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电视辅助胸腔镜在胸部肿瘤外科的应用

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电视胸腔镜手术在肺恶性肿瘤合并气胸诊断和治疗中的应用

电视胸腔镜手术在肺恶性肿瘤合并气胸诊断和治疗中的应用

Ｚ ａ ｇ Ｘ ａ ｇ ｕ，Ｚｈ ｎ ｉ ｈ ｎ ｉｎ ｙ ａ ｇ Ｋａ ，Ｚｈ ｏ Ｇ ｉｉ ａ ｕｂｎ，ｅ １ ｔａ．Ｄｅａ ｔ ｎ ｆ Ｔ ｏａ ｉ Ｓ ｒｅｙ，Ｆ ｕｔ ｓｉ ｌｏ ｒｉ ｄｃ ｌＵ ｉｅｓｙ， ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｈ ｒｃｃ ｕｇ ｒ ｏ ｒ Ｈｏｐｔ Ｈａｂｎ Ｍｅ ｉａ ｎｖｒｉ ｈ ａ ｆ ｔ
・
７０ ・ ４
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ １年 ８月第 １ １卷 第 ８期
Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳｒ， ｕ ｕｔ ０ １ Ｖ １１ ． ｏ８ ｈｎ ｎ ｎ ｕｇＡ ｇ ｓ２ １ ， ｏ． １ Ｎ ．
临 床 论 著
・
Hale Waihona Puke 电视 胸 腔 镜 手 术 在 肺 恶 性 肿 瘤 合 并 气 胸 诊 断和治疗中的应用
ｕｎ ｅ ｗｅ ｔＶＡＴＳ ｉ ｏ ｈ ｓ ｉａ ． Ｔｈ ｓ ｏ ａ ｄ ｐｒ ｃ ｄｕ ｅ ｆ ｈｅ ｕ ｇ ｒ ｗａ ｄ ｔｒ ｉｅ ｄ ｉ ｇ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔｏ ｃ ｏ ｄ ｎ ｔ ｒ ｚ ｎ ｄ ｒ ｎ ｎ ｕｒ ｏ ｐｔ １ ｅ ｃ ｐｅ ｎ ｏ ｅ ｒ ｏ ｔ ｓ ｒ ｅ ｙ ｓ ｅ ｅｍ ｎ ｄ ｕｒｎ ｈ ｏ ｅ ａ ｉｎ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｏ ｆｏ ｅ
Ｈａ ｂ ｎ ｌ ０ ｒ ｉ ５０ ０１，Ｃｈｉ ｎａ
【 ｂ ｔ ｃ】 ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｈ ａ ｅ ｆ ｉｅ—ｓｉｅ ｏａｏｅｐ ｒ ｒ Ｖ Ｔ ）ｆ ｅ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔｅ ｔ ｆ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｔ ｖｌ ｄｏａｓ ｔ ｔ ｒｃｓｏｉ ｓ ｇ ｙ（ Ａ Ｓ ｏ ｔ ａ ｏｉａ ｄｔ ａ ｎ ｏ ｖ ｃ ｅ ｕ ｏｖ ｓｄｈ ｃｕ ｅ ｒｈ ｄ ｇ ｓ ｒ ｍ
张翔 宇 张 凯 赵桂 彬 李 吉尧 闫宇博 崔 键

胸腔镜ppt课件

胸腔镜ppt课件
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手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。 其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重 心肺功能不全。
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电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。
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2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性 气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末 肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、 食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾 病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
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2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。
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3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。
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胸腔镜手术的发展
25
2
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行 了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时 间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性 胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随 着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器 及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现， 外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然： 近年来，随着电子和信息等技术的飞速发 展，社会和病人都要求我们能够适时地利 用高科技手段为患者提供既能安全可靠的 祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术 方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大 环境下应运而生的，它是科技和社会发展 的必然。

