抗生素脑病

头孢类抗生素脑病8例次临床分析摘要目的：加强临床医生对尿毒症患者发生头孢类抗生素脑病的准确判断和认识及处理。

方法：通过回顾性分析8例次头孢类抗生素脑病患者的临床症状、临床处理及转归进行总结。

结果：8例次患者中前5例次未得到及时诊断导致1例次死亡，第6例次因疑诊抗生素脑病转至上级医院后确诊。

结论：随着尿毒症患者的逐渐增多及头孢类抗生素的广泛应用，头孢类抗生素脑病在尿毒症患者中的发病率逐渐增加，而基层医院的医生存在对此病的认识不够，这样就可能导致严重的头孢类抗生素脑病患者因未得到及时诊断和处理而死亡，因此肾内科医生应该加强对头孢类抗生素脑病的认识。

关键词抗生素脑病认识临床分析资料与方法8例次头孢类抗生素脑病均为2008～2011年住院患者5例，其中1例患者在住院期间发生3次头孢类抗生素脑病发作，1例患者发生2次头孢类抗生素脑病发作，另3例患者均发生1次发作。

5例患者均为我院维持血液透析患者，其中男2例，女3例，年龄分别为34岁、45岁、51岁、54岁、62岁，透析时间均<2年，原发病为慢性肾炎或高血压肾病，合并有乙肝伴肝功能不良2例。

使用的抗生素为头孢曲松钠或头孢哌酮-舒巴坦，没有联用其他抗生素；使用抗生素原因为急性支气管炎1例，肺部感染2例，胆系感染1例，腹膜炎1例，4例患者既往均无精神病和癫痫病史，在抗生素脑病发作停止后均行头部CT排除脑血管意外，抽血化验排除了低氧血症、高血糖、低血糖、电解质或酸碱平衡紊乱。

临床表现：8例次头孢类抗生素脑病均在应用抗生素2～7天内发病，使用头孢曲松钠剂量2.0g/次，1～2次/日或头孢哌酮-舒巴坦3.0g/次，1～2次/日。

临床症状主要表现为兴奋躁动、胡言乱语、意识模糊、抽搐、昏睡、昏迷，有的表现为一种症状，有的表现为多种症状。

结果本组5例患者在住院期间发生8次抗生素脑病发作，只有2例次被及时诊断，抗生素脑病发生时只是对症处理，其中1例患者发生3次抗生素脑病发作最后因在家癫痫样大发作死亡，第6例次抗生素脑病发作后，转至武汉同济医院后确诊为头孢类抗生素脑病，经相关处理后好转，后2例次及时诊断，进行相关处理治愈。

血透患者应用第三代与第四代头孢菌素发生抗生素脑病17例临床分析目的探讨血透患者并发抗生素脑病的原因、机制及防治。

方法对2006年10月～2010年10月在我院住院时应用第三、四代头孢菌素出现神经精神症状的17例血透患者回顾性分析其临床资料及治疗转归情况。

结果17例血透患者于应用第三代或第四代头胞菌素常规剂量2～14 d后，出现神经精神症状，其中头孢他啶8例，头胞曲松5例，头孢哌酮-舒巴坦3例，头孢吡肟1例，所有患者均无神经系统定位体征，行头颅CT、脑电图等检查无急性病变，经停药及血液透析、血液灌流治疗后症状迅速消失。

结论血透患者使用常规剂量第三、四代头孢菌素容易蓄积中毒，导致抗生素脑病发生；选用时需根据血肌酐清除率或药代动力学调整剂量，并密切观察，一旦出现及时停药，加强透析，可有效迅速缓解，预后较好。

