感染相关性脑病 ppt课件
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--颅内感染性疾病PPT课件
（４）可有灶周水肿和占位表现。
63
脑内多发结核瘤
64
脑内多发结核瘤
65
多发结核结节
66
67
68
脑 内 多 发 结 核 瘤
69
颅内结核
70
结核肉芽肿
71
72
T2WI
DWI
ADC
73
eADC
74
四、颅内寄生虫病
（一）脑囊虫病 (cerebral cysticerosis)
1、概述 最常见的脑寄生虫病；占囊虫病80%； 猪绦虫虫卵入胃、十二指肠，进而入 血，演变成囊尾蚴，寄生于皮下组织、肌
77
3、影像学表现
(1) 脑实质型
• 急性脑炎型：幕上白质为主；脑肿胀；CT低密度；
T1低、T2高信号；无强化； • 多发小囊型：灰白质交界处多见；多发；5-10 mm； 内有结节状致密影；周围轻度水肿； 一般无强化或环形强化 • 单发大囊型：脑脊液密度（信号），无结节，多无强化
带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等； • 神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失； 神经元变性；淋巴细胞浸润；胶质增生。 • 癫痫、发热、头痛、神经受累症状等
43
• CT表现：
早期：阴性。 5～6天后：病变呈较均匀的低密度区（白质为主）， 边缘模糊； 部分可合并点状出血； 占位效应； 增强扫描：无或轻度强化。
7
8
9
10
11
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13
14
15
脓肿
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19
20
21
脑脓肿
22
23
24
脓肿
氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸 （1.5ppm）等的出现具有特异性 25
《颅内感染性疾病》课件
病因与发病机制
病因
常见的病原体有脑膜炎双球菌、结核 杆菌、隐球菌等。
发病机制
病原微生物通过血液传播、直接侵犯 或邻近组织蔓延等途径进入颅内，引 起炎症反应和脑组织损伤。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染性疾病的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障 碍等。
诊断
诊断颅内感染性疾病需要进行脑脊液检查、头颅影像学检查和病原学检测等。
02
颅内感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据感染的病原体选择合 适的抗生素，通过口服、 静脉注射等方式给药，以 杀死或抑制病原体生长。
抗炎治疗
对于由炎症反应引起的颅 内感染，使用抗炎药物减 轻炎症反应，缓解症状。
营养支持
对于感染导致的身体虚弱 或营养不良的患者，给予 营养支持，如补充维生素 、微量元素等。
03
并发症影响
颅内感染可能引起各种并发症，如脑水肿、脑积水、癫痫等，这些并发
症可能影响预后，使恢复期延长或留下后遗症。
康复治疗
康复评估
在感染控制后，患者需要进行全面的康复评估，包括认知、语言、运动等方面的功能评估 ，以制定个性化的康复计划。
康复方法
根据评估结果，康复治疗师会制定相应的康复方法，如物理疗法、作业疗法、言语疗法等 ，以促进患者功能的恢复。
得最佳的治疗效果。
注意心理支持
颅内感染性疾病可能导致患者情 绪低落、焦虑、抑郁等情况，因 此心理支持在治疗过程中也非常
重要。
THANKS。
其体液和血液。
注意安全注射
在接受医疗注射时，应选择正规的 医疗机构，确保使用一次性注射器 和经过严格消毒的器具。
颅内感染ppt课件
25
结核性脑膜炎并发症
脑积水（最常见） 脑梗塞 脑结核瘤 低钠血症
26
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
辅助检查：
