肌腱松解术

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现
代
护
理
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ Ｅ Ｉ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ ０ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
手 部 肌 腱 粘 连 松 解 术 后 早 期 康 复 护 理
孙 秀英 刘 小玲 曲秋 楠 （ 源 矿 业集 团总 医 院 吉林 辽 源 １ ６ ０ ） 辽 ２ ０ ３ 【 要 ｌ肌腱 松解 术是 治疗肌腱 粘连 的主要 方 法， ０ 摘 对７ 例行肌 腱松 解 术的 屈指肌 腱粘连 患 者进行 疗效 评价 、 后的护 理措施 进行 总结 ， 术 术 后密 切观察 切 口与末梢血 运情 况 ， 做好 疼 痛护理 ， 指导进行 功 能锻 炼。 【 键 词 】 损 伤 粘连 手术 后护 理 关 腱 【 图 分 类 号 】Ｒ ３ ６ 中 ４ ． ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 ｌ１ ７ － ７ Ｚ Ｚ １ ） １ｅ－０ ４ — ２ 文 ６ ４ ０ ４ （ ０ １０ （） １ １ ０
手部 肌 腱 损 伤 约 占手 外 伤３ ％ ｌ 其 中 屈 肌 腱 损伤 术 后 极 易形 ０ ｌ， ｌ
成肌腱粘连 ， 使手 的 功 能 严 重 受 限 ， 其 是 Ｉ区 屈 肌 腱 损 伤 ， 复 尤 Ｉ 修
３． 康 复 护理 ３
术后 ４ ｈ ８ 内给 予 固定 支 具 制 动 ， 后 ４ ～７ ｈ， 医 护 人 员 的 术 ８ ２ 在
后 易 发 生肌 腱 粘 连 ， 般 在 肌 腱 修 复 术 后 的 ３ ４ 月进 行 肌 腱 粘 一 ～６ ＂ 连 松 解 术 。 果 术 后没 有 及 时 有 效 的 早 期 的 康 复 功 能 锻 炼 ， 但 如 不
指 导 下 取 下 固 定 支 具 ， 行 屈 患 侧 伸 腕 关 节 ５ ， 换 动 力 支具 行 先 次 再
２ ０ 年 间 ， 院 对 屈 肌 腱 粘 连 松 解 的 患 者 术 后 护 理 上 进 行 系统 康 ０９ 我

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肌腱松解术适应症介绍
导语：肌腱松懈术，其实就是手术治疗一些关节组织疾病的方法，而我们知道在生活当中，很多因素都可能会影响到我们关节，以及肌腱部位的健康，所以
肌腱松懈术，其实就是手术治疗一些关节组织疾病的方法，而我们知道在生活当中，很多因素都可能会影响到我们关节，以及肌腱部位的健康，所以说当面对这些问题的时候，当然需要注意采取最科学有效的治疗方法，而下面为大家介绍的就是，肌腱松懈术的一些适应范围。

肌腱松解术的适应症
1 肌腱损伤六个月以上，肌腱人有粘连者。

理由是这是瘢痕基本上已经成熟，软化。

松解后不宜在形成粘连。

但积水潭医院考虑时间太长关节功能可能损失，所以一般在其他条件好的情况下4个月进行肌腱松解。

2关节被动活动要好。

如果关节功能不好，术前一定要进行锻炼功能改善后再行手术治疗。

但是在积水潭医院的刘建寅主任作了一例关节已经完全僵直的病例，通过对屈伸肌腱的同时松解，关节也同样恢复了屈伸功能。

3覆盖肌腱的皮肤软组织的条件一定要好，如果肌腱下方缺少脂肪则应在肌腱松解前，将瘢痕切除后行皮瓣覆盖3-4个月皮瓣条件改善后，再行肌腱松解术，否则还会形成更加严重的粘连。

4 如果手外伤曾有过严重的感染，只有在感染伤口愈合7-8个月后再行肌腱松解，否则术后又激发严重感染的可能
5 如果屈伸肌腱同时发生，一般先行伸肌腱松解，恢复了主动伸指功能和被动屈指功能后，二期行屈肌腱松解术
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

