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临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。
以上均半量给予。
两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。
需4～6天。
2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。
一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
2）溶液的定性：生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。
二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。
儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内加入尿素（尿素可**********通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是1／2张 3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2张粗略算法：10％氯化钠3.3ML加入100ML10％GS就是1／3张10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就是1／2张10％氯化钠6.6ML加入100ML10％GS就是2／3张以250ml，1/2张，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1.用等渗液配法为：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml三者混合就是3：2：1，250ml算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。
一、先记住几个重要的公式:⑴5% NaHCO3(ml)=(22 –测得的HCO3ˉ)* 0、5*1、7*体重(kg )(有写0、6)=(22 –测得的HCO3ˉ)*体重(kg )(5%SB 1ml=0、6mmol)补碱的mmol数=(-BE)*0、3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0、5*W(kg)先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次OR、11、2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0、5*0、84*W(kg)⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0、6 (1mmol K=0、8ml Inj、10%KCl)⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*0、6(女性为0、5)⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)⑹二、需要注意与记住的问题1、计算补液总量:轻度脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg、2、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱)3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2张的3:2:1液(3份糖:2份盐:1份碱)4、记住——盐:碱始终为2:1(这里“碱”指的就是1、4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS,盐为NS(0、9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1、4%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足。
例如:100ml5%碱稀释为1、4%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、扩容:2:1等张含钠液(2份盐:1份碱)按20ml/kg计算,30分钟内滴完。
口服补液盐（ORS）特点：2％Glucose，促进Na+及水最大限度的吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－的含量浓度可纠正丢失的量枸橼酸钠/NaHCO3纠酸缺点：液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿，Na+的浓度较高(宜适当稀释)液体疗法：原则：三定：定量/ 定性/ 定速三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后糖(先高后低）三见：见尿补钾/ 见惊补钙（镁）/ 见酸补碱ORS溶液用于腹泻时脱水的预防以及轻、中度脱水无明显呕吐、周围循环障碍者，一般在家庭进行（1）补液量：轻度脱水约50～80ml/kg，中度脱水约80～100ml/kg，于8～12小时内补足累积损失量无脱水者，可将ORS溶液加等量水稀释，每天约50～100ml/kg，少量频服，以防脱水（2）补液方法：年长儿可用杯子少量多次直接饮用，2岁以下患儿每1～2分钟喂5ml（约1小勺还可选用：(1)米汤加盐溶液：米汤500ml+细盐1.75g(半啤酒瓶盖)，随时口服，能喝多少给多少(2)糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g，随时口服累积损失量：发病后至入院治疗前所丢失的水和电解质的总液量，约为总量的1/2继续损失量：患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继续丢失的液量生理需要量：维持机体基础代谢所需液量••••••••••••••••••••••第一天（24小时）补液•重型腹泻、重度脱水合并休克• 1.