早产儿缺血缺氧性脑病并呼吸暂停132例护理体会

新生儿缺氧缺血性脑病的观察及护理体会【关键词】新生儿；缺血缺氧；脑病；护理新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期因窒息等各种因素导致的脑组织缺血缺氧性损害,临床表现为出生后产生的一系列脑病症状。

HIE是新生儿期最常见的神经系统症状,是造成新生儿早期死亡和永久性神经功能缺陷的重要原因之一[1]。

病情重,病死率高。

目前HIE仍以综合治疗为主,护理则是其中的关键环节。

本院新生儿病房2003年1月至2008年1月共收治新生儿缺血缺氧性脑病患儿102例,现将抢救过程和护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料选择我院新生儿病房2003年1月至2008年1月收住的新生儿缺氧缺血性脑病患儿102例。

本组新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准与分度均按照1996年杭州会议修改的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准进行。

其中男63例、女39例，足月儿82例、过期产13例、早产儿7例。

发病在出生24 h内89例，24~48 h 7例，48~72 h 4例，72 h以后2例。

病因主要为围产期窒息。

1.3 临床表现兴奋激惹63例，肌张力高59例，反应差43例，阵发性青紫巧例，苍白3例，拥抱反射或吸吮反射减弱或消失39例，前自饱满11例，眼凝视或眼震4例，昏迷2例。

2 结果本组患儿治愈87例,好转12例,3例放弃治疗出院,平均治疗时间13 d。

3 护理3.1 吸氧保持呼吸道通畅:观察呼吸道分泌物的形态、性质、颜色及量的变化。

人体各脏器组织的代谢以脑的需氧量最高,而据有关报道:新生儿脑组织耗氧量占人体总耗氧量的50%左右[2],因而选择适当的氧疗及保持正常的血氧分压和血氧饱和度非常重要。

新生儿反应低下,无力咯痰,应加强巡视,发现患儿痰堵,应及时清除口腔及呼吸道分泌物。

由于新生儿脑组织对缺氧极为敏感,因此及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键。

由于新生儿鼻腔黏膜柔嫩易伤,所以使用头罩或面罩给氧[3]。

3.2 一般护理定时测体温、心率、呼吸,及时给予心电监护,注意观察呼吸的节律、频率、深浅度等。

新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会55例新生儿缺氧缺血性脑病（hie），是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤1。

轻者预后好，严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，如智力低下，脑性瘫痪等。

故有关hie的实验，临床研究及诊断与治疗护理规范仍是目前新生儿界关注的热点。

值得引起重视的是应该强调预防，重视预防宫内窒息，规范合理的复苏使hie的发生率下降2。

在规范治疗的同时，采取规范优质的整体护理方法，从而提高了hie的存活率，降低了伤残率。

2010～2011年收治hie患儿55例，现将护理体会介绍如下。

临床资料本组患者55例，均符合hie诊断标准，均为窒息引起。

其中男41例，女14例，均为足月儿；年龄20～40分钟，平均30分钟；合并硬肿症5例，颅内出血4例；apgar评分0～3分7例，4～7分15例，8～10分33例。

本组55例病例根据实用儿科学教材第7版关于hie的临床分度标准分为轻度35例，中度13例，重度7例。

临床表现及转归：本组55例患儿均有不同程度的脑水肿症侯，表现为前囟饱满，骨缝分离，头围增大，原始反射异常，如吸吮反射减弱。

神经系统异常表现，其中表现为过度兴奋31例，嗜睡迟钝14例，惊厥16例，昏迷1例。

入院后给予三维持，三对症处理及脑细胞代谢激合剂的使用。

同时给予新生儿缺氧缺血性脑病规范化优质的整体护理。

本文重点阐述hie的护理体会。

护理护理问题：⑴气体交换受损：与缺氧、二氧化碳排除障碍有关。

⑵有惊厥的危险：与生后缺氧有关。

⑶体温改变的危险：与体温调节中枢发育不完善有关。

⑷意识形态改变与生后窒息情况⑸潜在的并发症：①感染：与免疫功能不成熟有关；②高胆红素血症：与胆红素和蛋白质的结合减少，肝内酶的活力降低有关。

护理措施：一般护理：①适宜的环境：病室要清洁整齐、空气清新，室温22～24℃，相对湿度55%～65%。

保持环境的中性温度（又称适中温度）是维持己带体温的重要条件。

新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会缺氧缺血性脑病（HIE）是一种极其常见的新生儿疾病，可以导致新生儿残疾，甚至死亡。