1、外周血白细胞计数大多数正常或轻度增高、血沉增快、电解质低钠低氯。 2、皮肤结核菌素试验阳性 3、胸部X片或CT可见活动性或陈旧性结核感染证据 4、头颅CT或MRI主要表现为可发现脑水肿、脑室扩张、脑梗塞或脑基底池渗出物或脑 实质结核灶。CTA或MRA可有血管狭窄。在无禁忌症时，应行增强扫描，有助于发现脑 实质结核灶及脑膜强化。 5、CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成； 未治疗的中性粒细胞为主，恢复期以淋巴细胞显著增多，常为50-500×106/L；蛋白 增高，通常为1～2g/L，糖（正常人脑脊液中的糖量约为空腹血糖的一半）及氯化物 下降，脑脊液涂片抗酸染色可见结核菌。
19
病因及发病机制
结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，行成结核结节 ，结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM
20
病理 淋巴细胞为主
结核结节 渗出物
渗出物感染血管
蛛网膜下腔 扩散
结核性血管炎
基底池及外 侧裂
渗出物阻塞
基底池及第四 脑室流出通路 阻塞
脑梗塞
脑积水
21
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
感染途径： 1、血行感染：菌血症、败血症及脓毒血症 2、邻近直接侵入：鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放性颅内脑外伤 3、颅内病灶直接蔓延：如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室 4、医院性感染：脑室引流、腰穿及脑外科手术
12
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
病理改变：各种致病菌引起的化脓性脑膜炎是软脑膜炎、脑膜 血管充血及炎性细胞浸润。后期部分可发生蛛网膜纤维化，粘连 致交通性脑积水等。
结核性脑膜炎并发症
脑积水（最常见） 脑梗塞 脑结核瘤 低钠血症
26
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
辅助检查：
1、外周血白细胞计数大多数正常或轻度增高、血沉增快、电解质低钠低氯。 2、皮肤结核菌素试验阳性 3、胸部X片或CT可见活动性或陈旧性结核感染证据 4、头颅CT或MRI主要表现为可发现脑水肿、脑室扩张、脑梗塞或脑基底池渗出物或脑 实质结核灶。CTA或MRA可有血管狭窄。在无禁忌症时，应行增强扫描，有助于发现脑 实质结核灶及脑膜强化。 5、CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成； 未治疗的中性粒细胞为主，恢复期以淋巴细胞显著增多，常为50-500×106/L；蛋白 增高，通常为1～2g/L，糖（正常人脑脊液中的糖量约为空腹血糖的一半）及氯化物 下降，脑脊液涂片抗酸染色可见结核菌。
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病因及发病机制
结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，行成结核结节 ，结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM
20
病理 淋巴细胞为主
结核结节 渗出物
渗出物感染血管
蛛网膜下腔 扩散
结核性血管炎
基底池及外 侧裂
渗出物阻塞
基底池及第四 脑室流出通路 阻塞
脑梗塞
脑积水
21
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
感染途径： 1、血行感染：菌血症、败血症及脓毒血症 2、邻近直接侵入：鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放性颅内脑外伤 3、颅内病灶直接蔓延：如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室 4、医院性感染：脑室引流、腰穿及脑外科手术
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2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
病理改变：各种致病菌引起的化脓性脑膜炎是软脑膜炎、脑膜 血管充血及炎性细胞浸润。后期部分可发生蛛网膜纤维化，粘连 致交通性脑积水等。
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•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
