第十八-二十一章 临床免疫

《临床免疫学和免疫检验》理论教学大纲（供五年制本科医学检验专业使用）Ⅰ前言免疫学是医学科学的一个分支。

临床免疫学研究的对象是某些特定疾病过程中检验理论、临床应用、方法评价及实际应用的科学。

临床免疫学以基础免疫学、分子生物学、生物化学、细胞生物学、病理生理学等医学课程为基础，通过检验理论及实验方法的学习，培养学生扎实的理论基础，科学的工作作风和理论联系实际分析解决问题的能力。

本大纲适用于五年制本科医学检验专业学生使用。

现将大纲使用中有关问题说明如下：一为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。

教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示）便于学生重点学习。

二教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。

三总教学参考学时为90学时，其中理论46学时，实验44学时；理论与实验之比1.05：1。

四教材：《临床免疫学和免疫学检验》，人民卫生出版社，王兰兰，3版，2003年。

Ⅱ正文第一章绪论一教学目的介绍免疫学发展简史。

了解临床免疫学发展历程。

熟悉临床免疫学的临床应用和现代免疫学的发展趋势。

二教学要求（一）掌握基本概念：临床免疫学、免疫应答、免疫组织与器官、免疫细胞、免疫分子。

（二）熟悉免疫学基础理论的临床应用，现代免疫学检测的发展趋势，免疫学检测技术在参与免疫性病理损伤的免疫细胞、免疫分子检测中的作用。

（三）了解免疫学检测与方法在免疫相关疾病的发病机制研究和临床诊断中的地位。

三教学内容（一）临床免疫学的概念及临床应用范畴，免疫调节与信号传导。

（二）免疫相关疾病的诊断、发病机制研究、免疫及基因治疗。

第二章抗原抗体反应一教学目的抗原抗体反应的基础是抗原决定簇与相应抗体高变区分子结构的互补性。

学习免疫反应的相关基本概念和特点，是进一步学习临床免疫学的基础。

临床免疫学检验技术（山东联盟-济宁医学院）智慧树知到课后章节答案2023年下济宁医学院济宁医学院第一章测试1.免疫球蛋白的分类依据是：答案:重链恒定区2.IgG的补体结合位点位于：答案:CH23.各种抗体单体分子共有的特性是：答案:具有两个完全相同的抗原结合部位4.以下哪种技术极大提高了免疫学检测的特异性？答案:标记技术；5.最早用于标记免疫测定的标记物是答案:荧光素6.抗体的基本单位是：答案:由2条相同的重链和2条相同的轻链组成的四肽链结构7.木瓜蛋白酶能将抗体水解成：答案:Fab和Fc8.抗体中与抗原表位互补结合的部位：答案:重链和轻链的高变区9.血清中含量最高的抗体是：答案:IgG10.机体再次免疫应答的主要抗体是：答案:IgG第二章测试1.抗原抗体结合力中作用最大的是答案:疏水作用力2.用已知抗原或抗体来检测相对应的抗体或抗原，是由于抗原抗体反应具有答案:特异性3.制备免疫血清时，下列说法正确的是答案:早期获得的抗血清亲和力低，特异性好4.抗原抗体反应的特异性是指抗原决定簇和抗体分子什么区结合的特异性答案:超变区5.下列哪种免疫血清与相应抗原结合容易形成可见免疫复合物答案:家兔6.静电引力大小答案:和两个电荷的距离的平方成反比7.一般抗原抗体反应的最适温度为答案:37℃8.下列哪类抗体与相应抗原表位的亲和力最强答案:IgM类9.抗原抗体反应比例不合适出现的沉淀物减少的现象称为答案:带现象10.抗原抗体反应中，抗体的合适浓度是答案:与抗原相对而言第三章测试1.动物放血应在末次免疫后多长时间答案:5～7天2.制备人工抗原时，最常用于偶联半抗原的载体是答案:牛血清白蛋白3.根据抗原密度大小进行分离纯化的方法为超速离心法4.不属于可溶性抗原制备方法的是答案:超声破碎法5.关于单克隆抗体的说法正确的是答案:特异性高6.用于细胞融合的骨髓瘤细胞不应具备的特征是答案:细胞株本身能分泌免疫球蛋白7.免疫小鼠采血通常采用摘除眼球或断尾法8.具有免疫原性的佐剂为答案:脂多糖9.要从组织和细胞匀浆中粗提某种蛋白抗原，最常用又简便的分离方法是答案:盐析法10.纯化特异性抗体时，可采用下列哪种方法除去杂抗体答案:免疫亲和层析法第四章测试1.直接抗球蛋白实验用于检测答案:红细胞表面结合的不完全抗体2.关于正向间接凝集抑制试验说法错误的是答案:出现凝集为阳性3.间接抗球蛋白实验用于检测答案:血清中游离的不完全抗体4.在实验时为促使凝集现象的出现，下列措施无效的是答案:胰酶处理5.关于间接Coombs试验，说法错误的是答案:检测红细胞上的不完全抗体6.关于协同免疫凝集试验说法错误的是答案:SPA能与所有IgG亚类的Fc 段结合7.自身红细胞凝集试验所用红细胞是答案:受检者未致敏红细胞8.玻片凝集试验答案:既能检测抗原，又能检测抗体9.协同凝集试验所用的载体是答案:金黄色葡萄球菌10.关于正向间接凝集试验说法错误的是答案:出现凝集为阴性第五章测试1.单向琼脂扩散法可用于：答案:抗原定量2.对流免疫电泳是：答案:定向加速的双向扩散试验3.滴定抗血清效价时，常选用的双向琼脂扩散试验的模式为答案:梅花孔型。