复 训 练 的患 者 手 部 功 能 恢 复 良好 。 早 期 康 复 训 练 十 分 重 要 。它 能 更 全 面 、 系统 更 地 指 导 患 者 训 练 ， 手 功 能 恢 复 良好 ， 使 减 少 并 发 症 的 发 生 。 完 善 周 密 的 康 复 护 理
腕 关 节 ， 作 要 轻 柔 缓 慢 ， 量 均 衡 以 不 动 力 引起 患 者 疼 痛 为 度 ， 时 知 道 患 者 进 行 同 握 、 、 伸 等 主 动 活 动 ， 次／日，０分 捏 指 ２ ３
功 能练 习 的成 效 和手术 的成 功率 。 功能锻炼 ： 术后 ２ ４小 时 即进 行功 能 练 习 。 此 时 ， 者 有 可 能 因术 区疼 痛 而 不 患 配 合 ， 士 应 进 行 心 理 疏 导 。早 期 的功 能 护 练习 ， 加 强治 疗 的 效果 。通过 功 能练 可 习 ， 增 强 肌 力 ， 高 肌 肉协 调 性 ， 复 手 可 提 恢
５０％ 。
经 过 ３个 月 有 系 统 有 计 划 的 康 复 护
屈到最大限度后 自然放 松 。第 １天 伸屈 ２～ ３分 钟 、 ／日， ２天 伸 屈 ３—４分 ２次 第 钟、 ２次／日， 周 后 增 加 到 ３—５分 钟／ 、 １ 次
理 ，０例 ４ ４ ８条肌腱 术 前 ， ８条 ， ：０ 中： 差 ４ 条 ； 后 评 价 ， ： 条 ， ：３ 条 ， ： 术 优 ９ 良 ３ 中 ６
行活动训练 。 出院指导 ： 者术 后在 院时 问短 ， 患 大 部 分 的 功 能 练 习 要 在 家 中练 习 ， 以 ， 所 要 进行详 细的 出院指导 和定期 随访 。提 高 患 者的 自我康复 能力 ， 直到完 全恢 复。
结 果
肌 腱 ， ９ 良 ３ ， ６ 优 良 率 ：７５ 。 优 ， ３中 ， ８． ％ 结 论 ： 复护 理 是 手 部 肌 腱 粘 连松 解 术 成 康 功 必 不 可 少的 条件 ， 最 大限 度 恢 复 手 功 是 能的有效方法。 关 键 词 手 部 肌 腱 粘 连 松 解 术 康 复 护

