓汗之法。

麻黄与白术相伍，麻黄得术，虽发汗而不致太过；术得麻黄，能并行表里之湿，不仅适合于寒湿的病情，而且是治疗湿病微微发汗的具体体现。

白术还是苍术？麻黄汤中加白术对麻黄汤本身的发汗功效有一定制约作用；麻黄汤中加苍术则对其发汗功效有一定促进作用。

因此处方时需把握好方中各药的用量，使治疗目的是“微汗”出。

从中药的升降特性来看，术升苓降。

苍（白）术之升有助于麻黄汤之发散开表，而茯苓之降有碍于麻黄汤之发散开表。

因此，麻黄加术汤不可以苓代术。

类方鉴别：1、麻黄加术汤VS四味羌活汤羌活、防风祛风散寒除湿，开太阳之表，治头、身、关节疼痛，加苍术运脾除湿，甘草调和诸药。

四味相合，为九味羌活汤中的四味。

临床上，以四味羌活汤治疗“湿家身烦疼”，较麻黄加术汤灵动、效捷。

且四味羌活汤的燥热之弊小于麻黄加术汤。

麻黄升麻汤的临床应用麻黄升麻汤出自《伤寒论》，是《伤寒论》112方中最具争议的一首经方，很多人认为此方是后人所撰，非是仲景书原方。

本文通过对麻黄升麻汤方证的解释、历代医家运用此方治疗疾病的经验及后世医家灵活化裁应用经验的总结，说明此方有法有度，启人深思，当得起“经方”之名。

标签：伤寒论；麻黄升麻汤；经方；临床应用麻黄升麻汤出自伤寒论厥阴病篇，其原文曰：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

”乃是为伤寒日久，表寒未解而里有邪热，医者不查，又行大下，致外寒不解，郁阳陷于阴血，阴阳两虚之上热下寒，虚实错杂之证而设。

下面就本方的方义、历代医家对本证本方的某些争论以及历代医家对本方的应用作以简要阐述。

1证解及方解本方乃伤寒日久，又经大下而成。

大下之后，不惟不能祛逐外邪，反虚其脾之阳气及厥阴中相火升发之气，相火之气本为外邪所困，不能升发，今又遭削减，更无力出阴也；另大下后不惟伤阳，阴伤更重。

是故出现相火被外来之寒邪收束入已虚之阴之形也。

1.1 阳郁化火毒——发越郁阳，解毒养阴咽喉为诸阴经循行之地，今阳搏于阴，而出现咽喉痛等咽喉不适的症状；被郁之阳气不能升发，反灼血络，而成唾脓血之症，其治之之法，首当发郁阳于至寒之中，使寒邪随汗出而解，则麻黄为其君也，正如邹澍在其《本经疏证》中所言：“种麻黄之地，冬不积雪，为其可伸阳气于至阴之中也。

”其次当除结于阴血之中的热毒，升发郁于血中之阳气，则升麻，当归又在所必用。

此法在《金匮要略》阴阳毒升麻鳖甲汤中亦用，正如明赵以德所说：“本草谓：升麻，能解时气毒历，诸毒攻咽喉痛，与热毒成脓血，开壅闭，疗发斑；当归，能破恶血，补五脏肌肤。

”而邹澍谓升麻“严厉之寒，包收肃之热，阳欲达而被阴束，是所以为毒也。

使随木升而畅发焉，是即所谓解毒矣。

”而当归则“治阳气踬于血分尽之矣。

” 是则此两药当为臣。

另大下后，阴液被伤，而阴伤之中又有阳邪踬于其中，则葳蕤、天冬、知母等能补阴又能提出其阳邪之药最为恰对，《本草经》谓：女蕤主中风暴热不能动摇；天门冬主暴风湿偏痹；知母主消渴热中除邪气。