电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸肺癌根治术的比较

电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸肺癌根治术的比较
标 的 变化 。结 果 ： 两组 均 无 严 重 并发 症 和
住 院时间 ； Ａ Ｓ的术后并 发症和 死亡率 ＶＴ 低 ， 中 出血 或局 部 区域 复 发 的 风险 也 术
再结合肿物位 置取 第 ４或 第 ５肋 间腋 前
线 偏 后 长 约 ８～１ｃ 切 口 ， 切 除 或 切 ０ｍ 不
术的手术指征 ： 、期非小细胞肺癌 ， ①ＩⅡ 支气
管镜检叶支气管未见肿瘤 、 胸壁及纵隔无 明
显转移、 浸润 ； ｒ ②Ｃ 检查肺 门淋巴结无明显
肿大 ； ③肿瘤直径 ＜ ｃ 位于周边的孤立病 ４ｍ，
气管插管麻醉 ， 侧卧位。标 准后外侧 切 健 口， ５６肋间隙进胸， 第 ， 分离粘连， 应用常规 手术方法行解剖学肺叶切除术并清扫肺门、
论 著 ・临 床
论 坛
ＣＨ Ｉ ＦＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ｔＮ Ｉ Ｙ ０ ｏ Ｃ Ｔ Ｒ． Ｎ Ｅ ｊ Ｔ Ｏ ￣
电视胸 腔 镜 辅助 小 切 口与 传 统开 胸 肺癌 根 治 术 的 比较
学检查 ， 排除转移性病变存在 。根据患 ２ 。
意愿及经 济 条件 分 为 两 组 ， Ａ Ｔ组 ２ Ｖ Ｍ ９ 例 ， 统开胸 组 ２ 传 ３例 。两 组年 龄 、 别 、 性 病变 部位 及肿瘤 直径 比较差 异无统 计学 意义 （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＞ ．５ ， 。
比较 ， 手术 时间、 巴结清扫 个数 和术 在 淋
后胸腔置管 时 间等 方 面差异 无统计 学意
义 （ ０ ０ ） 术 中 出血 量 和 术 后 住 院 Ｐ＞ ．５ 。
时间 等 方 面 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｐ
０ Ｏ ） 结论 ： ．１ 。 电视 胸 腔 镜 辅 助 小 切 口肺

微创电视胸腔镜技术临床应用

微创电视胸腔镜技术临床应用
３８ ２
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｉ床肺科杂志 ２ １ ３ 第 １ 卷第 ３ 临 ００年 月 ５ 期
微 创 电视 胸腔 镜技 术 临床 应 用
李勇 陈荣林 陶勇 芮玉峰 陈后 鹏 李长青 耿耿
【 摘要 】 目的 总结分析 ５ 例 电视胸腔镜手术（ Ａ Ｓ 。方法 ６ ＶＴ ） 手术疾病包括动脉导管未闭 、 自发性气胸 、 纵隔肿 瘤和肺
５ ６例 Ｖ Ｔ 手术均成功。手术时间 ３ Ａ Ｓ ０—１０ｍｉ， １ ｎ 平均
部 良、 恶性疾病等。动脉导管未闭 、 自发性气胸 、 局限性肺大疱切除采用纯腔镜操作 ， 切口为 ３ 个孔； 叶切除 、 隔肿瘤 采用辅 肺 纵
助 ４～８ｅ ｍ左右小切 １ ２０ ５；０ ８年以后肺大疱切除时采用单孔操作。结果 时间 ７～ ７天， ２ 平均 １ ４天。结论 ６ ｉ。术 中出血５ ０ｍｎ Ｏ～１０ｍ 。术后病人切口微痛 ， ０ ｌ 双上肢活动 自如。胸腔闭式引流管放置４ ７ ， ８～ ２ｈ 引流液 ５ ３ ０ｍ 。住院 ０～ ５ ｌ Ｖ Ｔ 治疗某些胸部疾病是可行 的， Ａ Ｓ 有较好 的治疗效果 ， 值得进一步推广。 【 关键词】 微创 ； 电视胸腔镜
ｅ ａｉ ｎ ｏ ｒ ｔ ｆＰＤＡ，ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ｅ ｍｏｈ ｒ ｘ ａ ｄ ｃ ｒｕ ｃ ｂ ｄ ｂ ｎ ｍｉｄ ｌｗｅ ｅ ａ ｐ ｉ ｄ ｔ ｉ ｌ ｘ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ，ａ ｄ ｉ ｃ ｓ ｎ Ｗ ｈｒ ｅ ｏ ｐ ｎａ ｅ ｕ ｎ ｕ ｔ ｏ ａ ｉ ｍｓ ｒ ｅ ｕ ａ ｏ ｙ ｒ ｐ ｌｅ ｏ ｓｍｐ ｅ ｈ ｒｃ ｓ ｏ ｅ ｎ ｎ ｉｉ ａ ｔ ｅ ｎ ｃ ｉ ｏ ｓ ｈ ｌｓ ｏｅ ．Ｏｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｏ ｅ ｔｍｙａ ｄ ｍｅ ｉ ｓｉ ａ ｓ ｓａ ｓｓｅ ｅ ｅ ａ ｐ ｉｄ ｔ ｍａｌｉ ｃｓｏ ｏ８ ｍ，ｂ ｔｂ ｎ ｍｉｄ ｌｅ ｔｍｙ ｅ ａｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｌｂ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｔ ｌ ｏ ｆ ｙ ｎ ｍａ ｓｉｔ ｄ ｗ ｒ ｐ ｌ ｏ ｓ ｌ ｎ ｉｉ ｎ ｏ ４ ｔ ｃ ｅ ｆ ｕ ｕ ａ ｏ ｙ ｃｏ ｗｅｅ ａ ｐ ｉｄ ｂ ｉｇ ｅ ｆｒ ｍｅ ｉ ｃ ０ ８ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ １ ｒ ｐ ｌ ｙ ｓｎ ｌ ｏ ａ ｎ ｓｎ ｅ２ ０ ． ｓ ｌｓ ｅ ｌ ｆｏ ｅ ａｉ ｓ ｗｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ．Ｏｐ ｒｔｖ ｉ ｓ ｅｗｅ ｎ ３ ｄ １ ０ ｍｉ ｕ ｅ ， ｏ ｅ ｅ ａｉ ｅ ｔ ｍｅ Ｗａ ｂ ｔ ｅ ０ ａ ０ ｎ ｔ ｓ ｎ ｎ ｈ ａ ａｕ ｓ６ ｎ ｔｓ ｅ ｇ ｈ ｏ ｔｙ Ｗａ ｂ ｔ ｎ ７ ａ ７ ｄ ｙ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｖ ｅ ｗａ ４ ｄ ｙ ． ｎ ｌ ｓｏ ａ ｄ ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｖ ｌ ｅ ｗａ ０ ｍｉ ｕ ｅ ．Ｌ ｎ ｔ ｆｓａ ｓ ｅ ｅ ｄ ２ ａ ｓ ｎ ｈ ａ ａｕ ｓ１ ａ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ＶＡＴ ｓ ｗｅ ｎ ｌ Ｓｉ