跟痛症是长期以来挑战骨科医生的一种常见疾病，由于足跟周围和足底表面解剖结构复杂，使得人们理解其疼痛的机制和病因变得极其困难。

常见病因包括力学改变、脊柱关节病或神经相关性疾病。

力学紊乱引起经典的近端跖筋膜炎、远端跖腱膜炎、跖腱膜断裂和跟骨应力性骨折。

风湿性疾病会引起跟骨周围的多种疼痛。

此外，足踝部重要神经的卡压所导致的神经性改变也会引起足跟部剧烈疼痛。

鉴别诊断近端跖筋膜炎可根据患者症状以及查体发现做出诊断。

患者常主诉晨起或长时间久坐后行走头几步疼痛最为明显。

疼痛起始为间断剧烈刺痛，随着步行发展为持续性疼痛。

患者常指向跟骨内侧结节即内侧足纵弓起点。

需要通过Silverskiod试验，判定腓肠肌挛缩是否为病因。

对于中年患者、其他患有单纯腓肠肌挛缩以及慢性近端跖筋膜炎的患者，我们行单纯的腓肠肌腱膜切断回缩术。

这个群体的患者其跖筋膜症状占主导地位，不伴或伴最轻微的神经源性症状和体征。

术前应向患者交待本次手术的目的是缓解疼痛和改善踝关节背身活动度，告知患者术后可能出现踝关节跖屈强度减弱。

A和BSilverskiod试验，确定跟腱挛缩的原因。

A伸膝、距下关节中立位时背伸踝关节，检查活动度；B屈膝位时，若踝关节背屈活动增加，则考虑腓肠肌-比目鱼肌复合体中的腓肠肌部分挛缩。

手术过程：患者取俯卧位，辨认标记腓骨头最近端和外踝最远端，典型的腓肠肌肌腹-肌腱连接处位于腓骨长度一半的位置。

找到近端腓骨头和远端腓骨尖连线的中点并用无菌胶带标记。

使用无菌胶带辅助划一条水平线，从外侧中点至小腿后方更内侧的位置。

当触诊腓肠肌-比目鱼复合体内侧面时，划一条垂直线向上向下各超过之前所划的水平线2cm。

这一切口位于腓肠肌内侧头的肌腹肌腱连接处上方，常在小腿肚中点外侧约两横指。

行皮肤切口，并剖开第一腱膜层，可用手指轻轻分离即可，须注意识别和保护在切口浅表脂肪下的小隐静脉分支，有时需结扎这些小静脉。

一旦找到腓肠肌腱膜层，即用手术刀行小纵向切口；然后用剪刀将腱膜层向近端和远端剪开约2cm，用手指钝性分离肌肉的最内侧从而找到腓肠肌和比目鱼肌的分界处。

• 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异 物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。
多指离断捻挫伤
中指末节异位再植， 环指再植成功
环指掌指关节损伤，关节脱位
取足部第二趾蹠趾关节
游离移植至环指 掌指关节
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨，但近端未 愈合。由于此假关节，病人
3.单个手指的手术
• 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时 松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌 腱。
• 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术 效果不会产生较大影响。
4.鞘管问题
• 手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损 伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。
反尔感觉走路无障碍。
足趾间关节移植
术后关节活动0-60°
4，关节融合术
• 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的 手指，可以将关节融合在功能位。
关节损伤治疗的选择
• 掌指关节 • 关节成形，人工关节置换，游离关节移植
• 近侧指间关节 • 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？
3.粉碎骨折
• 骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。
骨折不愈合的处理
• 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折 边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。
• 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
术后4个月，骨折端 硬化，移位，不愈合。
四、肌腱移位重建手指功能
肌腱移位重建手指功能
断指再植术后晚期功能康复
一、肌腱松解术
肌腱松解术
1. 肌腱粘连 • 断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如

・
３ ０・
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＧｕ ｎ ｘ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｒ ａ ａ ｇ ｉ ｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ０ Ｔｒ ｉ Ｃｈ ｙ
２ １ ， １ ４ Ｎｏ４ ０ １ Ｖｏ． ． １
肌腱松解术治疗屈指肌腱术后粘连 ２ 例体会 ９
指功能。［ 结果］６ ４条屈指肌腱松解术中， 惠指术后功能评定， ０ 良 条， 条。［ 优４条， ４ 差２ 结论］ 肌腱粘连松解术要注意手术时机及
手术的技巧 ， 中 术 肌腱松解一定彻底 ， 要注意保 留滑车 ， 术后 完整的功能锻 炼方案。 要有 关键词 ： 屈指肌腱 ；肌腱粘连 ； 肌腱松 解术 ； 能锻 炼 功
果 。肌腱松解术后手功能的恢复 ， 手术是 基础 ， 技巧是手术成 遇到 的问题及体会进行探讨。
节被动活动达到或接近正常范 围，如想通过手术增加其关节 指关节均僵 硬于一定位置 ，这时患者本人被动锻炼患指关节 活动度 就非 常重要 ， 医生要 详细告诉患者患指锻炼的方法 、 需
要达到的程度及可能发生 的情况 。锻炼过程 中会有一定的疼
屈指肌腱粘连松解术２ ， ６ ９例 共４ 条肌腱。男２ 例 ， 例 ； ３ 女６ 年龄 强行松解 ， 但这种情况属少数， 不可强求。
１～ ３ ； ７５岁 肌腱修 复后６ 个月以内手术 ｌ例 ， ６ 半年至一年手术 １ ３ ． 术 区要有 良好 的皮肤条件 ，如术 区存在瘢痕则先行皮 ０ ．２ １ 例 ， 以上手 术３ ； 一年 例 术前所有患 者指间关节及掌 指关节被 瓣转移术去除瘢 痕。
功 的保证 ， 功能锻炼是必要条件。 现就近年来我 院肌腱松解术 活动范围 ， 效果不理想。大部分 患者经过第一期的手术后 ， 手

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎松解术1. 适应症1、患指局部疼痛；2、患指自主屈伸时伴明显阻滞感，并有弹响；3、患指屈伸运动障碍发生绞锁；4、患指局部可触及皮下较硬的结节状物。