中医常用方剂解析1、麻黄加术汤《千金要略》组成:麻黄15,杏仁15,桂枝10,白术20,甘草10煎剂,一日一剂,日三服,温服。

麻黄先煎。

适应症:适应于湿盛伴有小便不利者,以脉浮缓。

头痛,咳喘,浮肿,小便不利,鼻塞为主要指征。

可用于:风湿热,关节炎,急性肾炎,肾病综合症,以及煤气中毒,鼻源性头痛等病症。

方解:麻黄,桂枝解表;麻黄与杏仁一起,宣肺利水;甘草调与诸药;白术与麻黄、杏仁一起,加强利水作用且能治身痛。

在煤气中毒时,这种发散,利水作用有利于解毒与排泄毒物。

药物疗效:麻黄为止喘药,杏仁为止咳药,桂枝为温中药,白术为健脾利湿药,有利尿与降血糖作用。

2、麻黄杏石甘汤《伤寒论》组成:麻黄15 杏仁15 甘草10 石膏20煎剂一日一剂,一日三服早晚温服麻黄先煎。

适应症:多汗,胸闷,口渴,咳喘,呼吸困难。

如气管炎,支气管喘息,心源性喘息,肺炎与此类病症相类同的疾病。

方解:麻黄解表利湿,可治咳喘;杏仁与麻黄协同平喘利湿;石膏解热清肺,甘草调与诸药;麻黄与石膏协同,防止邪气上冲有止汗作用。

麻黄止喘,升压,杏仁为止咳平喘,石膏清热利湿。

3、麻杏薏甘汤组成:麻黄15 杏仁15 薏苡仁10 炙甘草8适应症:用天发汗后而受风体冷,头痛病症。

如肌肉风湿,风湿性关节炎,神经痛,妊娠肾病,肌体麻木,喘息,冻疮等。

方解:麻黄解表,杏仁协同麻黄,平喘利水,薏苡米仁利湿,与甘草协同有止痛作用。

主治范围包括,风、湿、寒、发热,身痛,以及因血燥而致之病症。

治例摘录:例一:病人为60多男性,主诉颈背痛而强硬,。

经予葛根汤无效,脉浮有力,颈部僵直起床卧床皆需人协助,给予麻杏薏甘汤二剂后,病减半。

四剂病全消例二:病人为老身妇女,热天夜间露宿庭外,黎明起发现左肩剧烈疼痛。

午后加重,给予麻杏薏甘仁汤二剂后病症消失。

附记:本方为常用宣肺平喘利湿方,由麻黄汤去桂枝,加薏仁而成。

4、柴葛解肌汤《伤寒论》六书。

组成:柴胡15 葛根10 黄苓10 桂枝10 半夏10 芍药10 麻黄10 石膏(碎)20 干姜8 甘草8 煎剂,一日一剂,一日三服,温服。

第131篇麻黄加术汤水液是人体最重要的生命物质基础和生理代谢基础，人体中水液的运化代谢正常对人体的健康起着至关重要的作用。

人体中健康的水液代谢运转如同肥沃的自然生态系统，有森林、湖泊和土壤。

不健康的水液代谢会形成类似自然界中“烂泥糊糊”，水和泥结合在一起形成“黏状物”，既不能有效运转，又不能生长植物。

这种情况如果发生在人体上，中医称作“湿”。

产生湿的原因可分为外因和内因。

外因是因为人体的抵抗力不强，具体表现在外在的湿邪通过太阳表系统入侵到人体。

内因是身体脾肾不足，或者生活习惯不良导致身体不能很好的对体内的水液进行代谢和排泄。

水湿长期积累在身体内会导致肥胖痰饮；积累在皮肤中会出现油性皮肤或者严重的头皮屑；积累在关节会导致关节肿大和疼痛。

《金匮要略》中称：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。

湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

”意思是太阳病通常有发热恶寒的现象，如果关节疼痛而烦躁提示会有湿邪滞留体表。

脉沉而细是阳虚而湿留的情况，湿邪停留在身体会表现出小便不利，大便反快。

治疗应该用利湿的方法通利小便，把人体里的“泥糊糊”中的水先排出来。

“湿家之为病，一身尽疼（一云疼顿），发热，身色如熏黄也。

”湿邪郁结在身体导致了疼痛，湿邪阻碍人体经络运行会化热，湿和热纠结在一起会导致发黄。

如果湿邪在表，仲景主张可通过微微发汗的方式进行治疗。

如果出大汗则很容易导致正气损伤，“若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。

仲景反对用火烤火蒸的方式治疗湿邪，因为火烤的方式会消耗人体血液并导致湿热很容易纠结在一起产生更不好的结果。

湿邪在体表系统通常有3种情况：1. 寒湿在表。

寒邪如果束缚在太阳表系统会影响太阳表系统正常的宣发功能。

如果寒邪同时夹杂着湿邪作用在人体表面很容易导致“烦疼”，寒邪收缩体表的经脉会导致疼。

通常我们有生活体验，当每年梅雨季节来临，天气特别湿的时候，湿邪作用在皮肤上“黏黏”的感觉也会影响皮肤的“呼吸”和“宣发”令人感到“烦”。

【⿇黄加术汤：⽅证解析】⿇黄加术汤⽅证解析⿇黄加术汤出⾃《⾦匮要略·痉湿暍病脉证治第⼆》 : “湿家⾝烦疼，可与⿇黄加术汤发其汗为宜，慎不可以⽕攻之” ，是⽤于治疗湿家⾝痛的重要处⽅之⼀。

