慢性肾衰竭患者应用头孢吡肟致抗生素脑病3例

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头孢类抗生素脑病！

头孢类抗生素脑病！作者：Gcplive来源：药评中心头孢类抗生素脑病，是指患者使用头孢类抗生素后，由于用药过量、滴速过快、疗程过长、生理病理、合并用药等原因，导致脑脊液中药物浓度过高，而突然出现一系列神经精神症状，如精神错乱、语言障碍、肌阵挛、痫性发作等。

其中，痫性发作以中等发作最多见，大发作则常见于老年人，且死亡率高。

一、头孢类抗生素脑病误诊案例患者，男，36岁。

既往无精神分裂症病史。

因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭等，入院进行血液透析治疗。

血液透析当天患者即出现高热，体温最高达40℃，送细菌培养及药敏，并给予头孢哌酮/舒巴坦（3g，1次/d）抗感染治疗。

抗感染治疗4d后患者开始出现兴奋、思维混乱、语无伦次、精神恍惚等神经精神症状。

排除了电解质紊乱等疾病后，给予奥氮平、氯丙嗪抗精神病治疗3d，患者上述神经精神症状逐渐加重。

因患者发热症状缓解，停用头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，2d后患者神经精神症状缓解。

温馨提示：头孢类抗生素脑病多在用药后3~10天出现，临床表现多以肌阵挛和癫痫发作为主，EEG异常、MRI正常，并在几天内完全恢复正常。

二、头孢类抗生素脑病的主要机制头孢类抗生素脑病的可能机制是，头孢类抗生素进入中枢神经系统后，竞争性抑制脑内γ-氨基丁酸（γ-GABA，抑制性神经递质）受体，致使神经元的兴奋性增强，而出现一系列中枢神经系统症状，严重者可引起癫痫样发作，甚至死亡。

三、头孢类抗生素脑病主要危险因素癫痫患者：头孢类抗生素可诱发癫痫发作。

慢性肾功能衰竭及血液透析患者：头孢类抗生素经肾脏排泄减少，造成药物在体内蓄积，常规剂量亦会出现神经毒性反应。

65岁以上老年人：肝肾功能下降，半衰期延长，血药浓度升高；受动脉硬化等老年病影响，血脑屏障功能减退，药物易进入脑脊液等。

尿毒症患者容易发生脑病的原因：四、易引起脑病的头孢类抗生素据国内文献报道，可引起头孢类抗生素脑病的药物主要有：头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑林等（见下表）。

慢性肾功能衰竭并发抗生素脑病12例临床观察

２００８年
右江民族医学院学报
第６期
底动脉供血不足性眩晕３２例，并设丹参注射液联合，现报告如下。
１临床资料
３２不良反应两组治疗无明显不良反应。治疗前后血常．规、功能等未见改变。肝
无变化。
３结果
综上所述，阿魏酸钠联合西比灵治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕效果好，得临床应用。值
参考文献：
３１两组疗效比较．
治疗组总有效率高于对照组，见表１。
表１两组疗效比较
［］邝贺玲．１内科疾病鉴别诊断学［．京：民卫生出版Ｍ］北人社，９５７９１９：１．［］中国人民解放军总后勤部卫生部．２Ｉ床疾病诊断依据治愈好转标准Ｉ．－北京：民军医出版社，９７４７—４８Ｍ］人１８：００．［］米瑞卿，３吴喜悦，吴志强，．等阿魏酸钠联合丹参注射液治疗慢性肺心病急性加重期临床研究［］山东医药，０６Ｊ．２０，
４讨论
１１一般资料全部观察病例６例来自门诊和住院病人，．２按就诊治疗顺序随机分成两组。治疗组３，中男ｌ２例其３例，女１例；９年龄２－７５０岁，平均４．；９５岁病程１个月～１。对照２年组３０例，中男１，１；其２例女８例年龄２～７４１岁，平均５．岁；０１病程３周～１。两组患者年龄、年性别、程、情差异均无显病病

血液透析患者发生头孢类抗生素脑病三例

头孢类抗生素，用剂量符合药典规定，于用药３— 使均４天即出现脑病的症状，现为意识模糊、动不安、视等，用该药或改表躁幻停
用其他类抗生素，临床症状消失。结论：性肾功能衰竭患者药物排泄速率减慢、浆半衰期延长，上头孢类抗生素与血浆蛋慢血加
化碳结合力２．ｏＬ血糖８０ｏＬ３５ｍｍｌ，／．８ｍｍｌ。／
【２女，８岁。因肺炎人我院治疗。患者因慢例】４性肾小球肾炎、Ｒ（毒症期）５年前开始血液透析ＣＦ尿于
治疗，每周２～３次，次４小时，析过程中无明显不每透适。此次入院后予头孢他啶２ｇ每日２次静脉滴注，，继续血液透析治疗。用药第３天出现幻视、有意识障偶碍。考虑为头孢类抗生素脑病，遂停用抗生素，续透继
钾、、正常，２７ｍｌＬ磷１２ｏＬ二氧钠氯钙．２ｍｏ，／．２ｍｍｌ；／
【１女，例】５６岁。因意识模糊、动不安１入躁天
院。患者因糖尿病肾病、Ｒ（ＣＦ尿毒症期）７年前开始于血液透析治疗，周３～每４次，次４小时，析过程中每透
临床误诊误治２００８年１月第２卷第１期１１１
Ｃｉｉｌｓｉｎｓ＆ＭｓｅａｙＮｖｍｂｒ０８Ｖ１１Ｎ．１ｌｃｄａｏｉｎａＭｉｇｓｉｈｒｐ，ｏｅｅ０，ｏ．，ｏ１ｔ２２

