下载文档原格式
支气管异物诊断的金标准要确定支气管是否存在异物，需要进行一系列的诊断检查。
虽然目前没有一个统一的“金标准”来确诊支气管异物，但可以通过以下几种方法来确定诊断：1.病史询问：医生会详细询问患者的病史，重点询问咳嗽、气喘、呼吸困难、声音嘶哑等症状的持续时间、频率和严重程度。
同时，也会询问发生呛咳、误吸异物的可能性，以及有无其他相关症状或疾病。
2.临床表现：医生会对患者进行全面的体格检查，包括听诊呼吸音是否异常、观察咽喉是否有红肿、评估声音嘶哑程度等。
对于儿童患者，还要进行特别关注，因为他们更容易误吸异物。
3.X线检查：胸部X线是最常用的初步筛查方法，可以显示异物的大致位置和形状。
但是，X线对于一些异物（如金属、植物性异物）的诊断能力有限。
4.支气管镜检查：这是诊断支气管异物最可靠的方法之一、通过引入一根灵活的支气管镜，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的形状、大小、部位等。
此外，还可以通过支气管镜进行取出异物的操作。
尽管以上方法在诊断支气管异物方面提供了一定的帮助，但每种方法都有其局限性。
因此，单一的金标准来确诊支气管异物并不现实。
通常，医生会根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行综合判断。
对于症状严重或存在高度怀疑的患者，应尽快进行支气管镜检查以确认诊断。
总体而言，在诊断支气管异物时，医生应结合患者的病史、临床表现和检查结果进行综合分析，同时根据病情的严重程度，及时做出诊断和治疗决策。
此外，也需要与患者和家属进行充分的沟通和教育，以便及早发现和避免类似的意外发生。
小气道病变的CT表现
张晔;孔杰俊
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)034
【摘要】目的:探讨64层螺旋CT在诊断肺小气道病变的价值.方法:45例临床可疑小气道患者均行64层螺旋CT容积扫描,进行薄层、多平面重建(MPR)、最小密度投影(MinIP)、容积再现法(VR)重建图像分析诊断,全部病例均经纤维支气管镜或临床证实.结果:小气道病变在多排螺旋CT表现多种多样,但主要有5种表现,包括树芽征、边缘不清的小叶中心结节、局限磨玻璃密度影,气腔样实变,或二者并存、肺密度减低和马赛克灌注和小叶性呼气相空气潴留.结论:临床上小气道疾病的诊断非常困难,胸片正常,也可有一些非特异性表,多排螺旋CT在小气道病变的诊断上有这很大优势.
【总页数】2页(P254-255)
【作者】张晔;孔杰俊
【作者单位】210029,江苏南京市胸科医院;210029,江苏南京市胸科医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.吸烟与小气道病变CT表现 [J], 李铁一;肖国文
2.小气道病变的CT表现 [J], 张晔;孔杰俊;
3.低剂量呼气相CT联合外周血特异性标志物的表达对肺小气道病变的临床诊断研究 [J], 冯光; 杨灵芝; 郑浩; 王新举; 刘树芳
4.小气道病变的高分辨率CT定量研究进展 [J], 李夕彤; 柴军
5.基于双气相定量CT评估慢性阻塞性肺疾病患者小气道病变和肺气肿程度的临床研究 [J], 张细星;宋晓波
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
低剂量多层螺旋CT与X射线诊断新生儿肺部疾病的效果分析发布时间：2021-04-23T06:11:19.487Z 来源：《医药前沿》2020年35期作者：汤晓华[导读] 对新生儿肺部疾病应用低剂量多层螺旋CT与X射线诊断的效果进行分析。
（江苏省启东市妇幼保健院江苏启东 226200）【摘要】目的：对新生儿肺部疾病应用低剂量多层螺旋CT与X射线诊断的效果进行分析。
方法：选取2019年2月—2020年2月我院新生儿科收治的76例肺部疾病患儿作为分析对象，分别采取低剂量多层螺旋CT和X射线进行检查诊断。
结果：低剂量多层螺旋CT效果显著优于胸部X线（P＜0.05）。
结论：胸部X射线筛查受体位、呼吸、病灶位置等影响，对病灶性质及位置准确度低于CT，同时成像质量差，分辨率低，错诊率高，而胸部CT更易显示隐匿性或微小病变，辐射小，安全性强，有利于新生儿肺部疾病的诊治。
【关键词】肺部疾病新生儿 X射线胸部CT 【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）35-0118-02肺部疾病属于婴幼儿十分多见的疾病，属于全世界范围内低于5岁小儿的第1死亡原因。
新生儿时期头面部发育不全，极易受到致炎因子侵袭，发生气道阻塞。
新生儿胸廓短小，呼吸肌发育不成熟，气体不能充分交换，肺部疾病风险大[1]。
当前，新生儿肺部疾病常选择X 射线检查，费用少，操作方便，可重复性强，然而图像不清楚，不能显示微小病灶，错诊率大。
目前，CT具备较高的组织分辨率，扫描精确度高，速度快，能够进行薄层扫描，减少容积效应影响，同时配合后处理，能够清晰显示出病变细小结构。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2019年2月—2020年2月我院新生儿科收治的76例肺部疾病患儿，其中男性48例，女性28例；胎龄30～41周；早产儿14例，足月产62例；极低体重儿(＜1500g)5例，低出生体重儿(1500～2500g)10例；胎粪吸入综合征13例，湿肺1例，肺含铁血黄素沉着征1例；临床表现为气促41例，三凹征35例，发绀30例，肺部湿啰音25例，咳嗽20例，发热15例，呼吸困难10例，呼吸音减低12例，鼻扇2例，鼻塞6例。
