慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症临床治疗观察

世界最新医学信息文摘 2021年第21卷第8期113作者简介：通信作者*：关巍，青海大学附属医院。

·综述·慢阻肺患者静脉血栓栓塞的研究进展张蕾，关巍*（青海大学附属医院呼吸内科，青海 西宁 810000）摘要：慢性阻塞性肺疾病目前是全世界第三大致病和致死原因，慢性阻塞性肺疾病急性加重期是疾病的一个重要方面，可引起呼吸道症状加重、呼吸功能降低并引起不良预后[1]。

慢性阻塞性肺疾病患者长期缺氧和活动减少的特点使血栓形成的风险增加。

而对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素、发生机制及预防和治疗尚在研究中，此文为综述相关内容，为临床早期发现高危患者并予以早期预防和治疗提供依据。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；静脉血栓栓塞症；危险因素中图分类号：R563.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.08.043本文引用格式：张蕾，关巍.慢阻肺患者静脉血栓栓塞的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(08):113-114,120.1 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是呼吸道和肺部的一种慢性炎症，可减少空气流动并导致肺组织破坏。

在2020年慢阻肺被列为全世界第三位致病、致死的疾病。

慢性阻塞性肺疾病特有的病理改变主要见于气道、肺实质和肺血管的慢性炎症[2]，由于炎性细胞增多，引起反复损伤和修复而导致的结构变化。

慢阻肺最常见的临床表现为急性加重，表现为急性加重的呼吸困难、频繁咳嗽和支气管痉挛，其他不典型的临床症状包括充血性心力衰竭、心律失常、气喘加重、肺炎和肺血栓栓塞症[3]。

任何有呼吸困难、慢性咳嗽或排痰，和/或有暴露于该疾病危险因素的病史的患者都应考虑慢阻肺。

在这种临床情况下，需要肺活量测定才能做出诊断：吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）<0.70的表明存在持续性气流受限。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是临床常见 的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率呈逐年上升，现已成为一个全球性的公共卫生难题，预计到2020年doi ：10.3969/j.inn. 1009 -6663.2021.06.021作者单位：213000江苏常州，江苏大学附属武进人民医院呼吸内D-D %NLR 和PLR 在慢性阻塞性肺疾病并肺栓塞患者中的变化及临床意义徐永谦濮荔钟亚花缪小辉庄志方【摘要】 目的 探讨D-二聚体、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neut —phiMlymphocyte —Uc ,NLR )和血小板/ 淋巴细胞比值(PMulet/lymphocyte ratio ,PLR )在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并肺栓塞患者中的变化及 临床意义’方法 选择慢阻肺合并肺栓塞患者44例，慢阻肺患者30例，健康体检者30例为对照组,检测并计算各组D-二聚体、NLR 和PLR 水平，进行统计学分析°结果 慢阻肺合并肺栓塞组患者D-二聚体、NLR 和PLR 水平高于慢阻肺组及健康对照组，且慢阻肺组高于健康对照组;慢阻肺合并肺栓塞患者中3项指标高危组和中危组高于低危组,且中危组高于低危组，差异均有统计学意义(P<0- 05)° ROC 曲线显示,D-二聚体、NLR &PLR 以及三者联合诊断慢阻肺合并肺栓塞曲线下面积(AUC )分别为0. 875 &0. 950&0. 810和0.971°结论D-二聚体、NLR 和PLR 在肺栓塞患者中升高，通过测定D-二聚体、NLR 和PLR 水平有助于慢阻肺合并肺栓塞的早期诊断及病情评估’【关键词】D-二聚体;中性粒细胞/淋巴细胞比值;血小板/淋巴细胞比值;慢性阻塞性肺疾病;肺栓塞Changes and clinical significancc of D-Dimer , NLR and PLR in patieets with chronic obstrective pulmonary disease and pulmonary embolismXU Yoog-qian , PU Lt, ZH0NG Ya-hua , MIAO Xfo-jut, ZHUANG Zhi-fangDepartment O Respiratory Medicic , Wujia Hospital ef ft ffeg m Jiangsu UnOeppa , Wujia Clinical College , Xuzhoo Medical UnOeppa Changzhoo , Jiangsp 213000, China+ Abstract ] Objective To explore the changes and clinical significance of D-Diner , neut —phil/lymphocyteratio ( NLR) and plateleUlymphocyU ratio ( PLR) in patients with ch —niv obstructive pulmona — disease ( COPD)complicated with pulmona — embolism. Methods It selected 44 COPD patients with pulmona — embolism and 30COPD patients. At the same Une , another 30 healthy patients were selected as the control g —up. D-Diner, NLR andPLR levels in each g —up were detected and calculated for sUtistical analysis. Resuts The levels of D-Diner, NLRand PLR in COPD patients with pulmona — embolism were higher than those in the COPD g —up and the healthy con ­trol g —up , and those in the COPD g —up were higher than those in the healthy control g —up. In COPD patients withpulmona — embolism , the high risk g —up and the middle risk g —up were higher than the Mw risk g —up , and the mid ­dle risk group was higher than the Mw risk group , with sUtistica/y significant dWferences ( P < 0. 05 ). The ROCcu —e showed that the area under the cu —e ( AUC ) of D-Dimer , NLR , PLR and D-diner + NLR + PLR in diagnosing COPD with pulmonay embolism was 0. 875,0. 950, 0. 810 and 0. 971. Conclusion D-Dimer , NLR , and PLR reelevated in patients with pulmona — embolism , and the determination of D-Diner, NLR, and PLR levels may contrib ­ute to the early diagnosis and evaluation of pulmona — embolism in patients with COPD.+ Key words ] D-Diner ； Neut —phils/lymphocytes ratio ; plateleUlymphocyU ratio ; ch —nio obstructive pulmc-na — disease ; pulmona — embolism将成为全球第三大死亡原因[1]°目前认为慢阻肺是肺栓塞(Pulmona — embolism , PE )的独立危险因素有研究证实,慢阻肺患者的PE 发病率比非 慢阻肺患者高4倍[3]。