扩容阶段（抗休克阶段）–目的：抗休克–液体：2：1等张含钠液–液量：20ml/kg–方法：静脉推注–时间：30～60分钟–注意：如果总液量大于300ml，按300ml计• 2.快速补液阶段–目的：补充累积损失–液体：4：3：2液或2：3：1液–液量：24小时总液量的1/2（包括抗休克液量）–方法：快速静脉滴注–时间：7～7.5小时–注意：见尿补钾• 3.维持补液阶段–目的：补充继续损失和生理需要–液体：2 ：6 ：1 或1：2 1/3张液体–液量：24小时总液量的1/2–方法：缓慢静脉滴注–时间：16 小时–注意：补钾和钙–重型腹泻、中度脱水• 1.快速补液阶段•目的：补充累积损失•液体：4：3：2液或2：3：1液•液量：24小时总液量的1/2•方法：快速静脉滴注•时间：8小时• 2.维持补液阶段•目的：补充继续损失和生理需要•时间：16 小时•液体：2 ：6 ：1 液•液量：24小时总液量的1/2•方法：缓慢静脉滴注（比第一阶段慢一半）•注意：补钾和钙••轻型腹泻、轻度脱水• 1.口服补液•ORS液80～100ml/kg/d PO• 2.静脉补液–目的：补充累积损失、继续损失和生理需要–液体：2:3:1 液或2:6:1液–液量：90～120ml/kg/日–方法：均匀静脉滴注–时间：16 小时–注意：适当补钾第二天补液•若仍然呕吐腹泻，脱水纠正不理想，继续静脉补液：–目的：补充继续损失和生理需要–液体：2:3:1 液或2:6:1液–液量：90～120ml/kg/日–方法：静脉滴注开始8小时快速，后16小时减慢速度•严重呕吐腹泻，出现脱水休克，从头再来（一）口服补液的护理•ORS液为2/3张，含电解质较多，久用易引起高钠血症•新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液•在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱水加重，应改为静脉补液•（二）静脉补液的护理• 1.补液前准备阶段：•①补液开始前应评估患儿的病史、病情•②熟悉常用溶液的种类、成分及配制方法•③解释治疗目的，以利配合。
♦1.口服补液盐(ORS液) ：(1) 由氯化钠 2.6g，枸椽酸钠 2.9g，氯化钾 1.5g，葡萄糖 13.5g 加水至 1000ml 配制而成，为1/2 张溶液。
(2)适用于能口服的轻、中度脱水病儿，对呕吐频繁、脱水较重的病儿仍须行静脉补液。
(3) 轻度：30〜50ml/kg；中度：50〜100ml/kg；重度：100〜120ml/kg。
♦2.注意事项：(1) 8〜12 小时喂完，照常饮水。
(2) 眼睑出现水肿，应停止服用ORS 液，改用白开水。
(3) 新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀者不宜应用 ORS 液。
♦3.补液原则：目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，入院第 1 日补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
♦4.定速：先快后慢，累积损失量应在8〜12 小时内补足，滴速约为每小时8〜10ml/kg。
♦5.静脉补液：(1) 张力计算：盐＋碱／盐＋糖＋碱。
(2) 混合溶液补液：①累计损失量： 8〜12 小时内补足。
②轻度： 30〜50ml/kg 中度： 50〜100ml/kg。
③重度： 100〜150ml/kg。
④低渗： 2/3 张；等渗： 1/2 张；高渗： 1/3 张或 1/5。
⑤继续损失量： 10〜40ml/kg，补 1/3〜1/2 张液体。
⑥生理需要量： 60〜80ml/kg，补 1/4〜1/5 张液体。
♦6.解剖特点——上呼吸道：(1) 鼻：易发生感染。
(2) 鼻窦：急性鼻炎时易导致鼻窦炎。
(3) 咽鼓管：宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易导致中耳炎。
(4)咽部：狭窄且垂直。
(5)喉部：呈漏斗形，相对较窄。
♦7.解剖特点——下呼吸道：(1) 气管及支气管：易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。
右侧支气管粗短，因此异物易坠入。
(2)肺：易于感染。
♦8.生理特点：(1)呼吸频率和节律：易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。
(2) 呼吸形态：呈腹膈式呼吸，随着年龄的增长，出现胸腹式呼吸。
补液计划补液前按照公式和病人的具体情况估算病人的补液量和决定补液种类。
从病例得出病人无重要器官的衰竭，出现等渗性缺水，代谢性酸中毒且血钾偏低，故采取以下补液措施。
一、定量生理需要量：10*100+10*50+40*20=2300ml已丧失量：500*4=2000ml继续丧失量:即胃肠减压量700ml，60*5=300ml故补液总量为2300+2000*0.5+700＋300=4300ml二、定性生理需要量:生理盐水500ml;10%葡糖糖溶液2000ml已丧失量：补充等渗盐溶液，例如1.25%碳酸氢钠和等渗盐水二者按照1:2配制。
继续损失量：如果在静脉输液过程中出现呕吐、腹泻或胃肠减压，静脉补充1份5%葡萄糖溶液和1份等量的生理盐水溶液。
纠酸：采用5%碳酸氢钠溶液。
补钾：采用口服补钾，3瓶10%kCl10ml口服溶液。
三、定时：补液时先快后慢，即第一个8小时补充4300*0.5=2150ml；剩下的液体在之后的16小时之内均匀输入。