但对于此⽅证的认识仍存在诸多问题，尤其对本⽅如何起到发微汗的作⽤及⽅中所加之术是苍术还是⽩术争议颇多。

笔者尝试以仲景原⽂为据，参考《黄帝内经》中对湿病的论述等，对湿家⾝痛的病因病机、治则治法以及⿇黄加术汤⽅药做简要解析，以求正确解读⿇黄加术汤⽅证，并为临床应⽤该⽅提供参考。

1、湿家、⾝烦疼的解读湿本六⽓之⼀，风、寒、暑、湿、燥、⽕是⾃然界六种正常的⽓候变化。

《素问·五运⾏⼤论》载 : “燥以⼲之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，⽕以温之” ，⼜⽈ : “其性静兼，其德为濡” ，可见正常的湿⽓可润泽万物。

1. 1 寒湿瘀阻肌表则⾝痛湿性濡润，但若湿⽓太过则变为湿邪，可伤及⼈体⽽致病。

《素问·五常政⼤论》指出 : “ 湿⽓变物……⽪顽⾁苛，筋脉不利 ” ; 《素问·痹论》云 : “ 湿⽓胜者为着痹” 。

湿邪中⼈，从⽪肤侵袭⼈体，其部位多在⽪⾁筋脉，因湿邪 “ 氤氲黏腻” ，每易阻滞⽓⾎，可导致⽪⾁不仁、筋不柔和、关节疼痛等。

《⾦匮要略·痉湿暍病脉证治第⼆》则直接提出了湿痹之病: “ 太阳病，关节疼痛⽽烦，脉沉⽽细者，此名湿痹” 。

1. 2 表⾥合湿是为湿家湿家，《医宗⾦鉴》释 : “谓病湿之⼈ ” ; 《中医辞海》释 : “中医术语，指平素湿⽓过盛的⼈。

” 但此两种解释皆过于笼统，观《⾦匮要略》条⽂ : “湿家之为病，⼀⾝尽疼，发热，⾝⾊如熏黄也” 。

若只有寒湿在表不会发黄，《⾦匮要略·黄疸病脉证并治第⼗五》载: 脾⾊必黄，瘀热以⾏， “湿之为病，或因外受湿⽓，则⼀⾝尽痛; 或因内⽣湿病，则发热⾝黄。

若内外同病，则⼀⾝尽痛，发热，⾝⾊如熏黄也” ［1 ］。

麻黄加术汤的神奇功效与作用麻黄加术汤一、古方简介【来源】《金匮要略》。

【组成】麻黄6g，桂枝4g，甘草3g，杏仁9g，白术9g。

【功效】发汗解表，散寒祛湿。

【主治】风寒湿痹，身热烦疼，无汗。

二、临床新用(一)内科疾病1.慢性肾功能衰竭【案例】某男，55岁。

患水肿病10年，反复住院治疗多次，均以地塞米松、地黄丸、双氢克尿塞、安体舒通等药治疗，水肿虽有消退，停药即肿。

2年来反复出现无尿，每次以速尿解急，5天前推注速尿无作用而人我院，继以氢化可的松100mg、利尿合剂静脉点滴，24小时内排尿500mL，请中医会诊。

诊风：全身水肿，腹大脚满，卧则喘促，倦怠，面色苍白，纳差，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。

尿常规检查：蛋白尿(++)，管型细胞(+)；肾功检查：血红蛋白、血浆蛋白减少，血尿素氮36mmol/L。

诊断为慢性肾功能衰竭，氮质血症所致血尿素氮增高。

中医诊断为水肿病，阳虚水泛型。

治以麻黄加术汤加味，处方：麻黄、桂枝、白术、当归各15g，黄芪30g，附片(先煎1小时)、杏仁各10g，甘草5g，将上药清水浸泡20分钟后煮沸，三煎取汁300ml，分3次服，日服1剂。

药后入睡，加被有微汗出，尔后一身轻爽。

二诊：次日小便量700ml，水肿略有消退，腹大胸满感减轻，基本能平卧。

效不更方，连投3剂后，精神倍增，食欲转佳，水肿基本消退，每日尿量1500ml，连服2周，自觉症状全部消除。

实验室检查：蛋白尿转阴，管型细胞阴性，肾功能检查已恢复正常，血尿素氮由36mmol/L降至正常。

再进2剂告愈，随访至今未复发[李永高.麻黄加术汤治疗慢性肾衰20例观察.实用中医药杂志.1998，14(9)：13]。

【按语】现代医学认为血尿素氮(BUN) 增高，系慢性肾功能衰竭、氮质血症所致血尿素氮增高。

中医认为，阴寒之邪滞于体内，腠里闭塞不宣，失于开阖而发于水肿。

日久及肾，肾失其司，损及阴阳，其气必虚而发此病。

《内经》云：“其在皮者，汗而发之”。