化工提资单

环境评价提资单
1.基础资料
2.详细生产工艺流程（尽可能详细，以免漏项）并附简单文字说明
3.原材料名称及消耗（吨/年或公斤/月）（化工原料请提供原料的理化性
质、主要组分及其含量的清单）
4.产品具体清单及年产量
5．生产设备清单（所有设备名称、型号、数量、使用工序），是否有配套吸尘器？（型号？风量？处理率？）（所有大小设备均需填写）
6.年耗电量、水量及其他能源
7.发电机及锅炉情况
8.员工及食堂情况
9.营业执照（或名称核准通知书）；可行性研究报告；国土证或规划证或房产证、选址意见书、或厂房租赁合同。

10.项目周围四置图及厂区平面布置图，须明厂门口的位置、各排气筒位置、高度。

11.项目周围照片。

建设项目提资单项目名称建设单位名称法人代表名称联系人电话通讯地址联系电话传真邮政编码建设地点发改委批文审批批准文号规划批文批准文号国土批文批准文号其它批文批准文号建设性质新建√□改扩建□技改□建设规模占地面积（平方米）绿化面积（平方米）建筑面积（平方米）各功能区的建筑面积总投资（万元）其中：环保投资（万元）预计投产日期★图纸√□红线图√□平面布置图（电子版）□四至图□地理位置图□施工图或报建图（设计单位盖章）员工人数年生产天数生产班制员工是否住宿住宿人数是否有食堂炒炉个数用水量供水来源自来水排水量排水去向污水处理厂供电设施用电量kW/日设个配电站□配电站位置图示□柴油发电机数量型号功率kW 位置□锅炉数量型号功率位置燃气设施□管道煤气（总用气量：）□瓶装煤气（是否设煤气转换站：）锅炉型号燃煤量运转时间中央空调冷水机组冷却塔型号冷却塔规模与位置厂区内建筑物组成：包括建筑物名称、功能用途、占地面积、建筑面积建筑层数及建筑高度。

设项目建筑参数表建筑物名称占地面积（平方米）建筑面积（平方米）厂房办公楼合计工艺流程图（请仔细列出各个生产环节及简单叙述每个工序如何操作，即生产工艺）：主要各系列产品名称及年产量：主要原料名称（年用量及来源产地：如香精、6501、去离子水、复用酒精、椰子油二乙醇酰胺、甘油等，请列明细）：表3主要原辅料用量一览表序号原材料名称年用量（t）备注1234主要生产设备(型号、功能、数量、来源)：设备名称型号功能数量来源注:表格不够补上废气种类名称,产生源于工序?采取的治理措施（如有治理方案请提供），及烟囱排放位置（排放位置请在平面图上标注）与高度。

主要产生噪声的设备生产废水种类名称，产生源于工序?采取的治理措施、排放位置（排放位置请在平面图上标注）及排放去向（如有治理方案请提供）。

其它文件1、提供项目可研报告或建议书;2、营业执照;政府各种有关文件(立项批文、规划许可文件等);3、项目用地规划许可证（场地租赁合同或证明书）；4、法人身份证复印件.5、项目建设平面布置图(电子版).6、四至图（即厂区周围）。

工业项目提资单
项目环评提资单
1、项目建设地点；
2、法人代表、联系人、通讯地址、联系电话；
4、四至图（按照东、南、西、北的方向拍照片发我QQ上）、平面布置图和说明（绘制平面布置图，并在图上明确各个单元名称）；
5、总投资额、占地面积、总建筑面积；
6、产品名称、品种和产量；
7、生产工艺流程和说明；
8、主要设备清单（名称、型号、产地和数量）；
9、职工总人数，制度，职工食堂用餐人数、厨房炉头个数和燃料；
10、预计投产日期
其他资料：水利部门配水批复文件、水权配置方案文件、水权配置规划文件、水质化验文件、水资源论证核查文件、村委会土地证明手续等；。

建设项目环评工作提资单（医院类）一、建设项目基本情况：二、建设项目基本资料：1立项相关文件；2规划、国土、卫生等政府部门相关文件等；3污染物委托处理协议、合同及去向证明文件（包括医疗危险废物委托处理协议）；4项目设计说明书、项目可行性研究报告、项目环保设计方案；5建设项目建筑设计方案，项目规划设计平面图；6建设项目平面布置图（标明各栋建筑名称、楼层和高度，各种公建设施所在位置如：水泵房、锅炉房、垃圾收集房、废水处理设施、地下车库、冷却塔、发电机房等等）7若此次建设属于改扩建项目，请提供现有项目（原有项目）的环评文件（包括环评报告、环评批文、验收监测报告及验收批文）。