修复期：经抗生素继续有效治疗后病情进入修 复期。中性粒细胞渐趋消失；巨噬细胞老化和 吞噬功能减弱；浆细胞明显减少。最后出现正 常的小淋巴细胞和单核细胞增多及其比例的正 常化。反之，提示病情的加重或复发。
16
•化脓性脑膜炎-病原治疗
镜下：蛛网膜血管高度扩张、 蛛网膜下腔脓性渗出， 病变严重者：脉管炎和血栓形成 出血性梗死
10
•化脓性脑膜炎-病理变化
11
•化脓性脑膜炎-临床表现
• 症状及体征：颅内＋感染＋脑膜 • 肺炎链球菌脑膜炎：多继发于中耳炎、肺
炎、颅脑外伤及手术病人；易复发。
• 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感 染或败血症等。
31
•病毒性脑炎－影像学检查
• MRI ：T2WI上散在或局限于某一区域灰质的长 T2 高信号影,T1WI 有时可见长T1 低信号影。
• 脑水肿或坏死性改变严重时,可累及邻近白质,伴出 血时可见点、片状短T1 、长T2 异常影像 。
• 即使炎症很轻微,较早期即可在MRI 的T2WI 出现 异常信号,且多表现为T1 低信号,T2 高信号。
• 尽可能依据细菌培养及药敏结果用药；
• 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的， 先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
• 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、 可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
17
表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有无炎症均能 很好透过 磺胺异恶唑
4
•颅内感染－定性
• 感染：发热，皮疹，原发感染 血相及脑脊液变化
• 感染途径： 血源性感染，局部扩散 直接感染，经神经感染 创伤或医源性感染
感染相关性脑病ppt课件
神经递质传递异常：皮质、海马
脑内信号系统激活 脑灌注与微循环异常 血脑屏障障碍，内皮细胞激活 炎症反应和氧化应激
线粒体功能障碍
医源性：镇静剂、液体管理
6
脑血管痉挛
脑实质充血水肿 ，点状出血；神经细胞混浊肿胀 、核质 溶解和浆内空泡形成；崩溃坏死细胞集簇形成脑组织的小 病灶等 软脑膜可见充血、水 肿、静脉瘀血或血栓形成
排除瑞氏综合征及脓毒性休克等
43
44
线粒体功能障碍，多是变性，不是坏死
易感因素：病毒（水痘、流感）+阿司匹林
水杨酸非甾体类药物：阿司匹林、美林
丙戊酸钠 黄曲霉素、毒蘑菇、油漆等中毒 新生儿遗传代谢病（线粒体）
可累及所有器官，肝脑肾常见
45
线粒体功能障碍：脂肪酸B氧化障碍（脑无）、长链脂肪
2-3周内病毒感染：流感B、流感A、水痘/带状
2-10天恢复，部分死亡
病毒活疫苗接种后、代谢病
47
持续恶心、严重呕吐
发热、腹泻、呼吸增快
快速进入中枢性呼衰
意识下降：嗜睡、昏睡、昏迷、木僵、惊厥
谵妄、不明原因的烦躁、定向力异常、好斗
肝脏质地一般不会硬，少有高胆
48
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
19
亚低温治疗
促进脑细胞代谢药物 ：
乙酰谷氨酰胺、氨酪酸及胞二磷胆碱 银杏制剂、醒脑静
神经促进剂：
神经生长因子、神经节苷脂、VitB12
20
Plasma Concentrations
中枢神经系统颅内感染性疾病ppt课件
平扫
病毒性脑炎
增强后
12
MRI 病变早期T1WI可见颞叶、额叶有低信号， T2WI为高信号，可累 及岛叶，病变内可有斑片状或脑回状强化及出血灶。
病毒性脑
13
病毒性脑炎伴出血
平扫
增强后
14
10
临床表现
可发生于任何年龄，以20-40岁者居多，有头痛、发热、脑膜刺激 征、昏迷和行为异常。
脑脊液：淋巴细胞增多，蛋白轻-中度增高，糖、氯化物正常。
血清和脑脊液内抗疱疹病毒抗体滴定度升高。
11
CT 发病早期（3-5天）CT可以正常。5-6天后，常先在颞叶出现低 密度，中度占位效应，斑片状或脑回状强化。
4
结核性脑膜炎
Байду номын сангаас
好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核瘤、 脑梗死和脑积水。 CT 脑底池密度增高，失去正常透明度，脑膜增厚强化，并结节状 或环形强化。 MR 脑底池变窄，T2WI结节状低信号，T1WI等信号，强化表现同 CT。
