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桃核承气汤方一天研究一条《伤寒杂病论》桃核承气汤方 (转载)发表者：赵东奇 84人已访问原方：桃核承气汤方：桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，甘草二两（炙），芒硝二两。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食（意思是不要空腹服药，服药前要适当吃点东西）温服五合，日三服。
当微利。
参考比例：桃仁四大黄四桂枝二炙甘草二芒硝二；分三服。
合方分解：桃核承气汤＝调胃承气汤+桃仁+桂枝甘草汤。
桃仁主要作用在于疏通水血的瘀滞，与杏仁作用有相似的地方，但较杏仁，疏通瘀血的作用更大而下水的作用偏弱，所以不能治疗形肿，故如水血瘀滞都重者，宜桃仁杏仁同用，效果会更明显、作用也会更全面，二药均用于实证，虚证一般不太适宜。
按：从分解可知，本方含有调胃承气汤，可见潮热、烦呕、谵语发狂、腹满痛等证。
有桂枝甘草汤，可见心悸、气上冲等证。
有桃仁，可见有充血性的出血证。
由实践比较所得，空腹服这类药攻下会比较急剧猛烈，由于这类药不是治胃肠结热的，而是治少阳血瘀热证的，下利太猛太快就成了清肠胃药了，而先吃点东西再服药，泻下作用会明显减弱，能使药性发作得慢点、吸收得多点，这样就能比较有效地达到治瘀血的作用而不会变成清泻胃肠了。
历来的医家、注家都认为要在饭前空腹服用，说是有利于药到病所，据实践感受，这种做法和说法恐怕不是那么合理、也跟实践所得有点相反，所以这种说法个人认为不可信，所以用这类袪瘀血药（包括桂枝茯苓丸（虽然此方仲景明确说明是“食前服”的）等）、要求“先食”的，我现在都不会再空服给服，都转为先适当吃点东西或饭后服用，效果理想，也没有出现攻下急剧的表现，比空腹服用出现攻下急剧、药物反应剧烈的情形好很多，治疗效果既理想又平稳，此经验供大家参考。
“先”不但可解为在什么什么之前，而此书用得最多的意思反倒不是这种，而是“一开始、首先”这类意思，大家也不妨参详参详，看是不是这样，所以我认为这类的“先食”应该直接理解为“先吃东西，后服药”似乎更合理些。
核桃承气汤核桃承气汤组成桃仁 12g 大黄 12g 桂枝 6g 芒硝 6g 甘草 6g效能逐瘀泻热。
主治下焦蓄血证。
伤寒外证不解，热结膀皖，少腹胀满，大便黑，小便自利，谵语烦渴，发热如狂，及血瘀经或产后恶露不下，少腹胀满疼痛或蓄血痢疾症。
用法上五味，以水7升，煮前四味，取2升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，空腹时温服5合，日三服。
当微利。
入经足太阳经。
方歌桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。
2应用编辑要点本方为治疗下焦蓄血证的主方，临床当以少腹急结，小便自利，脉象沉实或涩为使用依据。
加减若用于跌打损伤，瘀滞疼痛者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木等以活血祛瘀止痛。
若用于月经不调瘀滞较甚者，痛经可加延胡索、五灵脂、以调经止痛；闭经可加牛膝、当归、川芎以行血通经；恶露不下者，加五灵脂、蒲黄以祛瘀散结。
若用于上不瘀热之头痛头胀，面红目赤，吐衄者，可加牛膝、生地、丹皮、白茅根等以清热凉血，引血导热下行。
现代本方主要用于急性盆腔炎、胎盘残留、附件炎、肠梗塞；亦可用于急性坏死性肠炎、精神分裂症、脑外伤后头痛、胸腰椎压缩性骨折、血小板减少性紫癜、脑血管病、宫外孕、子宫肌瘤等症属瘀热互结者。
注意若兼表证未解者，当先解表，而后再用本方。
本方为破血下瘀之剂，孕妇忌用，体虚者慎用。
具体5.1肝性血卟啉病应用本方加味：桃仁10g，桂枝7g，大黄9g，芒硝15g，白芍15g，甘草3g。
腹痛甚者加元胡、失笑散；瘀血重者加土鳖、丹参；呕吐者加半夏、藿香；腹胀者加枳实、厚朴；黄疸者加因陈、栀子；血压高者加石决明、夏枯草；烦躁者加天麻、钩藤；谵妄者加珍珠母、琥珀；肢麻者加牛膝、地龙；贫血者加当归、川芎。