血液透析滤过治疗抗生素脑病的疗效观察

１．３
治疗方法
所有患者在确诊抗生素脑病后立即停用相应的抗生素，同时在发作当日即给血液透析滤过治疗。
采用Ｆｅｅｕｓ４０Ｓ机。６／８ｒｓｎｉ０８Ｆ０Ｆ０滤器，用前稀使释补液，液量２～３，流速２０３０ｍｌ补８０Ｌ血８～０／
ｍｉ，流速５０ｍｌｍｉ，分子肝素钙注射液ｎ水０／ｎ低
３０００抗凝静推。每Ｅ治疗４ｈ直至精神０～５００ｕｔ，
过治疗尿毒症脑病取得良好疗效，报道如下。现
１资料与方法
１．１一般资料
孢菌素因其广谱、效、毒性且可静脉推注的优高低点，年来被广泛应用，近其引起肾衰竭患者的抗生素
脑病国内外均有相关报道。本报道中的３０例尿毒
例。本组病例的入选标准：均有应用常规剂量头 ①
０１０）２０８
【中图分类号］Ｒ５．【４９５文献标识码］Ｂ【文编号】１０一９１２１）ｏ１３ —２论０４ｏ５（ｏ１１一２１０
慢性肾功能不全患者，往无神经、神病史，既精规律透析期间应用抗生素后出现神经精神症状，经神经系统查体、实验室、电图、颅ＣＭＲ等检脑头Ｔ、Ｉ查，排除全身性疾病及其它代谢性疾病的神经系统损害。可诊断抗生素脑病 … 。本院肾内科应用头即孢菌素出现脑病的肾衰竭患者３０例，行血液透析滤

尿毒症患者抗生素脑病32例临床分析论文

尿毒症患者抗生素脑病32例临床分析新疆库尔勒市第一人民医院，新疆库尔勒841000【摘要】目的：探讨尿毒症患者使用抗生素后脑病发生原因、临床特点、转归，提高临床医师对该病的认识。

方法：回顾性分析我院2007至2010年32例尿毒症患者应用头孢菌素过程中出现脑病的临床资料，分析脑病出现前后用药情况及转归。

结果：男性14例，女性18例，年龄28-76岁，原发病：糖尿病肾病14例，慢性肾小球肾炎12例，高血压肾损害4例，多囊肾2例；维持血液透析26例，未透析者6例，从开始使用到出现抗生素脑病的时间为2-10天。

停用抗生素，增加透析频率后症状改善。

结论：肾功能不全患者抗生素脑病的发生率逐渐增加，一旦出现中枢神经系统症状，不要单纯考虑尿毒症脑病，应警惕抗生素脑病，及时停药处理非常重要。

【关键词】尿毒症；头孢菌素；抗生素脑病【中图分类号】r747.9；r692.5【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0825-01uremic patients with antibiotic encephalopathy : clinical analysis of 32 caseszhang ze-rong department outpatient services，first peoples hospital of korla，korla 841000，china【abstract】objective：discussion on the use of antibiotics in patients with uremia encephalopathy causes，clinicalfeatures，fate，and raise clinician awareness of the disease.methods：retrospective analysis of 2007-2010 in 16 cases in our hospital in uremic patients with cephalosporin encephalopathy occurred during clinical data，analysis of encephalopathy occurred before and after drug use and prognosis.results：male 7 cases，females 9 cases，age 28-76sui，primary disease：diabetic nephropathy in 7 cases，6 cases of chronic glomerular nephritis，hypertensive renal injury in 2 cases，autosomal dominant polycystic kidney disease 1；maintenance of hemodialysis in 13 cases，no analysis of 3 cases.from the start used to antibiotic encephalopathy appears time is 2-10 days.the antibiotic is stopped，increasing frequency symptomatic improvement after dialysis.conclusion：renal insufficiency patients with gradual increase in the incidence of antibiotic encephalopathy，in the event of the central nervous system symptoms，don’’t simply consider uremic encephalopathy，warned against antibiotic encephalopathy，timely withdrawal treatment is very important.【key words】uremia；cephalosporin；antibiotic encephalopathy随着社会的发展，尿毒症病人逐渐增加，生存期逐渐延长，感染几率增加，临床上尿毒症患者抗生素使用逐渐增加，抗生素脑病的发生率也有逐年增多趋势，其易与尿毒症脑病、高血压脑病、急性脑血管病变混淆，本文分析了32例抗生素脑病发生及转归，以提高对该病的认识。

减量使用头孢吡肟致血液透析患者抗生素脑病10例

样，当头孢吡肟在人体内蓄积，脑脊液中浓度过高时，可拮
肟（根据肌酐清除率、药代动力学，参考美国食品药品管理局ＦＤＡ建议【 ’ Ｉ调整剂量：均使用首剂１ｇ、以后０．５ｇ／ｄ加入生理盐水ｌＯＯｍｌ中静脉滴注），并调整血液透析为每周３次（均使用旭化成１５Ｌ透析器，每次透析４～４．５ｈ，血流量为
营养评估法（ＳＧＡＮ）评估营养状况，分值为６～１８分（轻、中
度营养不良）。１０例患者均因肺部感染入院，使用头孢吡
流量、透析液流量的影响。使用高通量和低通量透析膜透析后，其半衰期分别为１．６ｈ和２＿３ｈ。因此，包括不同透析膜、透析流量、透析模式的选择，透析前、后，透析间期其药物半衰期各异。由于影响因素多，头孢吡肟的药代动力学特点在该类人群中差异大『２Ｉ５ｌ。同其他Ｂ内酰胺类抗生素一
表１１０例血液透析患者使用头孢吡肟后出现抗生素脑病
肟致抗生素脑病的主要原因，其发生率约为３％，并推荐根
据肌酐清除率调整药物剂量ｌｌ】一。２０１２年（ＦＤＡ）发表声明
称，因头孢吡肟可能导致癫痫持续状态，肾衰竭患者为易发人群。提醒医务工作者合理调整剂量＿ｌｌ。但本文中患者在