2. 禁忌症身体素质很差，不适宜手术的人。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备全部患者均采用“汉章Ⅰ型针刀”，针长50 mm，针尖宽2 mm，在门诊无菌手术室进行, 常规患指皮肤消毒准备，治疗医师在患者掌骨头掌侧找到明显压痛点及触及一结节状物，用1%利多卡因在此行局部浸润麻醉，药液应进入腱鞘内，治疗医师左手将患指充分牵引伸展，以使指屈肌腱充分紧张。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、需按无菌手术操作要求，严格进行针刀和皮肤消毒。

2、准确定位：针刀切割的部位应集中于发生狭窄的病变组织局部，即位于掌指关节附近的屈指肌腱鞘第一环状韧带。

其宽度约7～9mm针刀的纵向切割范围应固定在10～15mm内。

向远侧做过多的切割，可能伤及肌腱的斜行滑车，而影响手指的屈伸活动。

在2～5指切割治疗中，需防止向近侧切割太过，引起掌浅弓血管的误伤。

针刀切割只能沿肌腱走行方向纵行切，绝不可进行斜行和垂直于肌腱走行方向切割。

7. 并发症屈指肌腱断裂，肌腱术后严重粘连，腱鞘炎复发及肌腱周围神经支损伤等。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食1、忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白及含钙高的食物。

10. 术后护理1、局部加压包扎，用绷带悬吊患肢。

2、2-3天后逐步增加活动。

术后8―10天拆线。

11. 注意事项在操作中注意无菌操作，减少感染机会，并尽可能以最少的切割次数完成肌腱滑车的松解，完全松解肌腱及腱鞘滑车之间的粘连，而又不对肌腱及其周围组织造成不必要的副损伤。

12. 手术影响暂无可参考资料。

舒适 。
增强控 制感 ，较少焦虑 。从 而取得 患者及家属 的积极 配
合 ，增 强 战胜 疾 病 的信 心 。
２３ 社会 、心Βιβλιοθήκη 舒适护理 ．减轻 患者 的社会不适感 ，患
２１ 舒适 的环境 管理 给 患者提供安 静 、 ．． ２ 舒适 的休 息 环境，病房每 天通风 ２ ～３次，室温 ２ ℃～２ ℃ ，湿度 ２ ５ 为 ５ ％￣６ ％。一切操作 应轻 、稳、准 ，避免不 良刺激 。 ０ ０ ２１ 护理人 员的业务素质 全面提高护理人员 的业 务 ．３ ． 素质 ，增加患者的心理安全感 ，使 护理人员具有扎实 的 专业 理论 ，娴 熟的护理技术操 作，以取得患者 的信赖 ， 使患者有安全感 。 ２ 生理舒 适护理 ． ２ ２２１ 正确使用 自控 止痛泵 （ Ｃ 向患者介 绍 Ｐ Ａ ． ． Ｐ Ａ） Ｃ 的作用 、使用 方法及注意事项 。妥 善固定各管道防止折 叠、滑 脱，经常巡视 ，定期评价镇 痛效果，注意止痛泵 的不 良反应 ，监测生命体征 。 ２ ． 卧位 的舒适 患肢置功 能位 ，患肢膝下垫枕 ，使 ．２ ２ 肌腱 ６ 。屈 曲功 能位 ，足部垫一软枕 ，使病人舒适 。 ０ ２ ． 观察 治疗 、护理过程 中观察 患肢 的血运 ，术后 ．３ ２
文章 编号 ：１７ ．７９ （０ ０ ０．０ ５０ ６ ２２ ７ ２ １）．２０９ １
肌 腱粘连是常见 的肌腱创伤 或探查术后并 发症 。我 科 自 ２０ ０ ２年 ５月～ １ ２月到 ２ ０ ０ ８年 １月～１ ２月收治 ４ ２ 例肌腱 粘连影响机体功 能患者 ，均行 粘连松解术 ，术后 立 即给 患者提 供全方位舒适护理 ，取 得 良好 效果 ，现报 道如下 。 １ 资 料 与方 法 １ 一般 资料 本组病 例男 ３ 例，女 １ 例 ， ． １ １ １ 年龄 １～ ４ ５ ６岁， 平均 ３ ． ４５岁。 病程 ６ ０月 。 ～３ 腕部肌腱粘连 ８例 ， 手部肌腱粘连 ２ ２例 ， 踝关节肌腱粘连 ４例，足部肌 腱粘 连 ８例 。 病 程 ２年 以下 ３ ２例 ，２年 以上 ｌ ０例 。术 前肌 腱涉及关节活动均有不 同程度障碍 。 １ 方法 ４ ． ２ ２例 肌腱粘连 患者在术后应 用舒适护 理模 式。 １ 结果 出院时肌腱涉及关节被动活动度均正 常， ２ ． ３ 仅 例 屈第 二 掌 指 关节 、２例 屈 第三 掌 指 关 节 不 能达 到 ６ ℃ 。 ０ ３ 月复查时肌腱活动度均维持 良好状态 ， 均活动度均 个 平 有明显改善。患者满意度达 ９ ． ７ ％。 ６ ２ 护 理 ２１ 心理舒适护理 ． ２１ 心理护理 因肌腱联 系着 重要关节 ，而关节肩 负 ．１ ． 肢体重要活动和负重 ，一旦 失去其 灵活度严重影 响患者 的生活和工作 。因此 ，大 多数 患者要求改善功能 的愿望 非常强烈 。适 当的引导，讲解有 关本病知识 ，并说 明术 后锻炼的艰苦性和持久性 ，使其有 全面 的心理准备 。对 焦虑、紧张患者进行交互性 、启迪 性 、主导性宣传 ，详 细解 答患者的疑 问。应用巧妙 的、积极 的暗示及热情 的 鼓励 ， 让患者主动勇敢 的面对 疼痛， 从而缓解 “ 痛态度 ” ，

