脊髓灰质炎终极版

脊髓灰质炎
格林巴利综合征
瘫痪时发热
头痛 对称性瘫痪 肢体麻痹程度 感觉障碍 感觉过敏 早期CSF检查 脊灰病毒分离、抗体 预后
都有发热
可有 － 近端重于远端 － ＋ 蛋白细胞分离 ＋ 有后遗症
绝大多数无
常无 ＋ 远端重于近端 ＋ － 蛋白细胞分离 － 大多无后遗症
6.治疗与预防
A.治疗
无特殊治疗,所有措施均是对症处理
耐胃酸、各种抗生素﹑抗病毒 药﹑去污剂
2.5侵染过程
流行病学
传染源 传播途径 易感者 流行特征
流行病学
传染源：
患者及其病毒携带者为传染源。无症状的 隐性感染及无麻痹患者因不易发现，在 传播脊灰时起主要作用。脊灰潜伏期3～ 35天，一般为1～2周。患者自潜伏期末 至整个病程中都有传染性。
恢复期及后遗症期的治疗 功能恢复治疗： 按摩、针灸 主动和被动锻炼 其他理疗措施
B.预防 传染源：各型患者及病毒携带者。 管理传染源：病人和疑似病人及时隔离 时间：发病之日起至少40日
方式：第１周呼吸道＋消化道，以后消化道管理
密切接触易感者，医学观察20天；
传播途径： 粪-口传播：为主要途经 呼吸道飞沫传播：早期途经 切断传播途径： 加强水、粪、食物管理 患者排泄物与用具消毒
家仍有脊灰野病毒的传播
流行病学
流行病学
发病机制
病毒 口或上呼吸道
肠道粘膜上皮细胞
局部淋巴组织
病毒增殖
咽分泌物及粪便排病毒 免疫力强
隐性感染
潜伏期
血液：第一次病毒血症
全身淋巴组织中 血液：第二次病毒血症 病 毒 毒 力 多 强 血脑屏障 NC受损轻 CNS NC受损重 前驱期
瘫痪前期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无瘫痪型
瘫痪型
2.延髓型
颅神经的运动神经核受损
血管运动中枢受损
呼吸中枢受损
3.脑型
较少见 表现与病毒性脑炎非常类似
发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、
震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经元 瘫痪。
4.混合型
上述各型同时存在 以脊髓型及延髓型同时存在最常见
恢复期
瘫痪后1-2周肢体功能逐渐恢复，由远 及近，由小及大肌群恢复，腱反射也渐恢 复，轻者1-3月，重者6-18月，甚至更长时 间恢复。
新闻背景：
8月27日，中国疾病预防控制中心发布消息，新疆 送检的4株Ⅰ型脊髓灰质炎（简称脊灰）病毒阳性分离 物，确定为脊灰野病毒。卫生部9 月5日通报，新疆新 增2例脊灰实验室确诊病例。截至9月4日，累计报告6 例脊灰实验室确诊病例。目前，6例病例正在积极治疗 和康复中，没有生命危险。 2000年，世界卫生组织确认中国已消灭脊髓灰质炎， 中国成为“无脊灰国家” ;11年后的2011年8月，中国 新疆出现了6例实验室确诊的脊灰病例。
2.3病毒抗原性
用补体结合试验可查出病毒有两种抗原：
D抗原—（致密）存在于成熟的、有感染性的病毒 颗粒中，是该病毒的中和抗原，具有型特异性。 C抗原—（无核心）存在于经过56℃灭活，或者未成熟的空心 病毒颗粒中，是一种耐热的抗原成份，与三型病毒 的抗血清均呈补体结合阳性反应。
2.4病毒生物学特性
耐受潮湿和寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年 在4℃冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月 能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂 不耐热,加热56℃30min 可使之灭活
煮沸和紫外线照射可迅 速将其杀死 对高锰酸钾、2%碘酊、 过氧化氢、漂白粉等 敏感，可将其杀死
瘫痪前期
典型的双峰热，近年少见。 主要表现为发热及中枢神
经系统症状，但尚未瘫痪。 有高热
出现特殊的“三角架征”，
少数病例有剧烈头痛、呕 吐、克氏征、
布氏征阳性 如3-5天恢复，则为无瘫
痪型。少数病人进入瘫痪 期。
瘫痪期
多在起病2-7天后，体温开始下降时出现
瘫痪，以后逐渐加重，48h内达高峰
瘫痪期
(nonparalytic type) (paralytic type)
病理变化
病理变化包括神经细胞损害和炎症反应两
方面。 病变部位：中枢神经系统广泛病变，脊髓 最重，以颈、腰（骶）段前角灰质细胞为 多，甚可影响整个灰质及神经根，严重者 可累及脑干，还可影响小脑及大脑。
临床表现
表现有无症状型、顿挫型、无瘫痪型及瘫
流行病学
传播途径
粪口传播为主要方式。其次，发病早期， 咽部排毒经飞沫传播。
人群易感性
普遍易感。人感染后能对同型病毒产生持 久免疫力。感染后抗体持续至少40年。胎传抗 体出生后3～4个月降至最低。妊娠、劳累、外 伤、拔牙、注射史等能增加麻痹的发生率。
流行病学
流行特征
在温带地区，夏秋季发病率高 发病年龄多为6个月至5岁的小儿 轻型病例增加；发病年龄有增高趋势 流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多 I型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、