电视辅助胸腔镜外科在肺肿瘤诊断治疗中的地位

电视辅助胸腔镜外科在肺肿瘤诊断治疗中的地位
韦森 孙 克 林
【 图 分 类 号 】 Ｒ７ ４ ２； ０ 中 ３ ． Ｒ６ ８
即 ２ ０世 纪 初 随 着 可 控 人 工 气 胸 的 发 展 ， ｌ Ｏ 的 范 围 内 ． 从 同 一 方 向 指 向病 变 处 。 ８。
ＶＡＴ Ｓ肺 结 节 切 除 的 适 应 症 是 结 节
胸 腔 镜 技 术 亦 应 运 而 生 。 瑞 典 医 生 Ｊ— ａ
胸 腔 内结 构 ， 解 胸 腔 粘 连 ， 肺 萎 陷 以 松 使
治 疗 肺 结 核 。 。此 项 技 术 由 此 而 在 欧 洲 。
２ 肺 肿 瘤 的诊 断 性 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ

腔 镜 手 术 ， 径 大 于 ３ｃ 的 病 变 应 行 开 直 ｍ 胸 术 一 。Ｐ ｔａ ｉ ｅ ｋｓ等 的 研 究 表 明 胸 腔 ｒ
穿 最 进 步 。 本 文 主 要 讨 论 ＶＡＴ Ｓ在 肺 肿 瘤 诊 支 气 管 镜 检 查 、 刺 活 检 和 开 胸 术 之 外 的 些 患 者 而 言 ， 有 效 的 微 创 检 查 足 支 气 管 断 治疗 中 的 地 位 和作 用 。 １ ＶＡ Ｓ的 基 本 原 则 和 手 术 策 略 Ｔ 纵 诊 断 方 法 。 现 代 内 镜 切 割 缝 合 设 备 和 外 镜 、 隔 镜 以及 影 像 引 导 下 的 经 胸 穿 刺 活 科 器 械 的 发 展 使 微 创 肺 的 楔 形 切 除 成 为 检 。所 以 我 们 认 为 对 于 可 疑 的 诊 断 不 明 现 实 ． 町达 到 与开 胸 肺 活 检 术 一 致 的 结 之 孤 立 肺 结 节 ， 要 符 合 上 述 条 件 都 应 首 并 只
维普资讯
中国肺癌杂 ２０ 年 １ ０２ ０月第 ５卷第５期 ’
：