由于缺氧缺血性脑病的致病机制和器官损伤的复杂性，新生儿的应急救护护理非常重要且具有挑战性，它要求我们更加深入地去分析缺氧缺血性脑病的病因、特征及治疗方案，并正确有效地护理新生儿HIE患儿，以达到最佳治疗效果。

本文以自己的护理实践经验为例阐述新生儿缺氧缺血性脑病的护理措施，从而加深我们对缺氧缺血性脑病护理的知识。

缺氧缺血性脑病关乎生死，病情复杂，因此在护理中非常重要。

首先，护士需要对HIE的基本知识有深刻的理解和熟悉，包括病因、特点、治疗等，可以从多方面的信息获取，如科研文献、专家讲座等，反复琢磨认真学习，以提高护理水平。

其次，护士需要负责患儿的临床护理工作，主要包括持续监视患儿生命体征指标、记录体征变化，以及反复检查患儿氧分压与碳酸氢盐稳定状态，控制体温，通过血测糖水平来判断患儿是否出现低血糖，以及对患儿进行动态病情评估，以便根据患儿的症状变化及时调整治疗。

此外，护士还应针对患儿的病情状况，提供专业的护理建议，及时采取有效的护理措施，从而获得最佳治疗效果。

此外，缺氧缺血性脑病护理还具有强化性质，可以积极地改善患儿的病情，促进婴儿的身体发育，防止患儿行为表现问题及咀嚼咽喉功能障碍的发生。

例如，体位改变可以促进循环散热，改善血液循环，同时也可以促进消化功能；高位床把，可以防止患儿由于自身力量不足而坠床的发生；低水测析，可以促进患儿咀嚼及咽喉功能的发展。

最后，新生儿缺氧缺血性脑病的护理要求护士要有正确的处理态度，及时识别病情变化，调整护理措施，以便采取最有效的预防和治疗措施。

护士引导、支持家长，使家长了解以及参与护理，从而达到良好的护理效果。

通过以上实践经验，我对新生儿缺氧缺血性脑病的护理有了更深刻的体会。

新生儿缺氧缺血性脑病的护理要求护士有充分的知识，有正确的护理态度，充分利用知识与技能，及时识别及调整护理措施，为新生儿HIE患儿提供有效的护理，以达到最佳的治疗效果。

新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理体会摘要目的：把新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）可能发生的后遗症降低到最小程度，提高患儿的存活率和生存质量。

方法：对2003年91例新生儿缺氧缺血性脑病患儿从意识状态、生命体征等方面进行观察，加强对患儿氧疗、维持患儿适中温度、合理科学喂养等方面的护理。

结果：患儿死亡率由2002年的7.69%降低到2003年的4.40%。

结论：准确的观察和有效的护理，使患儿存活率有了显著提高，并随着月龄增加效果更为明显，提高了患儿的生存质量。

关键词新生儿缺氧缺血性脑病观察护理资料与方法我院新生儿科2003年1～12月共收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿91例，男65例，女26例。

入院日龄为出生后0.5小时～18天。

3天内发病并来我院就诊的76例，死亡4例。

按临床分度统计，重度６例，占6.6%，中度41例，占45%，轻度44例，占48.4%。

神经系统症状的观察：新生儿缺氧缺血性脑病主要表现为意识改变、肌张力改变和原始反射改变。

根据病情严重程度不同可分为轻度、中度、重度，在护理工作可进行有针对性、有重点的观察。

①轻度：生后24小时内症状最明显，无意识障碍，主要表现为过度兴奋，激惹，肢体及下颌颤动，睁眼时间延长或凝视，肌张力正常，拥抱反射活跃，一般不出现惊厥。

②中度：患儿有意识障碍，表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，有部分患者出现惊厥，如有惊厥发生，要观察发生的时间、部位、次数等。