[Abstract] Objective To investigate the hemodialysis patients complicated with antibiotic encephalopathy causes, mechanism and prevention. Methods From 2006 October to 2010 October in our hospital in the useing of third, four generation cephalosporins neuropsychic symptom in 17 cases of hemodialysis patients ：a retrospective analysis of the clinical data and treatment prognosis. Results All of 17 cases of hemodialysis patients in the application of third or fourth generation head cell in conventional doses of 2 to 14 days after emergence, neuropsychiatric symptoms, including ceftazidime in 8 cases, 5 cases of head cell ceftriaxone, cefoperazone, Shu Batan in 3 cases, cefepime in 1 cases, all patients had no nervous system positioning signs, line head CT, EEG examination without acute lesions, after drug withdrawal and hemodialysis, hemoperfusion symptoms quickly disappeared after treatment. Conclusion Hemodialysis patients using conventional doses of third, four generation cephalosporins easy poisoning, leading to antibiotic encephalopathy occurred, when used according to serum creatinine clearance rate or pharmacokinetic dose adjustment, and close observation, once the timely withdrawal, intensified dialysis, can effectively prompt relief, better prognosis.[Key words] Hemodialysis; Cephalosporin; Antibiotic encephalopathy血液透析患者免疫功能缺陷，易合并呼吸系统、泌尿系统、皮肤及血管通路等部位感染，目前感染已居血透患者住院病因之首。

血液灌流治疗18例抗生素脑病的临床观察摘要】目的血液灌流对于维持性血液透析患者发生抗生素脑病的临床疗效观察。

方法方法对2008年1月至2012年4月因各种感染在我院住院的维持性血液透析患者，在使用抗生素过程中出现神经、精神症状，诊断抗生素脑病者共18例，进行回顾性分析。

结果 18例患者内生肌酐清除率(Ccr)均<30ml／min；18例患者中使用头孢菌素13例(72.22％)，喹诺酮类4例(22.22％)，β-内酰胺酶抑制剂1例(5.56％)，其中有5例患者为两种抗生素联合用药；发生时间多在使用抗生素后3-7天。

结论导致慢性肾功能衰竭患者出现抗生素脑病的主要危险因素是高龄、抗生素使用的种类和剂量、残余肾功能。

血液灌流是治疗抗生素脑病患者的有效治疗方法，加强各科医师对抗生素脑病的认识,严格掌握使用抗生素的使用指征、种类和剂量是预防的关键;及时停药和充分透析是有效的治疗措施。

【关键词】血液灌流抗生素脑病血液透析抗生素脑病概念慢性肾衰竭维持性血液透析患者，既往无神经精神病史，规律透析期间应用抗生素后出现神经精神症状，经神经系统查体、实验室、脑电图、头颅CT、MRI等检查，排除全身性疾病及其它代谢性疾病的神经系统损害，即可诊断抗生素脑病。

主要有3组脑病临床症状：1)精神异常，表现为胡言乱语、烦躁不安、行为异常；2)意识障碍，表现为嗜睡、昏睡、昏迷；3)癫痫样抽搐，表现为肌阵挛、全身抽搐、癫痫样发作。

以下就本院2008年1月至2012年4月收治的18例维持性血液透析患者使用抗生素过程中出现神经、精神症状，抗生素脑病患者的临床资料进行回顾分析。

临床资料18例维持性血液透析透患者，男8例，女10例，平均年龄(63±19)岁。

内生肌酐清除率(Ccr)均<30 ml／min；因各种感染住院，人院前患者无神经、精神症状，在抗感染治疗3～7 天出现轻重不一的神经、精神异常，主要临床表现：肢体或头部不自主抖动(6例)，烦躁不安(10例)，乱语(8例)，幻视、幻觉(2例)，l例患者出现抽搐。

