・８３４・ 山西医药杂志２０１２年８月第４１卷第８期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．８ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
２．３术后患者的心理护理：告知其术后饮食的注意事项、
头部放置引流管的作用、更换敷料及拔管时间、保护方法、
注意事项以及术后咳嗽、呼吸的技巧；如何进行床上大小便
等嘲。患者术后很担心伤口疼痛，手术是否成功，恢复效果 如何。鉴于此种情况，可采用口头讲解、书面指导、健康手 册、出院指导等形式，向患者讲解疾病的病因、饮食、治疗、
服药等注意事项和预防保健知识；提示患者坚定信心、坚持
治疗；避免各种诱因，如寒冷、潮湿、过度劳累和精神刺激
等；坚持在医生的指导下服药，不可擅自停药、改药、加减
药，同时还要了解药物的作用、不良反应。护士要密切监测
生命体征、意识及瞳孔的变化、切口及引流情况等，发现问
题及时报告主管医生并作出处理，使其顺利度过围手术期。
２．４康复期的心理护理：颅内动脉瘤破裂或者未破裂者，无
论手术成功与否，多数会伴有不同程度的神经功能缺失，故 康复训练是整个治疗过程的重要环节。患者如出现肢体瘫
痪、失语等症状，会产生悲观、抑郁、恐惧及焦虑的情绪。早
期请康复科医师协助制定康复计划，以科学、专业的护理知 识，使患者得到安慰和支持，摆脱顾虑，增强战胜疾病的自信
心［４］。疼痛缓解后坚持功能锻炼，掌握正确的运动方式与姿
势，主动或被动地进行肢体活动，逐步锻炼生活自理能力，鼓
励参加更多的日常活动。发挥家庭支持作用，逐步从以医护
人员为主体过渡到以家属为主体的康复指导训练。首先，通
过对家属的有效沟通和交流，取得其理解和支持，让家属参
与整个治疗和护理过程，有助于患者情绪稳定，使患者感受
到他人的尊重和关心，并能以积极的心态接受治疗和康复锻
炼。其次，家属也渴望了解与疾病有关的知识与技能，应给 予家属支持并指导家属学习相关的护理技能和康复方法。
吉林医学２００８年５月第２９卷第１Ｏ期 式、教育内容，视患者的具体情况而定。 ２．３短暂性特点：门诊患者的观察期较短，当病症得到缓解 即可离院，门诊随访，而病情较重的患者经过短期的观察后， 视病情收治入院或手术治疗，这就需要护士能合理安排工作， 既不影响患者治疗，又不延误患者的健康教育工作。 ２．４综合性特点：门诊留观患者中以老年患者居多，而大多 数老年患者同时患有两种甚至多种慢性疾病，护士便会向患 者传授具有综合性的最新、最有效的健康教育内容，以消除患 者因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪。 ２．５强化性特点：针对门诊留观患者中年龄相对老龄化及家 属比较多的特点，我们采取了反复强化的宣教方式，在健康教 育过程中，同时注意观察患者的意识、表情来判断患者。 ２．６礼貌性特点：针对门诊留观患者起病急、情绪不稳定、患 者不能及时进行角色转换的特点，在健康教育过程中，应表现 出对患者充分尊重和友好、真诚相待、耐心负责的态度，决不 能自以为是或用说教的语言，切忌生硬等语气。通过上述６ 种系统的健康教育特点，使门诊护理工作由单纯的治疗服务 向预防、治疗、护理、康复系统化保健服务转变，通过与患者不 断交流、沟通，改善了护患关系，使患者满意率提高。
３门诊留观患者健康教育的内容 ３．１患者的权利与义务：主动介绍急诊留观病室的环境、医 疗保险方法、便民措施、卫生注意事项、作息制度、安全制度、 陪客制度，并告知患者对治疗护理工作的支持与配合。
耳源性颅内并发症的护理与预防 ・８７３・ ３．２常见的健康教育知识：全面系统的介绍内科、外科、神经 科各种常见疾病的有关防病、康复知识。包括疾病的病因、症 状 有关实验室检查、饮食指导 运动疗法 药物疗法、药物的 使用方法、出院指导及日常生活注意事项等，目前已制定出常 见病、多发病的健康教育内容。示范教育：为了让患者很好地 配合治疗和护理，针对患者健康知识的水平及技巧的掌握深 浅程度，护士现场对患者进行宣传示范，如帮助长期卧床患者 叩背、拍胸，教会患者有效咯痰，指导糖尿病患者测试尿糖方 法，插胃管的配合等，每次示范后大家共同讨论、切磋，从中得 到启发，从而提高每一位护士的示范宣教能力。
化脓性中耳炎合并多种颅内外并发症１例报告
【关键词】化脓性中耳炎;化脓性脑膜炎;骨膜脓肿
胆脂瘤型中耳乳突炎常常合并各种颅内外并发症,但由于本病而引起的多种颅内外并发症,同时发生在1例患者身上者较为少见,现将1例报告如下。
1病历摘要
患者女,24岁,农民,与2006年10月16日急诊入院.病史:右耳间断流脓7年,耳后肿胀,破溃3次,近5 d头痛,伴寒战、高热。查体:T 38.8℃,P 110次/min,神志清,查体合作,项强(+),双瞳孔等大同圆,光反射敏感,无眼震,双侧鼻唇沟对称,右侧颈部肿胀,有压痛。神经系统未见异常。专科检查:右耳后可见1处溃破脓腔,伴黄绿色脓汁、恶臭,右侧颈部胸锁乳突肌走行明显肿胀;压痛(),颈部活动受限,耳道后壁塌陷,可见肉芽组织伴大量脓汁,鼓膜窥不清。入院诊断:右慢性化脓性中耳乳突炎急性发作,并耳后骨膜下脓肿,颈深部脓肿,化脓性脑膜炎,乙状窦周围炎,脑脓肿待查。治疗经过:入院后腰穿,初压3.82 kPa,脑脊液外观混浊,Pr(-),C 2.500,N 0.75,L