电视腔镜技术在胸外科学教学中的应用

电视腔镜技术在胸外科学教学中的应用
４
并可放大，增强了学生的感性认识。另外应用电视胸腔镜、纵 隔镜还可通过不同角度及远近距离，观察胸腔各脏器。教师 在示教的同时可进行讲解，突出各解剖部位的典型特征，可现 场展示疾病的特点，再加上书本上的描述，从而有形象而深刻 的认识。在感性认识的基础上进一步巩固知识，激发学生的 学习兴趣，加深印象，同时增强了记忆。 ２．３清楚展示手术过程外科手术是临床外科教学的一项重 要内容，除本科教学之外，我们每年还要负责许多研究生及进 修生的培养工作，手术技能也是他们学习的重要内容之一。 传统教学主要以参观手术为主或／和电视图像转播系统辅助 教学，由于手术的无菌要求，防止手术室不必要的交叉感染， 避免影响手术的进行，以及手术野的范围较小，限制了学生参 观学习的人数，这与需要不断扩大教学规模相冲突，大大增加 了教师的教学工作量。而且在胸部外科手术时切口长度有 限，限制了手术野的暴露，阻碍了手术的示教过程，很难得到 真实、全面、系统的手术教学全过程，给临床教学工作带来很 大的困难。虽然也可采用电视图像转播系统辅助教学，但该 系统的摄像机也是在手术野的外面，经常受到遮挡，影响手术 过程的观察，效果仍不甚理想【３Ｊ。电视胸腔镜技术可以很好 地解决这一问题。相对于传统的手术而言，胸腔镜可以更清 楚地观察到术野及周围的脏器。利用监视系统，我们将胸腔 镜下的手术过程现场播放，能够使进入手术室参观的所有人 都能清楚了解整个手术过程。胸腔镜手术是在同一个视野下 进行手术，术者和参观者能同时在监视器观察手术过程，不受 外界条件影响，能真实、全面、同步观察到每个手术步骤的操 作。必要时还可以通过传输系统让其他人在教室中观看现场 手术场景，学生能如亲临其境地的观看手术过程，克服了以往 手术实践时看不清操作过程、学生感觉枯燥无味的缺点，大大． 提高了手术演示的效果。另外将电视胸腔镜、纵隔镜手术制 作成视听教材，进行辅助教学，既打破了以往观看手术的时间 上和地点上的限制，又使手术过程一览无余，形象真实。 ２．４方便积累多媒体资料，选择性用于教学 目前我科腔镜

电视胸腔镜在普胸外科疾病中的应用


１ ． 手 术 方 法 ：采 用 静 脉 复 合 麻 醉 。 ２ 双 后 胸 腔 引 流 时 间 ２ ５ 平 均 ２５ 天 ， 后 腔镜 检 查 均 明 确诊 断 ，其 中 ８例 为肺 腺 ～ （ ．） 术 ３ ｌ例 腔管 气 管 插 管 ，健 侧 卧 位 。 于腋 中线 第 住 院 时 间 ５ １ （ 均 ７ 天 ， 手 术 切 口 癌 ， 例 为胸 膜 问皮 瘤 。 １ 均 行 异 常 壁 ～２ 平 ） 无
口。 其 切 口位 置 的 选 择 根 据 正 侧 位 胸 片 的一 个 重 要 分 支 ， 国外 已广 泛 开 展 。 由最 便 ， 避免 了 全 身麻 醉 所 带 来 的 创 伤 ， 且 而
和 Ｃ Ｔ片 上 病 灶 的 位 置 及 胸 腔 镜 直 接 探 初 用 于 胸 膜 疾 病 的诊 断 与 处 理 ．到 现 在 明显 降 低 医疗 费用 。
２ ％左 右 的病 人 无 法 明确 诊 断 。 而 电 视 ０
１ 临 床 资料
１１ 一 般 资料 ： 组 ６ ． 本 ７例 ， ５ 男 ２例 ， 女 出 血 后 置 闭 式 引 流 管 。恶 性 胸 腔 积 液患 恶 性 胸 腔 积 液 最 主 要 的 手 段 ， 但 仍 有
１ ５例 ；年 龄 １ ～ ５岁 。 自发 性 气 胸 ３ 者 常 规 行 滑 石粉 胸 膜 固定 。 ７４ ０
例 肺 复 ２例 。 恶 性 胸 腔 积 液 １ 例 ， 孤 立 性 结 内 出 血 １ ， 血 肿 １例 ， 发 性 气 胸 ２ 镜 对 恶 性 肿 瘤 性 胸 腔 积 液 的 诊 断 率 达 １ 肺
节 ５例 ， 壁神 经 纤 维 瘤 ３例 。 胸
例 。手 术 时 间 ３ ～ ０ （ 均 ５ ） 钟 ， ０ １０ 平 ７分 术 １０ ０ ％。本 组 １ 例 胸 腔 积 液 患 者 ， 过 胸 １ 通