第二十一章MHC与HLA检测及应用本章要点1.MHC的一般特性2.HLA分型3.HLA分型的实际应用组织相容性是指器官或组织移植时供者与受者相互接受的程度，如相容则不互相排斥，不相容就会出现排斥反应。

诱导同种移植排斥反应的抗原称为组织相容性抗原，也称为移植抗原。

一组对人和各种哺乳动物中诱导排斥反应起决定性作用的抗原称为主要组织相容性抗原（MHA）。

控制主要组织相容性系统（MHS）的基因包括几个不同位点，集中分布于各种动物某对染色体上的特定区域，，是一组紧密连锁的基因群，这组基因群称为主要组织相容性复合体（MHC）。

第一节MHC的一般特性概念：主要组织相容性复合体（MHC）是一组存在于各种脊椎动物某对染色体特定区域的基因。

MHC编码的基因产物为主要组织相容性抗原（MHA）。

人类的MHC即HLA基因复合体位于人的第6对染色体的短臂上，是目前已知最复杂的人类基因系统。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类基因。

HLA由400万碱基组成，传统上分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类基因。

Ⅰ类：包括经典的HLA-A、B、C，非经典的HLA-E、F、G、H、X等；Ⅱ类：包括经典的HLA-DP、DQ、DR，非典型的HLA-DN、D0、DM等；Ⅲ类：位于HLA-Ⅰ、Ⅱ类之间，由一些与补体和某些炎症因子编码相关的基因组成。

截止到l999年，已知的HLA等位基因数已超过l000个，且数量仍在继续增加。

HLA基因复合体所表达的基因产物，除直接构成同种异体移植排斥反应的靶抗原外，在免疫应答的过程中发挥着重要调控作用，也反映着自身免疫性疾病的基因易感性。

一、MHC-Ⅰ类分子MHC-Ⅰ类抗原是一组由非共价键连接的异二聚体分子，在人类包括HLA-A、B、C、HLA-E、F、G、H、X等。

Ⅰ类分子可广泛地表达于各种组织的有核细胞上，以淋巴细胞、白细胞表面的表达密度最高，肝、肾、皮肤、主动脉和肌细胞次之，成熟的红细胞、神经细胞及滋养层细胞不表达。

血清与其他体液中少量存在。

《临床免疫学检验》教学大纲课程类别：专业核心课程课程性质：必修英文名称：Clinical immunology examinations总学时：96 讲授学时：48 实验学时：48学分：4.5先修课程：仪器分析、人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、细胞生物学、病理学、病理生理学、药理学、生物化学、医学免疫学、病原生物学、医学遗传学、分子生物学、临床生物化学检验。