每日1剂，水煎2次分服。
若便秘顽固者可加重大黄及芒硝用量，以达到通便泄热、祛瘀止痛的作用；待大便通畅，腹痛缓解，然后酌情减量或除去芒硝，此即“得快利，止后服”之意。
本组35例中14例出现脱水征象，给予输液1-3日。
医案——桃核承气汤【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外。
外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
（106)【组成】核仁15g 桂枝6g 川军12g 芒硝6g 炙甘草6g【方歌】桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，淤热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜。
【方解】此活血祛瘀，泻热通经之方。
临床使用以少腹急结，痛不移位，日轻夜剧，其人如狂，脉涩，舌暗为目标。
瘀血之成，原因种种。
实证有气滞血瘀，有腑实血瘀，有热结血蓄，有寒凝血滞；虚证有气虚血瘀，血虚血瘀等。
《伤寒论》106条桃核承气汤所治之瘀，系太阳病不解而成。
盖发热日久，煎熬营血，血液黏稠，血流不畅，瘀结于里；或素有瘀，复与热相结而成。
究之临床，不论何因致瘀，凡少腹硬满，疼痛拒按，癥病血漏，经水不利；或上半身热、下半身冷；或头痛、牙痛、跌打损伤、手术后者；或有心烦、健忘、如狂、发狂等精神病之状者。
症见面色晦滞发暗，唇、舌紫暗，或见瘀斑、瘀点，脉象沉弦、弦细、沉涩、沉滑有力者，皆可用本方治之。
《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，可见水饮、血液经过脏腑气化作用，相互转化，相互补充，以完成水液代谢，维持其动态平衡。
二者密切相关，源本同一，入络脉为血，出络脉为水，或彼时为血，此时为水。
据有关资料表明，血液为体重之7%，正常人日饮水量约2500毫升，通过肠道参加血液循环，肠道通则血流畅，肠道壅则血流瘀。
《素问·阴阳应象大论》云：“六经为川，肠胃为海”，海盈则川塞溢，海浅则川畅通，故通利肠道可加速血液运行,从而使瘀血尽去。
方中调胃承气汤泻热导滞，桃仁、桂枝活血化瘀，使瘀热假肠道以出。
热结膀胱，非专指六腑之膀胱。
临床所见，以胞宫、大肠为多，膀胱较少见。
汤本求真谓：“热结膀胱，又称少腹急结，以余多年经验，此急结不在膀胱部位，以指尖沿下行结肠之横径，向腹底擦过而强按压之，触知坚结物，病人诉急痛，即少腹急结之证也。
经方心裁（154）桃核承气汤桃核承气汤【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
《伤寒论》（l06）【组成与用法】桃仁五十个，去皮尖大黄四两桂枝二两，去皮甘草二两，炙芒硝二两上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。
当微利。
【功效】破血下瘀。
【医案】1．经期过长初诊：2006年10月13日。
张某，42岁，月经按期于10月3日来潮，经量少，咖啡色，至今未净，平时月经周期基本规则，经量一般，7天净，经行腰部酸明显，纳便正常。
生育史：2-0-3-2，两侧输卵管已经结扎。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血破瘀行经。
方剂：桃核承气汤加味。
桃仁10g 炙大黄9g 玄明粉5g 炙甘草6g 桂枝6g 益母草30g 丹参12g 川牛膝30g,5剂。
二诊：2006年10月24日。
进药3剂，经量转多，现经净已5天，带下色黄臭，腰痛，胃脘胀，大便溏薄。
B超检查未发现异常。
治法：健脾燥湿。
方剂：六君子汤（《妇人良方》）合平胃散（《和剂局方》）加黄连5g，7剂。
2．月经后期（高泌乳素血症）初诊：2005年4月6日。
周某，24岁，未婚，月经后期已经10年，2~3个月一潮，6~7天净。