拥抱、吸吮反射减弱，肌张力减弱，足月儿上肢肌张力减退比下肢重，早产儿下肢肌张力减退比上肢重。

③重度：患儿意识不清，处于昏迷状态，肌张力严重低下，松软，肢体自发动向消失，惊厥频繁发生，拥抱、吸吮反射消失。

生命体征观察：在护理中要密切观察患儿生命体征的变化，如体温不升、呼吸暂停、呼吸不规则、提示病情加重，如有缺氧性心肌损害可引起青紫、呼吸增快、皮肤苍白、哭声弱等。

轻度缺氧缺血性脑病可有心动过速，中、重度可出现心动过缓。

新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会关键词新生儿缺血缺氧性脑病护理体会新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期新生儿常见的脑部病变，可遗留后遗症，如癫痫、脑性瘫痪、智力低下、视听障碍及行为异常等，是造成新生儿早期死亡或新生儿期以后小儿神经系统永久性损害及智能发育缺陷的主要原因之一，也是围产期足月儿脑损伤最常见原因之一，因此，对新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理显得非常重要。

目前仍采用以支持治疗为主的综合治疗方法，护理是综合治疗的关键性环节，因此，采用科学的方法加强对HIE患儿的护理就显得更为重要。

2010年6月～2011年9月收治缺氧缺血性脑病患儿186例，治愈162例，治愈率87%。

现将护理体会总结如下。

临床资料本组患儿186例，男102例，女84例；根据HIE诊断依据及分度标准，轻度76例，中度61例，重度49例；CT显示130例不同程度的脑水肿、低密度，56例合并蛛网膜下腔出血等不同部位的颅内出血，均有窒息史。

症状和体征症状大多在出生后3天内出现，症状轻重不一，主要表现有以下几方面：①意识障碍如激惹、过度兴奋、反应迟钝、嗜睡及昏迷等；②肌张力改变：早期肌张力可增加，后期及严重者肌张力减弱或松软；③原始反射异常：拥抱反射活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失；④惊厥中度以上通常有惊厥，常在生后12～24小时出现，最迟72～96小时出现。

可以是明显的肢体抽动或只是面部肌肉抽搐、吸吮动作异常、眼球凝视或出现呼吸暂停；⑤颅内压增高：通常在生后4～12小时逐渐明显，严重病例在生后即可有颅内压增高的表现，如前囟隆起、张力增加；⑥脑干功能障碍：重症者出现瞳孔改变、眼球震颤和呼吸节律不整、呼吸暂停等。

护理体会维持体温在正常范围：必要时用暖箱为早产儿及低体重儿保温，根据患儿日龄、体重及体温及时调整箱温至中性温度，保持体温36～37℃，每4小时测1次体温。

纠正缺氧症状：进行持续动态监护，根据情况予以面罩或鼻导管吸氧，适时增加氧流量，吸痰，拍背，改变体位，保持呼吸道通畅，持续供氧一般不超过3天。

新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会【关键词】新生儿；缺血；缺氧；脑病；护理新生儿缺氧缺血性脑病是围产期新生儿因缺氧、缺血引起的脑部改变。