电视辅助胸腔外科和胸腔镜检查有何区别

电视辅助胸腔外科和胸腔镜检查有何区别？呼吸内科医生可利用胸腔镜直接观察胸膜表面，较好地了解胸膜疾病的范围、病变程度，并将肉眼所见与活检标本的病理结果相结合来判断病变的性质。

可视及范围包括整个胸腔和肺表面，偶然的还可看见引起自发气胸的胸膜下疱，而这在肺CT片上有时是看不见的。

但确实是，呼吸内科医生的目的与胸外科医生的目的是非常不同的。

胸外科医生的目的是以微小创伤方式进行胸外科手术。

电视辅助胸腔外科手术（videossisted thoracic surgery，VATS）是在手术室内，几乎总是全麻和单肺通气的情况下进行的，允许受检查侧的肺萎陷。

通常采用多个进口和应用不同的一次性装置。

为切除大的肿瘤或大块组织，必要时需要另外的大切口。

VATS已被用于大块的肺活检、结节切除、肺叶切除和肺切除术。

它也已被用于心包开窗、经胸迷走神经切断术以及周围性良性或恶性结节切除术及恶性肺结节病人中。

若肺功能储备不佳，在不开胸情况下也可以做到宽边楔形切除。

但VATS 这种方式，包括局部复发率现仍在研究之中。

此外，还可利用VATS 进行支气管胸膜瘘的修补，对纵隔肿瘤或腺病进行评价。

与此相对照，胸腔镜检查是由呼吸内科医生来操作，在内镜室或手术室来进行的，这取决于所在医院或科室可利用的条件。

局部麻醉、清醒状态下，用简单的非一次性使用的装置开1或2个孔，目的主要是明确胸膜疾病的诊断。

在治疗胸膜疾病方面，胸腔镜检查可以对新式的生物治疗方法进行评价，此外，也可利用胸腔镜进行胸膜粘连治疗。

总之，胸腔镜是由呼吸内科医生来操作，主要用于胸膜疾病的诊断和进行胸膜粘连治疗的。

而VATS是胸外科医生为减小手术创伤，凭借与电视摄像机连接的望远镜来进行胸外科手术的，有必要将两者加以区别。

电视胸腔镜辅助下行小切口手术(VAMT)治疗胸部肿瘤的有效性

１ ． ２ 方 法
２ ． ２ 手 术 过 程 中 出血 量 和 术 后 引流 量
对 照组 和 治疗 组患 者手 术 过程 中 出血 量分 别 为 （ ２ ２ ６ ． ４ ８ ￣
４ ４ ． １ ５ ） ｍ Ｌ和 （ １ ４ ３ ． ８ ７ ￣ ４ １ ． ２ ６ ） ｍＬ 。 手 术过 程 中出血 量组 间差异 有
现将结果报道如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资 料
表 １ 两组患者 手术操作 时间和住 院治疗 时间情况 比较
该次研究抽取的 ８ ２ 例患有胸部肿瘤的患者病例 ． 将其分为对照 组 和治疗组 。对照组患者中男 ２ ２ 例， 女１ ９ 例； 年龄 ２ ６ ￣ ７ ４岁 ， 平均 ４ ８ ． ３ 岁； 治疗组患者中男 ２ ３ 例， 女１ ８ 例； 年龄 ２ ５ － ７ ６ 岁， 平均 ４ ８ ． ８ 岁。
表 ２ 两组患者手术过程中出血量和术后引流量情况比较 （ ｍＬ ）
间做一个 长度约 为 ２ ｃ ｍ的切 １ ３ 。将其作 为胸 腔镜 的一个 观察 孔， 将胸腔 镜置入后对胸腔 的具体情 况进 行全面探查 ， 结合 胸部
Ｃ Ｔ的检查结果 ， 在患 者第 ４或 ５肋 间背 阔肌 前缘和胸大 肌后缘
见表 １ 。
到彻底 清扫淋 巴结 的效果 ，因此对该项手术对肿瘤 的根治性 产
生 了一定 的怀疑 。为探讨应用 电视胸 腔镜下小切 口手术技术对
患 有胸 部肿 瘤 的患者 进行 治疗 的临 床效果 ，该 次研 究对 该 院 ２ ０ １ ０年 ３月一２ ｏ １ ２年 ３月期 间患有胸部肿瘤 的 ８ ２例患者应 用 电视胸 腔镜 下小切 口手术技术进行 治疗 ， 研究 分析其临床效 果 ，