经量正常，色红，夹大量血块，伴下腹痛，带下色白，纳可胃胀便秘。
末次月经1月20日来潮。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血通下导滞。
方剂：桃核承气汤加味。
桃仁10g 炙大黄9g 桂枝6g 炙甘草6g 玄明粉（冲）10g 丹参15g 茺蔚子10g 地鳖虫10g 大腹皮10g 泽兰10g 王不留行15g，5剂。
二诊：2005年4月11日。
月经4月8日来潮，经量中等，今已减少，检测内分泌结果：雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素均在正常范围，泌乳素1037.5uIU/ml（正常值59~619 uIU/ml），舌淡红，苔薄白，脉细。
67.桃核承气汤[组成用法]桂枝6～10g、桃仁10～25g、大黄10～15g、甘草3～6g、芒硝6～10g。
将除芒硝以外的四味药水煎两次取汁，混匀后分两份，每日服两次，服时将一半量芒硝放入药汁内，放火上稍沸腾，溶化后空腹服用，以泻下为度。
[方证]1．大黄证。
2．少腹部固定性拘急疼痛，按之更甚。
3．出血紫黑，易凝固结块。
4．精神亢奋不安，如狂。
5．面红、唇暗红、舌质暗红或紫，舌面干燥，脉沉涩。
[现代应用]1．根据“其人如狂”而用于精神兴奋性疾病，如精神分裂症、反应性精神病、癔病、癫痫、更年期综合征等；外伤性头痛、脑挫伤、脑震荡后遗症、蛛网膜下腔出血后的剧烈头痛、顽固性偏头痛、三叉神经痛等头痛难忍时也可表现为“如狂”之状。
2．根据“少腹急结”而用于盆腔及前后二阴部的急迫性、疼痛性、充血性疾病，如妇产科的急性盆腔炎、子宫肌瘤、难产、产后恶露不止、胎盘残留、输卵管结扎术后综合征、痛经、闭经；以及膀胱炎、外伤性血尿、前列腺增生继发感染造成的癃闭、淋病性尿道狭窄之尿潴留、流行性出血热的少尿期、输尿管结石的小腹绞痛、阴道血肿、直肠溃疡、产后会阴疼痛等。
3．头面部炎性充血性疾病，如急性结膜炎（爆发火眼）、麦粒肿、睑缘炎（目眦肿痛）、翼状胬肉（胬肉攀睛）、面部痤疮、面部毛囊炎、酒渣鼻、牙龈出血、龋齿疼痛等，以及皮肤科的荨麻疹、脂溢性皮炎、结节性痒疹、丹毒、猩红热、过敏性紫癜、湿疹的溃烂流水等也常出现本方证。
4．心脑血管疾病如多发性脑梗塞、脑溢血、脑膜炎、动脉硬化、高血压病、心肌梗死等也有使用本方的机会。
5．一些急腹症也用到本方，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、急性坏死性肠炎、胰腺炎、异位妊娠。
6．其他还用于肺结核大咯血、代偿性咯血、哮喘、月经期鼻衄、糖尿病、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭、肝昏迷、化脓性乳腺炎、爆发性痢疾、蛲虫病、骨伤科疾病合并肠麻痹者、特发性血尿、骨质增生症、库欣综合征等。
[经验参考]桃核承气汤的应用相当广泛，几乎涉及全身各个系统。
桃核承气汤桃核承气汤(别名：桃仁承气汤) (方组、临证参考用量工桃仁9g 大黄12g 桂枝6g 炙甘草6g 芒硝6g上5味，以水1400ml，煮取500ml，去滓，下芒硝，再微沸，先食温服100ml，日3服。
(功效)清热活血化瘀。
，(主治)主证，少腹急结胀满，大便色黑，小便自利，谵语烦渴，夜发热，或如狂，舌质紫，脉沉涩。
副证：或下瘀块。
(临证加减工1．桃仁承气汤治疗盆壁愈J01痉：药用桃仁9g，大黄12g，桂枝、甘草、芒硝各6g，加水1400ml，煮取450ml，去渣人芒硝，再上文火微沸即成．饭后温服150m1，每日3次。
2．桃核承气汤合大黄牡丹皮汤治疗宫外孕：以桃核承气汤合大黄牡丹皮汤联合或交替使用，疗效满意。
3．加味桃核承气汤治疗经理曳巵猿面塞乱：基本方为桂枝6"-~12g，桃仁、红花各10~15g，大黄10~14g，芒硝10~16g，甘草10---30g，木香6—10g，生山楂100g，益母草10g，丹参30g．’经前可加细辛3g，每日递增lg，但最多不得超越18g，经期只可将细辛用至3g；腹胀满者可加乌药10---30g；经后可将甘草用至30-~100g，益母草用至30g。