中国卫生产业US T R Y多层螺旋CT 三维重建对不同部位儿童气管支气管异物的诊断价值段效军陈艳萍仇君湖南省儿童医院,湖南长沙410007[摘要]目的探讨多层螺旋CT 三维重建对不同部位儿童气管支气管异物的诊断价值。
方法回顾性分析湖南省儿童医院2011年9月至2013年2月经纤维支气管镜检查并确诊为儿童气管支气管异物的患儿114例,所有患儿检查前均行胸部多层螺旋CT 三维重建。
结果气管异物病例的CT 阳性率最低(7.70%),其次为叶及叶以下支气管异物病例,CT 阳性率为58.33%,右主支气管异物、左主支气管异物病例的CT 阳性率相对较高,分别为81.82%、74.19%,差异有统计学意义(χ2=34.82,P <0.0001)。
结论多层螺旋CT 三维重建对不同部位儿童气管、支气管异物的诊断价值存在差异,气管异物CT 阳性率低,易漏诊、误诊,需尽早行支气管镜检查确诊。
[关键词]气管支气管异物;三维重建;儿童[中图分类号]R816.92[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2013)11(c )-0006-03Evaluation of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction in di⁃agnosis of tracheobronchial foreign body in different parts of the bronchusDUAN Xiaojun CHEN YanPing CHOU Jun Hunan Children’s Hospital,Changsha 410007,China[Abstract]Objective To evaluate the value of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of tracheo⁃bronchial foreign body in different parts of the bronchus.Methods From 2011September to 2013February,114pediatric racheo⁃bronchial foreign body cases confirmed by fiberoptic bronchoscopy were enrolled in this study.All of the patients before the exam⁃ination underwent multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction.Results The positive rate of CT tracheal foreign bodywere the lowest (7.70%),followed by the lobar bronchus foreign body cases,the positive rate of CT was 58.33%,the positive rate of CT in right main bronchus and left main bronchus foreign body was relatively high,respectively 81.82%,74.19%.And the differ⁃ence Was significan (χ2=34.82,P <0.0001)t.Conclusion Diagnostic value of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruc⁃tion in dfferent parts of the trachea,bronchus foreign body in children are differences.Especially in cases of suspected foreign bod⁃ies in trachea,negative CT should also take into account tracheal foreign body.[Key words]Tracheobronchial foreign body;Three-d imensional reconstruction;Child气管、支气管异物是重要的儿科呼吸道疾病之一,可导致严重的并发症,甚至危及生命,快速准确的诊断是降低并发症发生率以及死亡率的重要前提,其诊断主要依靠病史、临床表现、影像学检查,最终需通过纤维支气管镜检查确诊。
气管、支气管异物的诊断张杰首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科气管、支气管异物（foreign body in trachea and bronchi）是儿童最常见危重急症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化。