5
增
强
后
平 扫
6
脑囊虫病
病因 系猪绦虫囊尾蚴寄生于脑内。 CT 脑内散在分布多发或单发小囊，囊腔内致密点为囊虫头节， 囊壁和头节轻度强化。囊虫死亡后呈斑点状强化。
颅内感染性疾病
脑脓肿
颅内结核
脑囊虫病 病毒性脑炎
1
脑脓肿
病因 耳源性多发生于颞叶和小脑，血源性多发生于额、顶叶。 CT 在大片低密度区内见环形强化，内壁光滑。
MR 脓腔及灶周水肿T1WI低信号，T2WI高信号，病灶周围水肿 明显，囊壁为等信号，强化表现同CT。
颅内感染性疾病ppt课件
编辑版ppt
10
九、常见护理问题
1 潜在并发症 脑疝 与颅内压增高有关。
头痛 与颅内压增高有关。
有脑组织灌注不足的危险 与颅内压增高有关
体温过高 与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。
5 有受伤害的危险 与意识障碍、肌张力增高有关。
6 有窒息的危险 与颅内压增高、喷射性呕吐有关。
7 体液不足 与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有 关。
4.环境 病室光线柔和，减少噪音，避免强光 刺激，病室通风，保持室内空气新鲜。
编辑版ppt
13
十、颅内感染的护理要点（续）
(二)颅内压增高的护理 1、 1.一般护理 （1）观察和记录意识、瞳孔、血压、
脉搏、呼吸及体温的变化。（2）床头抬高15-30度。 （3）高流量给氧。（4）不能进食者，补液量限制 在1500~2000ml以内（其中等渗盐水不超过500ml）； 意识清醒者，给予普通饮食，但适当限盐。
8 营养失调 低于机体需要量
与呕吐、食欲减退等有关。
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十、颅内感染的护理要点
(一) 常规护理
1.心理护理 关心患者，了解患者的思想 及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理 和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者 能够积极配合治疗。
2.活动指导 (1)根据患者情况决定活动量， 烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意 外发生。 (2)保持肢体功能位，进行肢体康 复训练，降低致残率。
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12
十、颅内感染的护理要点（续）
3.饮食 给予高热量、高维生素、高蛋白、清 淡、易消化的流质或半流质饮食，必要时给予 营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热 量需要制定饮食计划、给予。少量多餐，预防 呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食 欲。 频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐
《颅内感染》课件
添加标题
实验室检查：血常规、生化、 脑脊液检查等
添加标题
诊断标准：符合颅内感染诊 断标准
添加标题
治疗方案：根据诊断结果制 定治疗方案
添加标题
添加标题
体格检查：观察患者意识状 态、瞳孔反应、生命体征等
添加标题
影像学检查：CT、MRI等
添加标题
鉴别诊断：与其他疾病进行 鉴别诊断
诊断注意事项
仔细进行体格检查，包括神 经系统检查、眼底检查等
变部位、范围、 了解感染类型、
性质等
病原体等
治疗方案：根 据病情制定个 性化的治疗方 案，包括药物 治疗、手术治
疗等
预后评估：评 估患者的预后 情况，包括生 存率、生活质
量等
案例结论
颅内感染是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。 颅内感染的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。 颅内感染的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。 颅内感染的预防措施包括保持良好的生活习惯、避免头部外伤等。
07 颅内感染的案例分析
典型案例介绍
