吉林医学２００８年５月第２９卷第１Ｏ期 式、教育内容，视患者的具体情况而定。 ２．３短暂性特点：门诊患者的观察期较短，当病症得到缓解 即可离院，门诊随访，而病情较重的患者经过短期的观察后， 视病情收治入院或手术治疗，这就需要护士能合理安排工作， 既不影响患者治疗，又不延误患者的健康教育工作。 ２．４综合性特点：门诊留观患者中以老年患者居多，而大多 数老年患者同时患有两种甚至多种慢性疾病，护士便会向患 者传授具有综合性的最新、最有效的健康教育内容，以消除患 者因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪。 ２．５强化性特点：针对门诊留观患者中年龄相对老龄化及家 属比较多的特点，我们采取了反复强化的宣教方式，在健康教 育过程中，同时注意观察患者的意识、表情来判断患者。 ２．６礼貌性特点：针对门诊留观患者起病急、情绪不稳定、患 者不能及时进行角色转换的特点，在健康教育过程中，应表现 出对患者充分尊重和友好、真诚相待、耐心负责的态度，决不 能自以为是或用说教的语言，切忌生硬等语气。通过上述６ 种系统的健康教育特点，使门诊护理工作由单纯的治疗服务 向预防、治疗、护理、康复系统化保健服务转变，通过与患者不 断交流、沟通，改善了护患关系，使患者满意率提高。
３门诊留观患者健康教育的内容 ３．１患者的权利与义务：主动介绍急诊留观病室的环境、医 疗保险方法、便民措施、卫生注意事项、作息制度、安全制度、 陪客制度，并告知患者对治疗护理工作的支持与配合。
耳源性颅内并发症的护理与预防 ・８７３・ ３．２常见的健康教育知识：全面系统的介绍内科、外科、神经 科各种常见疾病的有关防病、康复知识。包括疾病的病因、症 状 有关实验室检查、饮食指导 运动疗法 药物疗法、药物的 使用方法、出院指导及日常生活注意事项等，目前已制定出常 见病、多发病的健康教育内容。示范教育：为了让患者很好地 配合治疗和护理，针对患者健康知识的水平及技巧的掌握深 浅程度，护士现场对患者进行宣传示范，如帮助长期卧床患者 叩背、拍胸，教会患者有效咯痰，指导糖尿病患者测试尿糖方 法，插胃管的配合等，每次示范后大家共同讨论、切磋，从中得 到启发，从而提高每一位护士的示范宣教能力。
第八章耳源性颅内、外并发症
•第一节概述
•病因：由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症,统称
为"耳源性并发症"。
•按其发病的位置分为颅内和颅外两大类,
最重要和最危险的是颅内并症。
解剖
•中耳:包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。
鼓室:为颞骨内不规则的含气腔,由颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜所围成,位于鼓膜与内耳外侧壁之间:其前方经咽鼓管与鼻咽相通,其后方经鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相
通。鼓室分为上鼓室、中鼓室和下鼓室，有外、内、前、后、顶、底6个壁。
鼓室
外壁：由骨部及膜部构成
内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、
面神经管凸、外半规管凸、匙突
前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管
后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起
上壁（鼓室盖）：中耳感染→岩鳞裂→颅内
下壁：颈静脉球、颈动脉管
鼓室六壁
鼓室的划分
乳突
•乳突孔,乳突导血管通过此孔使颅外静脉与
乙状窦沟通。乳突内侧面为颅后窝的前下方,有一弯曲的深沟称乙状沟,内有乙状窦。
乙状沟的深浅、宽窄及其骨壁的厚薄因乳突气房发育程度的不同而各异。•病因：
•1.骨质破坏严重：最多见于中耳炎胆脂瘤并发炎症
•2.身体抵抗力下降：严重的全身慢性疾病（糖尿病，结核病等）长期营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者,易导致中耳感染扩散而出现并发症。
•3.致病菌毒力较强或具有抗药性抗生素应用不当。致病菌主要是革兰氏阴性杆菌，如变形杆菌，铜绿假单胞菌产气杆菌等,球菌中以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等较多见。亦可出现两种以上致病菌混合感染。感染扩散途径
•1.通过骨壁缺损区扩散：此途径最常见。
当骨壁因各种原因破坏时,感染可向颅内迅
速蔓延。乳突外壁或乳突尖内侧骨壁穿破,
脓液可循此流入耳后骨膜下或颈深部,在局
部形成脓肿。半规管或鼓岬遭破坏,细菌及
其毒素可循此向内耳扩散,导致各种迷路炎。
此外,外伤(如颞骨骨折)或手术意外形成的通
道亦可成为感染的传播途径。
•2.经解剖通道或未闭骨缝（解剖途径）：
２１２
耳源性颅内并发症的临床分析
杨东辉梁敏志陈声伟 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ａｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｖｎｇｏ１．Ｊｕｌｖ ２０１２．Ｖ０ｌ １２．Ｎｏ．４
・临床研究・