异物性质、大小、形状、停留时间、有无感染等因素不同，导致异物阻塞程度、临床症状也不同。
除了间断咳嗽及喘息，还可出现声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难、阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓肿等症状及并发症。
气管、支气管异物常发生于儿童，80％～91.8％在5 岁以下，主要因为小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
一、气管、支气管异物的诊断气管、支气管异物的诊断，首先要注意有无明确的或可疑的异物呛入病史。
异物呛入的症状与体征一般分为四期：1、异物进入期：异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽，有时异物可被侥幸咳出。
若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡。
异物若更深进入支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状。
2、安静期：异物进入气管或支气管后，可停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或只有轻微症状，例如咳嗽、轻度呼吸困难或声门下喉炎的咳嗽声，上述症状可常被忽略，个别病例完全无症状，此就是临床上所谓的无症状安静期。
小金属异物若进入小支气管内，此期可完全没有症状。
安静期时间长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入刺激或炎症期。
3、刺激或炎症期：异物局部刺激和继发性炎症，或堵塞支气管，可出现咳嗽、肺不张（见图5-1-1）或肺气肿的症状。
4、并发症期：轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。
临床表现有发热、咳嗽，咳出多脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。
多层螺旋CT诊断儿童气管及支气管异物41例分析
【摘要】目的：分析多层螺旋ct成像技术对儿童气管、支气管异物的临床诊断价值。
方法：选取41例气管、支气管异物患儿，全部行多层ct检查，后图像处理技术采用多平面重建（mpr）、曲面重建（cmpr）、表面阴影显示法（ssd）、最小密度投影（minip）、ct仿真内镜（ctve）技术处理。
结果：全部患儿均获得清晰的ct 影像学资料，右侧支气管33例，占80.49%，左支气管8例，占19.51%。
异物大部分附着在管壁上，也有嵌顿于管腔内的，影像学资料显示圆形者15例、不规则形者8例、一字形者18例。
全部患儿在全麻高频通气下行支气管镜检查及异物取出术，与ct影像诊断的结果相一致40例，占97.56%。
其中1例患儿无异物，镜下见支气管内黏膜肉芽组织增生，导致支气管腔阻塞。
结论：多层螺旋ct成像技术可准确诊断儿童气管、支气管异物，并且具有检查时间短、无创、安全无痛苦等优点。
为临床进一步治疗提供重要参考资依据，具有重要的临床应用价值。
【关键词】儿童；气管支气管异物；多层螺旋ct；三维重建技术气管、支气管异物是儿童常见的胸部急症，如不能及时诊断和治疗，往往危及患儿生命，以3-5岁左右儿童居多，是引起5岁以下幼儿死亡的常见原因之一。
常规x线检查除能发现金属异物外，对一些非金属异物目前临床上尚缺乏可靠的诊断方法。
如果不能得到及时诊断和正确的治疗将导致病程延长，不但增加就医成本，而且给患儿及患儿家长带来痛苦和不安，因此及早准确诊断对确定患儿
治疗和改善预后具有重要临床意义【1】。
小儿气管、支气管异物临床诊断多依靠异物吸入史、临床表现、体征以及普通胸部x线检查。
但对于异物史不明确、临床表现、体征以及x线检查不典型的患儿就容易误诊【2】，延误治疗。
我们总结我医院多层螺旋ct诊断的41例气管、支气管异物的患儿影像学资料，分析多层螺旋ct多种重建技术在小儿气管、支气管异物诊断中的临床价值。
现在汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料收集我院2011年1月至2013年6月经多层螺旋ct诊断并经支气管镜证实的各种气管、支气管异物患儿41例为分析对象，男28例，女13例，年龄7个月～6.5岁，有明确异物吸入史29例，无明确异物吸入史12例。
初诊时间30min～3个月，临床主要表现为刺激性咳嗽、反复咳嗽、喘息带哮鸣音、吸气性呼吸困难，体检可闻及气管拍击音，一侧呼吸音降低或啰音等。
来我医院后全部患儿行多层螺旋ct检查和三维重建技术进行后图像处理，在有经验阅片师的阅片后，诊断出41例患儿中右侧支气管异物33例，左侧支气管异物8例。
合并肺炎15例，肺不张19例，肺气肿14例。
41例患儿全部在本影像学资料指导下行气管镜检查及异物取出术，经手术取出的异物有花生米、葵花籽、瓜子壳、塑料物品、骨块等。
