消化科补液

消化内科试题及答案简答题一、胃酸分泌调节机制胃酸的分泌是消化内科的重要内容，主要通过胃酸分泌调节机制来维持胃酸的正常水平。

下面将介绍三种主要的调节机制。

1. 神经调节：迷走神经和交感神经通过胃黏膜上皮细胞和胃腺细胞之间的联系来控制胃酸的分泌。

迷走神经的兴奋会导致胃酸分泌增加，而交感神经的兴奋则会导致胃酸分泌减少。

2. 荷尔蒙调节：胃酸分泌还受到神经内分泌的调节，其中最重要的是胃泌素和胃抑素的作用。

胃泌素能刺激胃酸分泌，而胃抑素则能抑制胃酸分泌。

3. 局部调节：局部调节主要指胃黏膜上皮细胞和胃腺细胞之间的直接调节作用。

当胃酸分泌过多时，胃酸本身能抑制胃酸分泌，起到负反馈的作用。

综上所述，胃酸分泌的调节机制包括神经调节、荷尔蒙调节和局部调节。

对胃酸分泌的了解可为消化内科的诊疗提供指导。

二、胃肠道炎症性疾病诊断与治疗胃肠道炎症性疾病是消化内科的常见病之一，常见的疾病包括胃炎、十二指肠溃疡、炎性肠病等。

以下将介绍其诊断和治疗方法。

1. 诊断方法：胃肠道炎症性疾病的诊断主要包括病史询问、体格检查和相关实验室检查。

通过了解患者的病史，包括饮食习惯、就诊原因等，结合体格检查和实验室检查例如胃镜、血液检查等，可以帮助医生明确诊断。

2. 治疗方法：胃肠道炎症性疾病的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗常用的药物包括抗酸药、抗生素、抗炎药和免疫调节剂等。

非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和心理治疗等。

三、消化道出血的处理方法消化道出血是消化内科中一种常见的临床问题，严重的情况可能危及患者的生命。

以下将介绍消化道出血的处理方法。

1. 快速补液：患者出血时往往会导致血容量减少，引起休克。

因此，快速补液是处理消化道出血时的首要步骤。

常用的补液方式包括静脉输液和输血。

2. 止血治疗：根据造成出血的原因，进行相应的止血治疗。

例如，胃溃疡引起的消化道出血可以使用内镜下止血、药物止血和手术止血等方法。

3. 防止再出血：对于消化道出血的患者来说，预防再出血是重要的。

外科补液⑴ 补多少 ?第一天 = 日需量 +1/2 已失量 第二天 = 日需量 +1/2 已失量 + 日失量① 生理需要量 : 一般成人生理需水为 2000~2500ml/d ；小儿 50~150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。

② 累积损失量 ( 已失量 ):? 等渗性脱水按缺水程度 ?高渗性脱水可按比例或按血钠计算 : 补液量 =( 血钠测定值－ 142)mmol/L kg 常数 (男 4 ，女 3 ，婴儿 5) ? 低渗性脱水须补钠，钠盐需要量 (mmol)=(142 －血钠测定值 ) kg 0.6( 女性为 0.5)( 氯化钠 1g 相当于 Na+17mmol) 。

? 另外，烧伤补液量 =(Ⅱ ＋ Ⅲ) kg 1.5 。

③ 额外丢失量：额外丢失量 ( 继续损失量，又叫日失量 ):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开 (1000ml) 、大量出汗 (湿透衬衣裤时约 1000ml ，体温 38℃ 以上，每升高 1℃ ，从皮肤丢失 3~5ml/kg)、腹腔暴露 : 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。

可通过查护理记录出入量表得知。

④ 当尿量 40ml/h 以上时可补钾 3~6g 。

⑵ 补什么 :原则上缺什么补什么。

高渗性脱水首选 5%GS，等渗性脱水首选等渗盐水或平衡盐溶液，低渗性脱水应补充高渗盐水 3~5%NaCI…常用制剂 : 表见课本⑶ 怎样补 :原则 “ 三先三后，两早一防 ” 。

