胸外科胸腔镜的应用PPT

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胸腔镜ppt课件

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手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。
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电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适用于一些紧急情况下，可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主支气管内，以使手术侧的肺塌陷。
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2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
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2.半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高30°～45° 或旋转手术台达到需求之体位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。
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3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在腋前线第4或第5肋间，其余切口按上述原则安排。
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胸腔镜手术的发展
25
2
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现，外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然：近年来，随着电子和信息等技术的飞速发展，社会和病人都要求我们能够适时地利用高科技手段为患者提供既能安全可靠的祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大环境下应运而生的，它是科技和社会发展的必然。

胸科医院胸腔镜ppt课件

胸科医院胸腔镜ppt 课件
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械，将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄等。
告知患者术前需禁食，以减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部

胸外科胸腔镜临床应用课件

胸外科胸腔镜临床应用课件
演讲人
目录
01. 胸腔镜技术简介 02. 胸腔镜手术操作 03. 胸腔镜手术案例分析 04. 胸腔镜技术发展趋势
胸腔镜技术简介
胸腔镜的发展历程
01
04
20世纪90年代：微创胸腔镜技术逐渐普及，成为胸外科手术的主要方式
03
20世纪70年代：电视胸腔镜技术出现，提高了手术的准确性和成功率
1 的应用越来越广泛，提高了手术成功率和患者满意度。
机器人辅助手术：机器人辅助胸腔镜
2 手术可以提高手术精度和效率，减少手术并发症。
3D可视化技术： 3D可视化技术在
3 胸腔镜手术中的应用可以提高手术效果和手术安全性。
远程医疗：胸腔镜技术在远程医疗中
4 的应用可以提高医疗资源共享和医疗服务质量。
切口：在胸壁上做1-3个切口
关闭切口：手术完成后，关闭切
口
插入胸腔镜：将胸腔镜通过切口
插入胸腔
术后护理：术后进行相应的护理
和康复治疗
观察：通过胸腔镜观察胸腔内部
情况
术后护理
01
02
03
04
保持伤口清洁，避免感染
观察呼吸、心率等生命体征
鼓励患者咳嗽、深呼吸，预防肺部并发症
指导患者进行适当的康复锻炼，促进恢复
降低手术风险：通过改进手术方法和手术器械，降低手术风险，提高手术安全性。
01
03
02
04
提高手术效率：通过优化手术流程和手术器械，提高手术效率，缩短手术时间。
提高手术适应症：通过改进手术方法和手术器械，提高手术适应症，让更多患者受益。
临床应用前景

胸腔镜手术在胸外科的应用通用课件

THANKS
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胸腔镜手术的手术方法与技巧
胸腔镜手术的麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉是胸腔镜手术的常规麻醉方式，需要专业的麻醉师进行操作。
体位选择
根据手术需要，患者可能采取侧卧位、仰卧位或半坐卧位等不同体位。
胸腔镜手术的器械与设备
胸腔镜
胸腔镜是胸腔镜手术的核心设备，通过胸腔镜可以观察胸腔内部情况并进行手术操作。
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。
呼吸道护理
引流管护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、排痰，必要时进行吸痰或使用呼吸机辅助呼吸。
妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，及时发现并处理异常情况。
胸腔镜手术后的康复锻炼
早期活动术后鼓励患者尽早下床活动，以促进血液循环、减少血栓形成、增强肌肉力量
气胸治疗
放置引流管，排出胸膜腔内气体，促进肺膨胀。
肺萎陷处理
通过物理治疗或药物治疗，促进肺部膨胀。
神经损伤治疗
根据损伤程度，可选择保守治疗或手术治疗。
胸腔镜手术的术后护理与康复
胸腔镜手术后的护理要点
监测生命体征
疼痛管理
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以及时发现并处理异常情况。
胸腔镜手术并发症的预防措施
01
02
03
04
严格掌握适应症
选择适合胸腔镜手术的患者，避免禁忌症。
提高手术技巧
熟练掌握手术操作技巧，减少不必要的损伤。
术后管理
密切观察患者情况，及时处理并发症。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，预防术后感染。

胸腔镜在胸外科中的应用 ppt课件

胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。
电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适用于一些紧急情况下，可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主支气管内，以使手术侧的肺塌陷
在国内、外许多先进的医疗中心，它已占到胸外科总手术例数的三分之一甚至一半以上；其应用比例和应用范围也在一定程度上反映了一个医院胸外科的技术水平。
手术视野的暴露、病变切除范围的判断及安全电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，才能真正掌握完全胸腔镜下复杂手术的操作。
手术的优点
1.手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大切口在20cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉。而且还要强行撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术
。
电视胸腔镜手术患者的体位
根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切口设计原则：①第一切口不可过低以免伤及腹腔内器官；②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；③三个切口间呈三角形排列与
病灶呈倒三角形。
1.侧卧位：最常用体位。术中可根据需要进行适当调整。一般做3个1-1.5cm长的小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位后再确定另外两个切口的位

