医学-软组织疼痛的治疗32页PPT

病程： ①急性期：疼痛、肱二头肌长头腱、肩 峰下滑囊炎 ②慢性期：肩关节ROM ↓，肌萎缩 ③恢复期：遗留不同程度功能障碍
41
㈡评定
肩关节： 外展/内收 前屈/后伸 内旋/外旋
42
㈢康复治疗
①急性期：消炎止痛、缓解肌肉痉挛、 改善局部血液循环
②慢性期：防治关节ROM、肌力下降
③恢复期：针对功能障碍， ↑关节ROM、 肌力，ADL↑。
30
Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、 疲劳感、疼痛程度、肌力低下程度。
临床指标： 检验室指标：
31
㈢康复治疗
目的与原则： ①缓解疼痛 ②消炎消肿 ③保持肌力、关节功能 ④预防/纠正畸形 ⑤改善ADL能力
方法：不同病期采用不同治疗及康复措施
32
方法：Smyth提出的“金字塔”治疗方案。
②“R”休息（rest）：局部制动。 ③“I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部
冰敷。
④“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加 压包扎。
⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部 血液和淋巴循环，减轻水肿。
3
后期的康复治疗 针对存在的问题及功能障碍，如疼痛、 关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍 等。
61
L5-S1椎间盘突出：（S1根受压），腰 背痛，骶髂部痛，髋痛，向下放射至大 腿、小腿后外侧，足跟痛。小腿后外侧 及外侧足趾的足背麻木，肌力减弱不多 见。若有，则表现为足的跖屈及无力。 踝反射减弱或消失。
62
中央型腰椎间盘突出：一般在L4-5或L5S1压迫马尾神经。腰背痛，双侧大腿， 小腿后侧，足底及会阴区麻木，膀胱及 直肠括约肌无力或麻痹。跟腱，肛门反 射消失。
损伤的原因

来极大痛苦。
危害严重
02
下肢软组织损伤可能导致关节不稳定、疼痛、功能障碍等严重
后果，影响患者生活质量。
治疗挑战
03
下肢软组织损伤治疗涉及多个学科，治疗方案复杂，需要专业
医生进行综合评估和治疗。
指南制定目的与意义
规范治疗
通过指南的制定和推广，规范下 肢软组织损伤的诊断和治疗流程 ，提高治疗效果。
指导医生
撕裂伤与切割伤
清创缝合是主要治疗方法，同时需注意预防 感染和破伤风。
肌肉与神经损伤
肌肉损伤以保守治疗为主，神经损伤则需根 据具体情况选择手术或非手术治疗。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于软组织损伤后局部 免疫力下降，细菌容易 侵入并繁殖，导致感染
。
血肿
损伤后局部血管破裂出 血，血液在软组织内淤
为骨科医生提供下肢软组织损伤 治疗的参考依据，帮助医生制定 个性化治疗方案。
推动学科发展
促进下肢软组织损伤相关学科的 研究和发展，提高我国在该领域 的国际影响力。
指南适用范围及对象
适用范围
本指南适用于各级医疗机构骨科及相 关科室对下肢软组织损伤的诊断和治 疗。
适用对象
本指南主要面向骨科医生、康复治疗 师、护士等从事下肢软组织损伤诊疗 工作的医务人员。同时，也可供患者 及家属了解相关治疗知识和注意事项 。
中国下肢软组织损伤修复 指南（2023）解读
汇报人：xxx 2024-01-16
contents
目录
• 指南背景与意义 • 损伤评估与诊断 • 修复原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复训练与功能恢复 • 总结与展望
01
指南背景与意义