案例一：患者男性，45岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例二：患者女性，28岁，因发热、头痛、意识模糊等症状入院，诊断 为颅内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例三：患者男性，60岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
详细询问病史，包括症状、 体征、既往病史等
完善辅助检查，包括脑脊液 检查、影像学检查等
结合临床表现和辅助检查结 果，进行综合分析，明确诊
断
04 颅内感染的治疗
药物治疗
抗生素：用于 治疗细菌性颅 内感染，如青 霉素、头孢菌
实验室检查：血常规、生化、 脑脊液检查等
添加标题
诊断标准：符合颅内感染诊 断标准
添加标题
治疗方案：根据诊断结果制 定治疗方案
添加标题
添加标题
体格检查：观察患者意识状 态、瞳孔反应、生命体征等
添加标题
影像学检查：CT、MRI等
添加标题
鉴别诊断：与其他疾病进行 鉴别诊断
诊断注意事项
仔细进行体格检查，包括神 经系统检查、眼底检查等
变部位、范围、 了解感染类型、
性质等
病原体等
治疗方案：根 据病情制定个 性化的治疗方 案，包括药物 治疗、手术治
疗等
预后评估：评 估患者的预后 情况，包括生 存率、生活质
量等
案例结论
颅内感染是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。 颅内感染的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。 颅内感染的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。 颅内感染的预防措施包括保持良好的生活习惯、避免头部外伤等。
07 颅内感染的案例分析
典型案例介绍
案例一：患者男性，45岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例二：患者女性，28岁，因发热、头痛、意识模糊等症状入院，诊断 为颅内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例三：患者男性，60岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
详细询问病史，包括症状、 体征、既往病史等
完善辅助检查，包括脑脊液 检查、影像学检查等
结合临床表现和辅助检查结 果，进行综合分析，明确诊
断
04 颅内感染的治疗
药物治疗
抗生素：用于 治疗细菌性颅 内感染，如青 霉素、头孢菌
感染相关性脑病课件
感染相关性脑病课件
演讲人
目录
01. 感染相关性脑病的概述 02. 感染相关性脑病的治疗 03. 感染相关性脑病的预防 04. 感染相关性脑病的研究进展
1
感染相关性脑病 的概述
概念和分类
概念：感染相关性脑病 是指由感染引起的脑部 疾病，包括病毒、细菌、 真菌、寄生虫等感染。
分类：根据病因的不同， 感染相关性脑病可以分 为病毒性脑炎、细菌性 脑膜炎、真菌性脑膜炎、
免疫调节药物：用于调 节免疫功能，如干扰素、
白细胞介素等
生物制剂：用于治疗感 染性疾病，如单克隆抗
体、重组蛋白等
免疫调节治疗
免疫调节治疗概述：通过调 节免疫功能，改善感染相关 性脑病的病情
免疫调节药物：如糖皮质激 素、免疫球蛋白等
免疫调节治疗效果：减轻炎 症反应，改善神经功能，提 高生存率
免疫调节治疗注意事项：药物 选择、剂量、疗程等需根据患 者具体情况进行个体化调整
05
支持治疗：保持水电解质平 衡，预防并发症，提高患者 免疫力
04
抗寄生虫药物：针对寄生虫 感染，使用抗寄生虫药物进 行治疗
06
手术治疗：对于严重的感染， 可能需要进行手术治疗，如 脑部手术等
抗炎治疗
01
抗炎药物：如非甾体抗炎药、糖皮质
激素等
02
抗炎治疗目的：减轻炎症反应，缓解
症状
03
抗炎治疗注意事项：根据病情选择合
蔬菜水果
02
适量运动：增强 体质，提高抵抗
力
03
充足睡眠：保证 睡眠质量，有助
于恢复体力
04
保持良好的心态： 积极乐观，减轻 压力，有助于提
高免疫力
早期诊断和治疗
01 早期诊断：及时发现感染症状， 进行病原学检测
演讲人
目录
01. 感染相关性脑病的概述 02. 感染相关性脑病的治疗 03. 感染相关性脑病的预防 04. 感染相关性脑病的研究进展
1