胸腔镜在胸外科的应用ppt演示课件

肺结节切除术
对于肺部小结节，胸腔镜手术具有精准、微创的优势，可有效切除病变组织，明确诊断。
胸腔镜在食管手术中的应用
食管癌根治术
食管穿孔修补术
胸腔镜辅助下进行食管癌根治术，可减小手术创伤，提高手术安全性，促进术后康复。
胸腔镜下进行食管穿孔修补术，可减小手术创伤，促进术后恢复，提高患者生存率。
食管憩室切除术
对于食管憩室，胸腔镜手术能够精准切除病变组织，减小手术创伤，提高患者生活质量。
胸腔镜在纵隔肿瘤手术中的应用
胸腺瘤切除术
胸腔镜下进行胸腺瘤切除术具有创伤小、恢复快的优势，可彻底切除肿瘤组织，提高患者生存率。
神经源性肿瘤切除术
胸腔镜手术可用于切除纵隔神经源性肿瘤，减小手术创伤，促进术后康复。
对于复杂的胸部疾病，胸腔镜手术有望成为重要的诊治手段，提高患者的生存率和生活质量。
3
胸部肿瘤的个体化治疗
结合基因检测和病理诊断等手段，胸腔镜手术可以为患者提供个体化的治疗方案，实现精准治疗。
THANKS
感谢观看
胸腔镜手术对患者生活质量的影响
提高生活质量
胸腔镜手术对患者的生活质量有积极的影响，术后疼痛减轻，活
动能力提高。
减少心理压力
与传统开胸手术相比，胸腔镜手术的切口较小，减轻了患者的心
理压力。
改善社交功能
术后恢复较快，患者能够更快地回归社交和工作，提高社交功能
。
胸腔镜手术后患者的康复和随访
早期康复锻炼
胸导管结扎术
对于胸导管瘘等病症，胸腔镜手术具有精准、微创的优势，可有效结扎胸导管，缓解症状。
04
胸腔镜手术的效果和预后
胸腔镜手术的临床效果

胸腔镜在胸外科应用PPT课件

肺部疾病的胸腔镜治疗
总结词
诊断与治疗并举
详细描述
胸腔镜不仅可以用于诊断肺部疾病，还可同时进行治疗，如肺大泡切除、肺癌根治等，实现诊断与治疗的有机结合。
肺部疾病的胸腔镜治疗
总结词
适应症广泛
详细描述
胸腔镜治疗肺部疾病的适应症广泛，包括肺结节、肺癌、肺大泡、气胸等，为不同患者提供个性化的治疗方案。
肺部疾病的胸腔镜治疗
详细描述
肿瘤的种植转移和复发的主要原因包括术中操作不慎、肿瘤本身的恶性程度高等。防治措施包括术中严格遵守无瘤操作原则，避免肿瘤破裂、种植；术后根据肿瘤的性质和分期进行规范的辅助治疗，如化疗、放疗等，以降低复发风险。同时，患者需要定期复查，
及时发现和处理肿瘤的复发和转移。
05
胸腔镜在胸外科的未来展望
要点一
总结词
适应症广泛
要点二
详细描述
胸腔镜治疗纵隔肿瘤的适应症广泛，包括胸腺瘤、神经源性肿瘤等，为不同患者提供个性化的治疗方案。
纵隔肿瘤的胸腔镜治疗
总结词：并发症少
详细描述：胸腔镜手术具有并发症少的优点，通过精准操作减少对周围组织的损伤，降低术后并发症的发生率。
胸膜疾病的胸腔镜治疗
总结词诊断与治疗并举 Nhomakorabea 感染总结词
感染是胸腔镜手术中常见的并发症，可能导致发热、伤口化脓等严重后果。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作污染、术后伤口护理不当等。防治感染的措施包括术中严格遵守无菌操作，术后保持伤口清洁干燥，及时换药，使用抗生素等。
肿瘤的胸腔镜手术并发症及防治
总结词
肿瘤的胸腔镜手术并发症主要包括肿瘤的种植转移、复发等，需要采取相应的防治措施。
新型止血技术