于经前6一工O天开始服本方，直至经血来潮，如症状消失可改用四物汤合加味乌药汤，服至经血回潮。
[北京中医学院学报，1988，f4，：ss]4．桃核承气汤加味治疗流行性出血热：用桃核承气汤加味治疗流行性出血热少尿期，药用桃核承气汤加白芍、银花、丹皮、山栀子、泽泻、竹叶。
取得较好疗效。
[新医药学杂志，1973，(10)：20] 5．桃核承气汤治疗肝性血卟淋病：根据血卟啉病患者有皮肤、腹部和神经三大症候群，中医辨证属于瘀热蓄血，腑气不通，不通则痛，治宜清泄瘀热。
采用桃核承气汤加减治疗。
基本方为桃仁lOg，桂枝7g，大黄9g，芒硝15g，白芍15g，甘草3g。
腹痛甚者加元胡、失笑散；瘀血重者加土鳖、丹参；呕吐者加半夏、藿香；腹胀者加枳实、厚朴；黄疽者加茵陈、栀子；血压高者加石决明、夏枯草；烦躁者加天麻、钩藤；谵妄者加珍珠母、琥珀；肢麻者加牛膝、地龙；贫血者加当归、川芎。
图说经典案例——桃核承气汤证住毛家弄鸿兴里门人沈石顽之妹，年未二十，体颇羸弱。
一日出外市物，骤受惊吓，归即发狂，逢人乱殴，力大无穷。
石顽亦被击伤腰部，因不能起。
数日后，乃邀余诊。
病已七八日矣，狂仍如故。
石顽扶伤出见。
问之，方知病者经事二月未行。
遂乘睡入室诊察，脉沉紧，少腹似胀。
因出谓石顽曰，此蓄血证也，下之可愈。
遂疏桃核承气汤与之。
桃仁一两生军五钱芒硝二钱炙甘草二钱桂枝二钱枳实三钱翌日问之，知服后下黑血甚多，狂止，体亦不疲，且能啜粥，见人羞避不出。
乃书一善后之方与之，不复再诊。
【适应证候】太阳表邪循经入里，与瘀血结于下焦，症见少腹急结，如狂，小便通利，表证已解者。
（106）【禁忌证候】上证表邪未罢者。
（106）《伤寒总病论》：治产后恶露不下，喘胀欲死，服十瘥十。
《儒门事亲》：妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减，《内经》名为瘕，为沉也。
沉者月事沉滞不行也，急宜服桃仁承气汤加当归，大作剂料服，不过三服，立愈，后用四物汤补之。
《直指方》：桃仁承气汤治下焦蓄血，漱水迷忘，小腹急痛，内外有热，加生蒲黄。
《证治大还》：治胸中气塞，上吐紫黑血，属瘀血内热盛者，或打扑内损有瘀血者，本方加减下之。
《类聚方广义》：治痢疾身热腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便脓血者。
淋家少腹急结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓滴不通者，利水不能治，若用此方则两便通利，苦痛立除。
小便窿闭，小腹急结而痛者；打扑疼痛，不能转利，二便闭涩者亦良。
——案例及图片选自李赛美《图说伤寒论》。
伤寒论51：抵挡汤、桃核承气汤、...“概要：灸少阴（太溪复溜），腹部淤血（小便利抵挡汤、不利桃核承气汤），少阴强发汗眼鼻出血，少阴多死症（阳出烦躁），麻黄附子细辛汤（少阴主力方，去中焦寒湿），大黄附子细辛汤（寒实不大便），大承气汤（热实），麻黄附子甘草汤（少阴初病），黄连阿胶汤（少阴心肾不交失眠，脉沉细手脚冰口渴溏泄失眠），附子汤（少阴身痛），真武汤（下焦寒水晕眩），桃花汤（大肠炎血便混合，属少阴）。
”01—条辨三〇六：少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死；脉不至者，灸少阳七壮。
厥阴证时，病人又吐又下利，手脚冰冷，是死症。
因为药、食物人体都不受纳了，进去就吐，里面阴实太盛。
手脚不逆，发热，代表胃气还在，不会死。
灸少阴：太溪、复溜穴（足太阴肾经），行少阴经的阳气。
02—条辨三〇七：少阴病，八九日，一身手足尽热者，若热在膀胱，必便脓血。
临床上，肾结石、膀胱结石时会出现热症，西医的肾多发性囊肿也是。
热在膀胱，会小便带血。
腹部淤血，小便利：抵挡汤；小便不利：桃核承气汤；可把血块打出来。
03—条辨三〇八：少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。