适用专业：医学检验技术开课单位：医学院一、课程简介临床免疫学检验是研究免疫系统功能异常与相应疾病发病机制及其诊断和防治措施的科学。

通过学习本课程，使学生获得免疫功能异常所致的病理过程及其机制以及免疫学理论和技术在疾病预防、诊断和治疗中的应用等方面的基本知识。

同时结合教学实践，培养学生分析问题和解决问题的能力以及严谨的科学作风。

二、教学内容及基本要求第一章临床免疫学与检验概论（1学时）教学内容：1.1 免疫学技术概论1.2 临床免疫性疾病及检验概论教学要求：1.了解免疫学技术在医学中地位和应用；了解免疫学技术的发展简史。

2.了解临床免疫学及其检验在医学中的作用。

授课方式：讲授第二章抗原抗体反应（1学时）教学内容：2.1 抗原抗体反应的原理2.2 抗原抗体反应的特点2.3 影响抗原抗体反应的因素2.4 免疫学检测技术的类型教学要求：1.掌握抗原抗体反应的原理。

2.掌握抗原抗体反应的特点。

3.掌握影响抗原抗体反应的因素。

4.掌握免疫学检测技术的类型。

授课方式：讲授第三章免疫原和抗体的制备（2学时）教学内容：3.1 免疫原的制备3.2 免疫血清的制备3.3 单克隆抗体的制备3.4 基因工程抗体的制备教学要求：1.掌握颗粒性抗原的制备和半抗原的制备；了解可溶性抗原的制备。

2.掌握免疫血清的制备。

3.掌握单克隆抗体的概念；掌握B细胞杂交瘤技术的基本原理。

4.掌握基因工程抗体的概念；了解基因工程抗体的制备。

授课方式：讲授第四章凝集反应（2学时）教学内容：4.1直接凝集反应4.2间接凝集反应4.3抗球蛋白试验教学要求：1.掌握直接凝集反应的原理和应用。

医学免疫学教学大纲郑州大学医学院前言医学免疫学的教学目的是着重使学生掌握本学科的基本理论、基本知识和基本实验技能。

由于医学免疫学是当今发展最快的学科之一。

教学中要结合本学科新的、重大的研究进展，使学生对医学免疫学的国际先进水平有所了解，培养学生探索献身科学的兴趣和志向。

根据全国统编的《医学免疫学》（第三版）教科书内容，我们制订了本教学大纲，规定了医学免疫学的基本要求：重点内容要求掌握，其余内容则要求熟悉和/或了解。

根据五年制、七年制教学计划，我校医学免疫学理论课学时为42学时，实验课为20学时。

课程性质：临床医学、预防医学、药学、检验、口腔、影象等专业基础必修课基本内容：《医学免疫学》主要包括以下几方面的内容：医学免疫学概论、抗原、免疫球蛋白、补体系统、细胞因子、白细胞分化抗原和粘附分子、MHC及其编码分子、固有免疫应答的组成细胞及其功能、抗原提呈细胞及其抗原提呈、T细胞及其T细胞介导免疫、B细胞及其B细胞介导免疫、特异性免疫应答的特点及其机制、免疫调节、超敏反应、自身免疫与自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、移植免疫和肿瘤免疫的理论基础、免疫学基本实验技术。

医学免疫学为临床医学、预防医学、药学、检验、口腔、影象等专业学生进一步学习其他专业课程奠定了理论基础，使学生更好地了解机体免疫系统的组成与功能，了解免疫系统在病理状态下组成与功能的改变及其在发病机制中的作用，更好地将免疫学的基础理论和实验技术应用到该专业其他各学科。

