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坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎是一种严重的皮肤感染，通常由多种细菌引起。
这种疾病常被称为“食肉病”，因为它会导致软组织坏死和筋膜炎症。
以下是关于坏死性筋膜炎的详细介绍。
什么是坏死性筋膜炎？坏死性筋膜炎是一种罕见的疾病，通常由多种细菌引起。
它会导致皮肤、皮下组织和筋膜坏死，并常常引起全身性感染症状。
坏死性筋膜炎的症状通常包括皮肤红肿、疼痛、发热和感染扩散到全身。
坏死性筋膜炎的病因和发病机制坏死性筋膜炎通常是由多种细菌混合感染引起的。
这些细菌可以通过皮肤创伤、手术切口、尿道感染等途径进入人体。
一旦进入人体，这些细菌就会在皮下组织中繁殖，并破坏皮肤和软组织。
此外，一些慢性疾病和免疫系统缺陷也可能增加患坏死性筋膜炎的风险。
坏死性筋膜炎的临床表现和诊断方法坏死性筋膜炎的症状通常包括皮肤红肿、疼痛、发热和感染扩散到全身。
在病情严重的情况下，患者可能会出现感染性休克、肾衰竭等严重并发症。
医生通常会通过观察症状和进行皮肤活检来诊断坏死性筋膜炎。
如何治疗坏死性筋膜炎？坏死性筋膜炎是一种严重的疾病，需要及时进行治疗。
通常的治疗方法包括广谱抗生素、手术清除坏死组织、伤口护理等。
在严重情况下，患者可能需要接受全身性支持治疗，例如静脉输液、监测生命体征等。
预防建议由于坏死性筋膜炎通常是由多种细菌混合感染引起的，因此预防该病的关键是避免皮肤创伤、保持身体清洁、避免过度疲劳等。
此外，对于一些慢性疾病和免疫系统缺陷的人群，应该积极治疗和控制慢性疾病，增强免疫力。
总之，坏死性筋膜炎是一种罕见的、严重的疾病，需要及时进行治疗。
了解该病的病因、临床表现和诊断方法，以及如何预防和治疗，对于保护自己和他人的健康都具有重要意义。
如有疑似症状，请及时就医。
坏死性筋膜炎7例报告
刘锐
【期刊名称】《职业与健康》
【年(卷),期】1999(15)10
【摘要】<正> 坏死性筋膜炎是较少见的严重软组织感染,我院近年来共收治7例。
现分析报告如下:1 临床资料男5例,女2例,年龄最小8个月,最大62岁。
病史:臀
部肌肉注射4例,软组织严重挫伤2例,腹部刺伤1例。
体温:39℃以上5例,38℃～39℃2例。
WBC:(16.6～22.8)×10~9/L。
N:82％～89％。
中毒性休克,严重酸中毒,电解质紊乱2例,皮肤紫红和灰暗相间并有水泡2例,皮肤红肿发硬3例。
细菌培养:
【总页数】1页(P19-19)
【关键词】坏死性筋膜炎;软组织;感染;治疗
【作者】刘锐
【作者单位】安徽省利辛县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R686.305
【相关文献】
1.阴囊合并腹壁、大腿坏死性筋膜炎1例报告 [J], 黄静
2.罕见腹膜后坏死性筋膜炎1例报告 [J], 彭传林; 曾春辉; 刘龙; 吴祥祥
3.口底蜂窝组织炎伴发坏死性筋膜炎病例报告 [J], 黄珞;秦会;邱陵
4.牙源性口底蜂窝织炎伴颈胸部坏死性筋膜炎1例报告 [J], 刘福来;李志萍;孟箭
5.肝硬化失代偿期并发腹部坏死性筋膜炎1例报告 [J], 吴国志;张向磊;徐佳;王晋军;李巍
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颈部坏死性筋膜炎并糖尿病酮症酸中毒病例报告并文献复习顾怀宇;刘凤安;苏永进【摘要】目的探讨颈部坏死性筋膜炎(Cervical necrotizing fasciitis,CNF)的病因、临床表现、诊断、治疗及预后.方法分析临床诊断CNF一例并结合相关文献进行复习.结果本例CNF合并糖尿病酮症酸中毒,经及时诊断及抢救,成功.结论 CNF起病急、发展快,延误诊断和治疗不当常导致患者死亡.【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2012(019)003【总页数】4页(P35-37,60)【关键词】颈部坏死性筋膜炎;糖尿病酮症酸中毒【作者】顾怀宇;刘凤安;苏永进【作者单位】北京大学深圳医院,广东深圳518036;安徽医科大学,安徽合肥230032;北京大学深圳医院,广东深圳518036;北京大学深圳医院,广东深圳518036【正文语种】中文【中图分类】R686.3颈部坏死性筋膜炎（Cervical necrotizing fasciitis，CNF）在临床上较少见[1]，目前并未见并发糖尿病酮症酸中毒的文献报道，本文就报道一例，并结合相关文献对该病进行分析，现总结报道如下，旨在增加耳鼻咽喉头颈外科医生对这一疾病的认识，提高抢救成功率。
1 临床资料患者，男，46岁。
因右侧颈部疼痛肿胀4天，于2011年7月12日入院。
患者4天前无明显诱因出现右侧牙龈疼痛，未作特殊处理，疼痛加剧为右侧颈部疼痛，自服消炎药未见明显好转，右侧颈部肿胀及疼痛加重，难以张口，吞咽时咽部疼痛难以下咽，偶觉轻度呼吸困难，外院颈部CT（2011.07.12）示右咽旁脓肿。
遂来我院就诊，门诊以“右咽旁脓肿，扁周脓肿”收入院，患者自起病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便如常，近半年体重下降15公斤。
否认糖尿病。
体检：T36.5℃，P112次/min，R18次/min，BP109/80 mmHg，患者张口受限，上下门齿间约1横指，右侧软腭肿胀，悬雍垂偏向左侧，未见破溃流脓，未见明显脓点，扁桃体上未见异常分泌物，右侧颈部，上至下颌缘，下至锁骨上窝，前至胸锁乳突肌前缘，后至颈阔肌前缘明显肿胀，疼痛拒按，触之质韧，皮温稍高，颜色稍红，未见明显波动感，胸锁乳突肌下端锁骨上窝处可触及捻发音；下咽检查不能配合。
坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎通常在伤口或感染部位开始，并迅速扩散到周围的筋膜组织。
这种疾病的进展非常迅速，如果不及时治疗，可以导致患者的死亡。
坏死性筋膜炎的症状包括伤口周围的皮肤红肿、疼痛、发热、畏寒、乏力、恶心、呕吐、口渴、头痛等。
患者的伤口可能流出脓液，并伴有恶臭。
坏死性筋膜炎的治疗通常包括：使用抗生素治疗以消灭细菌、清洁伤口、去除坏死组织、缝合伤口等。
如果病情严重，可能需要手术治疗。
为了预防坏死性筋膜炎，人们应该保持伤口清洁，避免接触污染物，并避免在受损的皮肤上使用化妆品或其他物质。
如果怀疑自己患上了坏死性筋膜炎，应该立即就医并接受治疗。
急性淋巴细胞白血病合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理本文将分享一例急性淋巴细胞白血病（ALL）合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理经历。
通过深入了解患儿的病情、护理措施以及护理过程中的细节，我们能够更好地为其他患儿提供优质的护理服务。
小明（化名）是一位5岁的急性淋巴细胞白血病患者。
在治疗过程中，小明出现了发热、腹痛等症状。
经过进一步检查，医生诊断为腹股沟坏死性筋膜炎。
这种并发症的发生率较低，但病情严重，容易引起休克和死亡。
心理护理：小明和他的家人经历了从惊恐失措到焦虑不安的心理过程。
护士与他们建立了良好的沟通关系，及时告知病情和治疗方案，同时给予心理支持和鼓励。
疼痛护理：腹股沟坏死性筋膜炎引起的疼痛非常剧烈，护士根据医生的指示，按时给小明服用止痛药，同时通过讲故事、播放音乐等方式分散他的注意力，有效缓解了他的疼痛。
创面护理：小明的患处出现了皮肤溃疡和坏死，护士每天为他换药，保持创面清洁干燥。
同时，使用高压氧治疗，以促进创面愈合。
预防感染：腹股沟坏死性筋膜炎易导致感染，护士严格遵守无菌操作原则，定期为小明检查血象和体温，及时发现并控制感染。
营养支持：小明因治疗和疼痛而食欲减退，护士为他制定了营养丰富的饮食计划，通过鼻饲和静脉营养补充等方式，保证他的营养需求。
护士在换药时，动作轻柔，避免加重小明患处的疼痛。
收稿日期:２０２０￣０３￣０３通信作者:肖旭平ꎮＥ￣ｍａｉｌ:４６９７８４１２９＠ｑｑ.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.０.２０２０.０７２综述坏死性颈筋膜炎的临床诊治进展袁康龙㊀综述肖旭平㊀审校湖南师范大学附属第一医院/湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科ꎬ湖南长沙４１０００５摘要:坏死性颈筋膜炎是由细菌混合感染引起的颈部严重软组织炎症ꎬ以颈部皮下组织和深浅筋膜坏死为特征ꎬ易感人群以老年人及合并慢性基础疾病(如糖尿病)者为主ꎮ临床上早期诊断率较低ꎬ病情进展迅速ꎬ易出现危及生命的并发症ꎬ如下行坏死性纵隔炎㊁脓毒性休克等ꎬ病死率极高ꎮ就坏死性颈筋膜炎的临床诊治做综述ꎬ为更好对其早期诊断及治疗提供帮助ꎮ关键词:筋膜炎ꎻ坏死ꎻ颈部ꎻ诊断ꎻ治疗中图分类号:Ｒ６８６㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０６￣０１３５￣０４引用格式:袁康龙ꎬ肖旭平.坏死性颈筋膜炎的临床诊治进展[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(６):１３５￣１３８.ＹＵＡＮＫａｎ￣ｇｌｏｎｇꎬＸＩＡＯＸｕｐｉｎｇ.Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(６):１３５￣１３８.ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓＹＵＡＮＫａｎｇｌｏｎｇ㊀ＯｖｅｒｖｉｅｗＸＩＡＯＸｕｐｉｎｇ㊀ＧｕｉｄａｎｃｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ＆ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｎａｎＮｏｒｍａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ/ＨｕｎａｎＰｒｏｖｉｎ￣ｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ̓ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈａｎｇｓｈａ４１０００５ꎬＨｕｎａｎꎬＣｈｉａｎＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ(ＣＮＦ)ｉｓａｓｅｖｅｒｅｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｎｅｃｋｃａｕｓｅｄｂｙｍｉｘｅｄｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ.Ｉｔｉｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｎｅｃｋｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｉｓｓｕｅｗｉｔｈｄｅｅｐａｎｄｓｈａｌｌｏｗｆａｓｃｉｉｔｉｓ.Ｅｌｄｅｒｌｙｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓａｎｄｔｈｏｓｅｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｍｏｒｂｉｄｄｉｓｅａｓｅｓ(ｓｕｃｈａｓｄｉａｂｅｔｅｓ)ａｒｅｍｏｒｅｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅｔｏＣＮＦ.Ｔｈｅｅａｒｌｙｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅｉｓｌｏｗａｎｄｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓｒａｐｉｄｌｙ.Ｌｉｆｅ￣ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｒｅｓｕｃｈａｓｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｍｅｄｉａｓｔｉｎｉｔｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋａｒｅｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｏｂｓｅｒｖｅｄ.Ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｉｓｅｘｔｒｅｍｅｌｙｈｉｇｈ.ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＮＦｔｏｆａｃｉｌｉｔａｔｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＦａｓｃｉｉｔｉｓꎻＮｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇꎻＮｅｃｋꎻＤｉａｇｎｏｓｉｓꎻＴｒｅａｔｍｅｎｔ㊀㊀坏死性筋膜炎(ＮｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓꎬＮＦ)是一种发展非常迅速的感染性疾病ꎬ感染沿深浅筋膜播散ꎬ并在累及的血管内形成血栓ꎬ引起相应区域的皮肤㊁皮下组织及筋膜组织坏死ꎬ通常不累及肌层组织[１]ꎬ常伴有毒血症㊁败血症及多脏器功能衰竭等ꎮ病变多发生于四肢㊁腹部㊁会阴ꎬ其中四肢最为多见ꎬ发生于头颈部较为罕见ꎮ发生于颈部的坏死性筋膜炎又称为坏死性颈筋膜炎(ｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉ￣ｉｔｉｓꎬＣＮＦ)ꎬ是一种极为罕见的由混合细菌感染引起的颈部严重软组织炎症ꎬ大多是由牙源性感染蔓延而来ꎬ亦有咽源性感染或外伤引起ꎬ以颈部皮下组织和深浅筋膜坏死为特征[２]ꎮ由于颈部筋膜系统解剖结构复杂ꎬ各间隙相通ꎬ当感染初期未能准确识别ꎬ并未及时有效控制时ꎬ感染可迅速沿头颈部筋膜扩散[３]ꎬ并可能产生危及生命的并发症包括下行坏死性纵隔炎(ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｍｅｄｉａｓｔｉｎｉｔｉｓꎬＤＮＭ)㊁脓毒性血症㊁败血症㊁感染性休克㊁气道梗阻㊁呼吸衰竭和多器官功能衰竭等[４]ꎬ患者病死率极高ꎬ是临床上的危急重症ꎮ１㊀病㊀因㊀㊀ＣＮＦ通常继发于慢性基础疾病ꎬ如糖尿病㊁肿瘤㊁肝肾功能衰竭㊁放化疗骨髓抑制㊁免疫抑制等ꎬ肥胖㊁长期吸烟饮酒也是本病的危险因素[５]ꎮ已经明确糖尿病是与ＣＮＦ相关的最常见疾病[６]ꎮ坏死性颈筋膜炎感染来源以牙源性感染最多见ꎬ骨放射性坏死㊁扁桃体或咽部感染㊁外伤㊁异物㊁头颈手术等诱因导致ＣＮＦ亦有报道ꎮ其常见的致病菌包括:链球菌㊁葡萄球菌㊁变形杆菌㊁产气荚膜梭菌㊁大肠埃希菌㊁金黄色假单胞菌㊁克雷伯菌ꎬ以及厌氧菌等ꎬ多由需氧菌㊁厌氧菌或兼性厌氧菌协同致病[７]ꎮＡ族链球菌(ｇｒｏｕｐａｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓꎬＧＡＳꎬ又称化脓性链球菌)的免疫逃避是人类发生侵袭性感染如坏死性筋膜炎的关键ꎬ国外学者近年来对ＧＡＳ蛋白质组学进行分析发现ꎬＢｒｐＡ可能在化脓性链球菌的定植和黏附中起作用ꎬ假设蛋白Ａ２０＿１７５６ｃ在化脓性链球菌侵袭性感染的免疫逃避机制中起重要作用ꎬＳｐｅＢ在化脓性链球菌侵袭性感染的过程中会导致大量的组织损伤[８]ꎮＷｅｎ等[９]对坏死性筋膜炎动物模型的蛋白质组学进行研究ꎬ发现了一种新型的酸诱导毒力因子ＨｔｐＡꎬ可以提高化脓性链球菌的吞噬能力以引起坏死性筋膜炎ꎮＣＮＦ的病理特征是筋膜爆发性坏死ꎬ微血管血栓形成ꎬ脉管炎伴动静脉壁的纤维素样坏死ꎬ一般不累及肌肉[１０]ꎮ２㊀临床症状与体征㊀㊀大多患者表现为咽痛㊁颈痛㊁皮肤红肿㊁发热ꎬ随着疾病进展可出现吞咽困难㊁张口受限㊁呼吸困难㊁胸痛及感染性休克等ꎮ查体可见颈部皮肤弥漫性红肿㊁触痛㊁皮温升高㊁可有捻发感等ꎬ甚至局部皮肤坏死ꎮ早期患者颈部皮肤无明显红肿改变ꎬ仅表现为颈痛ꎬ是由于ＣＮＦ侵犯部位较深ꎬ故疾病早期不易在体表扪及包块或波动感[１１]ꎬ这也是早期诊断困难的原因之一ꎮ临床表现与体格检查若出现 症征不一 