电视胸腔镜手术在胸外科疾病中的应用


钳牵引瘤体，钝性分离，蒂部根据术 中情况可靠结扎或钳闭 。 Ｊ
１２４ 重 症肌 无 力 胸 腺 切除 术 ：４ 。根 据 Ｏ ｓｒ ｎ分类 Ｉ １ ． ． 例 ｓｅｍａ 型
例 ， ⅡＡ 型 ｌ ， ⅡＣ 型２例 。其 中 １ 合 并胸 腺 瘤 。患 者取 左 侧 例 例 卧 位 ，后倾 约 ｌ。 。切 除 范 围为全 部 胸腺 及 前纵 隔 大部 分脂 肪 。 ８
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：本 组 １ ９例 ，其 中男 １ ９ ，女 ７ ． １ ７ ０例 ０例 。 年 龄
７ ，一 般４ 拔 管 ，７ ０ｄ 线 ，７ ３ 出院 。 ２ ｈ ８ ｈ ～１ 拆 ～１ ｄ
３ 讨 论
１ ４～６岁 ，平均 ３ 岁 ，病程 ３ 一１ 。 自发 性气 胸 １２ ，原 发 ８ ４ ０ｄ 年 ０例 性 肺 癌 ｌ例 ，恶性 胸 腺 瘤４ ，结核 性 胸 膜 炎 １例 ，纵 隔肿 瘤 切 ５ 例 ７ 除 ２ 例 ，重 症 肌无 力 ４ ，包 裹 性脓 胸 ２ ，胸 膜肿 瘤 ５ ，不 明 Ｏ 例 例 例
取 健侧 卧位 。两侧 同时手 术者 ，取胸 部 垫高 的平 卧 位或 侧 卧位 ， 术 中变 换 体 位 。Ｔｏ ａ的 位置 根 据 具体 手 术 而定 。胸 壁 １ ｍ切 ｒｃｒ ．ｃ ５
Ｅ２ ，５ ｍ切 口１ ，分 别进 胸腔 镜 和器 械 。 个 ｃ 个 １ ． 白发 性气 胸 手 术 ： １２ 。手 术 前全 部 做胸 部 Ｃ 扫描 ，了 ．１ ２ ０例 Ｔ 解 病变 的大 小 、部 位 ，排 除肺 内广 泛 病变 等 ，严 重 粘连 、病 变 广
瘤 、畸胎 瘤 。不 同类 型 的纵 隔肿 瘤 分 布规 律不 一样 ，胸 腺 瘤 、胸 内甲状腺 肿 、畸胎类 肿 瘤通 常 发 于前 纵隔 ，而 神 经源 性肿 瘤通 常 发于 后纵 隔 ，心包 囊 肿好 发 于 中纵 隔 等 。 ４ 参 考 文 献 ［】 １ 许胜 水， 黄孕 西 ． 电视胸 腔 镜 治疗 急性 脓胸 （ ３例 报告 ） 】 附 ５ ［． Ｊ 中国
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·临床研究·电视辅助胸腔镜在胸部肿瘤外科的应用柴立勋　孙克林【摘要】　背景与目的　随着内镜器械及手术技术的改善,电视胸腔镜在临床的应用愈来愈广泛。

本研究的目的是总结并讨论电视辅助胸腔镜外科(video-a ssisted tho raco sco pic surge ry,V A T S)技术在76例胸部肿瘤患者治疗中的应用。

方法　回顾分析1997年7月至2004年6月应用V A T S技术治疗76例患者的临床资料,手术包括肺楔形切除术、食管平滑肌瘤摘除术、支气管囊肿摘除术、纵隔囊肿摘除术等。

结果　全组患者接受V A T S治疗,其中8例肺癌患者中转开胸行肺叶切除术。

全组患者无死亡,并发症少,全部痊愈出院。

结论　VA TS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和术后并发症少等优点,在胸部良性肿瘤的治疗中具有很大的优势,但在胸部恶性肿瘤的治疗上应严格掌握其适应证。

