肛周坏死性筋膜炎护理PPT演示课件

理疏导
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健康教育
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术前准备
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心理疏导 坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身
症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了 解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其 树立战胜疾病的信心。
健康教育 此病并发症多，疾病复杂，患者及家属对
疾病认识不足。告知患者及家属告知治疗方案，讲解成功治 疗的病例，告知可能并发症及预防措施，用通俗易懂的语言， 使患者明确需配合的事项，以最佳的心态面对手术。
术前准备 (1)术前6 h禁食水，急诊手术未禁食水者，
要及时通知手术室(防止麻醉时发生误吸)；(2)灌肠，并做好 手术野的皮肤准备；(3)扩容、抗休克、抗感染治疗；(4)常 规做TAT皮试，过敏者须脱敏注射。如为急诊手术，可于术 后当日补做TAT皮试和注射破伤风抗毒素。
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1 术后观察与监护
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一般护理
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并发症观察
感染性中毒性休克 术后注意生命体征的监测，一旦出 现感染性休克，应立即进行抢救。 糖尿病酮症酸 如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深 大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时，要及时 通知医师。
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小结
肛周坏死性筋膜炎是一种发病率低，疾病进展迅速，死亡率高的疾 病，易误诊，导致治疗的不及时，最终导致脓毒血症及多器官衰竭的死 亡。临床护理掌握观察要点也是成功救治的首要环节，大多数护理人员 缺乏对其疾病特点的了解和认识，但起病急骤，病情发展迅速，因此护 理人员要加强相关知识学习，掌握观察要点，才能做到及时发现及时救 治；严密监护与熟练抢救是手术成功的重要保证，术后必须严密监护， 保证各项监测及时、准确、有效，并要掌握熟练的抢救技术，做到密切 配合并发症的救治，良好的创面护理是病情控制与恢复的关键。
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创面护理
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并发症观察
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病情观察与监护
术后当天最关键，由于患者多合并有毒血症，加上手术 的打击，特别是年老体弱合并症较多的患者易发生休克。 1、术后去枕平卧6h后，改为平卧位，24h内绝对卧床休 息； 2、密切观察休克的早期征象、血压、意识、面色，准确 记录尿量及24 h出入液量。持续心电监护并监测心率、 血氧饱和度变化；随时监测血常规、电解质、血糖、二 氧化碳结合力。 3、加强肺功能监测及呼吸观察，保持呼吸道通畅，遵医 嘱间断吸氧，每日3次雾化吸入； 4、密切观察体温变化，如手术清创彻底引流通畅，
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肛周坏死性筋膜炎 (pefian~neerotizing faseiitis，PNF)
1、是一种由多种细菌协同作用导致的严 重、少见、快速进展的以肛周和会阴三角 区筋膜坏死为特征的爆发性感染性疾病。 2、男性发病率明显高于女性，以50～6O 岁的老年男性为多见。 3、临床表现从无明显皮肤坏死的肛管直 肠或生殖区疼痛，到感染部位皮肤和软组 织的迅速坏死、蔓延，最终导致全身脓毒 血症和多器官衰竭 。
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一般护理
坏死性筋膜炎伤口大、创面深、渗出多，要及时更 换敷料、衣裤，保持床单位清洁、干燥；每日温开水擦 拭周围皮肤；用软垫将伤口周围皮肤垫起并2h更换位置1 次。
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创面护理
创面观察创面的颜色：正常情况下创面应是新鲜红润 的，这说明血运良好；如创面苍白，说明营养血管栓塞； 如创面灰黑色，说明创面有坏死，应进一步清创；观察 分泌物的性质、颜色、气味、量；观察手术创面周围水 肿消退情况；观察手术创面周围皮肤：包括皮色、温度、 弹性、触痛觉、血运及肢体活动情况，以判断溃烂是否 向周围蔓延。 术后第2天即开始换药，每日1次，坏死组织及分泌物 多时要随时换药，彻底清除脓性分泌物及坏死组织是换 药的重点。
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肛周坏死性筋膜炎 (pefian~neerotizing faseiitis，PNF)
一旦怀疑为PNF，必须进行积极的局部 或全身治疗。 治疗原则是以早期外科切开引流，彻底 清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生 素。 即使进行了积极的治疗，PNF的死亡率 仍高达8-67％
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护理观察要点
(1)均有高热(38～40oC，呈稽留热)、 寒战； (2)发病特点：起病急剧，感染得不到 及时引流时迅速蔓延； (3)发病人群：老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋 膜炎； (4)局部表现：开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时 出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀 为主，病变范围大； (5)全身症状：面色苍白、血压下降、烦 躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。