无创正压机械通气

无创正压机械通气的适应证
无创正压机械通气的适应证包括：
1、急性呼吸衰竭：呼吸衰竭是指肺部结构或功能受损而导致氧气营养不能得到满足，从而使机体细胞失去正常氧气供应，出现严重的酸碱平衡紊乱，甚至死亡等严重的病理变化。

2、急性肺损伤：急性肺损伤是指由于外界各种因素影响，如烧伤、毒物中毒、感染、急性气道炎症、肺出血等，引起肺部结构及功能损伤，从而使肺泡内气体传质受到影响，出现肺气肿、气道阻塞等病理变化。

3、中毒性肺水肿：中毒性肺水肿是指由于某些毒物或药物对肺部引起的损伤，使肺泡间隙液过多，从而引起肺水肿，并伴有呼吸困难、气促等症状。

4、肺炎：肺炎是指由细菌、病毒、真菌或细菌病毒复合感染所引起的肺部结构性的损害及功能异常，从而使肺泡内气体传质受到影响，出现肺气肿、气道阻塞等病理变化。

机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP），一种是是双水平正压通气（BiPAP）。

双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T 模式、T模式（或PCV模式）。

另外包括AVAPS 在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。

1、关于BiPAP和BIPAP。

BiPAP意思是“双水平正压通气”，BIPAP 意思是“双相正压通气”。

单从字面上是很难看出两者的区别的。

BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。

在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。

BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。

BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。

2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。

无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。

无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP 是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。

如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时，气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。

这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。

不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP 一项。

无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。

无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。

以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。

在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。

慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。

无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。

心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。

NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。

神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。

睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。

呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。

外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。

无创机械通气可以作为康复和支持的手段。

无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。

无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。

正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。

在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。

本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。

一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。

这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。

2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。

一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。

对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。

3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。

通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。

对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。

4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。

通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。

针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。

5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。

一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。

二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。

一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。

无创机械通气参数设置无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。

在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。

本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。

一、通气模式常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。

对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。

1. 双水平通气（BiPAP）- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。

- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。

- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。

2. 同步间歇指令通气（SIMV）- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。

- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。

- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。

二、通气参数1. 吸气正压（IPAP）IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。

IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。

随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。

2. 呼气正压（EPAP）EPAP是指在呼吸的呼气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于保持患者的呼吸道通畅和防止呼气性气道崩塌。

EPAP的设定需考虑到患者的基础肺部疾病和通气需求，初始值一般为4-6 cmH2O。

需特别注意的是，EPAP的设置对于患者的呼气工作负荷和舒适度至关重要。

三、触发灵敏度触发灵敏度是指患者通过口鼻面罩或鼻咽通气管触发通气机进行吸气的敏感程度。

无创机械通气NIPPV无创机械通气（NIPPV）是一种新型的呼吸辅助治疗方法，它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是慢性阻塞性肺病（COPD）、心衰、肺炎等疾病，以及危重病人的治疗管理等。

NIPPV利用一种特殊的面罩，将正压气体传递到患者的肺部，从而减少其肺泡内的二氧化碳浓度，增加其肺泡内的氧气浓度，提高患者的呼吸质量和生命质量。

NIPPV的优点在于它既解除了患者的呼吸困难，又避免了气管插管和机械通气危险带来的并发症，如气胸、支气管痉挛和肺部感染等。

此外，NIPPV还可以提高患者的舒适度，减轻患者的焦虑情绪，从而促进患者的康复。

NIPPV的应用非常广泛，不仅适用于各种急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者，还可以用于各种预防和治疗呼吸系统并发症的情况下。

例如，在手术、麻醉或其他有危险的情况下，NIPPV可以用来维持患者的呼吸功能，防止患者发生缺氧和二氧化碳潴留等危险情况。

另外，在某些情况下，如儿科和老年病室，使用NIPPV可降低病人的感染风险。

NIPPV虽然是安全、有效的，但仍有许多限制和注意事项。

首先，NIPPV的应用需要严格的医疗指导和监控，以确保患者的呼吸功能得到足够的支持。

其次，患者的病情必须严格评估，以判断哪种呼吸辅助治疗适用于患者。

最后，患者使用NIPPV面罩时，需要精心调整罩口大小，以确保面罩与面部的良好贴合。

总之，无创机械通气NIPPV是一种安全、有效的呼吸辅助治疗技术。

它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是COPD、心衰和肺炎等疾病，还可以用于危重病人的治疗管理。

当然，对于患者的使用，医生还需要根据不同情况，选择最适合患者的治疗方案。