者ꎬ需警惕ＣＮＦ的可能[１２]ꎮ３㊀影像学检查㊀㊀计算机断层扫描(ＣＴ)是诊断ＣＮＦ最有价值的检查手段[１３]ꎮＣＮＦ的典型ＣＴ表现为筋膜平面广泛积液和积气[１４]ꎬ还可出现皮肤和皮下组织弥漫性水肿增厚ꎬ皮下脂肪的网状强化ꎬ深筋膜的浅㊁中㊁深层不同程度受累ꎬ肌肉不对称强化ꎬ反应性淋巴结肿大ꎬ血管血栓形成等表现[１５]ꎮＣＴ对界定手术范围ꎬ监测坏死性筋膜炎的进展及转归至关重要ꎮ磁共振成像(ＭＲ)Ｔ２ＷＩ上颈部深筋膜增厚㊁积液是ＣＮＦ的重要表现ꎬＭＲ对于深筋膜积液显像优于ＣＴꎬ故ＭＲ是鉴别坏死性筋膜炎与非坏死性筋膜炎最有效的方法[１６]ꎮ超声检查可发现皮下气肿沿深筋膜扩散ꎬ皮下脂肪组织回声增强ꎬ与筋膜周围液体相对应的相互连接ꎬ可出现鹅卵石样改变[１７]ꎮ因超声检查中软组织鹅卵石征象是非特异性的ꎬ故超声检查对ＣＮＦ的诊断效能不如ＣＴ及ＭＲＩꎮ４㊀实验室检查㊀㊀Ｗｏｎｇ等[１８]对坏死性筋膜炎患者实验室检查结果进行研究ꎬ提出ＬＲＩＮＥＣ评分用来对坏死性筋膜炎的早期诊断起辅助作用ꎮＬＲＩＮＥＣ评分总分１３分ꎬ具体根据:Ｃ反应蛋白ȡ１５０ｍｇ/Ｌ计４分ꎬ反之为０分ꎻ白细胞计数>２５ˑ１０９/Ｌ计２分ꎬ<１５ˑ１０９/Ｌ计０分ꎬ居中计１分ꎻ血红蛋白<１１０ｇ计２分ꎬ>１３５ｇ/Ｌ计０分ꎬ居中计１分ꎻ血钠<１３５ｍｍｏｌ/Ｌ计２分ꎬ反之计０分ꎻ血肌酐>１４１μｍｏｌ/Ｌ计２分ꎬ反之计０分ꎻ血糖>１０ｍｍｏｌ/Ｌ计１分ꎬ反之计０分ꎬ针对以上五项结果根据标准进行打分评估ꎬＬＲＩＮＥＣ评分>６分可作为ＮＦ的预测指标ꎮＫａｔｏ等[１９]对比坏死性筋膜炎与蜂窝织炎患者ＣＫ值与ＰＣＴ值发现ꎬ坏死性筋膜炎患者ＣＫ及ＰＣＴ水平明显高于蜂窝织炎患者ꎬ坏死性筋膜炎患者经治疗后ＰＣＴ较治疗前明显下降ꎮ５㊀诊断与鉴别诊断㊀㊀结合病史㊁临床表现和影像学检查是早期临床诊断ＣＮＦ的关键ꎬ实验室检查ＬＲＩＮＥＣ评分可提高早期诊断效能ꎮ手术探查及组织病理是诊断ＣＮＦ的金标准ꎮ早期ＣＮＦ需与蜂窝织炎㊁丹毒等皮肤软组织感染鉴别ꎬ蜂窝织炎及丹毒仅累及皮下组织ꎬ不侵犯筋膜ꎬ较少出现全身性不适ꎬＭＲ可对其进行准确的鉴别[２０]ꎮ６㊀治㊀疗６.１㊀维持生命体征㊀作为耳鼻咽喉头颈外科医师ꎬ必须对此疾病有深刻的认识ꎮ该疾病的特点是早期症状不明显ꎬ进展快ꎬ故患者入院后如高度怀疑ＣＮＦꎬ需要立即予以开放静脉通道ꎬ监测生命体征ꎬ患者应住入监护病房[２１]ꎬ迅速完善相关检查ꎬ积极开展治疗ꎮ６.２㊀积极抗炎㊀临床诊断ＣＮＦ的患者ꎬ必须立即予以积极的抗感染治疗ꎬ如第二代或第三代头孢菌素或碳青霉烯类㊁氨基糖苷类抗生素ꎬ考虑到大多合并厌氧菌感染ꎬ还需全身应用甲硝唑㊁替硝唑等抗厌氧菌药物治疗[２２]ꎮ在经验性抗炎的同时ꎬ必须从病理分泌物和血液培养物中获得微生物培养物ꎬ从而根据敏感性试验来调整抗生素的治疗方案ꎬ避免长期盲目使用抗生素ꎬ增加真菌感染风险ꎮ６.３㊀激素应用㊀对于ＣＮＦ患者中激素的应用目前尚有争议ꎮ陈伟军等[１６]提出ＣＮＦ治疗在足量㊁有效应用抗生素的前提下ꎬ需及早㊁短时间突击使用大剂量糖皮质激素ꎬ具体用法为甲强龙１０~１５ｍｇ/ｋｇꎬ分１~２次/ｄ静滴ꎬ加入０.９％生理盐水液１００~２５０ｍＬ中ꎬ２ｈ内滴完ꎬ冲击３ｄꎬ第４天后逐渐减量ꎬ视病情变化停用糖皮质激素ꎮ但Ｐｅｔｉｔｐａｓ等[２３]分析ＣＮＦ患者并发症产生的影响因素时发现ꎬ糖皮质激素的使用可掩盖ＣＮＦ的症状ꎬ也可增加ＣＮＦ患者并发下行坏死性纵隔炎的风险ꎬ不提倡早期使用糖皮质激素来减轻疼痛㊁肿胀的症状ꎮ６.４㊀手术治疗㊀手术是ＣＮＦ的治疗重点ꎬ也是提高预后的关键ꎬ高度怀疑或经影像学诊断ＣＮＦ患者需尽早手术治疗ꎮ典型ＣＮＦ患者术中可见坏死的筋膜呈灰白色ꎬ易于与包绕组织分离ꎬ分泌物呈恶臭㊁咖啡样或灰色稀薄带气泡液体[２４]ꎮ易红良等[１１]总结２９例坏死性颈筋膜炎患者手术过程ꎬ手术原则是根据病变范围ꎬ切口要足够大ꎬ充分暴露ꎬ切开范围一定要到达病变的最边缘ꎬ彻底清除坏死组织ꎬ钝性分离并充分探查引流每个可能潜在感染间隙ꎮ术中反复用过氧化氢液㊁碘伏及生理盐水进行局部冲洗ꎬ才能阻断炎症的继续蔓延ꎮ手术分离时最好与主要的颈部血管平行ꎬ以避免损伤大血管ꎬ防止切开后颈部皮肤坏死ꎮ若并发下行坏死性纵隔炎ꎬ需联合胸外科医师及时行纵隔引流[６]ꎬ必要时可采取多次手术ꎮ对ＣＮＦ患者合并有气道梗阻或合并急性会厌炎等其他疾病ꎬ导致其呼吸困难的患者ꎬ应准确评估后行气管切开术[２５]ꎮ６.５㊀术后处理㊀术后持续负压引流及每日多次换药有利于感染物的排出和促进伤口愈合[２６]ꎮ手术后进行高压氧治疗对厌氧菌有杀灭作用ꎬ它可使组织恢复正常的氧环境ꎬ有助于血管生成ꎬ并促进伤口愈合ꎬ可缩短住院时间ꎬ降低死亡率[２７]ꎮ加强对原发病的治疗ꎬ加强ＣＮＦ患者的营养支持ꎬ对张口受限或术后经口进食困难患者进行胃管鼻饲饮食ꎮ治疗过程中对肝肾功能进行监测ꎬ注意对症支持治疗及维持水电解质平衡也是术后治疗的要点ꎮ静脉注射免疫球蛋白可通过降低溶血性链球菌对细胞因子释放的超抗原活性ꎬ从而降低ＣＮＦ的死亡率[２８]ꎬ但其确切疗效尚无大样本报道ꎮ７㊀预㊀后㊀㊀Ｇｕｎａｒａｔｎｅ等[２９]回顾性分析１２３５例坏死性颈筋膜炎患者发现ꎬ未行手术治疗的患者死亡率接近１００％ꎬ经综合治疗后的患者死亡率为１３.３６％ꎬ他们发现下行坏死性纵隔炎(ＤＮＭ)与感染性休克是本病最主要和严重的并发症ꎬＤＮＭ的发展与死亡显著相关ꎬ延误超过２４ｈ未行清创手术治疗也被认为是造成患者死亡的重要因素ꎮ迅速识别㊁诊断和进行快速且有针对性的干预措施ꎬ是减少并发症产生和降低病死率的关键[１]ꎮ综上所述ꎬ坏死性颈筋膜炎是一种少见的进行性致死性软组织感染ꎬ由于早期患者症状与体征表现不一ꎬ目前仍缺乏早期诊断特异性指标ꎬ且疾病进展迅速ꎬ延误诊断可能会导致严重并发症的产生ꎬ造成较高的死亡率ꎬ临床上应以危急重症进行处理ꎮ对于其诊治要点ꎬ首先就是能根据临床症状㊁相关病史及检查资料尽早诊断ꎬ注重早期经验性抗生素及抗厌氧菌药物的联合使用ꎬ根据微生物培养基药敏试验及时调整用药方案ꎮ激素治疗尚存争议ꎮ临床诊断后２４ｈ内进行外科手术清创充分引流ꎬ必要时可多次手术清创ꎬ术后可予持续负压吸引及联合高压氧治疗ꎬ对全身条件较差的患者需多学科联合诊治ꎬ以提高临床治疗效果ꎬ减少并发症的产生ꎬ降低病死率ꎮ参考文献:[１]ＫｕｌａｓｅｇａｒａｎＳꎬＣｒｉｂｂＢꎬＶａｎｄａｌＡＣꎬｅｔａｌ.Ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ:１１￣ｙｅａｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃａｓｅｒｅｖｉｅｗｉｎＳｏｕｔｈＡｕｃｋ￣ｌａｎｄ[Ｊ].ＡＮＺＪＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ８６(１０):８２６￣８３０.ｄｏｉ:１０.１１１１/ａｎｓ.１３２３２.[２]ＥｌａｎｄｅｒＪꎬＮｅｋｌｕｄｏｖＭꎬＬａｒｓｓｏｎＡꎬｅｔａｌ.Ｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｃｒｏ￣ｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ:ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅꎬｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ５９ｃａｓｅｓｔｒｅａｔｅｄａｔａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒ[Ｊ].ＥｕｒＡｒｃｈＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒ￣ｙｎｇｏｌꎬ２０１６ꎬ２７３(１２):４４６１￣４４６７.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ００４０５￣０１６￣４１２６￣ｙ.[３]ＧａｕｓｅｐｏｈｌＪꎬＷａｇｎｅｒＪ.Ｓｕｒｖｉｖａｌｆｒｏｍｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ[Ｊ].ＷｅｓｔＪＥｍｅｒｇＭｅｄꎬ２０１５ꎬ１６(１):１７２￣１７４.ｄｏｉ:１０.５８１１/ｗｅｓｔｊｅｍ.２０１４.１２.２１５５３.[４]ＡｄｅｋａｎｙｅＡＧꎬＵｍａｎａＡＮꎬＯｆｆｉｏｎｇＭＥꎬｅｔａｌ.Ｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ:ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｉｎｐｏｏｒｒｅｓｏｕｒｃｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ[Ｊ].ＥｕｒＡｒｃｈＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１６ꎬ２７３(９):２７７９￣２７８４.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ００４０５￣０１５￣３８４１￣０.[５]ＦｅｒｚｌｉＧꎬＳｕｋａｔｏＤＣꎬＭｏｕｒａｄＭꎬｅｔａｌ.Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｎｅ￣ｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓｏｆｔｈｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎｍａｓｓｉｖｅｄｅｆｅｃｔｓ[Ｊ].ＥａｒＮｏｓｅＴｈｒｏａｔＪꎬ２０１９ꎬ９８(４):１９７￣２００.ｄｏｉ:１０.１１７７/０１４５５６１３１９８３９７８９.[６]Ａｌ￣ＡｌｉＭＡꎬＨｅｆｎｙＡＦꎬＩｄｒｉｓＫＭꎬｅｔａｌ.Ｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｃｒｏ￣ｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ:ａｎｏｖｅｒｌｏｏｋｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｆａｔａｌｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＡｃｔａＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１８ꎬ１３８(４):４１１￣４１４.ｄｏｉ:１０.１０８０/０００１６４８９.２０１７.１３９３８４１.[７]ＡｂｄｕｒｒａｚａｑＴＯꎬＩｂｉｋｕｎｌｅＡＡꎬＢｒａｉｍａｈＲＯ.Ｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ:ａｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙｆａｔａｌｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｖａｒｉｅｄｅｔｉｏｌｏｇｙ[Ｊ].ＡｎｎＭｅｄＨｅａｌｔｈＳｃｉＲｅｓꎬ２０１６ꎬ６(４):２５１￣２５６.ｄｏｉ:１０.４１０３/ａｍｈｓｒ.ａｍｈｓｒ＿３３＿１６.[８]ＬｙＡＴꎬＮｏｔｏＪＰꎬＷａｌｗｙｎＯＬꎬｅｔａｌ.ＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＳｐｅＢｐｒｏｔｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙａｍｏｎｇｇｒｏｕｐＡｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｉａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌꎬｉｎｖａｓｉｖｅꎬａｎｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１７ꎬ１２(５):ｅ０１７７７８４.ｄｏｉ:１０.１３７１/ｊｏｕｒ￣ｎａｌ.ｐｏｎｅ.０１７７７８４.[９]ＷｅｎＹＴꎬＷａｎｇＪＳꎬＴｓａｉＳＨꎬｅｔａｌ.