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短暂性脑缺血发作概述短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指一过性脑供血不足，引起受累供血区的局灶性神经功能缺失，以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续时间在5-20分钟，症状和体征在24小时内消失，不留后遗症。
TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。
颈内动脉系统TIA和表现一过性黑朦的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死，心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。
病因和发病机制本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。
（一）微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。
（二）脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。
（三）脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。
本病多见于血压波动时易出现本病发作。
此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。
（四）颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。
临床表现60岁以上老年人多见，男多于女。
多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。
本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点。
常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。
须与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别。
（一）颈动脉系统的TIA：较椎一基底动脉系统TIA发作较少，持续时间较短，且易引起完全性卒中。
最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。
亦可出现同向偏盲及昏厥等。
神经内科专业方向统一出科考试住3一 . 单选题（共75题，每题1分）1 ．对癫痫药物的减药和停药原则描述，错误的是:A . 患者在药物治疗的情况下，1年以上无发作，可以考虑停药B . 停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上C . 多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药D . 在撤药过程中出现发作，应停止继续撤药，并将药物剂量恢复到发作前剂量E . 以上均错误2 ．诊断浅昏迷最有价值的体征是A . 对呼叫无反应B . 对疼痛刺激无反应C . 眼球浮动D . 角膜反射消失E . Babinski征(+)3 ．患儿因脑积水颅内压增高，入院后，突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷，此时最有效的措施是A . 快速静点甘露醇B . 急行气管切开术C . 立即行侧脑室穿刺引流术D . 高压氧舱治疗E . 急行开颅去骨瓣减压术4 ．短暂性脑缺血发作（TIA）每次出现神经系统症状的持续时间不应超过A . 60秒B . 60分钟C . 6小时D . 12小时E . 24小时5 ．下列对感觉障碍的判断哪项不正确A . 周围神经末梢性损害可出现四肢远端对称性手套袜套型深浅感觉障碍B . 脊髓半侧损害可出现病变平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍C . 延髓背外侧病损可出现同侧面部及对侧躯体的交叉性感觉障碍D . 丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失，深感觉障碍重于浅感觉.E . 皮层性感觉障碍主要表现为实觉、两点辨别觉等复合感觉障碍6 ．下列哪个症状不属于局灶型肌张力障碍A . 痉挛性斜颈B . 眼睑痉挛C . 书写痉挛D . 痉挛性构音障碍E . Meige综合征7 ．一男性，23岁，日间参加长跑比赛，晚上会餐后入睡，次日晨起四肢无力，行走困难，呈进行性查：四肢肌力0级，腱反射消失，感觉无异常，应首先采取的措施是A . 颅脑CT检查B . 腰椎穿刺检查C . 脑电图检查D . 血离子检查E . 拍颈椎X线片8 ．脑血栓病人头颅CT检查正确的是A . 起病后立即出现低密度影B . 起病后12小时出现低密度影C . 起病后可见高密度影D . 起病后48小时可见低密度影E . 起病24小时内无变化性9 ．急性颅内压增高的病人出现血压升高，心跳及脉搏缓慢，呼吸节律紊乱和体温升高等各项生命体A . Wallenberg syndromeB . Brown-Sequard syndromeC . Cushing syndromeD . WebersyndroeEE . Locked-in syndrome10 ．女性，28岁，发生双下肢无力1周，今起小便解出困难。