1.2 方法 41例患儿均行多层螺旋ct检查，仪器选择高端宝石64层ct螺旋机，安置患儿均仰卧，在患儿熟睡、呼吸平稳状态下
一次完成扫描，除部分配合检查的患儿外，其余不能配合的患儿给予10%水合氯醛镇静，用量为50mg/kg，均用无菌注射器抽取10%
的水合氯醛，连接头皮针，由于头皮针管与肛管或一次性尿管相比较细一些，对患儿肛门局部刺激性较小，剪去头皮针针头，用液体石蜡油润滑头皮针管前端约3～5cm，排除头皮针管内空气。
保持患儿俯卧位将头皮针管轻柔插入患儿肛门3～5cm，然后缓慢推入药液，推注完毕，轻轻拔出头皮针管，用手纸按压肛门5分钟，随即抬高臀部防药液流出，以利于药物在直肠吸收。
危重患儿必须随同有经验医师并携带急救设备。
扫描范围自口咽至膈顶，扫描参数层厚5mm，层距5mm，电压120kv、电流200ma或250ma，重建间隔1mm。
将重建数据传至图像工作站即geadw4.2工作站，进行图片后处理，根据不同病例合理选择三维重建手段，分别进行多平面重建（mpr）、曲面重建（cmpr）、表面阴影显示法（ssd）、最小密度投影（minip）、ct仿真内镜（ctve）技术处理，以明确判断异物位置。
2 结果
本组41例患儿均获得清晰的ct影像学资料，多层螺旋ct成像技术可清晰显示正常节段气管的轮廓，并显示异物所处位置、形态、大小及与周围组织器官的相比邻关系，在术前明确提示气管、支气管异物的诊断。
可能由于解剖学上因素，右侧支气管管腔较左侧粗大，且向下走行线路较陡直，与气管纵轴的延长线所形成角度小于左侧，因此本组患儿右侧异物略多于左侧。
患儿气管及支气管异物存在高密度影，边界清楚，右侧支气管33例，占80.49%，左支气
管8例，占19.51%。
异物大部分附着在管壁上，也有嵌顿于管腔内的，ct影像学显示为相应的全肺、肺叶或节段通气障碍性肺气肿或（和）肺不张。
影像学资料显示圆形者15例、不规则形者8例、一字形者18例。
其中图像显示不透x线的气管异物12例，图像显示透x线异物共29例。
全部患儿在全麻高频通气下行支气管镜检查及异物取出术，与ct影像诊断的结果相一致40例，占97.56%。
其中1例患儿无异物，镜下见支气管内黏膜肉芽组织增生，导致支气管腔阻塞。
3 讨论
气管及支气管异物患儿如不能得到准确、及时诊治，将引发多种并发症出现，甚至可能引起窒息危及患儿生命，实施手术取出异物是唯一的、有效的治疗方法，手术前需要尽早快速准确的诊断。
目前多层螺旋ct已广泛应用于临床，多层螺旋ct扫描速度快，检查时间4～6秒，呼吸伪影较小，工作站可在范围0.625～5mm任意层厚重建，具有较高的密度及空间分辨率，对异物的本身形态显示较好【3】。
多层螺旋ct成像技术对儿童气管、支气管异物的临床诊断价值主要在于是对呼吸道异物的无创诊断，并且对指导临床内窥镜的操作具有重要的应用价值。
本组41例患儿中40例，占97.56%均在实施纤维支气管镜检查前得到确诊，三维图像后处理技术具有优势互补性，可直接显示气道异物本身，通过不同旋转轴观察患儿气管、支气管腔内情况，使气管、支气管及肺野显示清晰，以明确判断异物的有无、位置、大小、形态、范围、与周围组织器官的相
比邻关系及局部阻塞情况，还可显示更多隐匿的伴随病变，与其他影像学检查方法的比较很具有优越性。
儿童气管、支气管异物异物通常为金属异物及非金属异物，对于金属异物的诊断，临床通过普通x线片即可对异物定位、定性诊断，但是由于儿童气道异物有大多数为非金属异物，普通x线无法显示而容易漏诊，普通螺旋ct扫描速度慢，不适于某些病重、呼吸困难等急症的患儿【4】。
纤维支气管镜虽然确诊率高，但是做为一种微创检查需要患儿麻醉，并且只能可见狭窄气管、支气管的内部情况，较难明确外部改变。
临床上只能通过有无肺气肿、肺不张、肺实变及纵隔摆动等间接征象结合临床症状体征进行判断，这就导致了诊断的延误。
因此多层螺旋ct成像技术对儿童气管、支气管异物的检查准确、安全、快速，各种后处理技术相互结合既能准确确定异物所在位置、大小、形态，是目前诊断儿童气管、支气管异物最佳的手段，具有重要的临床应用价值。
由于气道异物患儿多数年龄较小不能主诉病情，并且在检查中常常哭闹不能配合，所以需要镇静后进行检查，我们选择水合氯醛镇静剂，水合氯醛镇静虽然可以应用口服方法，但是灌肠法使用水合氯醛的镇静效果要更好，优于口服法【5】。
本文中我们对不配合患儿采用10%水合氯醛
（50mg/kg）灌肠，更好的促使了患儿安静配合，保证患儿在进行ct检查时的睡眠状态，41例患儿均顺利通过多层螺旋ct成像技术检查，效果满意。
参考文献：
[1] 潘文玲，李博，王瑞芳.单排螺旋ct对小儿气管支气管异物的诊断应用价值[j].中国药物经济学，2012，5（5）：87-88
[2] 邓铭，何晓松，刘强和，等.螺旋ct在小儿气管支气管异物诊断中的临床应用[j].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17（5）：347-350
[3] 田恩照，王淑霞.msct成像技术对小儿气管及支气管异物的临床诊断价值[j].中国社区医师，2011，13（15）：222-223
[4] 石硕艳.多层螺旋ct对小儿气管异物的临床诊断价值[j].河北医药，2010，32：2217～2218
[5] 赵廷超，任国政.水合氯醛给药途径在64排ct气管成像中的临床应用[j].西南医学，2010，7（7）：124。