手部屈肌腱松解术后功能康复治疗计划康复总目标：达到并保持术中达到的AROM/PROM，阻止粘连形成，最大化肌腱滑动范围，以及最大化肌腱强度以恢复手的正常功能。

一、术后第一阶段：炎症期（第一周）目标：控制水肿；达到或维持手术中获得的AROM/PROM；减轻疼痛；促进伤口愈合；患者教育；维持未累及关节的ROM。

注意事项：避免疼痛和炎症的恶化；阻止屈曲挛缩；避免神经血管损害；练习的强度和重复次数全天要保持一致。

治疗措施：1.伤肢全天抬高；2.上肢逆行按摩（轻柔）；3.受累关节进行轻度被动活动范围练习（PROM）：被动屈曲或被动伸展（单关节和多关节方式）4.肌腱主动滑动练习（AROM）：①腱固定活动：腕伸直时，各手指位于完全握拳位，主动保持5秒，重复10次；②单独关节的屈肌收缩（肌腱滑动）；③不同范围内的定位保持组合屈肌收缩；④单独关节的肌腱伸展。

5.主动单独/联合伸展练习。

6.运动后冷疗。

支具：前臂掌侧夹板，使腕关节伸展15度，各手指位于可能的最大背伸位，夹板仅在晚上使用，并鼓励患者主动活动患手。

晋级标准：证实伤口已愈合，水肿减轻，炎症反应轻微。

二、术后第二阶段：纤维形成期（第2-3周）目标：1促进伤口愈合；2促进瘢痕活动，并把粘连降低到最低程度；3减轻水肿；4使主动活动范围达到最大程度；5保持全部被动活动范围；6促进伤侧手在轻度日常生活活动中发挥功能。