头孢吡肟致尿毒症患者发生抗生素脑病1例报告

存在，病理反射未引出。实验室检查：肌酐４１７ｍＬＬ尿４．０／，
超光谱的Ｂ内酰胺酶都有更高的稳定性和更低的诱导性，能
更快地穿透革兰阴性杆菌的外膜且与多种青霉素结合蛋白
素氮１．２ｔｎ￣Ｌ，４２，ｏ二氧化碳结合力３．ｍＬＬａｒ０４ｏ／。胸片示肺部感染，院当天给予头孢吡肟２０ｇ静滴、入．２次／ｄ抗感
酶等使神经兴奋性增加而出现脑病症状。头孢吡肟是第４代注射用头孢菌素，与前３代头孢菌素比较，它具有更广的抗菌谱，细菌产生的Ｂ内酰胺酶包括对
曲张，腹软，肝脾触诊不满意，全腹无压痛及反跳痛，移动无性浊音，肠鸣音正常。双肾无叩击痛，双下肢浮肿，理反射生
（肃省第二人民医院，州７００）甘兰３００
２００９年ｌ，院发生头孢吡肟致尿毒症抗生素脑病１月我
１。现报告如下。例
患者男，０岁。因慢性。７肾衰竭尿毒症期行维持性血液
透析（周２）１次５月余，咳嗽、咯痰３，闷、胸ｄ气短、能平卧不
半天于２００９年１Ｏ月３１日人院。查体：８８℃ 、０Ｔ３．Ｐ１０次／ｍｎＢ６／０ｍｍｇｉ、Ｐ１０８Ｈ。神志清，性病容、慢贫血貌；睑浮眼
肿，膜无黄染，侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。口唇略巩双对
往无神经精神病史，规律透析期间应用抗生素后出现神经精神症状，经神经系统、实验室、电图、脑头颅Ｃ、ＩＴＭＲ等检查，

头孢吡肟致尿毒症维持性血液透析患者抗生素脑病的临床分析

头孢吡肟致尿毒症维持性血液透析患者抗生素脑病的临床分析高世洪;刘强;赵艳培【摘要】目的：探讨头孢吡肟致尿毒症维持血液透析患者抗生素脑部的临床治疗效果。

方法选取我院收治的90例尿毒症维持血液透析患者作为调查对象。

纳入者均接受药物头孢吡肟进行治疗。

根据药物使用剂量的不同对患者进行分组，A、B、C 3组人数相等，各为30例。

A 组患者的头孢吡肟使用剂量为0.5 g/次，每日2次；B 组患者的头孢吡肟使用剂量为1.0 g/次，每日2次；C 组患者的头孢吡肟使用剂量为2.0 g/次，每日2次。

分析 3组患者抗生素脑病发生情况。

结果 A、B、C 3组的抗生素脑病发生率分别为3.3%、20%及36.7%。

结论尿毒症维持性血液透析患者以头孢吡肟进行治疗时，随着剂量的增加可使得抗生素脑病的发生率增加。

在治疗过程中应当积极控制药物使用剂量，并加强病情观察，更好改善预后。

%Objective To investigate the clinical therapeutic effect of antibiotics on the maintenance hemodialysis patients with uremia due to the effect of the treatment of the patients with uremia. Methods 90 cases of uremia patients treated in our hospital were selected as the subjects of investigation. Al the participants were treated with the drug. According to the different doses of the drug,the patients were divided into 30groups,the number of A,B and C 3 groups were equal,each of which was cases. A group of patients with the use of the dose of the dose of 0.5g/times,2 times a day,B group of patients with the use of the dose of 1.0g/times,2 times a day,C group of patients with the use of the dose of 2.0g/dose of times 2 times a day. The incidence of antibiotic encephalopathyin 3 groups were analyzed. Results The incidence rates of antibiotics in the3 groups of A,B and C were 3.3%,20% and 36.7%,respectively. Conclusion With the increase of the dose,the incidence of antibiotic encephalopathy can be increased with the increase of the dosage of maintenance hemodialysis patients with uremia. In the treatment process should actively control the use of the drug dose,and to strengthen the observation of the disease,to better improve the prognosis.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)012【总页数】2页(P115-116)【关键词】头孢吡肟;尿毒症;血液透析;抗生素脑病;临床分析【作者】高世洪;刘强;赵艳培【作者单位】平顶山市中医院血液净化室，河南平顶山 467000;平顶山市中医院血液净化室，河南平顶山 467000;平顶山市中医院血液净化室，河南平顶山467000【正文语种】中文【中图分类】R971【Abstract】Objective To investigate the clinical therapeutic effect of antibiotics on the maintenance hemodialysis patients with uremia due to the effect of the treatment of the patients with uremia. Methods 90 cases of uremia patients treated in our hospital were selected as the subjects of investigation. All the participants were treated with the drug. According tothe different doses of the drug，the patients were divided into 30 groups，the number of A，B and C 3 groups were equal，each of which was cases.A group of patients with the use of the dose of the dose of 0.5 g/times，2 times a day，B group of patients with the use of the dose of 1.0 g/times，2 times a day，C group of patients with the use of the dose of 2.0 g/doseof times 2 times a day. The incidence of antibiotic encephalopathy in 3 groups were analyzed. Results The incidence rates of antibiotics in the 3 groups of A，B and C were 3.3%，20% and 36.7%，respectively. Conclusion With the increase of the dose，the incidence of antibiotic encephalopathy can be increased with the increase of the dosage of maintenance hemodialysis patients with uremia. In the treatment process should actively control the use of the drug dose，and to strengthen the observation of the disease，to better improve the prognosis.【Key words】Cefepime，Uremia，Hemodialysis，Antibiotic encephalopathy，Clinical analysis尿毒症患者血液透析治疗期间，若导致细菌感染可影响治疗进程，因此常对患者进行抗感染治疗［1］。