Ｌａｂｅｌ￣ｆｒｅｅｐｒｏｔｅｏｍｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌａｃｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ￣ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄＳｔｒｅｐｔｏ￣ｃｏｃｃｕｓｐｙｏｇｅｎｅｓｓｅｃｒｅｔｏｍｅｒｅｖｅａｌｓａｎｏｖｅｌａｃｉｄ￣ｉｎｄｕｃｅｄｐｒｏｔｅｉｎｈｉｓｔｉｄｉｎｅｔｒｉａｄｐｒｏｔｅｉｎＡ(ＨｔｐＡ)ｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ[Ｊ].ＪＰｒｏｔｅｏｍｉｃｓꎬ２０１４ꎬ１０９:９０￣１０３.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊｐｒｏｔ.２０１４.０６.０２６.[１０]ＮｏｕｇｕéＨꎬＬｅＭａｈｏＡＬꎬＢｏｕｄｉａｆＭꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｉｍａｇｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ[Ｊ].ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１５ꎬ４１(７):１２５６￣１２６３.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ００１３４￣０１５￣３８３０￣１.[１１]赵雅铭ꎬ易红良ꎬ关建ꎬ等.２９例颈部坏死性筋膜炎临床分析[Ｊ].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志ꎬ２０１４ꎬ２８(７):４９０￣４９２.ｄｏｉ:１０.１３２０１/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣１７８１.２０１４.０７.０１７.ＺＨＡＯＹａｍｉｎｇꎬＹＩＨｏｎｇｌｉａｎｇꎬＧＵＡＮＪｉａｎꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎ￣ｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２９ｃａｓｅｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１４ꎬ２８(７):４９０￣４９２.ｄｏｉ:１０.１３２０１/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣１７８１.２０１４.０７.０１７.[１２]ＧｏｈＴꎬＧｏｈＬＧꎬＡｎｇＣＨꎬｅｔａｌ.Ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ[Ｊ].ＢｒＪＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ１０１(１):ｅ１１９￣ｅ１２５.ｄｏｉ:１０.１００２/ｂｊｓ.９３７１.[１３]ＥｍｍａｎｕｅｌＫｏｆｉＡｍｐｏｎｓａｈꎬＰａｕｌＦｒｉｍｐｏｎ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的渗血，高剂量组并没有进一步明显减少失血可能是因为药物的天花板效应说。
术后24h，血液循环中的氨甲环酸已被分解代谢，但仍需进一步研究明确使用氨甲环酸对患者术后早期数天内的影响。
3.3氨甲环酸不会明显升高DVT的形成率:虽然许多文献已明确使用氨甲环酸不会明显使下肢静脉血栓（DVT）的形成率升高，但是医生为患者使用氨甲环酸主要还是担心DVT形成。
尽管有Meta分析显示，不适用氨甲环酸的对照组反而有更高的DVT形成率［8］o本研究显示共有3例无症状DVT患者，且对照组有2例,这些发现促使我们对氨甲环酸进行更多的研究,以明确其对预防DVT产生了何种作用。
本课题所有患者均未岀现氨甲环酸导致的副作用，也进一步证实了可以安全有效地使用高剂量组的用药方案。
本研究评估了在单节段PLIF术中使用氨甲环酸的安全性和有效性，前瞻性双盲随机对照实验方案执行良好，证实了氨甲环酸可有效减少患者失血，还应进一步研究其他的用药剂量或在其他脊柱手术中使用本方案。
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头颈部坏死性筋膜炎二例报告并文献复习何本超;徐必生;胡晶;操金华;颜风波【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)017【总页数】2页(P2905-2906)【关键词】坏死性筋膜炎;颈部;文献学习【作者】何本超;徐必生;胡晶;操金华;颜风波【作者单位】天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北天门 431700;天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北天门 431700;天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北天门 431700;天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北天门 431700;天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北天门 431700【正文语种】中文【中图分类】R63坏死性筋膜炎(NF)是以皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，发病迅速，并产生气体，常伴有全身中毒性症状，诊断不及时和延误治疗常危及患者生命[1]。