【摘要】 目的探讨耳源性颅内并发症的临床特点及诊治措施。方法 回顾分析２００３—２０１０年我科收 治的２１例耳源性颅内并发症患者的临床资料，病例包括脑脓肿９例、脑膜炎５例、静脉窦血栓性静脉炎４例、 硬膜外脓肿３例，继发于胆脂瘤型中耳炎１４例、骨疡型中耳炎３例、隐蔽性中耳炎２例、Ｍｏｄｉｎｉ畸形２例。２１ 例均行耳部及头颅ｃＴ平扫检查，其中６例未发现颅内病变，经行磁共振成像（ＭＲＩ）检查后确诊。分别行单纯 乳突根治术８例、乳突根治术＋脑脓肿穿刺引流６例、乳突根治术＋颅钻孔脑脓肿引流１例、乳突根治术＋脑 脓肿切除术１例、乳突根治术＋静脉窦切开脓肿清除及血栓取出２例、外淋巴漏修补术２例。结果 随访１～２ 年，１例死亡，其余２０例治愈，其中１９例干耳，１例术腔仍有少量分泌物。全部患者颅内并发症无复发。结论 胆脂瘤型和骨疡型中耳炎仍是耳源性颅内并发症的最常见病因，应提倡对这两种危险性中耳炎早期进行手 术治疗。临床高度怀疑颅内并发症，ｃＴ平扫阴性病例，需行ＭＲＩ检查。乳突切除进路的显微微创手术有效，无 需开颅。（中国眼耳鼻喉科杂志，２０１２，１２：２１２－２１５） 【关键词】 中耳炎；脑脓肿；颅内并发症，耳源性
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｔｏｇｅｎｉｃ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ＹＡＮＧ Ｄｏｒ曙－ｈｕｉ，ＨＡＮＧ Ｍｉｎ－ｚｈｉ，ＣＨＥＮ Ｓｈｅｎｇ—ｗｅｉ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｇａｏｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇａｏｚｈｏｕ ５２５２０ｏ。Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧ Ｄｏｎｇ—ｈｕｉ，Ｅｍａｉｌ：ｄｈ ｙａｎｇ＠１２６．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｔｏｇｅｎｉｃ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃｏｍ－ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａ ｏｆ ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｔｏｇｅｎｉｃ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｆｒｏｍ ２００３ ｔｏ ２０１０ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ９ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｏｔｏｇｅｎｉｃ ｂｒａｉｎ ａｂｓｃｅｓｓ，５ ｗｉｔｈ ｏｔｏｇｅｎｉｃ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ，４ ｗｉｔｈ ｏｔｏｇｅｎｉｃ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｏｈｌｅｂｉｔｉｓ ａｎｄ ３ ｗｉｔｈ ｏｔｏｇｅｎｉｃ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｂｓｃｅｓｓ．Ｆｏｕｒｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＯＣＣｕｒｒｅｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ．３ ｔｏ ｂｏｎｅ ａｂｓｃｅｓｓ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ．２ ｔｏ ｍａｓｋｅｄ ｍａｓｔｏｉｄｉｔｉｓ ａｎｄ ２ ｔｏ Ｍｏｄｉｎｉ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．Ａ１１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ＣＴ ＳＣａｎ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅａｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ．Ｓｉｘ ｏｆ ｔｈｅｍ ａｃｃｅｐｔｅｄ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｄｉａｇ． ｎｏｓｉｓ．Ｓｉｍｐｌｅ ｍａｓｔｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ，ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｏｉｄｅｃｔｏｍｙ’ｖｉｔｈ ｂｒａｉｎ ａｂｓｃｅｓｓ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ６ ｃａｓｅｓ． ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｃｒａｎｉａｌ ｄｒｉｌｌ ｏｆ ｂｒａｉｎ ａｂｓｃｅｓｓ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ １ ｃａｓｅ．ｍａｓｔｏｉｄｅｅｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｂｒａｉｎ ａｂｓｃｅｓｓ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ １ ｃａｓｅ。ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｏｉｄｅｅｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｓｉｎｕｓ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ａｂｓｃｅｓｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｒｅｍｏｖａｌ ｉｎ １ ｃａｓｅ ａｎｄ ｐｅｒｉｌｙｍｐｈ ｌｅａｋ ｒｅｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ１１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １ ｔｏ ２ ｙｅａｒｓ．