主要原因是围产期窒息。

临床表现有意识障碍，肌张力改变，原始反射异常，中度以上缺血缺氧性脑病常伴有惊厥及脑干功能障碍。

本病轻度者预后良好，重度者死亡率高，存活者多有后遗证。

因此，早期治疗、科学而细致的护理能防止病情恶化，降低死亡率，减少后遗证的发生。

现将我们的护理体会报告如下。

1 临床资料从2001～2005年，我院儿科共收治新生儿缺氧缺血性脑病155例，治愈39例，好转109例，死亡7例，抢救成功率95．4%。

2 病情观察2．1 异常神经系统症状及体征的观察轻度缺血缺氧性脑病患儿无意识障碍，表现为易激惹，对刺激反应过强，下颌和肢体颤动。

拥抱反射稍活跃。

中度缺血缺氧性脑病患儿有嗜睡或意识迟钝，肌张力低下，可出现呼吸暂停、眼球颤动或肢体僵直及局限性阵挛性惊厥的表现，吸吮、拥抱反射减弱，瞳孔缩小，前囟正常或紧张。

重度缺血缺氧性脑病患儿呈昏迷状态，肌张力严重低下，四肢松软，呼吸不规则或暂停，有强直性或多灶性阵挛性惊厥，吸吮反射、拥抱反射消失，瞳孔对光反射消失或不对称扩大，前囟饱满。

2．2 脑病恢复的观察患儿经治疗后意识好转，醒觉-睡眠周期，停止惊厥，能引出拥抱反射、吸吮反射，吸吮吞咽动作协调等表现，说明脑病好转。

3 护理体会3．1 体位抬高患儿头肩部25°～30°以减轻颅内压，以右侧卧位为宜，防止患儿呕吐物误吸。

及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎或窒息的发生。

3．2 保持病室清洁安静空气新鲜，开窗通风2次/d，但要避免对流风。

3．3 保持患儿绝对安静，头部制动各项治疗及护理操作集中进行，动作轻稳，尽量减少搬动。

3．4 吸氧吸氧能提高动脉血氧浓度，改善缺氧。

输氧时应保持导管通畅，鼻导管应柔软、粗细适宜，每班更换。

头罩给氧应监测氧浓度。

3．5 注意保暖将患儿置入暖箱，为了便于观察神经系统症状，尽量减少包裹，最好单衣入暖箱，既便于观察又有利于保温。

新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会摘要】新生儿缺氧缺血性脑( hypoxic-ischemicencephalopa-hy，HIE)是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤［1］，是新生儿常见的严重疾病，它常常是造成新生儿早期死亡及小儿智力及躯体发育障碍的重要原因。

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0112-01我科自201 0年7月～201 1年3月共收治33例，现将护理体会介绍如下。

1临床资料本组患儿共33例，其中男24例，女9例；出生后1h以内1 4例，1～12h 15例，12h以上4例：早产儿8例，其余均为足月儿。

出生后Apgar评分，重度窒息1 8例，中度窒息1 5例。

2护理措施2.1加强监护，控制惊厥。

HIE患儿常在出生后12h内产生惊厥，在除外低血糖后，首选苯巴比妥控制惊厥，该药不仅止痉且能降低脑组织代谢率，降低脑耗氧量，有利于预防和减轻脑水肿、颅内出血，对HIE引起的惊厥更为合适。

苯巴比妥负荷量在新生儿期为20mg/kg，首次先给10mg/kg，2～3min内静脉注射，20min后再给10mg/kg，若给20mg/kg后惊厥仍不止，可每隔15～20min，继续给苯巴比妥5mg/kg使负荷量累积达到30mg/kg为止：也可用短效镇静剂如水化氯醛50mg/kg肛门注入，或安定0.3～0.5mg/kg静脉注射。

在做各项护理时，护士应动作轻柔，各项护理操作集中进行，尽量少搬动患儿，保持周围环境安静。

对重度HIE患儿在病情未稳定的情况下，禁止淋浴或盆浴，可采用擦浴，以减少对患儿的不良刺激。

2.2给氧脑组织对缺氧极为敏感，HIE患儿出生前或出生时均有较长时间的窒息，且新牛儿肺组织发育尚未完全成熟，储气不足，口乎吸效率低，可适当地给患儿增加氧流量、吸痰、拍背、改变体位，保持呼吸道通畅，维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在Pa0 2>6.65～9.31kPa (50-70mmHg)、PaCO2<5.32kPa(40mmHg)，但要防止PaO2过高和PaCO2过低。