我科在今年先后成功救治了2例头颈部NF患者，现就其诊治过程并结合相关文献报道如下：病例一：男性，64岁主因“咽喉颈部肿痛5～6 d”于2015年3月19日以颈部间隙感染收住院。
入院前5～6 d“着凉”后出现颈部肿痛，并咽喉疼痛，吞咽时加重。
3 d前在我科门诊喉镜检查：会厌、勺会皱襞水肿，右侧环勺关节活动受限，诊断为：颈深部感染、会厌炎和环勺关节炎，在门诊给予头孢他啶抗炎治疗，数日后颈部肿痛好转，但咽喉痛无减轻，且间断出现憋气及前胸不适感，随收住院进一步诊治。
患者既往糖尿病史30年；心率不齐史。
入院检查：急性病容，神清，活动自如，心肺(-)。
专科检查：会厌、勺会皱襞无水肿，声门活动良好，梨状窝黏膜光滑。
颈部红肿，压痛(+)，未及明显肿物。
入院后给予头孢他啶2 g，2次/d抗感染治疗，因出现房颤转ICU治疗。
CT检查示(颈部)咽旁间隙、咽后间隙及甲状腺前间隙内积液，并左侧咽旁间隙及甲状腺前间隙内积气。
(胸部)右肺下叶炎性病变，双侧胸腔积液，双下肺局限性膨胀不全，甲状腺前方间隙内积脓、积气，上、中纵隔内脂肪密度增加，并考虑少量积脓。
坏死性筋膜炎的诊断与治疗(附8例报告)
许玉蓉
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2005(027)008
【摘要】坏死性筋膜炎是一种临床上较少见的严重外科感染，诊断与治疗颇为棘手，病程发展急骤，全身中毒症状严重，病死率达30％，我院自1970年至2003年收治8例，报告如下。
【总页数】1页(P616)
【作者】许玉蓉
【作者单位】300301,天津市东丽区军粮城医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.坏死性筋膜炎的诊断与治疗（附16例分析） [J], 吴健;薛晓东;刘俊玲
2.坏死性筋膜炎的诊断与治疗(附16例分析) [J], 吴健;薛晓东;刘俊玲
3.浅析坏死性筋膜炎的早期诊断与治疗(附6例报告) [J], 魏秦郿
4.大肠埃希菌引起阑尾炎所致腹壁坏死性筋膜炎CT影像学分析:附1例报告 [J], 林坚全;冯秀珍;黄强钦;许晓矛
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急性坏死性筋膜炎的诊治(附10例报告)
卫伟;黄昌林;张智慧
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2002(019)006
【摘要】@@ 急性坏死性筋膜炎临床上并不多见,是一种严重的急性混合感染,若不及时确诊及治疗,病死率很高,可超过30%[1].1993-01-2001-04,我院共收治10例,报告如下.
【总页数】1页(P427)
【作者】卫伟;黄昌林;张智慧
【作者单位】150医院全军训练医学研究所,河南洛阳,471031;150医院全军训练医学研究所,河南洛阳,471031;150医院全军训练医学研究所,河南洛阳,471031【正文语种】中文
【中图分类】R634;R686.3
【相关文献】
1.肛周脓肿合并急性坏死性筋膜炎的诊治(附9例报告) [J], 陈桂生;陈利生
2.综合疗法治疗会阴部急性坏死性筋膜炎临床疗效观察(附14例报告) [J], 尚秀娟;李荣先;文秀慧
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头颈部坏死性筋膜炎诊断和治疗(附9例报告)
黄益灯;麻琼钒;黄子喜;胡献惠;郑英松;张速勤;郑宏良
【摘要】@@ 坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)是一种少见的暴发性、致死性软组织感染,1952年由、Wilson正式命名,以浅深筋膜坏死为主要特征.NF多见于腹部、会阴、四肢等部位,发生于头颈部者少见[1].
【期刊名称】《解放军医学杂志》
【年(卷),期】2010(035)005
【总页数】2页(P602-602,604)
【关键词】坏死性筋膜炎;颈部,外科手术
【作者】黄益灯;麻琼钒;黄子喜;胡献惠;郑英松;张速勤;郑宏良
【作者单位】325000,浙江温州,解放军第118医院耳鼻咽喉-头颈外科;325000,浙江温州,解放军第118医院耳鼻咽喉-头颈外科;325000,浙江温州,解放军第118医院耳鼻咽喉-头颈外科;325000,浙江温州,解放军第118医院耳鼻咽喉-头颈外科;325000,浙江温州,解放军第118医院耳鼻咽喉-头颈外科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉-头颈外科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉-头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R686.3
坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)是一种少见的暴发性、致死性软组织感
染,1952年由Wilson正式命名,以浅深筋膜坏死为主要特征。
NF多见于腹部、会阴、四肢等部位,发生于头颈部者少见[1]。
由于本病发展迅速、病情凶险,诊断及治疗不当常导致患者死亡。
为提高临床医师对该病的认识,并做到早诊断、早治疗,提
高治愈率,现就解放军第118医院近20年来收治的9例患者进行回顾性分析,报告
如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 9例中,男7例,女2例,年龄34～79岁,发病至就诊时间为3～7d。