β-内酰胺类抗生素肾损害及抗生素脑病

β-内酰胺类抗生素肾损害及抗生素脑病蔡琰;腊岩;高岩【摘要】近年来关于β-内酰胺类抗生素肾损害的报道逐渐增多,主要见于青霉素类和头孢菌素类,其中血尿为主要类型.慢性肾功能不全时抗生素的吸收、分布、代谢、清除均有改变,需调整剂量使用,药物过量可导致抗生素脑病.【期刊名称】《国外医药（抗生素分册）》【年(卷),期】2011(032)001【总页数】5页(P38-42)【关键词】β-内酰胺类抗生素;肾损害;慢性肾功能不全;抗生素脑病【作者】蔡琰;腊岩;高岩【作者单位】山东省青岛市市立医院肾内科,青岛,266011;山东省青岛市市立医院肾内科,青岛,266011;山东省青岛市市立医院肾内科,青岛,266011【正文语种】中文【中图分类】R978.1+1肾脏因其特殊的生理结构和作用成为药物不良反应的主要靶器官[1]，原因是:1）肾脏血流丰富，进入肾脏药物量相对较大；2）肾髓质耗氧量大，对药物肾毒性的易感性较高；3）肾内某些酶将药物降解为有毒性产物；4）肾髓质的渗透梯度可使尿液浓缩，药物及代谢产物在肾小管间质尤其是髓质乳头浓度显著升高，易受损伤；5）肾小球毛细血管袢和肾小管周围毛细血管网丰富，与药物接触面积大，易导致内皮功能紊乱。

肾小管可参与某些药物的吸收和代谢，导致药物及代谢产物在肾小管上皮细胞内外蓄积；6）肾有酸化功能，尿pH较低，一些药物(如氨甲碟呤、磺胺类药物等)易沉淀析出。

考虑以上因素，以及临床常用抗生素药物，与抗生素相关的急、慢性肾功能损害应引起临床医生的重视。

因此本文对常见β-内酰胺类抗生素的代谢特点、肾脏损害情况做进一步分析。

氨基糖苷类、两性霉素B、磺胺类等药物是常见致肾损害药物，临床中普遍认为青霉素类、头孢菌素类药物相对安全。

但国内有资料显示，导致肾损害的抗生素类型随临床用药趋势不断变化。

在20世纪60～70年代所报道的药物所致肾衰病例中，氨基糖苷类药物占抗生素所致病例的75 % ，其次为β-内酰胺类抗生素占18.75 %[2] 。

头孢菌素致慢性肾功能衰竭患者神经精神症状27例分析

101头孢菌素致慢性肾功能衰竭患者神经精神症状27例分析祝冬梅，冯胜刚，李胜前(四川省南充市中心医院肾内科．四JI I南充637000)【摘要】目的了解慢性肾功能衰竭应用头孢菌素出现精神症状的临床特点。

方法对2004年3月至2009年8月我院收治的慢性肾衰竭患者在头孢菌素治疗中出现神经精神症状的病例进行临床和用药情况分析。

结果共27例患者，其中男12例，女15例，平均年龄(65．4±11．2)岁，使用常规剂量的头孢菌素l一7天出现神经精神症状，经停药、对症治疗和加速药物排出后，27例患者症状均得到缓解。

结论头孢菌素可导致慢性肾功能衰竭患者出现神经精神症状，及早识别并停药对预后很重要。

【关键词】慢性肾功能衰竭；头孢菌素；神经精神症状【中图分类号】R692．5；R978．1【文献标识码】A【文章编号】1672-617012010)04-0101-03T he neur ops yc hi a t r i c sym pt om s as soc i at e d w i t h c ephal ospor i ns i n pat i ent s w i t h c hr oni c r e nal f ai l ur e Z H U D o ng．m ei。

FE N G S he ng-gang．L I Sheng—qi an{D epar t m ent of N ep hr ol o gy。

N ancho ng cen t r al H os．pi t al，Si chuan，N anc hong637000，C hi na)【A bst r act】O bj e c t i ve T o i nves t i gat e cli ni cal charact er is t i cs of cepha l ospor i ns—i nduce d i n pat i ent s w i t h chr oni c r enalf a i l ur e．M et hods Pat ient s w i t h chr oni c r enal f ai l u r e t r eat ed w i t h ce phal osp or i ns。

头孢菌素致肾衰竭患者脑病的临床分析

头孢菌素致肾衰竭患者脑病的临床分析目的：探讨头孢菌素在肾功能衰竭患者中的合理应用，并分析慢性肾衰竭患者头孢菌素类脑病的发病机制和临床特点、治疗方法。

方法：对我院2014年1月-2015年1月共90例慢性肾衰竭患者使用头孢菌素类药物后出现的神经精神症状、治疗进行回顾性分析。

结果：所有患者均停用头孢类抗生素，33例行血液透析治疗，25例行腹膜透析治疗，32例应用抗癫痫药物，2-5 天后89例患者症状缓解，1 例患者死亡。

结论：肾衰竭患者使用常规剂量的头孢菌素可引起神经毒性，推测与患者血脑屏障的改变、药物的清除率降低以及游离药物浓度增高有关，肾衰竭患者在应用头孢菌素时需根据内生肌酐清除率调整剂量，一旦出现症状需及时停药。

标签：头孢菌素、肾衰竭、脑病慢性肾衰竭患者机体免疫力低下，极易诱发各种感染，感染性发热是导致其住院的常见原因。

随着抗菌药物的广泛应用，慢性肾衰竭患者发生药物性脑病越来越多。

以下回顾性分析我院肾内科住院治疗过程中应用头孢菌素出现脑病的肾衰竭患者90例，分析其导致神经毒性的潜在致病机理，临床、脑电图表现以及可行的治疗方案。

1资料与方法1.1一般资料我院本组病例的入选有以下几种标准：第一种，各种原因所致的肾功能衰竭患者，均有应用常规剂量头孢菌素的病史；第二种，在治疗过程中发生其他原因无法解释的脑病；第三种，停用头孢菌素及相应的对症处理后症状消失；第四种，临床除外原发或尿毒症脑病、高血压脑病的患者。

按以上标准选取我院2014年1月-2015年1 月90例慢性肾衰竭患者均为住院患者，其中男性40例，女性50例；年龄49-83，平均65岁，本组患者均在使用药物2-12天后出现出现中枢神经系统不良反应表现。

