老年恶性梗阻性黄疸介入治疗38例围术期护理体会

缘方 向进针 ， 离 Ｔ： 距 。 椎体 ２～３ｍ 时停 止进 针 ， 出针芯 ， ｃ 抽 缓 慢退针并负压抽 吸至 有胆 汁流 出 ， 入少 量造影 剂 判断 胆道 注 梗阻部位 、 程度与范 围 ， 影后 沿细 穿刺 针 放入 细导 丝 ， 造 然后 交换穿刺套管 。经套管针插 入超滑导 丝 ， 整导丝 方 向 ， 调 使导 丝经过梗 阻段胆 管进入 十二指肠 内， 沿导丝 送入球 囊导 管 。 对 梗阻段胆 管进行 扩张 ， 出球囊 ， 留 导丝 ， 导丝 将支 架送 撤 保 沿 至胆管狭 窄部位 ， 架放 置后造 影 ， 察位 置及 弹开 程 度 ， 支 观 并 根据情况 留置Ｉ 临时外引流管 ， 后 ７～１ｄ造影 检查 支架开 放 术 ０ 情况 ， 如扩张 良好 即可拔 除外 引流 管。
入材料 。
肌 内注射安定 １ｍ ， ０ ｇ 协助患者平 卧于造影床上 ， 取右 腋中线 ８
～
９肋 ， 常规消毒皮肤 铺 巾，％ 利多 卡 因局 部麻 醉 ， ２ 沿肋 骨上
３ ２ 术中护理 ．
协助 患者平 卧于造 影床 上 ， 建立 静 脉通道 ，
缘用 ２ ２ Ｇ穿 刺针进行 穿刺 ， ０～ ２ 以免损伤肋 间神 经 、 血管 ， 穿 刺时嘱患者屏气 ， ｘ线透视下将胆道 穿刺针 对准 Ｔ 在 椎体上
２０ ０ ４年 ｌ ２月 ～２０ ０ ６年 ｌ ， ２月 我们 对 ３ ８例 老年 恶性 梗 阻性 黄疸 患者实施介入治疗 ， 并给予精 心护 理 ， 果满 意。现 效
介绍成功病例 ， 除患者 的恐惧 心理 ， 消 树立 战胜 疾病 的信 心 ， 使其更好地配合治疗 。 ３ １２ 合并症 的控 制 ．． 对合并高 血压 的患者 ， 进行 正规 的健 康教育 ， 强调情绪和饮食对高血 压治疗 的重要性 ， 必要 时给 予
３ １３ 常 用抗 生 素 、 止血 药物 ，
完善必要 的检查 ， 如出凝血 时间 、 、 肝 肾功 能 和心 电图检查 ， 做
好碘过敏试验 。指 导患者术前 ６ ｈ禁食 ， 习吸气 、 气 ， 好 练 屏 备 麻醉剂 、 造影剂 、 山莨菪碱 、 哌替 啶及常 规急救 药 品、 器械 和介
２ 结 果
液体输入 速度不宜过快 。① 心 电监 护 ： 密切观察心率 、 心律变 化， 及时发现有无 心律失常发生 。②术 中配 合 ： 向患者讲 解呼
吸配合的重要性 ， 嘱其 在穿 刺瞬 间要 屏气 ， 以免损 伤 肺组织 。
③胆 心反射 ： 术中要 配合医生的操作要 求 ， 迅速准 确供 给各种
均７． ２ ３岁。其中胆 管 癌 ２ ０例 ， 头癌 ｌ ， 门原 发 癌 ５ 胰 ０例 肝
例 ， 门转移癌 ３例 。合并冠心病 ６例 ， 律失常 １ ， 肝 心 例 高血压 ５例 ， 糖尿病 ３例 。临床表现为恶心 、 呕吐 、 陶土便 、 茶色尿 、 重
度黄疸 、 肤瘙 痒 ， 皮 血清 总胆 红 素 在 １８～６ ２ ｍ ｌＬ， 均 ７ ８１ ｏ ｘ ／ 平 ２ ３Ｉ ｏ Ｌ ６ ｍ ｌ 。术前均经 Ｂ超 、Ｔ检查 ， 定梗 阻部位 、 围及 ｘ ／ Ｃ 确 范 程度 ， 本组病例均 为外科 不能手术和不接受手术治疗 者。 １２ 方法 ． 全部病 例均在 ｘ线透视下操 作 ， 术前 ３ ｍ ｎ常规 ０ｉ