病因包括:牙源性感染3例、扁桃体周围脓肿3例、急性会厌炎1例、胃镜检查术后
1例、原因不明1例。
伴糖尿病病史2例、高血压史2例。
6例病变累及口底、颏下、颌下及颈部,4例累及纵隔。
1.2 临床症状患者入院时均有咽喉部疼痛,体温升高,难以进食,检查发现颈部红肿,病情进展迅速,短期内颈部红肿范围迅速增大,皮肤呈红褐色,似牛皮状,呈指凹性水肿,6例患者出现皮肤感觉减退,6例短期内出现呼吸困难。
1.3 影像学检查 9例患者均行CT和(或)MRI检查,CT检查发现皮下组织弥漫性水
肿增厚,局部有脓肿形成,3例发现颈部广泛性皮下气肿,4例患者颈部脓肿累及纵隔。
MRI示皮下组织增厚,T1W呈低信号,T2W呈高信号,浅深筋膜增厚、积液。
1.4 治疗方法①颈部隆起处穿刺,9例均引出黑褐色恶臭脓液。
颈部大“U形”切
开引流3例,侧颈部“T”形切开引流2例(其中1例加行口内径路咽旁切开),颈部“工”形切开引流2例,颈部多条状切开引流1例,颈部及咽后切开引流1例。
4例纵隔感染患者3例经颈纵隔引流,1例经咽后纵隔引流。
②使用大剂量广谱头孢三代、四代抗生素及甲硝唑或替硝唑,取脓液行细菌、厌氧菌培养及药敏实验,根据药
敏结果调整抗生素的使用。
本组细菌培养无菌生长3例,D形肠球菌1例,消化链球菌1例,草绿色链球菌1例,口腔链球菌1例,肺炎克雷伯菌1例,葡萄球菌1例。
③
加强全身营养及支持治疗,保持水电解质平衡。
由于患者咽喉部疼痛不能进食,且伴
有高热及中毒症状,加之皮瓣敞开大量液体渗出,因此,每日须经静脉补给大量液体,每日所需液体量达3500～4000m l,其中包括白蛋白、血浆、新鲜血等,患者短时间内不能经口饮食,可以考虑插入胃管,本组3例经鼻插入胃管。
④创面延期缝合。
依创面大小换药2～6周,创口内坏死组织液化排净后,创面内会有新鲜的肉芽组织生长,创缘的皮肤会挛缩及内翻,创面逐渐缩小,至创面内全部为新鲜肉芽后,行创缘皮肤松解外翻对位缝合。
⑤麻醉的选择及气管切开:5例患者气管切开插管全麻行清创术,4例患者插管全麻清创术后行气管切开术。
2 结果
治愈8例,死亡1例。
死亡病例为79岁女性,胃镜检查术后两周咽喉部疼痛,颈部肿痛4d入院。
入院后,患者咽痛、颈部疼痛进行性加剧,体温最高达39.2℃,并出现气急,呼吸困难。
急行气管切开术,术中见颈前筋膜及气管前筋膜均有液化坏死。
急查CT示颈部及颌下可见大量积气,咽后间隙可见巨大的液气肿腔,液平面为高密度,脓气肿向前后纵隔延伸。
行全麻下行颈部切开脓气肿引流、咽后切开,咽后、纵隔脓肿引流术,术中见咽后及纵隔内有大量的气体,脓液量约400ml,术中将引流管经咽后切口插入脓腔,另一端经鼻咽部、鼻腔固定于前鼻孔。
术后予脓腔持续负压吸引,脓腔予抗生素灌洗,术后20d出现肾衰,术后40d出现纵隔食道瘘,术后2月患者因多脏器功能衰竭死亡。
死因为中毒性休克及多脏器功能衰竭。
治愈病例住院时间为24～48d,平均32d,出院后随访3个月以上,未见复发。
3 讨论
3.1 诊断头颈部NF起病急,发展快,症状初发时有发热、局部炎症表现,如牙痛、咽喉痛等。
24～48h内病变累及皮肤,出现边界不规则的红斑、凹陷性水肿,继之皮肤色泽变暗,有灰暗色大疱或水疱形成,因皮神经坏死致皮肤感觉麻木、感觉丧失。
患者可出现张口受限、呼吸困难、高热、神志淡漠、心动过速、低血压及全身中毒症状等,感染进一步发展可进入纵隔,出现更为严重的中毒、心血管及呼吸系统症状。
由于NF早期常易误诊为一般的软组织感染,如蜂窝织炎、丹毒,给予抗生素保守治疗,可能掩盖部分临床症状,延误诊断和外科治疗。
Mora等[2]根据坏死性感染侵犯组织的深度将其分为4型:Ⅰ型限于表皮,Ⅱ型限于真皮,Ⅲ型累及浅深筋膜,Ⅳ型侵
及肌肉。
NF为Ⅲ型感染,早期极少侵及皮肤及肌肉。
3.2 治疗 NF一旦诊断明确,必须早期广泛切开并反复彻底清创,使坏死的筋膜间隙
完全敞开,建立通畅引流。
Umeda等[3]报道在起病6d后行广泛切开引流者的死亡率在50%以上,而起病1d内广泛切开引流者,则无死亡病例发生。
颈部坏死性筋膜炎仅累及前上纵隔时,可经颈部切开行纵隔引流,若病变有进展,经颈部纵隔引流效果差,则须行经胸纵隔切开引流术。
本文1例死亡病例由于术前有高血压及糖尿病,仅在咽后切开后行咽后及纵隔脓肿引流术,虽然脓腔每日清洗换药,但由于颈部及纵隔
引流不畅,终因中毒性休克、多脏器功能衰竭而死亡,若患者入院后及早行咽后、颈部、纵隔广泛切开引流,或许会有转机。
坏死性筋膜炎由于病变范围广泛,部分患者术前存在呼吸困难,因此,麻醉的选择是决定手术能否成功的关键。
对少数病变累及颈部范围较局限,无明显呼吸困难症状的
病例,可局麻下沿颈部皮纹方向行多个切口切开、坏死组织清除引流术,部分患者尚
可加口内切口引流。
由于多数患者全颈受累,颈部极度肿胀,伴有呼吸困难,同时发病时有口底受累,舌及舌根上抬,加之部分患者咽喉部的病变肿胀隆起,其上呼吸道均极为狭窄,给术前气管切开及经鼻或经口气管插管带来很大的困难。
因此,术者和麻醉
医师应当共同协商,权衡利弊。
若要决定先插管全身麻醉后行气管切开,则必须使用
清醒插管,最好能在纤维喉镜的引导下进行,以减少插管失败率。
本组1例典型病例由于麻醉医师经验不足,麻醉诱导时使用肌松剂,引起窒息而紧急气管切开抢救成功。
坏死性筋膜炎清创术后仍会有坏死物排出,系部分未清除干净的坏死筋膜液化及病
变进展有新的筋膜坏死所致。
因此,每日需换药2或3次,大量的3%过氧化氢溶液
及0.25%～0.50%碘附创口浸泡冲洗。
大量有效的抗生素应用,保持水、电平衡,营
养及支持治疗是治疗成功的重要保证,但需强调的是,任何强有力的、高效抗生素均不能替代外科及时有效的清创,充分敞开引流。
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(责任编辑:张青山)。