45例中深昏迷、1例神志淡漠、3例失语并伴有烦躁不安、5例四肢不自主抖动、6例幻视幻听、20例回答不切题且兴奋多语、5例肌肉震颤、5例不认识自己家属。

1.2方法患者中呼吸系统感染21例，泌尿系统感染39例，消化道感染7例，腹腔感染13例，鼻息肉术后预防性使用抗生素6例，肠梗阻患者4例，每天使用头孢吡肟2.0g者45例，头孢他啶 2.0-3.0g者23例，头孢曲松 2.0 g者2例，头孢哌酮3.0 g者14例，头孢噻肟 2.0g者3例，头孢唑肟 2.0g者3例，用药后出现神经、精神症状以及脑电图表现的时间为3-6天不等。

临床药师对头孢吡肟致尿毒症患者抗生素脑病的药学分析与监护_李怡

症状消失。其临床症状主要有：精神异常，表现为胡言乱语、烦躁不安、行为异常；意识障碍，表现为嗜睡、昏睡、昏迷；癫痫样抽搐，表现为肌阵挛、全身抽搐、癫痫样发作。 2.2 对头孢吡肟应用的药学分析与监护头孢吡肟[4]为第 4 代头孢菌素，相比第 3 代头孢菌素，其抗 + －菌谱更广，对 G 球菌作用增强；对 G 杆菌，较第 3 代头孢菌素更易穿透细菌的细胞外膜，而且对超广谱β-内酰胺酶更稳定。该药血清蛋白结合率为 15％～19％，约 80％～90％的给药量以原型经肾脏从尿中排出，肾功能正常者的消除半衰期约为 2.6 h，血透患者的消除半衰期明显延长至 13 h。从头孢吡肟的分子结构（见图 3）可知，头孢吡肟属于分子内季铵类化合物，水溶性大，对于肾功能正常者，较少透过血脑屏障而引起神经精神症状[5-6]；但当肾功能不全时，可竞争性地抑制抗生素活性转运体，使得血脑屏障通透性增加和血浆蛋白结合率下降，从而导致它在脑脊液中的浓度升高，易引发抗生素脑病。该患者为 68 岁老年女性，已行血液透析，并规律血透每周 2 次，既往发生过头孢吡肟导致的抗生素脑病，本次入院的血清肌酐为 568.9 μmol/L，经计算其内生肌酐清除率为 8.55 ml/min。根据文献[4]以及头孢吡肟的药品使用说明书的推荐剂量，当肾功能不全患者内生肌酐清除率＜11 ml/min 时，每次 0.25 g、 q24h；血透患者每次 0.5 g、 q24h。临床药师认为患者所用剂量可能偏大，特别是长期使用更易导致药物蓄积引发脑病。根据头孢吡肟致尿毒症患者抗生素脑病越来越多的报道以及该患者目前的体征与症状，建议医师换用其他的抗菌药物如哌拉西林/他唑巴坦，以尽量避免不必要的不良反应。

慢性肾功能不全患者应用头孢吡肟引起中枢神经系统不良反应1例

慢性肾功能不全患者应用头孢吡肟引起中枢神经系统不良反应1例李莉;叶晓芬;王东晓【摘要】1例78岁老年慢性肾功能不全患者,因肺部感染使用头孢吡肟,治疗第7天出现情绪烦躁、胡言乱语、嗜睡等精神症状.临床药师考虑为头孢吡肟蓄积导致的精神系统不良反应,根据肾功能情况建议减量为0.5 g ivgtt q24h,医生采纳,但考虑感染未完全控制,减量为1g ivgtt bid.患者精神系统症状无明显缓解,后建议停用头孢吡肟改用头孢哌酮舒巴坦,临床医生采纳,并继续常规隔日血液透析.在停用头孢吡肟2 d后,患者神志好转,停用第7天患者神志清楚、对答切题、无四肢不自主运动,未造成远期不良预后.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2017(038)009【总页数】4页(P66-68,72)【关键词】头孢吡肟;肾功能不全;神经系统不良反应;临床药师【作者】李莉;叶晓芬;王东晓【作者单位】甘肃省中医院药学部甘肃兰州 730050;复旦大学附属中山医院药剂科上海 200032;解放军总医院药品保障中心北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R978.11患者，男，78岁，因“腹痛10小时”就诊，门诊诊断：急性胰腺炎。

收入消化科病房。

给予禁食、抗炎、补液、抑酸及抑制胰液分泌治疗，患者淀粉酶趋于正常，腹痛症状消失。

住院第5天患者出现咳嗽、咳白黏痰，偶有低热，给予盐酸左氧氟沙星氯化钠+头孢哌酮/舒巴坦治疗3 d，患者症状缓解不明显，调整为美罗培南治疗2 d后加用万古霉素继续抗感染治疗10 d，患者无明显发热，但仍有咳嗽、咳痰，且出现胸闷、气短，平躺时尤甚，时有心悸，房颤心律。