药物控制 ， 使血压控制在 １０ ８ ｍ ｇ ３ ／ ０ ｍＨ 。对合并糖 尿病患者 给 以饮食控制 ， 并定时检测血糖 。对冠心病 和心 律失常 患者 ， 检 测心 电图 ， 给予药物改善心脏供 血情 况。
将 围术期护理体会报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ Ｉ ． 临床资料 本组 ３ ８例 ， ３ 男 ０例 ， ８例 ，５～８ ， 女 ６ ２岁 平
穿刺用物 ， 并观察 患者病情变化 ， 及时发现 有无胆 心反 射的 发 生。术中 ５例患者 由于穿 刺胆 管 、 球囊 扩 张胆 管时 出现 明显
的恶心 、 呕吐 、 大汗 、 率 ＜５ 心 ０次／ ｎ 血压下 降等 反应 ， ｍｉ、 提示 胆心反射 发生 ， 须暂 停操作 ， 阿托 品 ０ ５ ｇ静脉 推注 ， 给 给 ．ｍ 或
疸 患者在 ｘ线透视下行经皮胆管 支架介入 ， 好 术前各 项护理 、 中配合 ， 密观察 患者 的病 情 变化并及 时 处理 ， 做 术 严
术后给 予患者 细致 的护理及 出院指导。结果 ：８例 老年 恶性 梗 阻性 黄疸 患者 经皮胆 管支 架置入均 成功 。 ３ 支架置入
后造影示 支架通畅无移位 ， 扩张 良好 ， 出现严重并发症 。所有 患者 术后 ７～１ ｄ黄疸均得到 明显 改善 。结论 ： 未 ８ 对老
年恶性梗 阻性黄疸 患者， 做好全 面细致 的护理 ， 是保证介入成功 的关键 ， 可延 长患者 生命 ， 高其 生活质量。 提
关键词 梗 阻性 黄 疸 ； 入 ： 介 护理
中图分类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７．
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０６— ２ ６ ２０ ）８—０ １ ０ １０ ７ ５ （０ ７ １ ０ ８— ２ 的交流 ， 让患者了解 手术 的原 理 、 法 、 伤 程度 、 后情 况 ， 方 创 预
维普资讯
齐 鲁护 理 杂志 ２０ ０ ７年第 ｌ ３卷第 ｌ ８期
老 年 恶 性 梗 阻性 黄 疸 介 入 治 疗 ３ ８例 围术 期 护 理 体 会
王秋 兰 。 瑞菊 李
（ 乡县人 民 医院 金
摘
山 东 济 宁 ２２０ ７ ２ ０）
要 目的： 讨经皮胆管 支架介入 治疗老年 梗 阻性黄疸 围术期 的护理 方法。方法 ： ３ 探 对 ８例老年 梗 阻性黄
山莨菪碱 １ｍ ０ ｇ肌 内注射 ， 密切观 察用药 后 的反应及 效果 ， 并
保持心率稳定在 ６ ０次／ ｎ以上。④疼痛护 理 ： 组 ６例 因扩 ｍｉ 本 张胆管 、 架 置 入 时 出 现 疼 痛 难 忍 ， 医 嘱 给 哌 替 啶 ５ 支 遵 ０～ ｌＯ ｇ肌 内注射后疼痛缓解 。⑤造影 剂过敏反应的处理 ： Ｏｍ 由于 碘过敏试验 的假 阳性 率 和假 阴性 率 相 当高 ， 报 道碘 过敏 试 据