感染相关性脑病 的概述
概念和分类
概念：感染相关性脑病 是指由感染引起的脑部 疾病，包括病毒、细菌、 真菌、寄生虫等感染。
分类：根据病因的不同， 感染相关性脑病可以分 为病毒性脑炎、细菌性 脑膜炎、真菌性脑膜炎、
免疫调节药物：用于调 节免疫功能，如干扰素、
白细胞介素等
生物制剂：用于治疗感 染性疾病，如单克隆抗
体、重组蛋白等
免疫调节治疗
免疫调节治疗概述：通过调 节免疫功能，改善感染相关 性脑病的病情
免疫调节药物：如糖皮质激 素、免疫球蛋白等
免疫调节治疗效果：减轻炎 症反应，改善神经功能，提 高生存率
免疫调节治疗注意事项：药物 选择、剂量、疗程等需根据患 者具体情况进行个体化调整
05
支持治疗：保持水电解质平 衡，预防并发症，提高患者 免疫力
04
抗寄生虫药物：针对寄生虫 感染，使用抗寄生虫药物进 行治疗
06
手术治疗：对于严重的感染， 可能需要进行手术治疗，如 脑部手术等
抗炎治疗
01
抗炎药物：如非甾体抗炎药、糖皮质
激素等
02
抗炎治疗目的：减轻炎症反应，缓解
症状
03
抗炎治疗注意事项：根据病情选择合
蔬菜水果
02
适量运动：增强 体质，提高抵抗
力
03
充足睡眠：保证 睡眠质量，有助
于恢复体力
04
保持良好的心态： 积极乐观，减轻 压力，有助于提
高免疫力
早期诊断和治疗
01 早期诊断：及时发现感染症状， 进行病原学检测
圣路易斯型脑炎讲课PPT课件
监测方法：建 立完善的疫情 监测系统，及
时发现病例
控制策略：采 取隔离、治疗、 预防接种等措 施，防止疫情
扩散
宣传教育的重要性：提高公众对圣路易斯型脑炎的认识和预防意识 教育内容：介绍圣路易斯型脑炎的症状、传播途径和预防措施 宣传方式：利用媒体、社区活动、学校教育等多种渠道进行宣传 公共卫生机构的作用：加强与政府、医疗机构等合作，共同推进宣传教育
病毒感染：圣路易斯型脑炎由病毒感染引起，主要通过蚊虫叮咬传播。
免疫应答：感染后，机体免疫系统对病毒的识别和清除，以及引起的炎症反应。
病理生理学：病毒在中枢神经系统的复制对脑组织造成的损害，以及引起的神经系统症 状。
病程与预后：圣路易斯型脑炎的病程、治疗和预后与机体的免疫应答密切相关。
脑部病变：圣路易斯型脑炎会导致脑实质炎症，包括大脑、脑干和小脑等部位的病变。 神经元损伤：该疾病会导致神经元变性、坏死和凋亡等病理生理过程，从而引起相应的神经功能障碍。
分析：以上病例均表现出不同的症状和体征，但均符合圣路易斯型脑炎的诊断标准。对于该疾 病的诊断和治疗，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。
病例选择：选择 具有代表性的病 例，分享其临床 表现、诊断和治 疗过程。
诊断技巧：介绍 在诊断圣路易斯 型脑炎时应注意 的要点和技巧， 以及可能遇到的 困难和挑战。
治疗经验：分享 治疗圣路易斯型 脑炎的经验，包 括治疗方案、药 物选择和治疗效 果等方面的内容。
预防与控制：介 绍预防和控制圣 路易斯型脑炎的 措施和方法，包 括疫苗接种、环 境卫生和个人防 护等方面的内容。
圣路易斯型脑炎的命名与分类 存在争议
关于该疾病的病因和发病机制 存在多种假说和学术观点
治疗方案和特效药的研究展望
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
相关概念
感染相关性脑病
复旦大学附属儿科医院 陆国平 2016年8月，上海
相关概念=（感染+脑病）≠脑炎
脑病 脑组织结构和生理功能异常的疾病
脑炎=炎症浸润 脑病=变性水肿 神经机能症=无神经组织肉眼或组织学变化
感染相关 中枢神经系统以外的急性感染 套用脓毒症的概念 各类病原体：主要见于细菌、病毒、支原体等
功能位和功能锻炼 针灸、耳针 呼吸功能 高压氧舱 神经功能恢复时间
常见临床相关疾病
脓毒症脑病/脓毒症相关性脑病 相关性脑病
急性坏死性脑病/急性流感相关 性脑病
肠道病毒相关性脑病 出血性休克和脑病综合征
肝性 肺性 尿毒症性 代谢性
瑞氏综合征 疟疾、钩体
抗生素相关性脑病 支原体相关性脑损伤
脓毒性脑病（SAE）
Bright 于 1827 年首次提出 脓毒症引起的弥漫性脑功能障碍，9-71% 病死率约增加20%，以及远期认知障碍 脓毒症相关性脑病（SAE） 既往：中毒性脑病（菌痢）
hang LN，Wang XT，Ai YH，etal．Epidemiological features and risk factors of sepsis-associated encephalopathy in intensive care unit patients：2008—201 1[J]．Chin Med J(En91)，2012，125(5)： 828—831．