胸片示：双侧胸腔积液，双肺炎症。

为进一步治疗转入呼吸科，转入时患者神志清，精神尚可，无腹痛，无发热，可进食流食，大便色暗绿，小便正常。

入院查体：体温36.8 ℃，脉搏：81次/min，呼吸：20次/min，血压148/98 mmHg。

身高173 cm，体重68 kg。

头孢吡肟致肾综合征出血热患者抗生素脑病六例

但用药３ｄ时，进入移行期．ｃ降至３．ｍ／ｉ，Ｃｒ５４ｌｎ未及时调ｍ整药物剂量而导致抗生素脑病的发生。（ＨＲ￣ＦＳ患者尤其老）
透析时间短，并发症多及放弃治疗而死亡。普通透析只能清
除小分子物质（相对分子质量＜０）而头孢吡肟的相对分子３０，质量是５１０血液滤过清除中分子物质优于血液透析【，７．，５而
疱疮复发。参考文献
『］徐辉欢，曾同．１周国外有关天疱疮流行病学研究现状．『１腔床：３医学杂志，０７２（）５２５３２０，３８：０ — ０．
本组患者由于患病时间长，一直未能得到正确的诊治，
同时知道自己患有糖尿病不适合用糖皮质激素，均有不同程
值４ｄ。用药时血清肌酐８．８４６ｐｏＬ中位值４８５８３～０．￣ｌ。ｍ／８．ｐｏＬ肌酐清除率（ｃ）．１１１３ｍ／ｎ中位值ｌ．．Ｕ；ｍＣｒ７２～０．ｌ．２ｍｉ３２２
１１临床资料：．６例患者系２００９年ｌ２月至２１００年ｌ因２月ＨＦＳ入住我院，应用头孢吡肟后出现神经毒性反应者。Ｒ
反应较昆明山海棠多．明山海棠可以应用１３个月，需昆～但查血常规、肝功能、功能。肾
局部炎症，预防感染，减轻疼痛，促进口腔糜烂面愈合。
口腔天疱疮患者由于长期口腔黏膜破溃疼痛，影响进食，时糖尿病患者平时饮食控制，患者的口腔病损愈合同对

抗菌药物相关性脑病研究进展

抗菌药物相关性脑病研究进展孔钦翔;张照如;李家斌【摘要】Antibiotic-associated encephalopathy (AAE) is one of the most of iatrogenic diseases,which was very easy to neglect.As antibitics were widely used,the incidence of AAE has increased.However,in particular,the knowledge of the disease is poorly understood by the doctor of non-infectious diseases and non-neurology department.This paper reviewed the domestic and international research of this disease,and thereby summarized the epidemiology,clinical manifestations,pathological and physiological characteristics,pathogenesis,diagnosis,antidiastole and treatments.In order to provide the guidance and reduce the risk of the occurrence of this disease.%抗菌药物相关性脑病(AAE)是一种临床极易忽视的医源性疾病,随着抗菌药物广泛应用于临床各科室,该病发病率有上升趋势.然而,特别是非感染科和神经内科医生对该病的了解甚少.本文通过回顾国内外该病的研究,从流行病学、临床表现、病理生理特点及发病机制、辅助检查、诊断与鉴别诊断以及治疗等方面进行综述,以期为临床AAE的诊治提供参考,降低该病发生的风险.【期刊名称】《中国抗生素杂志》【年(卷),期】2017(042)007【总页数】5页(P621-625)【关键词】抗菌药;副作用;脑病【作者】孔钦翔;张照如;李家斌【作者单位】安徽医科大学附属巢湖医院感染病科,巢湖238000;安徽医科大学附属巢湖医院感染病科,巢湖238000;安徽医科大学附属巢湖医院感染病科,巢湖238000;安徽医科大学第一附属医院感染病科,合肥230022【正文语种】中文【中图分类】R978.1抗菌药物相关性脑病(Antibiotic-associated encephalopathy, AAE)是指由抗菌药物引起的、可导致严重的中枢神经系统毒副作用症状的一类疾病的总称。

头孢菌素类药物致慢性肾衰竭患者出现神经精神症状17例分析

在常用的几大类抗感染药物中，头孢菌素类药物因其广谱、高效、低毒性、耐青霉素酶，且可静脉推注，免液量过多的优点，近年来广泛用于治疗慢避故性肾衰竭合并不同感染的患者。由于头孢菌素类药物主要由肾脏排泄，慢性肾衰竭患者又因肾脏排泄功能有不同程度的减低，故用药后易导致药物蓄积，而引起神经、精神症状。我科自２００８年７月～２００９年７月。１有７例慢性肾衰竭患者在应用头孢菌素类药物后，出现神经、神症他药物无调整）。其中透析的１０例患者仍按常规透析治疗，每次４ｈ连续２，４ｄ内缓解，另１例透析患者停药后经补液对而
～
症，２于４ｈ后症状消失。非透析的６例患者停药
［要］目的：摘讨论慢性肾衰竭患者应用头抱菌素类药物出现神经、精神症状的发病机制，以及合理治疗方法。方法：对在我科住院治疗的慢性肾衰竭患者因不同原因感染后，用头孢菌素类药物出现神经、应精神
症状的１７例患者进行分析。结果：时停药，要时对症治疗及充分透析后，７例患者均得到缓解，１及必１无例
１２头孢菌素治疗情况．
后，其余治疗未作调整，于２亦４ｈ内恢复正常。
３讨论
头孢菌素类药物是广谱强效的抗生素，年来近广泛应用，引起肾衰竭患者的抗生素脑病国内外其均有相关报道ｕ３。但临床上慢性肾衰竭患者在－］