具体是 : 先 快 后 慢， 先 盐 后 糖， 先 晶 后 胶， 交替 输 注， 纠 酸 补 碱， 尿 畅 补 钾， 酌 情 调 整， 早 期 碱 化， 早 期 利 尿，预防并发症。

⑷ 补得怎样 ( 疗效观察 )a 记录液体出入量b 保持输液通畅c 观察治疗反应 : ? 精神状态好转 ? 脱水征象纠正 ? 生命体征平稳 ?辅助检查正常 : 尿量尿比重血常规血生化肝肾功心电图 CVP心肺监测输液反应。

简述补液的方法
补液是指通过给予液体来维持体内水分和电解质的平衡。

补液的方法种类繁多，包括口服补液、静脉输液等。

下面将简要介绍几种常见的补液方法。

首先是口服补液。

口服补液是指通过口腔途径摄入含有水分和电解质的液体来达到补液的目的。

常见的口服补液方法包括饮用清水、果汁、盐水等。

这种方式适用于一般情况下的轻度脱水，比较方便和经济。

其次是静脉输液。

静脉输液是指将含有水分和电解质的液体通过静脉途径输入体内。

这种方式适用于严重脱水或无法口服液体的情况，比如严重呕吐、腹泻等。

静脉输液的速度和输液液体的种类需要根据患者的病情和身体状况来确定，通常由医护人员进行操作。

另外，还有皮下注射补液。

皮下注射补液是将含有水分和电解质的液体注射到皮下组织中，通过渗透作用来进行补液。

这种方式适用于中度脱水的患者，通常由医护人员进行操作。

除了以上几种方法，还有一些特殊情况下的补液方法，比如胃管或肠内营养补液、腹膜透析等。

这些方法通常需要在医生的指导下进行，患者在家中不宜擅自进行操作。

总的来说，补液的方法有很多种，选择合适的补液方法需要根据患者的具体情况来确定，同时要注意补液的速度和量，以避免引起不良反应。

在进行补液时，最好在医生或医护人员的指导下进行，避免出现意外情况。

希望大家在日常生活中能够重视补液的重要性，及时采取合适的补液方法，保持身体健康。

消化内科常见护理诊断及护理目标、措施一、体液不足体液不足：与呕吐、腹泻导致的体液丧失及摄入量不足有关。

【护理目标】呕吐或腹泻缓解，无严重并发症发生。

【护理措施】1.病情观察(1)定时测量和记录生命体征及意识状态。

血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，甚至休克。

腹泻严重时因碱性物质含量高的小肠液丧失，可导致代谢性酸中毒，常有呼吸加深加快；如持续性呕吐，因丧失大量胃酸而导致代谢性碱中毒，呼吸浅而慢。

病情严重时可出现意识障碍。

(2 )准确观察和记录呕吐、腹泻的次数、性状、量、颜色、气味和伴随症状等，记录每日的液体出入量、尿相对密度、体重、皮肤弹性，并估算脱水的程度。

2.一般护理(1)病情较重者应卧床休息，病室环境整洁、安静、舒适。

(2 )制定出每日的摄入水量计划每日应补充的液量是：①已经损失量；②当日生理需要量；③当日的额外损失量。

补液的成分的确定，除根据临床表现外，主要依靠化验检查确定 Na+、K+、Ca2+、C1_的量，依照缺什么补什么，缺多少补多少的原则，制定出每日无机盐类的摄入量。

补液的方式则可以根据病情而定：严重体液不足与电解质失衡者，主要以静脉滴注方式予以纠正；而对于轻度失衡者则以口服补充为主要方式进行调整。

口服补液时，应注意少量多次，避免引起恶心、呕吐，在病情允许的情况下可尽量提供患者喜欢的饮料。

补液的计划一定要具体，如橘子汁100 mL；糖盐水800 mL，而不能以“橘子汁、糖盐水适量”这种模糊的方式表达；口服补液也可通过食物调整。

(3)饮食以少渣、易消化为主，避免生冷、多纤维及刺激性强的食物，根据医嘱可分别给予禁食、流质、半流质饮食。

3.对症护理(1)呕吐时应帮助患者取坐位或侧卧位，头偏向一侧，以免误吸；吐毕予清水漱口。

腹泻频繁者，便后温水清洗肛门周围，以免肛周皮肤糜烂。

(2)及时更换污染的衣物、被褥等；开窗通气以除去异味。

4.心理护理安慰、体贴患者，语言和态度上表示对患者的关心，以消除患者不安情绪，减轻患者的紧张及恐惧。