少阴病，有点晕，睡眠睡不够，有点昏迷，不会有汗，脉沉细。
若强发汗，会动到血，可能从口鼻出血，或从眼睛旁出血。
里面阴寒很盛，不可发汗，利尿较好。
因为寒湿在中间，利尿出来路线最短，从肾脏排出；若发汗，从中焦到上焦、心肺、皮肤，路径很长。
04—条辨三〇九：少阴病，恶寒，身倦而利，手足逆冷者，不治。
条辨三一〇：少阴病，吐、利、燥烦，四逆者，死。
危险症状，手足不单单冷，而且肿，身倦而下利。
肾脏或心脏问题，治后下利变不下利，手脚冷变不冷，晚上睡得好，为阳回头。
阴盛则阳退，快死之前，少阴证有吐、利、烦躁，手足躁动，为阳要离开身体。
05—条辨三一一：少阴病，下利止，而头眩时时自冒者，死。
尿毒症、肾脏病，最明显的症状是：眩晕、呕吐、东西吃下去就吐。
桃核承气汤方
桃仁五十个大黄四两桂枝二两甘草二两（炙）芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。
先食温服五合，日三服，当微利。
上方以桃仁为君而冠以承气之名，即调胃承气汤加桃仁、桂枝。
桃仁偏于瘀血之散，桂枝长于血脉之行。
因“少腹急结”，一个“急”，突出了热与血结而以热盛为主的病机，故用承气汤去实热为主，加桃仁随硝黄直达少腹攻逐瘀血；加桂枝辛温通经，毕竟病从太阳随经而来，仍借太阳之药，凭硝黄导热下行，降秽气以宁心；
因“如狂”较“发狂”程度为轻，表明热邪盛而未极，瘀血结而未坚，故加炙草缓恋硝黄之猛峻，同时寓调胃护正之义。
“先食温服”即空腹温服，因病在下焦，便于药力直达病所发挥泄热逐瘀之功。
临床上，不光是蓄血于肠（大、小肠），就是妇人胞宫蓄血，辨证运用桃核承气汤同样好使，达到“血自下，下者愈”的目的。
案
本人于99年春治疗一英国28岁已婚女性，行两次人流刮宫术未净，B超显示仍有部分瘀血残留宫中，因担心日后造成习惯性流产决定暂不做第三次刮宫术。
患者症见小腹结痛，数月绵绵不休。
经用桃核承气汤(芒硝仅用6克，药汁分次冲服）加茜草，服至第
三剂，大块黑色败血并污秽之物自阴道而下，患者顿觉小腹轻松，精神清爽。
遂令卧床两日，改服当归补血汤两剂，并糜粥自养而愈。
《伤寒论》桃核承气汤太阳伤寒抵挡证四章１太阳伤寒，皮毛闭实，卫气不泄，蓄极思通，上冲鼻窍，势必逆冲鼻窍，而为衄证。
太阳中风，皮毛闭实，风泄不开，营热风极，不能外泄，势必随经内传，而为结血。
卫气不泄，而见上衄，营热不泄，而见内传，其实一理，总是风寒之纲。
２上焦气分之热者，外感表闭，卫气之热也，此白虎汤证也。
下焦血分之热者，外感表闭，营血之热，内传血室也，此为桃核承气汤也。
３太阳伤寒，其表不解，卫陷内热，肺热燥渴，白虎人参证，不解表者，不可与之。
太阳伤寒，其表不解，营热内传，热结血室，膀胱急结，桃核承气证，不解表者，不可与之。
太阳病，发于阴发于阳，阴阳之分途，而见中风伤寒之不同，又有麻桂之不同，同样，大青龙汤证，是风寒双感俱用之方。
同样，营卫也有内伤之不同，卫伤燥热，营传瘀结。
营卫之内传，互相对比则易懂。
太阳之经，表里虚实，风寒营卫，病象最杂，善治者治其皮毛。
重点，知病之来路，则知治病之理法。
大黄泻血热瘀结之主药，无论哪方，必用之药，用药之前，必先解表，此为定理。
本条血热内传之来路者，大青龙证也，桂枝汤证，汗出风泄，不会内传血结也。
太阳四十四太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
１太阳病，表证不解，风热不泄，营热风极，则太阳之经热内传太阳之腑也，腑热阳结，则其人如狂。
血自下，下者愈，此为经热伤血而结瘀之血也，热瘀自下者愈，血下则热瘀外泄也，故此为能愈。
其外不解者，尚不可攻表，“当”先解外（麻黄之类方），外已解，乃可攻之。
小腹急结者，典型的瘀之证，辩瘀血证的重要依据（下条少腹当硬满，一定之理，产后七恶露不尽条也是硬满）。
２太阳者，膀胱之经，膀胱者，太阳之腑。
阳腑阳结，必其人如狂，典型的阳狂之证（对比阴巅），血热神伤，则其人如狂。
所谓血自下者，就是热盛伤血之瘀结也。
血自下能愈，血不下者，不可下之，此为一定之理，“当”先解外，此为一定之理，外解已，然后下瘀结。