四、补液顺序：按照盐水、糖水、碱性液体、液种交替的原则补液。
五、补钾原则：监测病人尿量，超过每小时40ml方可补钾。
若病人不能配合口服补钾，则采用静脉补钾，并用输液泵调节滴速每分钟不超过60滴。
六、病情观察（1）监测病人生命体征改善情况和血清电解质情况，尤其是血钾浓度，防止低钾血症和高钾血症；监测血清Ca浓度，以防出现肌肉抽搐。
（2）详细记录病人24h出入量、神志、心电图变化。
（3）动态监测病人血气分析结果。
（4）观察原发疾病和症状是否得到改善。
（5）静脉补钾应检查外周静脉穿刺点有无渗液，防止静脉炎的发生。
七、心理护理定时了解患者的认知能力和定向力恢复情况，理解患者焦虑、恐惧的心理反应，并给予安慰、鼓励和支持，减轻不良反应。
补液盐成人的正确服用方法
一、补液盐种类选择oral补液盐主要有补液粉包和口服补液液两种。
使用时应选择钠离子浓度适中的产品,通常为75-90毫当量/升左右。
过低无法补充,过高则可能增加钠过载风险。
二、确定适量成人一般每次补充1000-2000毫升补液盐为宜。
首日可多次小量补充,后期可根据体况调整频次和量。
唇舌干燥严重时可以适当增加量。
在医生指导下确定日补充量。
三、配制方法1. 补液粉包:按说明将1包粉末溶于200-1000毫升净化水中,搅拌溶解。
2. 补液液:可以直接饮用,也可以根据需要调整浓度。
四、饮用方法1. 小口缓慢饮用,每次不超过100毫升。
2. 进食后半小时至一小时为空腹状态下饮用。
3. 一日量分2-3次饮用,间隔时间约2-4小时。
4. 严重脱水时可以与米汤等稀饭食同时食用。
五、注意事项1. 用量不宜过多,防止电解质和水肿。
2. 补液后应逐渐补充常规饮食。
3. 严重脱水和长时间腹泻患者应医生处方使用。
4. 出现不适反应需停用并就医。
综上,成人补液盐的使用需遵医嘱,掌握适量和频次,配合饮食恢复,以安全有效地治疗和预防脱水。
补液计划补液前按照公式和病人的具体情况估算病人的补液量和决定补液种类。
从病例得出病人无重要器官的衰竭，出现等渗性缺水，代谢性酸中毒且血钾偏低，故采取以下补液措施。
一、定量生理需要量：10*100+10*50+40*20=2300ml已丧失量：500*4=2000ml继续丧失量:即胃肠减压量700ml，60*5=300ml故补液总量为2300+2000*0.5+700＋300=4300ml二、定性生理需要量:生理盐水500ml;10%葡糖糖溶液2000ml已丧失量：补充等渗盐溶液，例如1.25%碳酸氢钠和等渗盐水二者按照1:2配制。
继续损失量：如果在静脉输液过程中出现呕吐、腹泻或胃肠减压，静脉补充1份5%葡萄糖溶液和1份等量的生理盐水溶液。
纠酸：采用5%碳酸氢钠溶液。
补钾：采用口服补钾，3瓶10%kCl10ml口服溶液。
三、定时：补液时先快后慢，即第一个8小时补充4300*0.5=2150ml；剩下的液体在之后的16小时之内均匀输入。
四、补液顺序：按照盐水、糖水、碱性液体、液种交替的原则补液。
五、补钾原则：监测病人尿量，超过每小时40ml方可补钾。
若病人不能配合口服补钾，则采用静脉补钾，并用输液泵调节滴速每分钟不超过60滴。
六、病情观察（1）监测病人生命体征改善情况和血清电解质情况，尤其是血钾浓度，防止低钾血症和高钾血症；监测血清Ca浓度，以防出现肌肉抽搐。
（2）详细记录病人24h出入量、神志、心电图变化。
（3）动态监测病人血气分析结果。
（4）观察原发疾病和症状是否得到改善。
（5）静脉补钾应检查外周静脉穿刺点有无渗液，防止静脉炎的发生。
七、心理护理定时了解患者的认知能力和定向力恢复情况，理解患者焦虑、恐惧的心理反应，并给予安慰、鼓励和支持，减轻不良反应。
一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
传染病防治：霍乱的治疗包括严格隔离、补液、抗菌及对症等。
（一）隔离确诊及疑诊病例应分别隔离，彻底消毒排泄物。
病人症状消除后，粪便连续两次培养阴性方可解除隔离。
（二）补液在霍乱治疗中，补液是首要的措施。
1.口服补液霍乱病人口服钾盐和碳酸盐可以吸收，对葡萄糖的吸收能力也无改变，且葡萄糖可促使氯化钠和水分的吸收。
因此，对轻、中型病人可予口服补液，对重症病人先予以静脉补液，待休克纠正、情况改善后，再改为口服补液。
口服补液配方虽多，但均大同小异。
补液加温后口服或经鼻饲管注入。
在第一个6小时，成人口服液量为700πιl∕小时,儿童每小时15~25ml∕kg,腹泻严重时入液量可适当增加。
以后每6小时口服量按前一个6小时出液量的L5倍计算，呕吐物量应计算在出液量中，呕吐并非口服补液的禁忌。
碳酸氢盐可以柠檬酸盐代替，后者较为稳定，不易潮解，也有良好纠酸作用，且能促进钠离子在小肠的吸收。
蔗糖代替葡萄糖也可获得满意的疗效，但蔗糖用量为葡萄糖的1倍。
甘氨酸也能促进水和电解质的吸收，可加入口服补液中，每100Oml溶液含IlOmmoI甘氨酸。
经甘氨酸治疗的病人粪便量、腹泻日数及口服液用量均显著减少。
2.静脉补液通常选择与病人所失去的电解质浓度相似的541液，其每升含NaC15g,NaHC034g,KCllg,为防低血糖,常另加50%葡萄糖液20ml,配制时可用0.9%NaC1550ml,1.4%NaHC03300ml,10%KC110ml,10%葡萄糖液14OmI比例配制。
各种液体的电解质含量见表1。
表1补液中电解质含量（浓度mmol∕L）*碳酸氢盐可用醋酸盐代替（比较稳定）静脉输液的量与速度:24小时的补液量依失水轻重而定,按临床分型判断，轻度失水者应以口服补液为主，若有呕吐无法口服者给予静脉补液3000~4000ml∕d,初升2小时宜快速，5^10ml∕min;按霍乱临床分型为中度失水者补液4000"8000ml∕d,最初1~2小时快速滴入，至血压、脉搏复常后，乃减至5~10ml∕min;按霍乱临床分型为重度失水者需每日补8000~1200(⅛l,需二条静脉管道，先以40"80ml∕min,以后减至20~30ml∕πιin,待休克纠正后减速，直至脱水纠正。