• ① Aδ纤维-机械-痛感受器
• Aδ纤维是一种细的有髓鞘神经纤维。这种 感受器是Aδ纤维的外周端末梢形成的。它 对伤害性机械刺激发生反应，而热痛刺激、 冷痛刺激、酸、缓激肽均不能引起反应。
• ②C纤维-机械-痛感受器 • C纤维是无髓鞘神经纤维。这种感受器是 C
纤维的末梢形成的。它对不同刺激的反应 和Aδ类一样。
轻——组织再生，自行修复 严重——手术处理，清除血肿和坏死组织，重建功能
二、开放性损伤
病理变化大致分为3个阶段 1. 组织的变性及坏死 2. 渗出 3. 组织再生
1、组织的变性及坏死
创面上发生坏死，组织中的血管、淋巴管、神经均被 撕断，周围组织营养受损，相继出现坏死。
凝血——血痂 坏死组织脱落、分解——吸收？
一、急性闭合性损伤
根据力的作用方式，常可表现为扭伤、挫伤、断裂、撕 脱等。
这种在瞬间应力作用下所造成的急性伤害，其病理变化 取决于致伤因素的特征、受伤组织本身的抵抗力
皮下蜂窝组织及皮下组织中的淋巴管和小血管，对损伤 的抵抗力很弱，——局部肿胀、瘀血
筋膜、肌腱、韧带（富含胶原纤维和弹力纤维）——抵 抗力强——撕裂、断裂、扭伤、挫伤等 D=1mm的胶原纤维束，在10-40kg的拉力下断裂 弹力纤维在自身长度的150-200%时，当去除外力仍可 恢复原状
Cl-
Cl-
K+
A-
Na+
K+ HCO3-
膜电位产生模式图
四、痛感受器 = 换能器
1. 感受器电位：在刺激转化成冲动前，感受 器上先出现的一个直流电位变化。
2. 动作电位：感受器电位因刺激增强而增大， 爆发出一个可传播的电位变化。
• 动作电位特点——是一种调频过程，可传 播，其幅度不随距离的增大而减小，峰电 位是恒定的

十六章-软组织损伤的处理
1
十六章-软组织损伤的处理
常见的：挫伤、肌肉肌腱拉伤、关节韧带扭伤 滑囊炎、肌腱腱鞘炎、脂肪垫炎、筋膜炎、腰椎间盘突出······
2
十六章-软组织损伤的处理
急性损伤 过度使用损伤
典型过度使用损伤状态
3
十六章-软组织损伤的处理
以外踝关节扭伤为例
4
十六章-软组织损伤的处理
手段： 1.纱布垫 2.局部固定加压
9
十六章-软组织损伤的处理
原则：精确定位
10
十六章-软组织损伤的处理
11
十六章-软组织损伤的处理
RICE原则：
作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE原则几成经典： Rest(休息)、Ice(冰敷)、Compression(加压)、Elevation(抬高)
POLICE原则：
原则1：分期治疗原则
5
十六章-软组织损伤的处理
6
十六章-软组织损伤的处理
关键目标：1.止血 2.防水肿 （3.止痛）
手段：1.加压包扎 2.制动并抬高 3.冰敷
7
十六章-软组织损伤的处理
阻止出血的最直接办法：压住
8
十六章-软组织损伤的处理
加压包扎的目标： 1.精确的压出血管的破损处 2.足够的压力 3. 保证整只脚的血液循环（止疼的主要阶段）
29
十六章-软组织损伤的处理
擦伤、撕裂伤、刺伤切伤
30
十六章-软组织损伤的处理
31
十六章-软组织损伤的处理
谢谢
32
24
十六章-软组织损伤的处理
25
26
L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点
27

最新治疗是采用肉毒杆菌素A注射扳机点，但要求小剂 量和注射精确，以避免不必要的运动终板损害
肌筋膜痛是一种自限性疾病，可以自愈。因此没有必要 采用过激的治疗手段
肌筋膜痛都可能尝试使用过不同的药物来缓解其疼痛
不同药物有各自不同的作用，对肌筋膜痛则没有现成的 可以对号入座的药物。对甲有效药物，或许对乙可能无 效。有时其作用对于不同的患者可能效果截然相反
对已发生竹节样改变的不提倡使用柳氮磺吡啶。本药起 效较慢（4-6周），维持1-3年
还使用甲氨蝶呤和糖皮质激素。但都疗效有限
功能锻炼是治疗中疗效不亚于任何药物疗效的重要手段。 活动可避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功 能，以动防残十分重要
中药也是RA和AS常用的治疗方法之一，包括外 用和内服的方剂有很多，但临床使用需要就进行 辨证论治的个性化治疗
同时也可避免血尿酸水平急剧下降而诱发痛风性 关节炎的发作
此外要严格忌酒、多饮水、多食碱性食物、避免 过劳和剧烈运动等
骨质疏松症性软组织痛的治疗
骨质疏松性软组织痛并不完全等同于骨质疏松症的治疗 有研究将发生髋部骨质疏松性骨折的患者与正常人按照
年龄匹配急性回顾性研究，发现前者下腰痛的发生率反 而只有后者的一半，这与他们研究前设想的完全相反
目的
了解软组织痛的治疗手段及各自的适应症 熟悉并掌握软组织损伤的治疗 熟悉并掌握结缔组织性痛的治疗药物及基
本治疗方法 熟悉造成常见软组织痛性疾病的治疗方法
软组织损伤性痛的概述（1）
大多数专著都是介绍有关软组织损伤性疼痛的。内容丰 富、治疗方法众多
推拿按摩、封闭、针灸、理疗和药物在软组织损伤性疼 痛的治疗中起着重要的作用
注射疗法（水针）。通常讲凡是用注射器向病变组织， 或向与病变组织有关的部位注入封闭药物，来治疗疾病 的方法，都称为封闭疗法，包括局部封闭和骶管注射及 扳机点注射等