肾衰病人用头孢注意事项

肾衰病人用头孢注意事项肾衰病人使用头孢类药物需要特别注意，因为肾衰竭会影响药物代谢和排泄，容易引起药物残留和毒性反应。

因此，如果肾衰病人需要使用头孢类药物，需要特别谨慎，以下是一些使用头孢类药物的注意事项：1. 用药前咨询医生：肾衰病人在使用头孢类药物前，应该咨询医生的意见。

医生会根据患者的肾功能情况和病情的严重程度，来确定是否适合使用头孢类药物，以及合适的剂量和疗程。

2. 调整剂量：由于肾衰竭会影响药物的代谢和排泄，因此头孢类药物的剂量需要进行调整。

一般来说，肾功能不全的患者需要减少头孢类药物的剂量，以避免药物在体内过度积累导致中毒反应。

3. 监测肾功能：在使用头孢类药物期间，肾衰病人需要定期监测肾功能。

包括监测血肌酐、尿素氮和肾小球滤过率等指标，以及观察是否出现药物引起的肾损害。

如果发现肾功能有异常变化，需要及时调整药物剂量或停止使用头孢类药物。

4. 注意药物的选择：在选择头孢类药物时，需要考虑其肾毒性和代谢途径。

一般来说，头孢氨苄等头孢类药物对肾功能要求较低，但依然需要根据医生的建议来选择合适的药物。

5. 预防药物不良反应：肾衰病人使用头孢类药物时，应该密切关注药物的不良反应。

特别是对于肾脏和中枢神经系统的毒性反应，如肾功能恶化、药物中毒、神经毒性等，需要及时就医处理。

6. 调整药物使用频率：由于肾衰病人的肾功能受损，药物的排泄速率降低，因此需要调整头孢类药物的使用频率。

一般来说，对于肾功能不全的患者，需要延长药物的半衰期，减少用药次数和增加用药间隔，以避免药物过度积累和毒性反应。

总之，肾衰病人使用头孢类药物需要特别谨慎，并且需要在医生的指导下进行。

患者应该密切关注药物的剂量、频率和不良反应，以及定期监测自己的肾功能。

只有在医生的建议下进行合理使用，才能确保头孢类药物的疗效和安全性。

透析患者头孢类抗生素引起药物性脑病的临床分析

ｃｔｂｔ，ａｌｃａｏ，ｉｒｎｔｎｄｓｎｓ，ａｙａａｄｓｘａａｄｓｉｒ．ｈｓａｅａｎｔｎｄｄｎｔｈｗｄｓｎｆｅｅｒｃｊｒ．ｏｐｔｍｏｒｐｙｉｍｙｈｌｉｔｎｄｓｉｔｏ，ｙｍｅｉｂｒｌｉ，ｙｔｉｎｅｕｅＰｙｉｌｘｍｉａｏｉｏｓｏｅｉｓｒｂａｆａｉｕｙＣｍｕｅｔｇａｈａｕｎｉｏｅａｉａｌａｚｃｉｇｏｃｌｏｌｎｄｏ
Ｃｉｉａｔｄｎｃｐａｏｐｉｎｅｈｌｐｔｙｉｉｙｉｐｆｎｌｃｌｕｙｏｅｈｌｓｒｎｅｃｐａｏａｈｄａｓａｅ￣ＹｏｇＷＵｉｏＴＮＧＱ，ｔＤｖｓｎｏｅｈｏｇ，ｈｎｈｉｈｂｉｉｒｔｎｓｎｌｓｉＵＹｎ，Ｂｂ，ＡｉｅａｌｉｉｏｆｐｒｌｙＳａｇａＺａｅｄｓｃｉＮｏｔｉ
医学信息
学术论著
Ｎ．７０１ｏ０２１・３３・２１
透析患者头孢类抗生素引起药物性脑病的临床分析
俞勇邬碧波唐琦贺云岚郝晓萍张黎明
２０７０００上海市闸北区中心医院肾内科，上海
【摘要】目的：观察慢性肾衰竭维持性透析（血液透析、腹膜透析）惠者使用头孢类抗生素后出现精神神经症状的临床特点，探讨头孢类抗生素在透析患者中的合理应用方法。方法：３例慢性肾衰竭接受透析治疗患者，用常规剂量头孢类抗生素后出现的神经精神症状的特点及发病后的治疗进行回对６在使顾性分析。结果：头孢菌素脑病的精神神经症状表现多样。 ① 症状轻重不等，部分患者精神神经障碍时出现双上肢、头部不自主震颤，继之烦躁，谵妄，部分患者有幻觉，害妄想或抑郁、迫偏执、嗜睡等症状，重者出现昏迷。所有发病患者均无神经系统定位体征。② 所有出现精神神经障碍的惠者均行头部ｃ严Ｔ检查，例表现为腔隙性脑梗死，均为陈旧性梗死灶，ｌ２但４例表现为脑萎缩。其余２例未见异常。所有发病均无急性脑血管病变。③ 发病后治疗，Ｏ所有３例６患者均立即停用头孢类抗生素。ｌ患者停药后经对症处理于２４ｈ内缓解；８例患者行加强血液透析治疗，６例透析后缓解，中４例透析后未能立０例４￣８１ｌ其即缓解，予对症处理，症状又持续ｌ４ｈ后完全缓解；出现严重症状的患者，血液灌流＋透析治疗，续行３次血液灌流，６— ８８例行连症状在４８—９ｈ后缓解。６所有患者治疗后症状完全消失，均未复发。结论：慢性肾衰竭透析患者使用常规剂量的头孢类抗生素可引起药物性脑病，推测与药物半衰期延长、透析清除率较低、内药物积蓄浓度过高有关。因此，用时应注意药物选择及剂量调整，体使一旦出现症状及时停药及加强透析等治疗。【关键词】肾功能衰竭，慢性；透析；头孢茵素；病脑ｄｉ０３６／．ｓ．０６— ９９２１．７４２０：．９９ｊｉｎ１０１５．０１０．０１ｓ文章编号：０ — ９９２１）０ — ２３０１６１５（０１一７３１ — ２０

慢性肾功能不全患者应用头孢菌素类药物致中枢神经系统损害

岁，均（４５－１．４岁。１平６．４４４）－２例均为慢性肾功能不全未
行透析治疗者，肌酐１６ —７８Ｉｏ／尿素１． — 血５５ｘｌＬ，ｍ０２
３．ｏ／。８例在我院住院，出现神经系统症状后７０ｍｍｌＬ４例从外院转入。原发病：慢性肾炎６例，糖尿病肾病、尿病糖并高血压致慢性。能不全各２例，肾功高血压病肾损害、紫癜性肾炎各１。１例因肺部感染、因肠道感染应用１例１例
头孢菌素，终导致死亡。因此，最我们认为肾功能不全患
梁兰青，列才华，黄海，冯维，王建平，阿孜古丽
［键词］头孢菌素类；关肾衰竭，性；物不良反应；慢药中枢神经系统
［国图书资料分类号］Ｒ７．中９８１［献标志码］Ｂ文［章编号］１０ —４９２１）５０８ —１文０２３２（０００ — ９０４
胺、头孢吡肟４～１，０ｄ头孢哌酮一舒巴坦１２～１，８ｄ头孢
噻肟７～１平均（．４２。主要表现为意识恍惚、０ｄ，９５± ．）ｄ
质紊乱，可造成神经精神症状，以当患者出现神经精均所神症状时容易与尿毒症、高血压所致脑病混淆。本组２例死亡者虽经血液净化治疗，但早期未能认清病因及时停用
临床误诊误治２１年５第２卷第５００月３期Ｃｉｃｌｓｉｎｓ＆ＭｓｅａｙＶ１３Ｎ．Ｍａ２１ｌｉｄａｏｉｎａＭｉ￣ｓｉｈｒｐ，ｏ２，ｏ，ｙ００ｔ．５