【关键词】　胸部肿瘤 电视辅助胸腔镜外科【中图分类号】　R655Application of video-assisted tho racoscopic surgery in thoracic tumo rs　C H AI L i xun,S UN K elin.De partmento f T horacic S urgery,Cancer Hosp ital,Peking Union Medical Col lege and Chinese Academy o f Medical Sciences,Bei jing100021,P.R.ChinaCorresponding author:SU N K elin,E-mai l:sunkelin88@【Abstract】　Background and objective　With the improvement of instrume nt and operativ e technique,vid-eo-a ssisted thoraco sco py is more and mo re widely used.T he aim of this study is to summarize and discuss theresults of video-assisted thor aco sco pic surger y(VA TS)in76patients with tho racic tumo rs.Metho ds　T hedata o f76cases we re analyzed re tro spectively.Fro m July1997to June2004,76pa tients(46men and30 women)w ith tho racic tumo rs underw ent V A T S fo r peripheral pulmo nary nodules(52),leiomy oma o fe so phagus(10),mediastinal lymphadenec ta sis(6),malig nant pleural fluid(5),bro nchog enic cy st(1),medi-astinal cy st(1),neuro fibro ma(1).Results　A ll pro cedures wer e per formed successfully unde r V A T S exceptfor8case s,w ho w ere co nver ted to tho racoto my for lung cancer.T he re w as no mor tality or severe complica tionin this series.Conclusion　V A T S is a safe and effective technique in selected patients w ith thoracic le sio ns.T he o ver all incidence o f pe rio per ative co mplicatio n is low.VA TS ha s obvio us adva ntag es in treatment of be-nig n tho racic le sions,howev er,the indicatio ns should be selected carefully fo r malig nant tumor s.【Key words】　T ho racic tumo r V ideo-a ssisted tho raco scopic surg ery,V A T S 电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoraco-sco pic surge ry,VA TS)是20世纪90年代发展起来的一项胸外科微创技术,近年来发展迅速,已广泛应用于胸科多种疾病的诊断和治疗。

我院1997年7月至2004年6月共实施胸腔镜手术76例,现总结如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组76例中,男性46例,女性30例;年龄26～78岁,平均56岁。

52例经胸部X线片和胸部CT检查诊断为周围型肺结节,10例食管平滑肌瘤,6例纵隔淋巴结肿大,5例恶性胸水,1例支气管作者单位:100021　北京,中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院胸外科(通讯作者:孙克林,E-mail:sun kelin88@hotm )囊肿,1例纵隔囊肿,1例神经纤维瘤。

1.2　方法　全部采用双腔气管插管全身麻醉,患者取健侧卧位,术中健侧单肺通气,一般于腋中线第七或第八肋间做1.5cm长切口置入胸腔镜做探查,然后根据探查情况选择操作切口2～3个。

术中仔细探查寻找病变部位。

对于肺部结节,可以同时借助手指触摸以确定肿物位置。

胸膜如有粘连,用电凝钩予以分离。

切口附近的胸膜粘连,可伸入食指进行钝性分离。

44例行肺楔形切除术,8例行肺叶切除术,10例行食管平滑肌瘤摘除术,6例行淋巴结活检术,5例抽取胸水并行胸膜活检术,1例行支气管囊肿摘除术,1例行纵隔囊肿摘除术,1例行神经纤维瘤摘除术。

术中标本放入取物袋取出,生理盐水冲洗胸腔,常规置胸腔引流管,关闭各切口完成手术。

2　结果52例肺部结节中34例(65.4%)术中病理诊断为良性病变,均行肺楔形切除术;8例肺转移瘤行肺楔形切除术;10例肺癌中2例患者因高龄不能耐受开胸肺叶切除也行肺楔形切除术,其余8例肺癌患者均中转开胸行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。

良性病变中结核11例,错构瘤9例,炎性假瘤7例,炎症4例,纤维结节3例。

3例纵隔肿瘤为支气管囊肿1例,纵隔囊肿1例,神经纤维瘤1例。

10例肺癌中6例腺癌,2例鳞癌,1例肺泡细胞癌,1例小细胞癌。

手术平均时间109min(45～160min),术中失血量20～300m L,平均110m L;术后胸腔引流管留置时间1～5天,平均2.4天;术后平均住院时间9.4天。

1例患者术后出现肺部感染,经积极抗炎治疗痊愈。

全组无围手术期死亡。

3　讨论VATS在临床上主要有诊断和治疗两方面用途,目前在诊断方面主要用于胸膜活检,肺癌分期,弥漫性肺浸润性疾病、肺部包块的诊断;治疗方面有脓胸和血胸、自发性气胸、交感神经切除、心包开窗术、良性食管疾病、良性纵隔肿物切除术、解剖学肺叶切除术、肺减容术、胸腺切除术等[1]。

本组病例主要是周围型肺结节,多数病例术前考虑为良性病变而行VA TS手术。

近年来,随着经验的积累,VA TS技术日益成熟, VATS的应用范围也在不断扩大,已广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗,特别在胸部的良性疾病治疗中,目前大家意见基本一致,争论较多的仍然是VA TS是否符合胸部恶性肿瘤的治疗原则,能否完成肿瘤的完全性切除。

