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一引言类风湿性关节炎(RA)是常见的一种以多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
主要侵犯关节滑膜，同时心、肺、肾、动脉、神经及眼等脏器也可能受到影响。
发病机制尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫调节和自身免疫等因素有关。
目前对免疫因素研究较多，发现抗原激活T淋巴细胞，进而刺激巨噬细胞产生一系列细胞因子，如IL-1TNF-阿IL-6GM-CSF。
IL-1是一种最重要的破坏关节、软骨的细胞因子之一，可促进滑膜纤维母细胞合成释放前列腺素E2和胶原酶，后者再引发滑膜炎症和软骨基质的崩解。
类风湿性关节炎(RA)是以多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病,临床表现有不同亚型,其病程、轻重、预后有所差异,如不给予适当治疗,病情会逐渐加重甚至导致患者残疾。
目前认为类风湿性关节炎可能是由于现在尚未知的某种抗原对具有敏感性的某些遗传背景的人产生刺激后,发生免疫反应所引起。
通常认为与T细胞免疫反应和B细胞产生自身抗体均有关,但其具体发病机制尚不清楚。
随着分子生物学和免疫学的发展,发现细胞因子,白细胞分化抗原(CD),黏附分子,Th1/Th2平衡、性激素、基因等在类风湿性关节炎的发病过程中均起着重要作用"。
RA属中医学“痹证”、“顽痹”、“骨痹”范畴,。
痹病是一类以疼痛为主要症状,累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病的总称,是一新兴的学科。
其包括范围甚广,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生以及软组织损伤等疾病;在现代医学中归类于自身免疫性疾病,可由代谢紊乱、感染或退化性病变等引起。
二临床表现主要表现有关节疼痛、肌肉酸重、麻木、灼热、屈伸不利或关节肿大变形、甚内舍脏腑为主要症状。
1.主症行痹：疼痛呈游走性；痛痹：痛有定处，遇寒加重；着痹：关节酸痛、重着、漫肿者；热痹：关节焮红，灼热疼痛。
痰瘀痹阻证：关节漫肿日久、按之稍硬,或有痰核、硬结出现,或肢体顽麻重着，肢体关节肌肉刺痛、固定不移、昼轻夜重。
第九篇结缔组织病微风湿病总论【名词解说】1. 风湿性疾病：是一组之内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包含：洋溢性结缔组织病及各样病类惹起的关节和关节四周软组织，包含肌、肌腱、韧带等的疾病。
【简答题】1.风湿性疾病的特色？（1）属自己免疫病；（ 2）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变成基础；（3）病变累及多个系统，临床个体差别甚大；（4）对糖皮质激素的治疗有必定反响。
【选择题】A1 型题：（ 1-10 题）1．风湿性疾病是指：A( 低 )A 之内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病B以中医治疗为主的肌肉骨骼系统疾病C 以骨科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病D之外科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病E以上都不是2．风湿性疾病是指:D（低）A 累及软组织及血液的一大类疾病B累及肌肉、肌腱的一大类疾病C累及关节的一大类疾病D累及关节及四周软组织的一大类疾病E累及关节、肾脏、皮肤的一大类疾病3．风湿性疾病是指:E （中）A 自己免疫疾病B退行性变疾病C感染因子有关性疾病D晶体性疾病E以上都是痛风4．哪个关节炎起病急骤:D（中）A RA（类风湿关节炎）B SLE （系统性红斑狼疮）C AS （强直性脊柱炎）E OA （骨关节炎）5．哪个关节炎歇息后加重:C （中）ASS BSLE CAS D痛风EOA6．手的畸形常有于:A （中）ARA BSLE CAS D痛风EOA7．骨性肥大常有病变关节:B （中）A 近端指间关节B远端指间关节C掌指间关节D髋关节E踝关节8．哪个疾病活动时C3 或 C4 水平降低 :B （中）ASSBSLE CAS DPM/DM EOA9．