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慢性肾衰竭患者应用头孢吡肟致抗生素脑病3例
头孢吡肟由于抗菌谱广、肾毒性低成为慢性肾衰竭患者合并重症感染的常用药物。

近年来，关于头孢吡肟引起慢性肾衰竭患者抗生素性脑病的报道日益增多[1，2]，及时的识别此病并给予有效治疗对于缓解病情，减少死亡率及治疗花费至关重要。

但现有报道多以个案及小规模观察为主，缺乏大样本观察。

现将本院诊治3例头孢吡肟导致慢性肾衰竭患者出现抗生素脑病典型病例报道如下，为以后的临床工作提供借鉴。

1病例资料
病例1患者，男性，82岁，高血压20年，5年前发现肾功能不全，血肌酐200-400μmol/L，半年前血肌酐升至750μmol/L，患者家属拒绝血液透析，一直口服尿毒清治疗。

1周前着凉后出现发热、咳嗽、咯黄色粘痰，4天前就诊于当地医院诊断为“肺炎”，应用头孢吡肟每次1.0克，每日2次静点后热退，咳嗽、咯痰好转。

1天前患者出现嗜睡，为求进一步诊治入我院。

24h尿量约1500ml。

入院查体：血压140/70mmHg，嗜睡，对外界疼痛刺激反应剧烈，不配合查体及治疗。

我院化验血肌酐724μmol/L，尿素氮27.6mmol/L，eGFR5.5ml/min。

脑CT：腔隙性脑梗塞。

诊断尿毒症，抗生素性脑病?尿毒症性脑病?建议行血液净化治疗，家属拒绝，要求保守治疗，给予停用抗菌药物，补液、对症。

1周后患者意识恢复，神清语明，复查血肌酐748μmol/L，出院诊断尿毒症、抗生素性脑病。

病例2患者，男性，68岁，高血压10年，2年前发现肾功能不全，血肌酐150-200μmol/L。

2周前“感冒”后出现咳嗽、咯痰，化验血肌酐580μmol/L，于当地医院应用头孢吡肟每次2.0克每日2次静点1周，患者突然出现抽搐，发作持续1分钟后自行缓解，其后意识不清，较躁动，复查血肌酐600μmol/L，eGFR7.7ml/min，脑CT 示腔隙性脑梗塞。

诊断慢性肾衰竭、尿毒症性脑病?继续应用头孢吡肟抗感染，并给予持续性床旁血液滤过治疗24h，血肌酐降至210μmol/L，患者意识状态仍未好转。

间隔1天后再次进行持续性床
旁血液滤过治疗24h，血肌酐降至156μmol/L，患者意识状态仍未好转。

为求进一步诊断入我院，诊断抗生素性脑病。

停用头孢吡肟，再次进行持续性床旁血液滤过治疗48h，5天后患者意识恢复。

病例3患者，女性，65岁，5年前发现“慢性肾小球肾炎”，未系统治疗。

1个月前发现肾功能不全，血肌酐900μmol/L，eGFR3.6ml/min，开始血液透析治疗。

1周前因咳嗽、咯痰，应用头孢吡肟每次0.5克每日2次静点，3天前患者出现淡漠，脑CT未见异常，给予强化血液透析治疗(每日一次，每次4h)3天，患者意识状态未见好转而来我院。

于我院停用抗菌药物，给予持续性床旁血液滤过治疗48h后患者意识恢复正常。

出院诊断尿毒症抗生素性脑病。

2讨论
头孢吡肟为第四代头孢菌素，具有抗菌谱广、肾毒性低的特点，临床主要用于各种严重感染[3]。

头孢吡肟水溶性好，主要经肾排泄，在肾功能不全患者中容易出现药物蓄积。

由于其可通过血脑屏障，脑脊液中高浓度的头孢吡肟可干扰神经递质γ-氨基丁酸活性，使神经兴奋性增加而出现各种神经系统症状[4]。

Jallon等报道了19例头孢吡肟相关脑病，表明其神经系统症状虽然严重，但却可逆，全部患者的脑电图均出现持续性弥漫性规律尖波[5]。

患者由于本身存在肾衰竭尿毒症毒素堆积，当出现神经系统症状时抗生素性脑病和尿毒症性脑病难以鉴别。

我院诊治的这3例患者均在应用头孢吡肟4-7天后出现意识障碍，其意识状态变化与尿毒症毒素水平变化并不直接相关，故考虑诊断为抗生素性脑病。

我院这3例患者均为老年，文献分析也显示头孢吡肟引起抗生素性脑病更常见于存在肾功能减退的老年人，与黄玉斌等的研究一致[6]。

Garces等研究发现肾小球滤过率下降是头孢吡肟相关脑病危险因素之一[7]。

头孢吡肟引起抗生素脑病的发生率随着使用剂量的增加而增加。

马雁等对尿毒症维持性血液透析患者应用不同剂量头孢吡肟出现抗生素性脑病的发生率进行分析，结果显示头孢吡肟剂量每次0.5g每天2次时抗生素性脑病发生率仅为3.26%；每次1.0g每日2次时18.92%；每次2.0g每日2次时抗生素性脑病发病率高达40.00%[8]。

头孢吡肟蛋白结合率低，80%-90%以原型经肾排泄，当发生药物蓄积时应考虑血液净化治疗。

血液透析，尤其是高通量血液透析器有助于清除体内蓄积的药物[9]。

当血液透析效果不理想时，可以考虑血液滤过或血液灌流。

持续性床旁血液滤过治疗可持续清除体内蓄积的头孢吡肟，疗效确切，血流动力学稳定，适合重症患者[10]。

从缓解时间看，往往需要数天，这可能与药物需通过血脑屏障后再被清除有关。

参考文献（略）。