基本要求：从理论上掌握机体免疫系统的组成及各组成部分的免疫学功能、免疫系统应答机制及其相互调节；了解病理状态下免疫系统异常应答机制。

教学方式：大课通过多媒体教学方式讲授基本理论，实验课介绍免疫学基本实验技术的原理与应用。

考试和成绩评定：闭卷考试，笔试占90%，试验占10%。

第一篇概论免疫学简介[教学内容]免疫、免疫学及免疫功能；固有免疫和适应性免疫的意义、特征及其相互关系；免疫系统的组成与功能；免疫学发展简史及其在医学中的地位。

《临床免疫学检验》教学大纲一、前言本大纲教材为《临床免疫学与检验》（王兰兰主编，人民卫生出版社，第5版），适用于医学检验专业。

本门课的教学基本要求是要求学生掌握免疫学技术和临床免疫学理论。

教学基本要求1.通过免疫检验学的学习，掌握各项免疫学检验技术的原理，试剂组成，基本操作，注意事项，影响因素及临床应用。

2.通过临床免疫学及免疫病理的学习，掌握免疫学疾病的概念，发病机理及其检验。

3.了解临床免疫学与免疫检验的最新进展。

4.本教学大纲的教学内容分三级：详细介绍，重点介绍，一般介绍。

本课程面授学时数为38学时。

教学内容及学时分配二、教学内容第一章概论（一）详细介绍：免疫、免疫学、免疫应答反应、免疫细胞、免疫分子的概念。

（二）重点介绍：免疫应答反应、免疫组织与器官、免疫细胞的分类、表面标志；淋巴细胞再循环与归巢；免疫球蛋白结构与分类。

（三）一般介绍：临床免疫学、免疫检验以及临床应用第二章抗原抗体反应（一）详细介绍：抗原抗体反应的原理和特点以及影响因素。

（二）一般介绍：抗原抗体反应主要类型和临床应用。

第三章免疫原和抗血清的制备（一）详细介绍：抗血清制备，抗血清的鉴定和保存。

免疫佐剂的概念和种类以及作用机制。

（二）重点介绍：抗血清中抗体的纯化。

（三）一般介绍：免疫原的制备。

第四章单克隆抗体与基因工程抗体的制备技术（一）详细介绍：单克隆抗体的概念，杂交瘤技术的基本原理。

（二）重点介绍：制备单克隆抗体的基本技术。

（三）一般介绍：基因工程抗体技术，主要在噬菌体抗体库技术---基本原理和程序；特点。

第五章凝集反应和沉淀反应（一）详细介绍：凝集反应的特点，抗球蛋白参与的血凝试验（二）重点介绍：直接凝集反应，间接凝集反应、沉淀反应的概念和特点、凝胶内沉淀反应。

（三）一般介绍：自身红细胞凝集试验、絮状沉淀试验、沉淀反应的应用。

第六章放射免疫技术（一）详细介绍：常用放射性核素、125I标记抗体（抗原）的制备和鉴定、放射免疫技术中常用的分离方法，放射免疫技术的方法学评价。

第二十一章临床免疫检验的质量保证第一节概述一、定义1.质量保证（QA）：为一产品或服务满足特定的质量要求提供充分可信性所要求的有计划的和系统的措施。

2.室内质量控制（IQC）：由实验室工作人员采取一定的方法和步骤，连续评价本实验室工作的可靠性程度，旨在监测和控制本室常规工作的精密度，提高本室常规工作中批内、批间样本检验的一致性，并确定当批的测定结果是否可靠，可否发出检验报告。

3.室间质量评价（EQA）：采取一定的方法，连续、客观地评价实验室测定结果与靶值的差异，发现误差并校正结果，使各实验室之间的结果具有可比性。

这是对实验室操作和实验方法的回顾性评价，而不是用来决定实时的测定结果的可接受性。

当EQA用来为实验室执业许可或实验室认证的目的而评价实验室操作时，常描述为实验室能力验证（PT）。

4.准确度：待测物的测定值与其真值的一致性程度。

准确度不以数值表示，通常以不准确度来间接衡量。

对一分析物重复多次测定，所得均值与其真值或参考靶值之间的差异亦即偏倚即为测定的不准确度。

5.偏倚：待测物的测定值与一可接受参考值之间的差异。

偏倚又分批内偏倚和批间偏倚，批内偏倚反映的是系统误差，如校准不准、非特异显色等。

批间偏倚问题要更大，如试剂或校准物变质所致的误差。

6.精密度：在一定条件下所获得的独立的测定结果之间的一致性程度。

以不精密度来间接表示。

测定不精密度的主要来源是随机误差，以标准差（SD）和（或）变异系数（CV）具体表示。

SD或CV越大，表示重复测定的离散度越大，精密度越差，反之则越好。

准确度好的实验，其精密度不一定好；准确度差的实验，其精密度则不一定差；反之亦然。

7.重复性条件：是指在短的间隔时间内，在同一实验室对相同的测定项目使用同一方法和同一仪器设备，由相同的操作者获得独立的测定结果的条件。

8.批：在相同条件下所获得的一组测定。

9.均值：一组测定值中所有值的平均值，亦称均数。

均值为计算值，在实际测定数据中可能会出现该数值，也可能没有。