三、建设项目建设内容：1、介绍项目建设来由、建设进度安排2、请提供各楼层使用功能分布图，如手术室、诊疗室、检验室、病房等（均需在各层图纸上明确注明），请提供项目建设项目技术指标详细情况（包括占地和建筑面积、楼层、各层功用等）。

3、请提供各医疗设备及设施的数量、功能等情况（名称、数量、型号等）。

4、请提供用水量、用电量和燃气用量，以及配套设施（发电机等）的燃油使用量。

5、提供明确的住院床位数量及诊疗规模；6、请提供医院日常正常运行中所使用的化学药剂7、请提供医院供热锅炉房资料：(1)锅炉房位置； (2)锅炉型号、吨位、台数、常用负荷及运行时间；(3)烟囱高度； (4)燃料种类及用量；(5)除尘器型号及除尘效率；(6)鼓、引风机型号、台数及降噪措施。

8、停车场位置、面积、停车位数及通风设施。

9、公共厨房情况：(1)面积、营业时间、年工作日、客流量等；(2)燃料种类及用量；(3)排烟机及风机的位置、排风量、噪声值；(4)灶头数；(5)拟采取的油烟处理措施、设置位置及处理效果。

10、请说明医院是否设置消毒中心？若有，请提供相关的消毒工艺、消毒设备方面的资料，若没有，请说明医院医疗器具的消毒方式。

11、请提供医疗废渣产生排放量及消纳方案。

医疗垃圾处理方式及相关协议。

环评项目提资单一、项目基本情况劳动定员及工作制度：项目的员工人数为人，在厂内住宿的员工有人，厂区内设（有、无）食堂，食堂提供（早、午、晚）餐，煮食能源为，消耗量为吨/月。

食堂废水经处理，废气经处理，厨房炉头数量：，提供员工就餐餐数：全年工作天，班制，每班工作小时。

用能规模：用电kw·h/a，用水t/a二、项目生产概况1、主要产品产量及原、辅材料用量；注：所有用于生产的原、辅材料都要填上，包括所用的燃料及其用量（不够请另附页，属化工原料和产品请提供各项原材料的MSDS文件，或原材料供应商提供的成分说明单。

）表1 项目主要产品及产量表2 项目原、辅材料2、生产主要设备（不够请另附页，大大小小的都需要写清楚）表3 项目生产设备3、生产辅助设备（如有其他辅助设备请另外说明，如：空压机、冷却塔及排气设备等，另外，风机等设备请注明排放量。

）表4 项目辅助设备4、本项目的生产工艺流程（若有废气、噪声、废水、固体废物等请在该工序标出）或生产原理的详细说明。

（不够请另附页）。

项目生产工艺流程：工艺流程叙述：1、2、3、4、三、项目相关文件1、土地证或者租赁合同。

2、总平面布局图（包括各类车间、仓库、锅炉房、发电机房、办公楼房、饭堂、污水处理池、消防池、事故应急池、排烟口、工艺废气排放口等等，包括技术经济指标），厂区排水管网图，水务局出具的排水咨询意见，排水接驳证明）3、生产车间内部布局图4、项目营业执照、法人代表身份证复印件5、涉及化学原料的，提供各项原材料的MSDS文件，或原材料供应商提供的成分说明单6、原有生产项目的环保手续情况（含环评报告及环评批文，验收报告及验收批文，排污许可证及年检报告）。

四、项目“三废”情况1、废水排放工业废水产生量及治理措施生活污水是否有管网接驳2、废气废气产生工艺、治理措施、排气口位置3、固废处理措施五、其他上文未说明的问题。

清洁生产审核项目提资单一、复印件1.企业环境评估报告、三同时验收报告2.企业产销总值及主要产品产量3.工业企业能源购进、消费与库存4.工业企业水消费5.工业企业主要经济指标6.环境监测站检测报告7.企业或企业产品资料介绍（企业宣传画册）二、能源、自来水消耗能耗流向1.企业各部门年抄表计量电量汇总统计2.企业各部门年抄表计量自来水统计汇总3.用煤企业年用煤汇总4.外购或自产蒸汽企业年用汽量汇总5.企业生产各工序年用水量5.企业年回用水量三、企业原辅料流向企业产品工艺流程图（注明用水工序、产污工序注明产污名称、），工艺流程简述，各工艺输入的原料名称、能源种类，输出的成品名称，废弃物名称。