青霉素脑病名词解释青霉素脑病是指由青霉素引起的一种罕见的中枢神经系统感染性疾病。

青霉素脑病通常发生在接受青霉素治疗的患者中，特别是长时间或高剂量使用青霉素的患者。

青霉素是一类广谱抗生素，可用于治疗多种细菌感染。

然而，少数人对青霉素过敏，出现过敏反应，其中包括牙龈肿胀、皮疹、呼吸困难等。

青霉素脑病是一种相对罕见但严重的过敏反应。

青霉素脑病的发病机制尚不完全清楚。

一种可能的机制是，青霉素在治疗过程中通过血脑屏障进入大脑细胞。

然后，它可能与大脑细胞的免疫系统发生反应，导致神经炎症和炎症介质的释放。

这种炎症反应可能进一步导致脑组织损伤和神经系统症状。

青霉素脑病的症状可以有很大的变异，通常在青霉素治疗开始后24至72小时内出现。

常见症状包括头痛、发热、意识障碍、抽搐、肌肉僵硬等。

严重的情况下，青霉素脑病可以导致昏迷、呼吸衰竭和死亡。

诊断青霉素脑病的关键是注意到患者的病史，尤其是青霉素暴露的时间和剂量。

医生可能会进行神经系统检查、脑电图、脑脊液检查等辅助检查来确定诊断。

治疗青霉素脑病的主要目标是立即停用青霉素，并给予适当的支持治疗。

支持治疗可能包括抗病毒药物、抗炎药物、镇静剂等。

对于严重症状的患者，可能需要监护室治疗和呼吸机支持。

预防青霉素脑病的最佳方法是避免使用青霉素或者寻找替代治疗方法。

对于那些必须接受青霉素治疗的患者，应严密监测副作用，及时发现并处理可能的过敏反应。

总之，青霉素脑病是一种由青霉素引起的中枢神经系统感染性疾病，通常发生在接受青霉素治疗的患者中。

早期识别和治疗青霉素脑病至关重要，以避免严重的并发症。

血透患者应用头孢吡肟致抗生素脑病15例诊疗体会摘要目的：探讨血透患者应用头孢吡肟致抗生素脑病的病因、机制及防治。

方法：收治应用头孢吡肟致脑病的血透患者15例，均出现神经精神症状，回顾性分析其资料及治疗转归情况。

结果：15例血透患者在应用头孢吡肟常规剂量3～7天后，出现神经精神症状，所有患者均无神经系统定位体征，行头颅CT及脑电图检查无急性病变，经停药、血液透析、血液灌流及血液透析滤过等治疗后症状迅速消失。

结论：血透患者使用头孢吡肟常规剂量易出现蓄积中毒，导致头孢吡肟脑病发生，应用时需按血肌酐清除率或药代动力学调整剂量，并密切观察，一旦出现及时停药，加强血液净化治疗，可迅速缓解，预后好。

关键词血液透析头孢吡肟抗生素脑病血液透析患者免疫功能低下，是細菌感染的高发人群，极易合并呼吸系统、泌尿系统、消化系统、皮肤及血管通路感染，到目前为止感染已成为血液透析患者住院首位病因。

头孢吡肟为第4代头孢菌素，具有抗菌谱广，不良反应少等优点。

但该药主要由肾脏排泄，血液透析患者应用该药时，往往会出现严重的神经精神症状，即抗生素脑病。

2007年8月～2011年7月收治应用头孢吡肟致脑病患者15例，诊疗体会报告如下，以引起广大医护人员对该药不良反应的认识。

资料与方法15例血液透析患者因感染性疾病住院，男8例，女7例；年龄46～86岁，平均70岁；原发病包括慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病4例，高血压肾病3例，马兜铃酸肾病1例，多囊肾1例。

使用抗生素的原因：肺部感染10例，血管通路感染4例，胆系感染1例。

15例患者中均行血液透析，2～3次/周，透析年限平均4年。

既往均无神经异常病史。

诊断标准：①15例血液透析患者按常规剂量使用头孢吡肟1.0～2.0g/日，2次/日静脉点滴；②一般在用药3～7天后出现抗生素脑病症状，临床上表现为兴奋、语无伦次、烦躁不安、思维混乱等；③无神经系统定位体征；④行头颅影像学检查排除急性脑血管病变、行电解质检查排除尿毒症脑病、代谢性脑病及透析失衡综合征等其他疾病；⑤停药、加强血液透析、血液滤过、血液灌流治疗后症状消失。