胸腔境在胸外科中的应用PPT课件

似的根治效果。
纵隔肿瘤切除
对于良性或恶性的纵隔肿瘤，胸腔镜手术能够完整切除肿瘤
，达到治疗目的。
胸腔镜手术的禁忌症
严重心肺功能不全
由于胸腔镜手术需要单肺通气，对于心肺功能不全的患者可能存在风险。
严重粘连
对于胸膜、肺部或纵隔严重粘连的患者，胸腔镜手术可能导致难以控制的出血或损伤。
肿瘤巨大或广泛转移
探索阶段
医生们开始尝试使用胸腔镜进行各种胸外科手术，如肺切除、食管手术等。
成熟阶段
随着技术的不断改进和经验的积累，胸腔镜手术逐渐成为胸外科的标准手术方式之一。
胸腔镜的基本原理和结构
基本原理
胸腔镜手术是通过在患者胸壁上打孔，然后将带有摄像头的胸腔镜插入胸腔内，医生通过观察胸腔镜传出的影像进行手术操作。
术前准备
03
进行必要的实验室检查和影像学检查，确定手术部位，备皮、
备血等准备工作。
胸腔镜手术的手术过程
建立手术通道
探查胸腔
在胸壁上选择合适的位置建立手术通道，以便插入胸腔镜和手术器械。
通过胸腔镜探查胸腔，了解病变的位置、大小、与周探查结果，使用胸腔镜手术器械切除病变
扩大适应症
随着技术的进步，胸腔镜的适应症将进一步扩大，包括更加复杂的胸外科手术。
个性化治疗
胸腔镜将结合个体化治疗理念，根据患者的具体情况制定个性化的手术方案。
机器人辅助
机器人辅助的胸腔镜手术将是未来的发展方向，进一步提高手术的精准度和安全性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
胸腔镜的优点和局限性
学习曲线
由于胸腔镜手术的操作方式和传统手术方式存在差异，医生需要经过一定的学习和训练才能熟练

胸腔镜手术在胸外科的应用PPT课件

胸膜固定器等
●吸引器系统
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❖麻醉——手术成功的保证
全麻——双腔气管插管
➢ 双腔管的应用是术侧肺萎陷, 术野良好暴露的保证。
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体位及切口设计
切口设计原则
➢ 根据病变的部位、性质和手术方式进行切口选择（3-5个不等）
传统开胸手术大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉需撑开肋骨或切断肋骨术后伤口较痛术后影响心肺功能术后止痛药用量大恢复慢住院天数7～14 d
胸腔镜手术切口1～2 cm 无切断胸背肌肉不需撑开肋骨及切断肋骨术后伤口疼痛减轻术后多不影响心肺功能术后止痛药用量大恢复快住院天数2～5 d
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食管切除术
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4
抗返流手术
纵隔
❖胸腺瘤切除 ❖伴有重症肌无力的胸腺切除术 ❖良性畸胎瘤切除术 ❖支气管囊肿/肠源性囊肿切除 ❖后纵隔神经源性肿瘤切除 ❖心包开窗术
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心脏
冠状动脉搭桥术二尖瓣置换术二尖瓣交界分离术 PDA钳闭术
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胸椎融合术 A 膈神经游离术 B
肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无粘连可直接将套管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管，自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构。然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。 ❖ 3．分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜；对叶间裂不全者可用带电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝合。 ❖ 4．肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。②用 GIA切断缝合处理动脉。③肺门血管和支气管一同处理。④金属夹处理法。 ❖ 5．肺静脉的处理：同肺动脉处理。 ❖ 6．支气管处理：以GIA切断缝合。 ❖ 7．手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。

医学专题张立国胸腔镜在胸外科的应用ppt

胸膜(xiōngmó)固定器等吸引器系统
10
第十页，共二十四页。
麻醉(mázuì)
全麻
双腔气管插管双腔管的应用是术侧肺萎陷,术野良好
暴露的保证 (liánghǎo)
11
第十一页，共二十四页。
体位(tǐ wèi)
侧卧、标记胸腔镜手术(shǒushù)切口
同时按开胸手术标记手术切口，以便必要时该为开胸手术
胸椎融合术
8
第八页，共二十四页。
二、胸腔镜手术(shǒushù)准备
9
第九页，共二十四页。
基本(jīběn)手术程序及器械
全身麻醉（双腔气管插管）准备好常规开胸器械胸腔镜高分辨率电视监视器胸壁辅助小切口胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳，
血管夹，放夹器特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳，
第二十四页，共二十四页。
后纵隔神经源性肿瘤(zhǒngliú)切除
心包开窗术
6
第六页，共二十四页。
心脏(xīnzàng)
PDA钳闭术二尖瓣交界(jiāojiè)分离术二尖瓣置换术冠状动脉搭桥术
7
第七页，共二十四页。
其它(qítā)
胸交感神经节切断术
椎旁脓肿引流术
(nóngzhǒng)
膈神经游离术
肺大疱型疾病
周围型肺良性肿瘤切除术
肺癌
4
第四页，共二十四页。
食管(shíguǎn)
食管肌层切开术(Heller 术) 食管囊肿切除(qiēchú) 食管平滑肌瘤切除
抗返流手术
食管切除术
5
第五页，共二十四页。
纵隔(zònggé)
胸腺瘤切除
伴有重症肌无力的胸腺切除术良性畸胎瘤切除术