国外有研究认为,对于ⅠA期的肺癌,VA TS 肺叶切除可以达到与开胸手术相当的根治效果[2]。

近年还有报道认为对于早期肺癌(ⅠA期),施行局部切除(段切除或楔形切除)后可获得与肺叶切除手术相似的3年或5年生存率[3]。

我们认为这种局部切除的方法应严格掌握其适应证,恶性肿瘤的治疗仍应以完全性切除为首要条件,不能为了微创而丧失完全性切除的原则,目前VA TS用于恶性肿瘤的治疗仍应持慎重态度。

本组仅对2例不能耐受开胸肺叶切除术的周围型肺癌患者施行了肺楔形切除术。

随着影像诊断技术的快速发展,在临床工作中越来越多的孤立性肺结节被检出。

孤立性肺结节性质的判断有时非常困难,对于周围型肺结节,术前能明确病理诊断的很少,支气管镜检查多无阳性发现,而经皮穿刺活检阳性率低,阴性结果又不能排除恶性肿瘤的可能。

在无症状的肺结节病例中,高达51.1%的病例是良性病变[4]。

在胸腔镜出现以前,开胸探查是多数患者的唯一选择,其创伤大,住院时间长。

胸腔镜的出现为我们提供了一种微创明确诊断的方法,电视胸腔镜下的活检最大限度地减少了创伤和并发症的发生,对患者生理功能干扰小,并具有理想的确诊率,易于被患者接受。

对某些病例同时可完成治疗,并可达到与开胸手术一致的结果。

由于我院是肿瘤专科医院,因此本组病例中孤立性肺结节的VATS诊断占了很大一部分,我们体会在临床工作中对周围型的孤立性肺结节,如炎性假瘤、错构瘤、结核球等均可在胸腔镜下行肺楔形切除达到明确诊断和治疗的目的。

尤其对一些心肺功能差、开胸手术风险大的患者,VA TS更是其最佳选择。

对周围型孤立性肺结节的诊断,胸腔镜与剖胸手术一样都是可以接受的手术方式,两者活检的准确性和围手术期并发症均无显著差别[5],而VA TS 手术似乎更易被患者接受,而且术后肺功能损伤、手术侧肢体功能影响小,表明VA TS手术仍具有优势[6]。

VATS手术经过十几年的发展,已成为胸外科领域的一项重要分支学科,它具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,在临床上得到患者的认可。

但在肿瘤外科中,VA TS尚不能完全取代常规开胸手术,尤其在恶性肿瘤的治疗中,必须严格掌握其适应证。

参　考　文　献1　Petrakis I,Kats amou ris A,Dros sitis I,et al.Video-as sisted thora-coscopic su rgery in th e diag nosis and treatmen t of chest diseases.Su rg Laparosc Endos c Percutan Tech,1999,9(6)∶409-413.2　Walker WS,Codispoti M,S oon S Y,et al.Long-term ou tcom es fol-low ing VATS lobectomy for non-small cell b ronchogenic carcinoma. Eur J Cardiothorac Surg,2003,23(3)∶397-402.3　Zhang WX,H uan g RM,He ZM,et al.Clinical application of video-assisted thoracoscopic su rgery.Chin J Endos c,2002,8(8)∶6-7. [张位星,黄日茂,何争鸣,等.电视胸腔镜的临床应用.中国内镜杂志, 2002,8(8)∶6-7.]4　Jim enez M F;Spanish Video-Assisted Thoracic Su rgery S tu dy G roup.Prospective study on video-assisted thoracoscopic su rgery in the resection of pulm on ary nodules:209cas es from the S panish Video-As-sisted Th oracic Su rgery Study Group.Eur J Cardiothorac Su rg,2001,19 (5)∶562-565.5　W ei S,Sun K L,Zhang RG,et al.T horacoscopy and thoracotomy for lung biopsy an d w edge resection in s olitary pulmonary nodule.Chin J Lu ng Cancer,2004,7(4)∶347-350.[韦森,孙克林,张汝刚,等.对比研究胸腔镜与剖胸手术诊治孤立性肺结节.中国肺癌杂志,2004,7(4)∶347-350.]6　Kaseda S,Aoki T,H angai N,et al.Better pulmonary function an d prognosis with video-assisted thoracic su rgery than w ith thoracot-omy. Ann Tho rac Su rg,2000,70(5)∶1644-1646.(收稿:2005-12-27 修回:2006-02-16)(本文编辑　李蓓兰)。