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无创机械通气临床应用进展
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无创机械通气临床应用进展
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机械通气的连接方式
负压
无创
呼吸机
正压
铁肺、胸腹雨披式 胸甲、夹克衫式
面罩（鼻、口鼻） 鼻囊管
病人
有创
气管插管（鼻、口腔） 气管切开
接口器
建立气道与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力
BiPAP呼吸机更适用于COPD合并OSAS 的患者。
无创机械通气临床应用进展
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如何选择人-机连接界面
➢ 鼻罩和口鼻面罩均可用于NIPPV,选 择哪那种应根据病情及患者的耐受 情况而定.
➢ 鼻罩优点:死腔小(约100ml左右),发音 进食及咳痰不受影响,呕吐时不易引 起误吸,患者可随意控制是否触发呼 吸机等.缺点:张口呼吸时易漏气,降低 疗效.轻症者首选鼻罩通气,无效时换 用口鼻面罩.
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双水平正压通气(BiPAP)和智能化 CPAP(auto-CPAP) 是CPAP的换代产品, 比CPAP更符合呼吸生理过程,减少患者 使用CPAP的不适感,可以作为CPAP治疗 失败的选择.特别是auto-CPAP能根据上 气道阻力、 气体流量和气体振动的变化
和每次具体呼吸暂停和低通气适时调整 输出的最低压力,大大提高患者的依从性。
无创机械通气临床应用进 展
➢机械通气技术发展迅速,已成为危重患者 生命支持的主要手段之一.
➢无创正压通气技术临床应用日趋广泛,适 应症不断扩大,使许多急慢性衰竭患者避 免了气管插管.
➢机械通气监护技术进展迅速,呼吸力学,无 创血气,影像学等技术手段的进步,使在呼 吸力学指导下的通气治疗成为可能.
➢正确掌握NIPPV应用指征是取得治疗成 功的最关键一步.
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➢ 口鼻面罩缺点:死腔大(约250ml左右), 进食,发音及咳痰时需脱开呼吸机,呕 吐时易发生误吸,面罩内压力大于 25cmH2O时胃肠胀气发生率高.优点: 漏气较少,血气改善较鼻罩快,重症呼 衰时首选.
➢ 面罩大小应注意“宁小勿大”的原 则,尽量减少通气死腔.
无创机械通气临床应用进展
➢ 嗜睡和神志障碍不是进行NIPPV治疗的绝 对禁忌症
➢ 对严重COPD呼吸衰竭患者若痰量多,排痰 无力及合并多脏器功能衰竭者需及早建立人 工气道,实施有创通气.
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NIPPV在重症哮喘治疗中的地位
➢ NIPPV在重症哮喘治疗中经验远不及 COPD呼吸衰竭患者,应严格掌握适应症
NIPPV常规用于ARDS治疗尚不成熟,对部分 血液动力学稳定者,在密切监护和有经验医护 人员指导下可试用.
➢对严重肺部感染致低氧性呼吸衰竭患者可以 试用
➢可用于长期家庭机械通气治疗 其对呼吸泵 衰竭为主的神经-肌肉疾病和胸廓畸形患者有 很好的疗效.
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NIPPV在急性心源性肺水肿中的应用
率。
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但在急性冠脉综合征和心肌梗死病人使 用NIPPV意见尚有争议。
在注意控制压力水平，维持血流动力学 稳定的前提下，NIPPV通气方式对急性 冠脉综合征病人并非禁忌，其用途的优 劣还有待于进一步的临床研究。
急性心源性肺水肿时，原则上可选择各 种通气模式，以BiPAP模式 （PSV+PEEP）更符合患者对通气压力 和呼吸形式的需求，有更好的人-机关系， 故通常为首选。
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NIPPV在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中 的应用地位
经鼻持续正压机械通气治疗（OSAS）可使 患者的功能残气量增加，减低上气道阻力， 防止睡眠时上气道塌陷，可有效的消除睡眠 打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停和 低通气，纠正夜间低氧血症，显著改善白天 嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。
目前在循证医学指导下, NPPV的临床应
用日趋广泛,经验也不断增多.
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NIPPV在COPD呼吸衰竭患者中的地位
➢ NIPPV在COPD呼吸衰竭的救治,国内外已 取得很多成熟的经验,目前被推荐为COPD 呼吸衰竭的一线方法.
➢ 其适应症选择适当放宽,可以遵循“没有禁 忌症就是适应症”的原则
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Байду номын сангаас
无创正压通气开始时用于阻塞性睡眠呼
吸暂停综合症（OSAHS）的病人，后渐用 于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致 的慢性呼衰急性加重病人以及稳定期的 COPD病人，取得了满意效果。可以避免 重症呼吸衰竭应用有创呼吸机产生相应 的并发症；减少慢性呼吸衰竭呼吸肌的 疲劳；提高患者生活质量。
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无创正压通气(NPPV)是目前最常用的通 气技术,主要是指经鼻/面罩进行的正压通 气.
至70年代末和80年代初,随着对有创通气 所带来严重副作用认识的深入以及传感 技术和人机界面材料的不断改进,经面罩 实施NPPV的应用才逐渐增多.
特别是90年代以来,大规模的随机对照临 床研究进一步证实了NPPV的有效性和可 依从性,认为NPPV在各种慢性呼衰和急 性呼吸衰竭的治疗中占有重要位置.
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➢ 无论采取那种面罩,都应该连接湿化 器,短期内无需加热,长期应用最好选 用,配电恒温加热器,以提高耐受性,特 别是在干燥、寒冷的北方.
➢ 面罩与皮肤接触不易过紧,允许少量 漏气不会导致气道压力下降,固定带 松紧度以能容纳二个手指为宜,加用 护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼 部的刺激.
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➢ NIPPV不作为常规推荐应用于重症哮喘的 治疗
➢ 对某些虽有严重发作史,但没有致命危险, 而且能耐受NIPPV治疗的患者可进行密切 观察治疗,对选择双水平正压通气,配合镇静 剂,并密切观察.无效时及时切换有创通气.
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NIPPV在急性低氧性呼吸衰竭中的应用 地位
➢目前仍有争议,需大规模对照研究进一步证实
急性肺水肿病因不同，共同特点是都存在 严重缺氧。急性肺水肿是间质和肺泡水肿， 肺顺应性降低，气体交换障碍，心排血量 下降，而出现低氧血症。不及时纠正将引 起神经系统、肾脏、消化系统等功能障碍， 最终导致多器官衰竭（MOF）。
早期给予合理无创正压通气治疗，可迅速
纠正低氧血症，避免肺水肿的发生。大大
减少了因插管带来的并发症，降低了死亡