局部组织的病理变化-软组织脓肿
• 软组织脓肿的病因可因特异性和非特异性感染所致。特异性感染多为骨或椎体结核引起；非特异性 感染者可因全身疾患、机体抵抗力低下、急性细菌性感染如金黄色葡萄球菌等所致。
局部组织的病理变化-组织变性与坏死
• 组织细胞和间质受致伤因素的作用，被撕裂断、被挤压而破裂。急 性伤多见
• 组织细胞变性
• 蛋白变性，胞体增大，胞浆内出现大量均匀而细微的蛋白颗粒使细胞浊肿。 • 也可出现细胞核含少许蛋白质呈水滴样物质，发生水样变性。 • 细胞浆和间质内出现均匀同质性物质，呈玻璃性变性 • 被破坏的组织和细胞，由于抗原抗体反应而成一种似淀粉性物质，发生淀粉
第一四些节 神经软元组也织传伤递病到的•了病延理软髓组的网织状伤结构病，对这个医结疗构可资以源控好制身医体疗行为费。用 耗 损 浪 费 情 况
由于出血、充血和淤血和致伤因素的刺激血管发生痉挛，局部的血流量减少而贫血；
三 、 软 组 织 伤 病 学 的 范 畴 疼痛发生的病理生理过程
细胞浆和间质内出现均匀同质性物质，呈玻璃性变性 第五节 软组织伤病疼痛机理 主要是丘脑部分的神经团核 而当刺激引发疼痛时，痛觉感受器最先激活。
• 软组织水肿 • 软组织渗出
局部组织的病理变化-组织再生、修复与增生
• 组织损伤后的再生、修复是生物体对损伤反应的本能行为，但再生随组织的种类不同其再生的能力 不同。有的再生快，有的再生慢。
• 组织细胞的再生能力的强弱，与细胞的分化程度有关，越是分化高的组织细胞再生能力越弱。 • 增生是损伤组织再生修复过度，从形态上看形成多而大于原组织的矫枉过正现象。有的增生是组织
• 血管变化 • 组织变性与坏死 • 组织渗出与水肿 • 组织再生、修复与增生 • 组织炎症

第十八页，共一百二十七页。
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念

病因与病理机制
01
病因
软组织疼痛的常见病因包括过度劳累、外伤、炎 症、免疫异常等。
02
病理机制
软组织疼痛的病理机制主要包括炎症反应、组织 损伤修复和神经末梢受刺激等。
临床表现与诊断
临床表现
软组织疼痛的临床表现主要包括局部疼痛、肿胀 、僵硬、活动受限等，有时还伴有发热、乏力等 症状。
诊断
软组织疼痛的诊断主要依据患者的病史、体格检 查和必要的辅助检查，如X线、CT或MRI等影像 学检查，以及实验室检查等。
温热疗法
利用热源如热水袋、热敷等缓解疼痛。
运动疗法
通过特定的运动来缓解疼痛和增强肌肉力 量。
手术治疗
01 软组织松解术
通过手术松解粘连的软组织，缓解疼痛。
02 神经阻滞术
通过阻断神经传导达到缓解疼痛的效果。
03 关节镜手术
对于关节内的软组织疼痛，可以通过关节镜手术 治疗。
其他治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位缓解疼痛。
02
软组织疼痛的生物力学研究
利用生物力学原理，研究软组织疼痛与力学因素之间的关系，为疼痛治
疗提供新的思路和方法。
03
软组织疼痛的神经生理学研究
深入探讨软组织疼痛与神经生理机制之间的关系，为疼痛治疗提供更精
准的靶点。
临床研究与实践
软组织疼痛的药物治疗
软组织疼痛的康复治疗
针对不同病因和症状，开发新型的药 物治疗方法，提高治疗效果，减少副 作用。
肩部疼痛
总结词
肩部疼痛通常由肩周炎、肩袖损伤等肩部疾病引起，可能导致肩部僵硬、活动受 限和疼痛。
详细描述
肩部疼痛的原因可能包括肩部外伤、过度使用肩部、肩部长期保持同一姿势等。 常见的肩部疼痛位置包括肩峰、肩胛骨和肱骨上端。治疗肩部疼痛的方法包括休 息、冰敷、热敷、按摩、肩关节活动度和肌肉力量训练等。