哪个不属于慢作用抗风湿药:D（中）A CTXB MTXC SASP D罗非西布E莱弗米特10．抗磷脂抗体与哪个临床表现没关:E （中）A 血小板减少B狼疮脑病C血管栓塞D习惯性流产E皮肤红斑DB1 型题：（11-20题）(11 ～15 题共用备选答案 )A 脊柱关节病B退行性变疾病C感染因子有关性疾病D晶体性疾病E 洋溢性结缔组织病11．风湿热 : C （低）12．痛风 :D （中）13． Reiter综合征: A（中）14．骨性关节炎 : B （中）15．血管炎 : E （中）(16 ～20 题共用备选答案 )A 滑膜炎B附着点炎C小血管炎D泪腺炎E肌炎16．类风湿关节炎 :A （低）17．系统性红斑狼疮:C （中）18．多发性肌炎 :E （中）19．强直性关节炎 :B （中）20．干燥综合征:D （中）第一章类风湿性关节炎【选择题】A1 型题：（ 1-40 题）1．类风湿关节炎以下关节表面现哪个不常有:B （中）A 类风湿结节 B肾炎 C 肺间质病变 D心包炎 E 神经炎2．以下哪个不是类风湿关节炎关节表现特色:B （中）A 关节晨僵B 不对称关节肿C关节痛 D关节压痛 E关节畸形3．类风湿关节炎晨僵时间一般大于:D （中）A15分 B30分 C 45分 D 60分 E 120分4．以下哪项是类风湿关节炎的最早关节表现:C（低）A 关节晨僵 B关节肿 C关节痛 D关节压痛 E 关节畸形5．以下哪个不是类风湿关节炎的关节痛特色:C（中）A 对称性B 连续性C 游走性D频频性E时轻时重6．以下哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标:E （中）A 晨僵时间 B关节痛数 C关节肿数D15 米步行时间E关节畸形数7．以下哪个不是类风湿关节炎特别关节受累表现:D （中）A 张口困难 B颈痛 C 臀及下腰部痛D骶部痛 E肩部痛8．Felty 综合征是指类风湿关节炎伴有除外以下哪项:A （中）A 类风湿结节 B脾大 C中性粒细胞减少D血小板减少E贫血9．类风湿关节炎活动期，以下哪项不常有:B （中）A 轻至中度贫血B血小板减少C血沉快 D CRP高ERF高10．类风湿关节炎关节液特色:C （中）A 白细胞显然增高B中性粒细胞增高C单个核细胞增高D粘度差E含糖低11．惯例临床检测的是哪一型类风湿因子:E （低）A IgAB IgGC IgED IgDE IgM12．抗风湿消炎药不包含:B （中）A 青霉胺B青霉素C强的松D双氯酚酸钠E扰乱素13．甲氨蝶呤不良反响包含:E （中）A 口腔溃疡B胃肠道反响C骨髓克制14． NSAIDs副作用不包含 :E （中）A 胃肠道反响B凝血异样C肾伤害D D肝功异样高血压EE 以上均包含克制结肠，直肠癌细胞的生长15． NSAIDs的作用以下哪项表述不正确:B （高）A 起效快，可快速缓解关节与肌肉痛苦和晨僵B能够阻挡风湿病病程的进展C 停药不久即可出现“反跳”或症状再现D副作用发生率高E只合用于低度至中度痛苦，对内脏痛无效16．慢作用抗风湿药，以下哪项表述不正确:E （中）A 起效时间擅长NSAIDs B有控制病情进展可能C一般与NSAIDs合用D包含 MTX，CTX， SASP等 E包含肾上腺皮质激素17． RA的主要病理变化为：C（高）A．关节滑膜的慢性炎症 B ．炎性细胞浸润 C ．滑膜炎形成 D ．软骨及骨组织的侵害 E ．关节构造的损坏18．以下哪个不是RA的病因？ D（中）A．遗传要素 B ．感染 C ．性激素 D ．输血 E ．以上均是19.RA 病人中存在哪些自己抗体 ? E（中）A．RF B ．AKA C ． APF D ．抗胶原抗体 E ．以上均是20．对 RA血管炎描绘正确的选项是：D（高）A．RA血管炎是常有的关节外病变，血管炎是RA严重的表现 B ．RA血管炎主要累及小动脉 ( 外径在 250～ 400ftm 之间 ) ，亦可入侵微静脉 C ．病理特色为坏死性全层动脉炎，病变有时与典型的结节性多动脉炎无差别 D ．血管炎的发生以为是免疫复合物在血管的堆积所致21．对类风湿结节描绘错误的选项是：D（高）A．类风湿结节是 RA的一个最具特色的关节外病理伤害 B ．最常有于前臂受压的伸面C．几乎全部伴有类风湿结节的RA病人均为 RF 阳性 D ．类风湿结节形成早期的组织形态不拥有肉芽组织的特色22．对 Felty综合征的描绘，不正确的选项是：C（高）A．Felty综合征(Felty syndrome，FS)是一种严重型RA B ．