肺血栓栓塞症的诊断与治疗解读

肺血栓栓塞的诊断提示及治疗措施肺血栓栓塞（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。

临床上最常见的血栓来自下肢深静脉及盆腔静脉。

凡能及时做出诊断和治疗的肺栓塞患者只有7%死亡，而没有被诊断的肺栓塞患者60%死亡，其中33%在发病后Ih内迅速死亡。

【诊断提示】1.危险因素如外科手术、分娩、骨折、长期卧床、肿瘤、心脏病（尤其合并房颤时）、肥胖、长期口服避孕药、下肢深静脉炎等，而年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长,PTE的发病率逐渐增高。

2.临床表现（1）多种多样，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。

临床表现为呼吸困难、气促、胸痛、咯血、咳嗽、心悸、烦躁不安、晕厥等。

有时出现所谓“三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于20%的患者。

（2）常见体征有呼吸急促，呼吸频率＞20次/min；心动过速；血压下降，严重时可出现休克；发缙；发热；颈静脉充盈或搏动；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音；肺动脉瓣区第2心音亢进或分裂。

(3)可分为循环衰竭型、肺出血型、单纯性呼吸困难型。

按栓子大小和阻塞部位可分为急性巨大肺栓塞、急性次巨大肺栓塞、中等肺栓塞、小肺动脉栓塞。

3.辅助检查(1)血液检查：白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶等可升高，但无特异性。

(2)血浆D-二聚体：敏感性在90%以上，但特异性不高。

含量低于500ug∕L,则基本可以排除肺栓塞。

(3)血气分析：常有过度通气，出现低氧血症，但无特异性。

(4)肺功能：PaO2梯度常明显增高，Vp∕V1增高。

(5)心电图：主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压，显示典型SlQmTm(I导联S波深、III导联Q波显著和T波倒置)改变，心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全或完全性右束支传导阻滞。

对心电图改变需做动态观察，注意与急性冠状动脉综合征相鉴别。

(6)X线检查：典型的形态为楔状或截断的圆锥体，位于肺的外周，底部与胸膜相连接，顶部指向肺门。

2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南肺血栓栓塞症（PTE）是一种严重的疾病，可能导致呼吸困难、胸痛甚至危及生命。

为了提高对 PTE 的诊治水平和预防效果，以下是2024 年的相关指南。

一、什么是肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症简单来说，就是肺动脉被血栓堵住了。

这些血栓通常来自身体其他部位，比如下肢的深静脉。

当血栓脱落，随着血液循环流到肺动脉，就可能造成堵塞。

PTE 的症状多种多样，常见的有突然出现的呼吸困难，这种呼吸困难可能在活动后加重，休息时也不能缓解。

胸痛也是常见症状之一，有时还会伴有咳嗽、咯血等。

但需要注意的是，这些症状并不一定都同时出现，而且也可能与其他疾病的症状相似，所以容易被误诊或漏诊。

二、如何诊断肺血栓栓塞症1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史，比如是否有长期卧床、手术、骨折等容易形成血栓的因素。

同时，进行体格检查，观察呼吸频率、心率、血压等生命体征，检查腿部是否有肿胀、压痛等。

2、实验室检查D二聚体检测是常用的初步筛查方法。

但需要注意的是，D二聚体升高并不一定就是 PTE，其他疾病也可能导致其升高。

如果 D二聚体正常，PTE 的可能性就较小。

3、影像学检查（1）肺动脉造影：这是诊断 PTE 的“金标准”，但它是一种有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时使用。

（2）CT 肺动脉造影：能清晰地显示肺动脉内的血栓，是目前常用的诊断方法之一。

（3）磁共振肺动脉造影：对于一些对碘造影剂过敏的患者，可以选择这种检查方法。

三、肺血栓栓塞症的治疗1、一般治疗患者需要卧床休息，保持大便通畅，避免用力。

对于有低氧血症的患者，要给予吸氧。

2、抗凝治疗这是 PTE 治疗的基础。

常用的抗凝药物有肝素、华法林、利伐沙班等。

抗凝治疗的时间因人而异，一般至少要 3 个月。

3、溶栓治疗如果患者出现了严重的呼吸困难、休克等危及生命的情况，医生可能会考虑溶栓治疗。

溶栓治疗能快速溶解血栓，恢复肺动脉的血流，但同时也有出血的风险。

肺栓塞的诊断与治疗指南（一）引言概述肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管突然被血栓、脂肪栓子、气栓等所阻塞，导致肺循环障碍的一种疾病。

由于肺栓塞患者的症状多样化，且常常伴随其他疾病，其诊断和治疗一直备受医学界的关注。

本文将从诊断和治疗两个方面为读者介绍肺栓塞的诊断与治疗指南。

诊断1. 医学史和体格检查- 患者的病史信息对于肺栓塞的诊断非常重要。

特别需要关注患者是否有血栓形成的危险因素，如手术史、长时间不活动、静脉留置导管等。

- 体格检查中可观察到肺动脉高压的征象，如颈静脉怒张、肺动脉瓣二尖瓣区可闻及喷射性吹风样杂音等。

2. 血液检查- D-二聚体测定是目前最常用的肺栓塞筛查试验。

阳性结果提示可能存在血栓形成。

- 心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是一种心肌损伤指标，其升高提示可能存在肺栓塞相关的肺动脉高压。