Ｔｗｅｎｔｙ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｅｄ．Ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｏｆ ｔｈｅ ２０ ｃｕｒｅｄ ｃａｓｅｓ ｇｏｔ ｄｒｙ ｅａｒ ａｎｄ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ａ ｌｉｔｔｌｅ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ＳＨｒｇｉｃａｌ ｃａｖｉｔｙ．Ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ Ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｏｎｄｎｓｉｏｎｓ Ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ ａｎｄ ｂｏｎｅ ａｂｓｃｅｓｓ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｏｔｏｇｅｎｉｃ ｉｎｔｒａｃｒａ－ ａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｅａｒｌｙ ｓｕｒｇＪ ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｄｖＯＣａｔｅ ｆｏｒ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｄａｎｇｅｒｏｕｓ ｏｔｉｔｉｓ．Ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｎｅｇａｔｉｖｅ ＣＴ ＳＣａｎ ｂｕｔ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｓｕｓｐｉｃｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ．ｍａｓｔｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ａｐｐｒｏａｃｈ Ｗａｓ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ．（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ａｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１２，１２：２１２－２１５） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ；Ｂｒａｉｎ ａｂｓｃｅｓｓ；Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｏｔｏｇｅｎｉｃ
耳源性并发症的护理措施
化脓性中耳炎因炎症破坏周围骨质致感染扩散引起的各种并发症统称耳源性并发症。目前其发生率已显著降低，治愈率也明显提高。但一些患者表现不典型，容易漏诊误诊，造成严重后果。耳源性并发症按发生部位分为颅外和颅内并发症两大类。
1 护理评估
1.1 健康史
慢性化脓性中耳炎是引起耳源性并发症的主要原因，以胆脂瘤型中耳炎尤为多见。老幼体弱、免疫力差、致病菌耐药及毒力强等，为其诱发因素。
1.2 临床表现
1.2.1 颅外并发症
(1)耳后骨膜下脓肿：表现为高热、头痛、耳后乳突部皮肤红肿，疼痛剧烈，耳后沟变浅或消失，耳廓被推向前外方，乳突部压痛，有波动感，穿刺可抽出脓液。外耳道后上壁塌陷，脓肿穿破后可形成经久不愈的瘘管。
(2)耳源性颈深部脓肿(贝佐尔德脓肿)：乳突尖破坏后，在胸锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿。表现为高热，患侧颈部上方疼痛，颈部活动受限。胸锁乳突肌上1／3处隆起，皮肤红肿，压痛明显，无明显波动感，但穿刺可抽出脓液。
(3)迷路炎：是炎症侵入内耳所致。表现为阵发性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力丧失。可有自发性眼球水平震颤，瘘管试验为阳性，少数可因瘘管阻塞或迷路已破坏而表现为阴性。
(4)耳源性面瘫：患侧乳突破坏累及面神经，表现为同侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角歪斜，鼓腮漏气等。
1.2.2 颅内并发症
(1)硬脑膜外脓肿：鼓室上壁破坏，在相应硬脑膜外形成脓肿，导致颅内压升高。表现为高热、剧烈头痛、呕吐、视力模糊。耳流脓呈波动性，与头痛程度相关，耳流脓较少时，头痛剧烈，耳流脓增多，头痛可减轻。
(2)乙状窦血栓性静脉炎：表现为周期性高热，寒战，剧烈头痛，恶心呕吐等。高热呈弛张性，可达40℃以上。患侧耳后及颈部疼痛，同侧颈部可触及条索状物，压痛明显。眼底检查可见患侧视盘水肿，视网膜静脉扩张。血管造影有助于判断血栓的部位和范围。
(3)耳源性脑膜炎：是化脓性中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。表现为持续高热、寒战、剧烈头痛，伴恶心、喷射状呕吐。烦躁不安，神志不清，谵妄等。晚期可出现昏迷，大小便失禁。多因呼吸、循环、中枢衰竭而死亡。检查可见颈项强直，能引出病理性神经反射。患者视盘水肿，腰穿时脑脊液压力明显增高。