消化内科常规用药药物过敏葡萄糖酸钙（1g/支）1支50%葡萄糖20ml/ivp st皮炎平（地塞米松软膏）1支/ext st开瑞坦1片/po qd严重时：地塞米松（5mg/支）1支/ivp st吸氧，心电监护长期（嘱托：氧气吸入）（嘱托：心电监护）止血（出血量大）生长抑素1支5%葡萄糖250/ivd q12h尖吻腹蛇酶1u px q12h输血（输血申请单）长期嘱托：输血，短嘱：输血前4项，ABO血型，输血前地塞米松3mg/ivp 氯化钠100ml/输血浆后冲管输人血白蛋白输人血白蛋白氯化钠100ml冲管用利尿剂（血钾不低时）呋塞米20mg /im st消化不良莫沙比利5mg po tid马来酸曲美布丁分散片0.1 po tid水溶性维生素绿支安1瓶加入3升袋脂溶性维生素维他利匹特1支微量元素安达美治疗后止血（限于出血多）凝血酶干粉4瓶，氯化钠100ml/po 2小时一次每次20ml或去甲肾上腺素(2mg/支）4支氯化钠100ml/po 20ml q6小时洛赛克（40mg/支）1支氯化钠100ml/ivd bid速宁（0.2g/支) 6支5%葡萄糖250ml/（备注24小时维持）ivd qd保肝治疗凯西莱(0.1g）2瓶5%葡萄糖250ml/ivd qd用于病毒、化学药物等造成的肝损辅助治疗古拉定（600mg/支）2支氯化钠250ml/ivd qd胆囊炎亮菌甲素（1mg/支）4支5%葡萄糖100ml/ivd qd血压高硝酸甘油5mg/支,5%葡萄糖250ml/5ug每分钟静推查结核：卡介菌纯蛋白衍生物，50iu，氯化钠10ml，一次性使用无菌注射器1ml PPD试验左5u(嘱托）低钙葡萄糖酸钙2g 5糖100/ivd st腹痛诺士帕40mg IM st(S是直接作用于平滑肌的亲肌性解痉药）冲管用氯化钠100/YL st皮肤痒炉甘石洗剂1瓶/ext st抗炎5糖100 凯斯2g/ivd bid美士灵（1g/支）2支氯化钠100ml/ivd bid驱痰痰热清20ml 5糖500/ivd qd吉诺通2粒/po tid恶心甲氧氯普胺（胃复安）10mg IM st呃逆利他林20mg IM st保肝药5糖250 凯西莱0.2 /ivd qd胆囊炎亮菌甲素4mg 氯化钠100/ivd qd血糖测定电脑血糖监测(强生试纸）溃结：临时医嘱：血尿便三大常规，生化全套，血沉（ESR），，常规心电图，胸片，凝血五项组合美沙拉嗪50g一盒/po st 桂林西瓜霜1盒/KOP st长期医嘱：内科护理常规，二级护理/qd，半流质低脂饮食/qd，来立信0.3g ivd bid，内德滋0.5g ivd bid, 得舒特50mg po tid, 整肠生500mg tid,得美通300mg tid, 迈尔欣20g 5糖500ml 氯化钾1g/ivd qd消化道出血长期：内科护理常规，一级护理/qd，禁食，奥美40mg 氯化钠100/ivd bid，速宁0.6g 5糖250ml/ivd bid, 头孢匹胺钠2g 氯化钠100/ivd bid（不常规抗炎）临时：血尿便三大常规，电解质测定（限于急诊），生化全套，常规心电图，胸片，凝血五项组合，肿瘤标记物四项，营养液：5糖500ml 10糖500ml 绿支安1瓶中长链脂肪乳C8-24（Q）1瓶氯化钾2g（3g）/ivd st 水乐维他1支胰岛素1：6（正常人）/ivd st易谱柠0.3mg 5糖250/ivd st(易普柠比速宁止血效果更好，加用止血）氯化钠100 去甲肾上腺素8mg/RECT st结肠息肉治疗后（不需使用抑酸药）长期：禁食，头孢匹胺钠1.5g 5糖100/ivd bid, 来立信1瓶/ivd bid, 速宁0.6g 5糖250/ivd bid 短嘱：绿支安1瓶/st胃镜下治疗后ivd长期医嘱：潘妥洛克(40mg/支) 1支氯化钠100ml/ivd bid, 速宁（0.2g/支）3支5%葡萄糖100ml(或250ml)/ivd bid, 凯斯（2g/支) 1支5%葡萄糖100ml/ivd bid, 内德滋（0.5g/瓶）1瓶/ivd bid, 10%葡萄糖500ml 中长链脂肪乳1瓶绿支安1瓶5%葡萄糖氯化钠500ml 胰岛素12u 氯化钾3g/ivd qd咳嗽痰热清(10ml/支）20ml 5%葡萄糖500ml/ivd qd ,吉诺通（0.3g/粒）2粒/po tid活化血管，改善微循环生脉（20ml/支）40ml 5%葡萄糖250ml/ivd qd腹泻思密达1包po tid得美通2粒/po tid急性重症胰腺炎（补液量约3000-4000ml)(营养液不加脂肪乳）长期：内科护理常规，I级护理，禁食，记24小时出入量，病重，氧气吸入（持续吸氧），心电监护，胃肠减压，内德滋(0.5g）1瓶/ivd bid, 拜复乐（400mg/支）1支/ivd qd, 凯时（10ug/支）2支5%葡萄糖100ml/ivd qd, 洛赛克（40mg/支）氯化钠100ml/ivd bid, 5%葡萄糖氯化钠500ml 思他宁（3mg/支）2支胰岛素6u/(备维持24小时）/ivd qd, 5%葡萄糖100ml 邦达（1.125g/支）4支/ivd q8h, 加贝酯（0.1g/支）1支5%葡萄糖500ml/ivd bid, 10%葡萄糖250ml 绿支安2瓶迈尔欣1瓶水乐维他1支氯化钾1支安达美1支胰岛素6u 葡萄糖酸钙1支/ivd qd。