3. 影像学检查- 胸部X线片能够显示肺动脉扩张、肺实变等非特异性改变，但对诊断肺栓塞的敏感性较低。

- CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，能够直接显示肺血栓的存在情况。

4. 放射学检查- 肺通气/血流扫描可通过观察通气和血流状态的差异来确定血栓的存在。

- 同位素静脉血栓扫描（V/Q扫描）是一种无创的诊断方法，对于肺栓塞的早期诊断具有较高的敏感性和特异性。

...总结肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗具有一定的挑战性。

在诊断方面，详细的病史和体格检查、血液检查以及影像学和放射学检查是必不可少的。

在治疗方面，抗凝治疗和溶栓治疗是常用的方法，而手术治疗则适用于高危肺栓塞患者。

然而，对于肺栓塞的诊断和治疗还存在许多争议和挑战，需要进一步的研究和探索。

希望本文所介绍的肺栓塞的诊断与治疗指南能够为临床医生提供一定的参考，从而更好地处理肺栓塞疾病。

肺栓塞诊断及治疗汇报人:日期:目录CONTENCT •肺栓塞概述•诊断方法•治疗方案•预防与护理•肺栓塞与妊娠•肺栓塞与肿瘤01肺栓塞概述定义与分类定义肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。

分类根据血栓主要成分可分为肺血栓栓塞、肺脂肪栓塞、肺羊水栓塞等。

呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。

症状呼吸急促、血压下降、心动过速、颈静脉充盈等。

体征症状与体征肺栓塞在心血管疾病中发病率仅次于冠心病和高血压，每年新发病例约60万。

年龄较大、长期卧床、手术及制动、肿瘤疾病、肥胖、静脉曲张等。

流行病学与危险因素危险因素流行病学02诊断方法症状体征病史呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。

肺动脉高压、肺心病等。

长时间卧床史、手术史、下肢骨折等。

临床诊断010203血气分析：低氧血症、低碳酸血症。

D-二聚体检测：阳性。

心肌酶学：肌钙蛋白、肌酸激酶等升高。

胸部X线超声心动图CT肺血管造影MRI 01020304肺动脉阻塞征象、肺动脉高压征象等。

右心房、右心室扩大，三尖瓣反流等。

肺动脉内的低密度充盈缺损等。

直接显示肺血栓栓塞部位等。

03治疗方案80%80%100%通过抑制凝血酶，防止血栓形成和扩大。

通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，降低血液凝固能力。

如利伐沙班、阿哌沙班等，直接抑制凝血酶，用于预防和治疗深静脉血栓和肺栓塞。

肝素华法林新型口服抗凝剂链激酶激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。

重组组织型纤溶酶原激活剂如阿替普酶、瑞替普酶等，激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。

尿激酶直接激活纤维蛋白溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。

介入治疗血栓抽吸术通过导管等设备将血栓从血管内抽吸出来，减轻血栓负荷。

经皮腔内血管成形术通过球囊扩张和支架植入等技术，改善血管狭窄或闭塞。

下腔静脉滤器植入术在肾静脉下方植入一个滤器，拦截下肢深静脉血栓脱落的栓子，预防肺栓塞复发。

急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识急性肺栓塞（PE）是一种危及生命的心血管急症，常见于长期卧床、手术、产妇、晚期恶性肿瘤等高危人群。

早期诊断和及时治疗对患者的生命和健康至关重要。

本文将介绍中国专家共识中的PE诊断与治疗标准。

病因与发病机制PE是由血管内的血栓阻塞肺动脉或其分支引起。

血栓通常来自下肢静脉，即下肢深静脉血栓形成的血栓（深静脉血栓形成，DVT）。

其他可能的来源包括上肢DVT和心脏静脉源性栓子。

肺栓塞可分为大、中、小三类。

其临床表现多样，包括短暂性呼吸急促、心悸、胸痛、猝死等，因此很难及时发现和诊断。

病情严重时，患者可出现深部静脉血栓形成的病征，如肿胀、疼痛等。

诊断方式PE诊断的关键是综合使用不同检查手段，包括病史、症状体征和图像学检查。

下面分别介绍：病史PE患者常有下肢肿胀、疼痛、发热等静脉血栓形成的病史，因此了解患者的病史十分必要。

患者也可能有心肺疾病、癌症、外科手术等高危因素。

症状体征PE患者的体征常见于肺部和心脏。

肺部体征包括呼吸困难、发绀、肺部嗜酸性粒细胞增多等。

心脏体征包括心脏杂音、心动过速、颈静脉怒张等。

图像学检查目前，诊断PE的常规检查手段是肺动脉CT或肺通量灌注扫描。

其他可用于诊断的方法包括超声心动图、核素扫描和肺动脉造影等。

超声心动图对诊断右心功能异常和血栓形成可能有帮助。

核素扫描利用放射性同位素标记进行显像，可用于诊断肺血栓。

肺动脉造影是最准确的诊断手段，但相对于其他检查手段，其使用范围有限，且具有一定的风险。

治疗方式对于PE患者，常规治疗方式包括药物治疗、机械治疗和手术治疗。

药物治疗药物治疗是治疗PE的第一选择，常用药物包括肝素、华法林等抗凝药物。

肝素经静脉或皮下注射，可在治疗早期迅速形成抗凝作用，华法林则常规口服。

其他药物包括纤溶酶、抗血小板药和抗炎药等。

机械治疗机械治疗用于肝素治疗无效或不能使用药物治疗的PE患者。

常见的机械治疗包括下肢外矫正、肺动脉导管除栓术和机械性溶栓等。