11年前我们让脊灰最终走进历史！现在中国 要重新成为“无脊灰国家”，至少还得奋斗好 几年！
2.概述
★脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的 急性消化道传染病。
★俗称“小儿麻痹症”，以发热、肢体疼 痛、不对称的无感觉障碍的迟缓性瘫痪 为特征。 ★近年来成人发病增加。 ★以隐性感染多见，麻痹病例不足1%。
抗体检查 特异性IgM抗体: 感染后10-15天出现,持续 1月后消失,具有早期诊断价 值 中和抗体：起病时出现，2-3周达高峰,持续 终身 补体结合抗体：出现较中和抗体迟，不能早 期诊断，但仅持续2-3月， 表示近期感染
b.临床诊断 前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断 瘫痪前期的诊断：此期临床表现、脑脊 液蛋白细胞分离、血 清学检查阳性 瘫痪期的诊断：典型临床表现、脑脊液蛋 白细胞分离、血清学检查 阳性
处理原则:： 减轻恐惧 减少骨骼畸形 预防及处理并发症 康复治疗
前驱期及瘫痪前期的治疗 卧床休息(重要治疗方法)： 持续至热退1周，避免体力活动至少2周。可 减少瘫痪的病发数或减轻其程度 对症治疗： ①退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛和 疼痛 ②湿热敷，热水浴
瘫痪期的治疗 正确的姿势： ① 睡平板床，卧床时身体成一直线 ② 瘫痪肢体臵功能位，膝部稍弯曲， 髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关 节成90° 疼痛消失后立即作主动和被动锻炼， 以防骨骼畸形。
1994年9月，我国诊断最后一例脊髓灰质炎病人。 2000年10月，中国被世界卫生组织证明了本土 “脊髓灰质炎”传播被阻断。 2000年12月，世界卫生组织西太区在日本宣布西 太区已无“脊髓灰质炎”存在。
新疆出现脊髓灰质炎疫情 我国“脊灰”退回11年前
健康时报记者 刘永晓 2011年09月13日09:38 来源：人民网-《健康时报》
痪型4种。
瘫痪型为本病之典型表现，根据临床经过，
可分为潜伏期，前驱期，瘫痪前期，瘫痪 期，恢复期，及后遗症期。
前驱期
主要表现 上呼吸道感染及胃肠炎症状 双峰热：儿童多见 成人以发热、肌肉酸痛、皮肤过敏为主， 双峰热少见 1-4天退热，症状消失，多数病程发展到 此而止，为顿挫型病例
与VP3半暴露具抗原性。
2.2病毒型别
已知脊髓灰质炎病毒有I、II、III三个血清型，这 三型病毒的核苷酸序列已经清楚，总的核苷酸数目为 7500个左右。虽然有71%左右的核苷酸为三型脊髓灰质 炎病毒所共有，但不相同的核苷酸序列却都位于编码 区内，型间很少有交叉免疫。国内外引起瘫痪型脊灰 的多为I型病毒。
生物化学与分子生物学系列讲座
脊髓灰质炎及其防治
主要内容
1.背景介绍 2.脊髓灰质炎的病原学 3.脊髓灰质炎的流行病学 4.脊髓灰质炎的临床表现 5.脊髓灰质炎的检测技术 6.脊髓灰质炎的防治
1.背景介绍
1840年 Heine 报道本病。 1890年 Medin描述了其流行病学特点及神经系 统并发症。 1908年Landsteiner和Popper首先将该病经神经 系统传给灵长类动物—猴子而证实其传染性。 1949年Enders、Willer、Robbins成功在非神经 细胞中培养出脊髓灰质炎病毒，获得诺贝尔 奖。 1953年Salk制备了灭活疫苗，随后Sabin、 koprowski、Melnick发展了减毒活疫苗。 1988年第41届世界卫生大会提出在2000年全球 消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型 病例。
一般体温正常后，瘫痪亦停止进展 根据病变部位，可分为脊髓型，延髓型，
脑型，混合型
1.脊髓型
◆ 最多见 瘫痪特点：
表现为弛缓性瘫痪（AFP），肌张力减退
腱反射减弱或消失 多不伴有感觉障碍
瘫痪表现多不对称：常见四肢瘫痪，尤以下肢
瘫痪多见，多数为单肢瘫痪； 近端重于远端 可累及任何肌肉及肌群：严重可导致呼吸衰竭， 肠麻痹、尿潴留或失禁
适当的营养：
营养丰富的饮食和大量水分
药物治疗： 促进神经传导功能药物：地巴唑、加兰他敏 促进神经细胞代谢药物：VitB12
延髓型瘫痪： ① 保持呼吸道通畅： 采用低头位(双脚抬高成20°-25°) 最初数日避免胃管喂养 ② 每日测血压，防治高血压脑病 ③ 声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，行气管切开； 呼吸受损行人工辅助呼吸
男孩发生瘫痪比例较多
全球消灭脊灰的进展
1985年泛美区（PAHO)首先提出到1990年在美
洲区消灭脊灰的目标
1988年在第41届世界卫生大会上通过了WHO提
出的“到2000年全球消灭脊髓灰质炎”的决议
美洲区、西太区、欧洲区已相继实现无脊灰目
标
目前非洲区、东南亚区、东地中海区的一些国
易感人群：人群普遍易感，感染后对同型病毒 产生 持久免疫力；４个月以下婴儿很少患 病 保护易感者 主动免疫：减毒活疫苗（OPV） 被动免疫：丙种球蛋白