【正式版】胸腔镜手术在胸外科的应用PPT文档

5严重的胸膜
粘连、胸腔局然部后标根准据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放人1无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。
住院天数7～14 d
2严重肺气肿 2．放人胸腔镜：在选定的部位作长1～1．5cm的皮肤切2口，用血管钳分开肌肉、6肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无闭锁粘连可直接将套管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管，自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构。
1997年中华医学会胸腔镜外科学组成立
不需撑开肋骨及切断肋骨
然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。
术后伤口较痛术后伤口疼痛减轻 2．放人胸腔镜：在选定的部位作长1～1．5cm的皮肤切口，用血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无
肺功能要求比剖胸手术低创伤小
创伤小
视野开阔
优缺点
优点
痛苦轻恢复快符合美容要求
缺点
1.对腔镜设备和器械的依赖 2.二维图像视觉上劣于三维图像
3.缺乏手的直接触感 4.致密粘连解剖不清加大手术难度
5.对出血的控制较差 6.对于重建手术难度较大
7.治疗费用相对较高——一次性耗材
常规开胸手术切口胸腔镜手术切口
胸腔镜手术在胸外科的应用
建立微创手术的技术标准
1.局部标准
近远期效果手术切口缩小径路缩短手术范围缩小组织损伤减轻操作时间缩术后疼痛减轻舒适感增加
2.全身标准全身反应减轻主要脏器功能的影响减小对血液及生化指标影响减小
3.心理标准
消除术前手术恐惧心理消除和减轻术后心理负担（如保持美观等）