外科补液一.补液目的补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。

二.补液的适应症1.各种原因所导致的缺水2.电解质及酸碱平衡紊乱3.各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强机体的解毒和抗毒能力5.休克6.需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素7.各种大中型手术围手术期8.胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等水的代谢正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500ml，食物中所含水分约700ml，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400ml，总共每天的摄入水量为2000-2500ml。

机体的排水途径：1.肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml为宜。

2.皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500ml。

但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml，汗液中所含有所含有Na和Cl都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。

3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml。

但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml。

4. 肠道：虽然每天有多达8000ml的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100ml左右。

因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500ml左右。

在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？（一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给平衡液盐糖各半。

史上最全的外科补液补液（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。

1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL.每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。

2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL.这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。

如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL.3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL.这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。

4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。

以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL.其中皮肤蒸发（出汗除外）、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。

正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL.这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。

体内氧化过程生成的水份（内生水）约200—400mL.一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。

（二）电解质1、钠离子（Na+）：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。

肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。

正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g.2、钾离子（K+）：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。

细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。

肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。

正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。

临床病人补液方法对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。

量:1。

根据体重调整2。

根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。

特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。

质：1。

糖，一般指葡萄糖，250－300g（5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。

盐，一般指氯化钠，4－5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g，500ml：4.5g ）3。

钾，一般指氯化钾，3－4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

三。

还要注意：1。

根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。

2。

根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。

如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。

糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。

根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根据具体血糖情况。

RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。

当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。