治疗方案
减轻脑水肿：血管源性、细胞性、渗透性、间质性 降低颅压是关键（20以下） 严格限液是重要步骤：血流动力学稳定基础上 首先使用3%氯化钠（血钠145-155）、甘油果糖、 白蛋白、利尿剂，严重时使用过度通气 抬高体位、减少搬动 PEEP一般不要超过7
治疗方案
激素使用
同脓毒性休克和细菌性脑炎使用标准 病毒性脑炎：颅内高压可能有效、脑干脑炎可能使
轻症者多可恢复，但部分可遗留注意力不集中、学习能 力降低 、行为异常和性格改变等
临床分型
谵妄型 沉睡型、嗜睡型、意识模糊型、昏迷型 行为异常型 惊厥型
CSF特点
脑压轻度升高 蛋白轻度身高、糖、氯化物正常 细胞数正常 细菌培养阴性 S-100B，NSE增高
CT及 MRI检查：脑水肿 ，有无器质性改变
排除诊断
炎症性病变 占位性病变 变态反应性病变 发热惊厥 毒物所致脑病 抗生素相关性脑病 代谢性脑病
脑功能监护方案-动态评估
脑细胞活动
脑电生理
脑氧和糖代谢
脑氧和rSjO2监测 fMRI(MRS/BOLD)
PET-CT
脑血流供应
TCD监测
脑B超、病理
用
治疗方案
亚低温治疗 促进脑细胞代谢药物 ：
乙酰谷氨酰胺、氨酪酸及胞二磷胆碱 银杏制剂、醒脑静 神经促进剂： 神经生长因子、神经节苷脂、VitB12
Plasma Concentrations
MEDIATOR APPEARANCE TIME COURSE
Pro and anti inflammatory response
其他病原体：疟原虫、钩端螺旋体
发病机制研究-1
炎症反应 代谢紊乱 氧输送障碍
脑血管痉挛、通透性增加 、细胞变性 脑缺氧、脑水肿 脑功能障碍
发病机制harshar T，Annane D，de la Grandmaison GL，et a1．The neuropathology of septic shock EJ]．Brain Pathol，2004，14 (1)：21 33．
感染相关性脑病≈急性中毒性脑炎（病）
急性感染过程中全身毒血症、代谢紊乱和缺氧等因素 引起的一种脑部中毒性反应
脑功能障碍，出现精神神经症状 未证实炎症 多呈可逆性或一过性表现 预后良好 ，一般无后遗症
可能相关的病原学
急性细菌性感染：败血症 、伤寒 、肺炎、痢 疾 、猩红热、白喉
急性病毒性感染：流感病毒、副流感病毒、合 胞病毒、腺病毒、轮状病毒
ENDOTOXIN INJECTION
TNF LPS
IL-1
Excess in plasma
IL-10
IL-6IL-8
HVHF may reduce the peak concentrations of PRO- and
ANTI- inflammatory mediators
time
治疗方案
康复：
临床表现
高发年龄：多见 于 2～10岁儿童 ，婴儿期少见 原发病基础上类似于脑炎的精神神经症状
高热 、头痛 、呕吐 、烦躁不安 精神障碍、认知异常 意识改变、谵妄，惊厥发作 视力障碍、听力减退 、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、失语、瞳
孔异常 阳性锥体束征 重症患者去皮质状态或去大脑强直状 态
EEG/aEEG
弥漫性慢波； 平坦波（去皮层状态） 广泛性间期性复合波 a昏迷型波
诊断步骤
明确的急性感染史 脑病表现 ：精神神经认知 多数无神经系统定位体征 脑脊液仅压力增高 ，常规与生化检查正常或仅有蛋白
和细胞数的轻微增加 未发现神经系统感染及器质性占位病变证据
临床易被漏诊或误诊：原发病、镇静药、医疗忽视
治疗方案
原发病治疗：是重点 恢复颅内压力、稳定神经系统调节机制 降低炎症反应 改善神经元功能 支持CRRT的应用
治疗方案
对症治疗 降温：降低脑代谢，减少分解性产物 防治惊厥：参照2016国际指南，注意NCSE的存在 确保脑灌注：平均动脉压>45-55，合理使用PEEP 脑氧输送：确保输送正常，减少医源性缺氧导致二 次损伤
发病机制研究-2
神经递质传递异常：皮质、海马 脑内信号系统激活 脑灌注与微循环异常 血脑屏障障碍，内皮细胞激活 炎症反应和氧化应激 线粒体功能障碍 医源性：镇静剂、液体管理
病理改变
脑血管痉挛 脑实质充血水肿 ，点状出血；神经细胞混浊肿胀 、核
质溶解和浆内空泡形成；崩溃坏死细胞集簇形成脑组织 的小病灶等 软脑膜可见充血、水 肿、静脉瘀血或血栓形成