脑干听觉诱发电位检查在后循环缺血诊断中的应用作者：张开宇梁守礼张亚杰朱认真盛彦勤来源：《中国医药导报》2014年第19期[摘要] 目的探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）检查在后循环缺血（PCI）患者中的应用价值。
方法回顾分析驻马店市中心医院脑电图室2008～2012年PCI患者96例（PCI组）的BAEP检查结果，并与同期80例健康对照组进行对比。
结果 PCI组患者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的平均潜伏期（PL）分别为（1.80±0.22）、（3.92±0.29）、（6.12±0.26）ms，Ⅰ～Ⅲ和Ⅲ～Ⅴ波平均峰间潜伏期（IPL）分别为（2.16±0.39）ms和（2.23±0.21）ms；健康对照组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波平均PL分别为（1.75±0.20）、（3.79±0.25）、（5.98±0.23）ms，Ⅰ～Ⅲ和Ⅲ～Ⅴ波平均IPL分别为（2.19±0.30）ms和（1.67±0.19）ms。
PCI组患者Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL长于健康对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
PCI组Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL大于健康对照组2.5个标准差；PCI组患者中，BAEP异常84例，异常率为87.5%，主要异常表现为Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL延长，（Ⅲ～Ⅴ）/（Ⅰ～Ⅲ）的IPL比值>1，表现以脑干型为主（45/96，46.8%），高于内耳型（20/96，20.8%）和混合型（31/96，32.2%）。
结论 BAEP检查能灵敏地检测出PCI患者的神经电生理异常，可对PCI的诊断提供重要的参考。
[关键词] 后循环缺血；脑干听觉诱发电位；峰间潜伏期；潜伏期[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0078-04后循环缺血（PCI）是临床常见的缺血性脑血管疾病，约占缺血性脑卒中的20%，严重危害人类的健康与生命[1-2]。
短暂性脑缺血发作（TIA）本词条由: 中国中医科学院西苑医院神经内科宁侠(主任医师) 审核 |一概述短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。
发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。
TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。
发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。
发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。
二病因关于短暂脑缺血发作的病因和发病原理，目前还存在分歧和争论。
多数认为与以下问题相关：1.脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉内膜表面的灰黄色斑块，斑块表层的胶原纤维不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生，引起动脉管腔狭窄。
甚至纤维斑块深层的细胞发生坏死，形成粥样斑块，粥样斑块表层的纤维帽坏死，破溃形成溃疡。
坏死性粥样斑块物质可排入血液而造成栓塞，溃疡处可出血形成血肿，使小动脉管腔狭窄甚至阻塞，使血液供应发生障碍。
动脉粥样硬化的病因主要有：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等因素。
多数学者认为动脉粥样硬化的发病机制是复杂的，是综合性的较长过程。
2.微栓塞主动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种由纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成的微栓子，循环血流进入小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。