四、企业主要能耗设备统计汇总设备名称、型号规格、数量、额定功率（额度耗煤量、额定耗汽量）等。

设备完好状况，设备先进水平，使用部门。

五、环保1.企业环保管理责任单位、环保管理制度建立情况，有关制度的名称2.企业废气、废水、固废等产生部位、年产生量，主要成分，治理方法、工艺流程，治理设备3.企业噪音源、噪声分贝数，降噪措施。

4.三废治理年运行费用，企业三废设备购置费六、清洁生产建议1.企业已采取的主要资源、能源节约措施、效果2.企业准备采取的清洁生产方案。

七、附相关调查表、检测报告八、企业组织机构图、企业厂区平面布置图九、说明提供数据为近三年。

以上相关资料有电子版的提供电子版。

例表1.企业概况2.近三年产品情况（分别列出每年的年产量、年产值、年利税）注：根据产品数量，表格可以延续3.近三年主要原辅材料名称、消耗量4.设备名称、规格型号、数量、购入日期、过程控制、先进水平、运行状态5.近三年主要能耗情况6.能源流向表（按电、水、煤、天然气、燃料油、成品油）分别填报填报8.（某某）产品物料投入与产出审核表注：根据产品数量填写，有几个产品即需填报几个以上表格9.环保设施状况调查表南京海长环境科技发展有限公司2011年4月。

项目提资清单
一、企业基本资料
承办单位最新概况，营业执照和企业所获得的省级以上荣誉证书复印件，企业组织机构（附简图）。

二、项目资料
1、项目建设地点及周边状况介绍，项目总用地面积多少亩？征地价格每亩多少万元？厂区总平面布置图。

2、项目需要新建的建构筑物名称、规模（长×宽×高）、结构形式、层数、单方造价和用途（可参见附表填写）。

3、厂区水、电、蒸汽等动力设施现有情况（来源、供给能力大小、消耗量、富余量等）。

本项目的新增用电负荷。

4、产品介绍（组成、性能、特点等）。

与同类产品相比，本项目产品的先进性，产品执行标准，性能指标，鉴定测试数据
5、产品的市场前景和需求量分析。

6、本项目的产品方案、规模和销售价格（不含税）。

7、产品执行标准（国标或企业标准）和有关技术标准的标准号及标准内容。

8、主要工艺技术的先进性。

9、产品生产工艺流程简述，产品生产工艺流程图。

10、生产每单位产品所消耗的主要原材料和辅助材料的消耗量、单价和产地，可参见附表填写。

项目建成后年运输能力（运入多少吨、运出多少吨）
11、请详细列出本项目新增生产设备、公用工程设备的名称、规格、数量、动力、价格、生产厂家或产地等，可参见附表填写。

12、本项目劳动定员（可参见附表填写）。

13、生产中哪些工艺过程将产生污染，采取的治理措施及治理效果。

14、项目总投资多少？资金来源与筹措方式？
建（构）筑物需提供资料清单
原辅材料提供资料清单
生产设备需提供资料清单
劳动定员需提供资料清单
本项目生产班制：年生产天数：注：页面不够可另附。

工业类环评提资单
一、基本情况
项目名称：
建设单位：
法人代表联系人
通讯地址
联系电话传真邮政编码建设地点
建设性质新建改扩建技改补办环评
占地面积（平方米）建筑面积（平方米）总投资（万元）环保投资（万元）
预期投产日期年月日预计年工作日天
二.项目内容及规模
1、生产规模及内容，产品、产量
产品方案及规模一览表
2、厂区、车间平面布置图(最好是CAD图)
3、人员设置情况及劳动时间，是否在厂区内食宿
三.原辅材料（包括名称，用量）及主要设备
项目主要原辅材料消耗量一览表
要点：原辅材料用量要大于或等于产量
主要生产设备
如有锅炉或导热油炉，需了解以下情况：
①t/h或大卡/时②全年燃煤量③煤产地④配套的除尘设施⑤烟囱高度
四.废水排放去向（要求具体到最终河流）
五.周围环境简况（附图说明、注明距离）
东面：
西面：
南面：
北面：
如附近有村庄，需了解村庄规模及与本项目距离
六.生产工艺流程简述（包括工艺流程图及工艺流程简述，要求该流程能和生产设备相对应）
七、相关批文。