突出表现为类风湿关节炎伴有嗜中性粒细胞减少和脾肿大 C ．关节病变严重，常伴有高滴度的RF D ． FS 的发生可能与遗传要素有关 E ．嗜中性粒细胞的减少是FS 的最基本特色，是FS 病人频频感染的主要原由23．类风湿关节炎的动物模型包含以下：E（高）A．胶原性关节炎 B ．链球菌细胞壁成分引诱的关节炎 C ．佐剂性关节炎和蛋白多糖引诱的关节炎 D ．自觉性关节炎和基因转变动物关节炎模型24． RA的诊疗标准包含：E（中）E ．以上均是A．晨僵起码 1 小时 (>6 周) 和 2、3 个或 3 个以上关节肿 (>6 周) B ．腕、掌指关节或近端指间关节 (>6 周 ) 和对称性关节肿 (>6 周 ) C ．皮下结节和手 X 片改变 D ．类风湿因子阳性 ( 滴度 >1∶ 32) E ．以上均是25．关节受损的种类不包含：D（中）A．单关节发病 B ．少关节发病 C ．对称关节发病 D ．有时也能够累及无滑膜的关节26．以下属于特别种类的RA是： E（高）A．强健型类风湿关节炎 B ．和缓的血清阳性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征 C．回纹型风湿症 D ．成人 Still病 E ．以上均是27． RA的滑膜炎症反响的特色是：E（高）A．衬里细胞层增厚 B ．间质层大批炎症细胞浸润和微血管的重生 C ．滑膜细胞表面表达多种激活抗原 D ．血管的形成及软骨和骨组织的损坏 E ．以上均是28．有关 RA晨僵描绘正确的选项是：E（高）A．晨僵常为 RA特别突出的临床表现 B ．出现晨僵的原由可能因为在睡眠或活动减少时，水肿液积蓄在炎性组织中的缘故 C ．跟着肌肉的缩短、水肿液被淋巴管和小静脉所汲取，晨僵也跟着缓解 D ．当 RA病情缓解时，晨僵逐渐消逝，它是评估 RA活动的指标之一 E ．以上均是29．非甾体类消炎镇痛药的作用体制是：C（高）A．克制 T 琳巴细胞 B ．克制 B 淋巴细胞 C ．克制前列腺素合成 D ．克制巨噬细胞E．克制免疫复合物形成30．以下为类风湿关节炎的临床特色，除了一项不是：D（中）A．对称性关节肿痛 B ．近端指间关节肿痛 C ．腕关节肿痛 D ．远端指间关节肿痛E．掌指关节肿痛31．临床上用乳胶凝聚法检测的类风湿因于指的是：C（中）A．IgA 型类风湿因子 B ．IgG 型类风湿因子 C ． IgM 型类风湿因子 D ．类风湿因子和 IgA形成免疫复合物 E ．混淆型类风湿因子32．不是类风湿性关节炎的关节表面现有：E（中）A．Felty综合征 B ．下肢皮肤溃疡 C ．巩膜炎 D ．皮下类风湿结节 E ．面部红斑33.类风湿性关节炎的基本病理改变是：A（低）A．滑膜炎 B ． T 淋巴细胞大批增殖 C ．炎症细胞浸润 D ．免疫复合物沉积E．关节骨性增生34． RA的早期手和腕的 X 线检查表现有： D（中）A．早期的 X 线表现包含软组织肿胀、关节四周骨质脱钙、关节空隙平均变窄B．指关节和近端指间关节空隙消逝 C ．关节面的边沿因为骨质汲取提早期的侵害性伤害而变模糊不清 D ．核磁共振检查能够发现更早期的侵害性病变 E ．以上均是35． Baker 囊肿的描绘正确的选项是：D（高）A．类风湿膝关节腔内积液，屈膝时腔内压力高使积液被挤入关节后侧的半膜肌滑囊B．以致后者向腘窝腔内扩大而形成腘窝囊肿 C ．囊肿可向下发展进入腓肠惹起单侧小腿肿大 D ．囊肿破碎可产发生膝后部及小腿肚的忽然痛苦，伴局部红肿，显然压痛以及发热 E ．以上描绘均正确36． RA能累及颈部的关节有：D（高）A．齿状突四周的滑膜囊及其有关的韧带 B ．寰枢关节受累 C ．齿状突的骨部也可受累见于幼儿D37． Caplan ．以上均正确综合征是指：E.以上均错误E（高）A．类风湿结节的另一种类是类风湿尘肺 B ．类风湿关节炎的煤矿工人肺部出现特色性暗影的病症 C ．煤矿工人肺部除尘肺外还可见多发性圆形结节影 D ．翻砂、石棉、铁、铅等职业的类风湿患者也可见近似病变，有类风湿关节炎的矿工肺部结节的出现事为一般矿工的 3 倍 E ．以上描绘均正确38．属于慢作用抗风湿药的是：A（中）A．MTX B ． IFN- γ C ．戴芬 D ．金诺芬39．以下药物属于非甾体消炎镇痛药的是：A（中）A．芬必得 B ．甲氨螺岭 C ．金诺芬 D ．氯喹40．属于生物制剂是：B（中）A．MTX B. IFN-γ C ．戴芬 D ．金诺芬A2 型题：（ 41-43 题）41．中年女性，双手不可以紧握，关节痛半年。