0.25。血常规WBC 40.10×109/L;尿 PR(+)。
当时投以青霉素800万U、头孢曲松钠3 g,2次/d静脉滴注,50%葡萄糖及20%甘露醇,1次/6 h交替静脉推注。入院后第1天行脑CT检查,无明显异常。但病情较前加重,夜间谵语,唤之神志清,项强(+),左上肢肌力减弱,并自觉左侧肢体麻木。于午后局麻下行耳后脓肿扩创术,按中耳手术耳后切口进路,并向下延伸,下部探至胸锁乳突肌深面,深达5 cm,触压时大量脓汁由切口及外耳道溢出,清拭后,置入引流条。患者一般状态欠佳,时有谵语、烦躁不安,并出现眼震,呈垂直性、水平性、快相向患侧。当晚做CT检查,报告为“脑实质性改变”,第2天出现右侧轻度面瘫,急行中耳根治术,术中见:乳突部骨质全部破坏,内有巨大胆脂瘤、乙状窦暴露,面神经水平段暴露。创腔为4 cm×5 cm×3 cm大小,乙状窦周围脓汁较多,并见小脑部硬脑膜暗紫色、污秽,探小脑部位,可见脓汁溢出约5 ml,试穿未抽出脓汁。清除乳突尖端部骨质,充分开放引流,抗生素冲洗,切口未缝,置引流条。手术后诊断:慢性胆脂性中耳乳突炎急性发作,并耳后骨膜下脓肿;颈深部脓肿;迷路炎;面瘫;乙状窦周围脓肿;脑膜炎;小脑脓肿。患者术后状态不佳嗜睡,时有谵语,但唤之神志清,答语正常。左侧肢体麻木,运动不灵,可见水平性眼震,快相向患侧,右侧周围性面瘫,项强(+)。无恶心、呕吐,无眩晕,术后第4天出现中枢性眼震。用药中加入地塞米松10 mg,但病情加重,项强(),腹壁反射减弱,换药中见小脑部硬脑膜外膨出,波动明显,探入2 cm时,有淡黄色脓汁溢出,第2天出现饮水呛咳,吞咽困难,创腔内脑组织继续膨出,无明显脓壁。术后第8天出现眼球右外展受限。再次腰穿,脑压2.24 kPa,脑脊液外观看PR(±),细胞67。可进软食,呛咳减轻。请脑外科会诊,排除脑脓肿。于入院后第26天行第3次手术,切除膨出脑组织(脑外科医师操作)。术后状态好转,并输血200 ml,停用脱水剂。于第31天脑组织再次膨出,又进行手术切除。第36天时再次出现脑组织膨出,睡眠时二便不能自知,行第5次手术。第40天时耳部创腔出现脑脊液耳漏,量较多,患者精神状态明显好转,眼球运动明显恢复。二便可自知,停止腰穿。考虑到脑脊液损失较多,故用药中加入葡萄糖、辅酶A、ATP、
第八章耳源性颅内、外并发症
•第一节概述
•病因：由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症,统称
为"耳源性并发症"。
•按其发病的位置分为颅内和颅外两大类,
最重要和最危险的是颅内并症。
解剖
•中耳:包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。
鼓室:为颞骨内不规则的含气腔,由颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜所围成,位于鼓膜与内耳外侧壁之间:其前方经咽鼓管与鼻咽相通,其后方经鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相
通。鼓室分为上鼓室、中鼓室和下鼓室，有外、内、前、后、顶、底6个壁。
鼓室
外壁：由骨部及膜部构成
内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、
面神经管凸、外半规管凸、匙突
前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管
后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起
上壁（鼓室盖）：中耳感染→岩鳞裂→颅内
下壁：颈静脉球、颈动脉管
鼓室六壁
鼓室的划分
乳突
•乳突孔,乳突导血管通过此孔使颅外静脉与
乙状窦沟通。乳突内侧面为颅后窝的前下方,有一弯曲的深沟称乙状沟,内有乙状窦。
乙状沟的深浅、宽窄及其骨壁的厚薄因乳突气房发育程度的不同而各异。•病因：
•1.骨质破坏严重：最多见于中耳炎胆脂瘤并发炎症
•2.身体抵抗力下降：严重的全身慢性疾病（糖尿病，结核病等）长期营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者,易导致中耳感染扩散而出现并发症。
•3.致病菌毒力较强或具有抗药性抗生素应用不当。致病菌主要是革兰氏阴性杆菌，如变形杆菌，铜绿假单胞菌产气杆菌等,球菌中以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等较多见。亦可出现两种以上致病菌混合感染。感染扩散途径
•1.通过骨壁缺损区扩散：此途径最常见。
当骨壁因各种原因破坏时,感染可向颅内迅
速蔓延。乳突外壁或乳突尖内侧骨壁穿破,
脓液可循此流入耳后骨膜下或颈深部,在局
部形成脓肿。半规管或鼓岬遭破坏,细菌及
其毒素可循此向内耳扩散,导致各种迷路炎。
此外,外伤(如颞骨骨折)或手术意外形成的通
道亦可成为感染的传播途径。
•2.经解剖通道或未闭骨缝（解剖途径）：