2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南肺血栓栓塞症（PTE）是一种严重威胁人类健康的疾病，其发病隐匿，病情凶险，若不及时诊治，可能导致患者死亡。

为了提高广大医务工作者对 PTE 的认识和诊治水平，特制定本指南，旨在为临床实践提供指导和参考。

一、PTE 的定义和流行病学PTE 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。

PTE 是一种常见的心血管疾病，其发病率和死亡率均较高。

据统计，全球每年约有 100 万人死于 PTE，在西方国家，PTE 是继心肌梗死和脑卒中之后的第三大心血管死亡原因。

在我国，随着人口老龄化、生活方式的改变以及医疗技术的进步，PTE 的发病率也呈逐年上升趋势。

二、PTE 的危险因素PTE 的危险因素众多，大致可分为遗传性和获得性两类。

遗传性危险因素主要包括蛋白 C、蛋白 S 和抗凝血酶Ⅲ缺乏，以及因子 V Leiden 突变、凝血酶原基因突变等。

这些遗传性因素导致机体的凝血抗凝系统失衡，增加了血栓形成的风险。

获得性危险因素是导致 PTE 发生的主要原因，常见的有：1、制动和长期卧床：如骨折、手术后、脑卒中患者等，由于肢体活动减少，血液流速减慢，容易形成血栓。

2、创伤和手术：特别是骨科手术、盆腔手术、腹部手术等，手术创伤可激活凝血系统，导致血液高凝状态。

3、恶性肿瘤：肿瘤细胞可分泌促凝物质，同时肿瘤患者往往存在血液高凝状态和血管内皮损伤。

4、妊娠和分娩：孕期体内激素水平变化，血液处于高凝状态，加之增大的子宫压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流。

5、口服避孕药和激素替代治疗：这类药物可影响凝血功能，增加血栓形成的风险。

6、肥胖：体重指数过高可导致血液黏稠度增加，血流缓慢。

7、高龄：随着年龄的增长，血管内皮功能减退，凝血系统活性增强。

8、心肺疾病：如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、心房颤动等，可导致心腔内血流异常，易形成血栓。

三、PTE 的临床表现PTE 的临床表现多样，缺乏特异性，容易漏诊和误诊。

慢性阻塞性肺病合并急性肺栓塞30例的诊断和治疗分析【中图分类号】r563.9 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0074-02【摘要】目的总结慢性阻塞性肺病合并急性肺栓塞的临床特点、诊断及治疗方法，为该病的治疗提供依据。

方法将笔者所在医院收治的copd合并pte患者30例和单纯copd患者25例的临床症状进行比较。

对30例copd合并pte患者均在积极抗感染、平喘、解痉、祛痰等治疗的基础上给予低分子肝素、华法林抗凝。

结果单纯copd组和copd并发apte组在咳嗽、咯血、咳痰、胸痛、胸腔积液、肺部湿啰音和呼吸困难方面差异无统计学意义（p>0.05）。

在双下肢不对称性水肿方面差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2合并疾病30例copd合并pte患者中，8例合并慢性肺源性心脏病，1例合并脑梗塞，2例深静脉血栓形成，合并冠心病、高血压、糖尿病各2例。

1.3诊断与治疗1.3.1诊断对两组患者进行临床表现和实验室检查。

包括咳嗽、咳痰、咯血、肺部湿啰音、胸腔积液、胸痛和呼吸困难等。

1.3.2治疗方法30例copd并发apte患者均在积极抗感染、平喘、解痉、祛痰等治疗的基础上给予低分子肝素、华法林抗凝。

其中4例患者在入院后24 h 内行ctpa检查，确诊肺栓塞后尿激酶溶栓治疗，待呼吸困难症状得到明显改善、血压趋于稳定后给予低分子肝素抗凝治疗。

3例因卧床、血红蛋白明显增高或存在右心衰竭入院时即给予低分子肝素预防性抗凝治疗，其余23例均采用抗感染、全身激素及平喘化痰等治疗，病情无改善，于1周确诊后给予低分子肝素及华法林抗凝治疗。

1.4统计学处理应用spss13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p0.05），在双下肢不对称性水肿方面比较差异有统计学意义（p<0.05）。

2.2copd合并apte患者治疗结果30例copd合并apte患者，经治疗后29例患者均抗凝治疗1年，痊愈出院，预后良好。