微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向血液末梢，则血供恢复，症状消失。
3.心脏疾病心脏疾病是脑血管病第3位的危险因素。
各种心脏病如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病，以及可能并发的各种心脏损害如心房纤维颤动、房室传导阻滞、心功能不全、左心肥厚、细菌性心内膜炎等，这些因素通过对血流动力学影响及栓子脱落增加了脑血管病的危险性，特别是缺血性脑血管病的危险。
椎基底动脉供血不足诊断和治疗的研究进展标签：椎基底动脉供血不足；诊断；治疗；研究进展椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency,VBI）临床较常见，是50岁以上的中老年人多发的缺血性脑血管病。
它可引起椎基底动脉系统供血相关脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓等灌流区循环障碍。
临床表现以眩晕，伴或不伴恶心、耳鸣、视物旋转、构音障碍等主观症状为主，客观体征少。
1951年Fisher等应用颈动脉供血不足理论描述前循环梗死前的短暂性缺血发作。
后来，Denny-Brown解释短暂性脑缺血发作和脑缺血的波动表现为脑血管供血不足。
需要强调的是，供血不足是指因血管严重狭窄或阻断后侧支循环维持相关支配区供血，因而它是关于短暂性脑缺血发作的发病机制学说。
VBI的提出是基于颈动脉供血不足推论得出的，经典VBI的含义是大动脉狭窄甚至闭塞后血流低灌注，表现为后循环短暂缺血发作。
二十世纪六十年代，椎基底动脉供血不足的概念广泛应用。
但由于对后循环缺血认识的滞后，导致VBI概念不清。
产生的不确切认识很多，如将颈椎骨质增生作为VBI的重要病因。
椎基底动脉供血不足描述的是一组波动性的脑干症状，包括头晕和其他脑神经、长束及小脑症状，病因为后循环缺血，是短暂性脑缺血发作。
VBI主要内因有血管动脉粥样硬化、栓塞、锁骨下盗血综合征等；重要外因有椎间盘突出、创伤、颈椎不稳及骨折等。
相比脑前循环系统，对椎基底动脉供血不足的研究不多，病因和发病机制复杂，很难形成规范的诊断、治疗标准。
本文就近年来VBI神经影像和电生理学检测技术诊断及治疗方法的发展综述如下，为临床更好地制定诊断标准、治疗指南提供理论指导。
1VBI诊断研究进展椎基底动脉缺血症状体征少, 临床诊断主要依靠椎动脉压迫实验、经颅多普勒和颈周血管超声, 均有其不足之处, 但随着CT、DSA、MRI等的临床应用, 扩大和丰富了VBI的诊断手段, 对其早期诊断, 积极治疗, 减少死亡率有着重要意义。
短暂性脑缺血发作临床诊疗指南【临床表现】TIA的临床表现随受累的血管不同而表现不同。
一、短暂性单眼肓诊二、短暂性单眼肓又称发作性黑曚，短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。
三、颈动脉系统TIA以偏侧肢体或单肢的发作性轻瘫痪最常见，通常以上肢和面部较重；主侧半球的颈动脉系统缺血可表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍和偏肓。
四、椎－基底动脉系统TIA常见症状有眩晕和共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪，或感觉障碍、皮质性肓和视野缺损。
另外，还可以出现猝倒症。
【诊断要点】一、临床诊断TIA患者就医师多发作已过，因此，诊断只能依靠病史，在对TIA患者作出临床诊断之后，应同时对患者进行神经影像学检查，以除外可导致短暂性神经功能缺损的非血流循环障碍性疾病。
二、病因诊断1.血液成分包括血常规、血沉、凝血象、血生化等。
有条件时可作抗磷脂抗体以及凝血前状态检查，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III、凝血酶时间、血红蛋白电泳、血清电泳和同型（半）胱氨酸的测定。
2.心脏心电图、超声心动图检查，有必要时可作24小时心电监测，以了解心脏节律的变化。
有条件时也可考虑作经食管超声心动图检查。
3.供应脑的大动脉和脑动脉检查颈部多普勒超声、经颅多普勒超声（TCD）。
有条件和必要时可作磁共振血管造影（MRA）等。
以及DSA检查。
4.血流动力学变化主要是寻找可以导致脑血流量下降的因素，如低血压、脱水、心脏功能差、大动脉狭窄或阻塞导致其供血区的血流量下降等。
【治疗方案及原则】一、治疗目的及原则TIA患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其它血管意外的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的几率。
TAI后发生脑梗死的几率：发作后1个月为4－8%，第1年为12－13%，5年内为24－29%。
频发性TIA定义为24小时内发作2次或2次以上者，应予急诊处理。
二、TIA的治疗1.一旦发生TIA后，应及时就医，并进行系统的病因学检查，以制定TIA的治疗策略。