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VATS下的肺叶切除术
国内通常经小切口分支结扎肺动静脉，国外也有用内镜切割吻合器处理血管，支气管常用残端关闭器处理
国外也有用组织缝合器（TL60）一并处理肺门血管和支气管的报道，其安全性有待进一步研究
VATS下的肺叶切除术
日本的一项研究比较VATS和常规手术清扫纵隔淋巴结的情况。结果显示对于右侧纵隔淋巴结VATS可清扫 40.3枚，左侧可清扫37.1枚，仅比常规手术切除的纵隔淋巴结少1.2枚
激光切除术
激光环切结节周围肺组织单根血管、细支气管用钛夹夹闭用切割缝合器处理基底部
VATS在肺癌分期中的作用
1.胸腔积液的病理学检查和胸膜转移的判断
2.纵隔淋巴结转移的判断（1）作为进步纵隔镜检查的补充，以明确下纵隔淋
巴结分期（2）取代chamberlain前纵隔切开术以探查主动脉窗淋
巴结
VATS下的肺癌部分切除术
肺癌部分切除术后局部复发率高影响患者的长期生存肺癌的部分切除认为不是根治性手术
VATS行肺癌部分切除术仅适用于心肺功能不良不能耐受开胸或肺叶切除术的 T1N0M0患者
VATS下的肺癌部分切除术
位于肺周边的肺癌可采用切割吻合器楔形切除
对于深埋在肺癌实质内的结节可采用激光切除术
I期T1N0M0外周型非小细胞癌
VATS在肺结节诊断中的作用
对于位于肺周边经细胞学和纤支镜检查未能确诊的病例适宜行VATS检查
>1cm的病变可术中直接观察、器械或手直接触摸定位<1cm的病变最好术前行CT引导下的细针穿刺定位
一般采用切割吻合器楔形切除结节对于深埋在肺癌实质内的结节可采用激光切除
进入九十年代以来，随着科学技术的发展，产生了全新的影像监视胸腔镜外科手术(VATS)
基本手术程序及器械
全身麻醉（双腔气管插管）准备好常规开胸器械胸腔镜高分辨率电视监视器
胸壁辅助小切口
胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳，血管夹，放夹器
特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳，胸膜固定器等
胸膜种植手术指证的盲目扩大和对疾病分
期不明而滥用影像监视胸腔镜手术
谢谢聆听
研究认为VATS行肺叶切除是安全可行的，疗效不亚于常规手术
VATS下的肺叶切除术
VATS下的肺叶切除术的手术方式目前尚无标准的模式普遍加用辅助小切口
在实际操作中有撑开小切口和不撑开小切口两种做法，撑开小切口可行部分直视下操作比较安全，不撑开小切口减少术后的疼痛，但安全性较差
目前国内大多采用撑开小切口的手术方法
禁忌症
中央型肺癌严重肺气肿无顺应性肺深部的肺间质肿块严重的胸膜粘连、胸腔闭锁恶性纵隔肿瘤有外侵的食管肿瘤等
问题
虽小切口，手术方式仍较复杂，需与开胸手术同等重视。
出现严重出血应立即开胸止血。 VATS手术时应常规备开胸包。
术后要保持引流通常。
展望
肺血管处理的安全性影像监视胸腔镜手术可能带来的
VATS下的肺叶切除术
VATS行肺癌的肺叶切除术目前存在争论
➢ 手术的彻底性能否做到纵隔淋巴结的系统清扫
➢ 手术的安全性
VATS下的肺叶切除术
McKenna 对298例肺癌患者，其中I期 233例 (78%), II 期 27例 (9%), IIIA 期 38 期(13%)行VATS肺叶切除术，转开胸率为6%，无术中大出血发生，围手术期仅一例病人死于肠系膜静脉血栓形成，其中I期患者的4年生存率为70%
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胸外科胸腔镜的应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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胸腔镜的历史
1910年，Jacobeus首先把膀胱镜技术应用到胸腔治疗空洞型肺结核。
1973年，Ben-Isaac成功地将纤维支气管镜应用于胸腔检查。
心脏
PDA钳闭术二尖瓣交界分离术二尖瓣置换术冠状动脉搭桥术
其它
胸交感神经节切断术椎旁脓肿引流术膈神经游离术胸椎融合术
胸腔镜手术基本共同点
肺功能要求比剖胸手术低更强调术前定位诊断的必要性气管内双腔插管穿刺点之间呈“三角型”或立体
“锥型”分布
胸膜疾病
胸膜弥漫性病变胸膜渗出性病变 ➢纤维支气管镜检查
自发性气胸和肺大疱
持续肺漏气7天缩短为2～3天自发性血胸或外伤性血胸同期双侧自发性气胸，可行同期
手术治疗复发性气胸大疱性肺气肿
肺局部楔型切除
急性或慢性弥漫性肺间质或浸润性疾病
未定性的单个肺结节
a. 直径小于3cm的无钙化结节 b. 常规检查无法定性的单个肺结节 c. 病灶位于肺外围1/3 d. 没有支气管Fra bibliotek播散适应征
肺及胸膜
气胸(血气胸)自发性或继发性局限性/良性胸膜间皮瘤胸膜粘连形成术或固定术肺大疱型疾病周围型肺良性肿瘤切除术肺癌
食管
食管肌层切开术(Heller 术) 食管囊肿切除食管平滑肌瘤切除抗返流手术食管切除术
纵隔
胸腺瘤切除伴有重症肌无力的胸腺切除术良性畸胎瘤切除术支气管囊肿/肠源性囊肿切除后纵隔神经源性肿瘤切除心包开窗术
该研究的结论认为VATS在技术上可以做到纵隔淋巴结的系统清扫
纵隔疾病
纵隔淋巴结检查和肺癌的分期纵隔肿瘤后纵隔神经源性肿瘤先天性支气管/食管、心包囊肿
和良性畸胎瘤胸腺瘤
心包疾病
良性心包积液恶性肿瘤所致的心包积液
食管疾病
贲门失弛症食管平滑肌瘤摘除术食管癌的治疗
其它
雷诺氏综合症手汗症椎旁脓肿引流胸椎融合术迷走神经切断肺减容术动脉导管钳闭术二尖瓣交界分离术冠状动脉旁路搭桥二尖瓣置换术
吸引器系统
麻醉
全麻双腔气管插管
麻醉是手术成功的保证
双腔管的应用是术侧肺萎陷,术野良好暴露的保证
体位
侧卧,消毒铺巾按开胸手术准备,以便必要时该为开胸手术
有时需要麻醉师不要坐在病人头侧
组织安排
手术过程中安排好医生,内腔镜器械,摄像机镜头,肺部病灶以及电视屏幕
医生,镜头以及手术器械都应对准病灶医生,镜头,病变与屏幕互成一条直线