后循环缺血
曹勇军;刘春风
【期刊名称】《中华内科杂志》
【年(卷),期】2006(045)009
【摘要】后循环又称为椎一基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成，主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等。
缺血性脑血管病中有20％是由后循环缺血（posterior circulation ischemia）引起的。
过去由于诊断方法和临床资料的缺乏，普遍认为后循环缺血性卒中引起的瘫痪大多数是破坏性的，某些卒中类型的病死率极高，预后很差。
但近年来，由于相关临床研究和神经影像学技术的发展，使我们对后循环缺血病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗以及预后的认识有了很大的转变和提高。
【总页数】3页(P773-775)
【作者】曹勇军;刘春风
【作者单位】215004,苏州大学附属第二医院神经内科;215004,苏州大学附属第二医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.后循环短暂性脑缺血发作和后循环脑干梗死患者脑干听觉诱发电位变化及其临床意义 [J], 庾建英;刘继新;朱沂;李建新;李春丽
2.前、后循环血流量及其比值在诊断后循环缺血中的价值 [J], 李宏建;万金萍;夏斐;李其元
3.完全胚胎型大脑后循环缺血和部分胚胎型大脑后循环缺血与缺血性脑卒中的相关性分析 [J], 李东旭;王雪静;王庆海
4.后循环短暂性脑缺血发作与后循环急性脑梗死患者颈动脉内-中膜厚度、收缩期血流峰值和椎动脉内径差异研究 [J], 王丽萍; 刘秀萍; 张志刚; 赵志林; 张峥
5.丁苯酞联合前列地尔对后循环缺血性眩晕患者后循环血流速度的影响 [J], 王燃因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经内科中级1考试时间：60分钟总分：0分一．单选题（共 556题，每题 0分）1．下列哪项属锥体束征( )A．Kenin征B．Lasegue征C．Romberg征D．Brudzinski征E．Babinski征2．30岁，一年来有反复发作的瞪视不动、意识模糊、奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。
其可能是( )A．精神分裂症B．杰克逊(Jackson)癫痫C．癔症D．感染性精神病E．复杂部分性癫痫发作3．30岁男性，劳动中突感剧烈头痛、呕吐、一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧上睑下垂，右瞳孔大，颈强，克氏征阳性，最可能的诊断是( )A．急性脑膜炎B．脑出血、脑疝C．小脑出血D．脑干出血E．蛛网膜下腔出血4．女，55岁，清晨出现左上睑下垂，左眼球仅能外展，瞳孔扩大，直接、间接对光反射消失，全神经系检查无异常，最可能病变部位是( )A．右侧面神经左展神经B．左动眼神经C．左视神经D．左侧三叉神经E．以上都不是5．内囊受损的感觉障碍特点是( )A．对侧单肢感觉减退或丧失B．对侧偏身(包括面部)感觉减退或丧失C．对侧偏身(包括面部)感觉减退或丧失，伴自发性疼痛D．对侧偏身(包括面部)感觉减退或丧失，伴感觉过度E．交叉性感觉减退或丧失6．大脑中动脉皮层支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点( )A．不伴有颅神经瘫痪B．偏瘫以下肢为重C．为均等性轻偏瘫D．偏瘫以下肢较轻E．上下肢均为0级瘫7．在慢性脑膜炎中要确诊新型隐球菌性脑膜炎的方法是( )A．脑MRI中示肉芽肿块或软化坏死灶B．肺部X线片中示结核样病灶C．接触同病患者史D．脑脊液墨汁涂片找到新型隐球菌E．伴有颅内高压8．卡比多巴与L-dopa联合使用的原因是( )A．有抗胆碱能活性B．有多巴胺能活性C．是抗组胺药D．是止吐药E．是多巴胺脱羧酶抑制剂9．先天性脑积水可能由发生在妊娠前3个月的哪种疾病引起( )A．复杂性偏头痛B．病毒感染C．假性脑瘤D．妊娠期舞蹈症E．椎间盘突出10．大多数急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的脑脊液所见为( )A．起病即细胞数明显增多，蛋白不增多B．起病即蛋白明显增多，细胞数不增多C．病后第3周蛋白、细胞数均明显增多D．病后第3周细胞数增多明显，蛋白正常或接近于正常E．病后第3周蛋白增多最明显，细胞数正常或接近正常11．一患者72岁，在晨醒后出现两眼对侧视野同向偏盲，偏盲侧光反射存在，视野的中心部保存，见于( ) A．视交叉病变B．视束病变C．视辐射上或下部病变D．一侧视辐射全部病变E．以上都不对12．日本脑炎的主要病原体为( )A．HSV-ⅠB．狂犬病毒C．脊髓灰质炎病毒和其他肠道病毒D．虫媒病毒E．带状疱疹病毒13．62岁女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。