注意事项：1.同第1阶段；2监测软组织对治疗的反应，相应地改进治疗方法；3观察有无粘连的征象，如果粘连明显，应改进主动活动范围/阻挡练习。

治疗措施：1.拆去缝合线而且切口完全闭合后开始瘢痕护理①瘢痕按摩②硅胶贴片2.肌腱滑动练习3.指浅屈肌和指深屈肌阻挡练习：在稳定关节部位进行局部滑动。

4.被动关节活动度维持和改善。

5.软组织轻度伸展6.灵巧性练习7.逆向按摩晋级标准：有软组织愈合的表现，伤口完全关闭，主动活动度等于或接近被动活动度，主动活动度在正常范围。

能更有助于提高治疗的依从性,并最终提高NCP AP疗效[4]。

因此压力滴定技术的完成需要适合个体的CP AP治疗计划和一支技术与责任心过硬的专业医护队伍。

参考文献:[1]　程瑞莲.提高睡眠呼吸暂停综合征患者压力滴定依从性的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):157.[2]　李宏增,游国雄,竺士秀.糖尿病与睡眠呼吸紊乱的关系[J].第四军医大学学报,2001,22(16):1515.[3]　童茂荣,裴兰.多导睡眠图学技术与理论[M].人民军医出版社,2004,10:200.[4]　董霄松,何权瀛.睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创正压通气治疗的依从性[J].国外医学呼吸系列分册,2003,23(5): 2442245.(收稿日期:2008207223)肌腱松解术治疗手部屈指肌腱粘连的护理体会张桂霞,田　燕(中宁县人民医院,宁夏中宁755100)[摘　要]肌腱松解术是治疗肌腱粘连的主要方法,对37例行肌腱松解术的屈指肌腱粘连患者进行疗效评价、并对术前和术后的护理措施进行总结,认为术前应加强心理护理,做好各种准备工作,术后密切观察切口与末梢血运情况,做好疼痛护理,指导进行功能锻炼。

[关键词]指损伤;腱损伤;粘连;手术后护理[中图分类号]R686　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2723790202 手部屈指肌腱损伤后,无论是直接缝合还是行肌腱游离移植,其术后均易发生程度不同的粘连,严重时会影响手的功能。

肌腱松解术是治疗粘连的主要方法,据文献报道,肌腱修复缝合手术后的松解率为15%～30%。

我院在2004年5月至2006年7月间收治了37例屈指肌腱粘连的患者,效果满意。

现将有关护理报告如下。

1　临床资料本组37例,男性27例,女性10例。

年龄6岁～57岁,平均年龄30岁。

致伤原因:刀具玻璃等切割伤17例,电锯伤8例,冲床或各种机器挤压伤7例,其他损伤5例。

韩国套管针肌肉松解术操作技术基础知识
韩国套管针肌肉松解术是一种通过在肌肉组织中插入套管针，将药物注射到特定肌肉区域，从而松解肌肉紧张的手术技术。

其基础知识包括以下几个方面：
1. 解剖学知识：了解人体肌肉组织的解剖结构，包括各个肌肉的位置、形态、起止点、血管和神经的分布等。

2. 肌肉病理生理学知识：了解肌肉紧张的病理生理过程，包括肌肉痉挛、肌肉紧缩、肌肉疼痛等，以便选择合适的药物和注射技术。

3. 药物学知识：了解麻药的种类、药理作用、用量、注射途径和影响因素等，以确保安全有效的注射操作。

4. 注射技术：掌握套管针的选择和使用方法，包括套管针的尺寸、长度、锋利度、插入角度和深度等，以准确地将药物注射到目标肌肉区域。

5. 引导技术：掌握使用指导器或超声引导等技术，以辅助精确定位套管针的目标位置，减少误伤和其他并发症的发生。

6. 麻醉学知识：了解局部麻醉和全身麻醉的适应症、禁忌症和操作步骤，以确保术前和术中的麻醉管理安全可靠。

韩国套管针肌肉松解术是一项技术性较高的手术操作，需要医生具备扎实的解剖学知识、丰富的临床经验和灵活的操作技能。

同时还需要注意术前准备、术中操作规范、术后护理等方面的要求，以确保手术的效果和患者的安全。

术， 术后并给予精心康复护理 ， 效果 满意。现将术后 康复护理 体会报告如下 。
１ 临床资料 本组行屈指肌腱松解 术患者 ５ ０例 ， ３ ， １ 男 ５例 女 ５例 ，８ ｌ
—
新粘连 。此时 ， 士应及 时向患 者进行心理疏 导 ， 解早期康 护 讲 复锻炼 的 重 要性 ， 患 者 克 服 恐 惧 心 理 ， 极 主动 配 合 锻 使 积
力和关节 的活动 度。２次／ ， ２ ｄ 以 ０次为一疗 程 。一般 经过一
３ ７ 功能锻炼 ．
骨折治疗 的最终 目的是恢复 功能 ， 而功能恢
［ ］ 耿 莉华， ３ 金芳． 骨科创伤 患者 的功 能康复护理 ［ ］ 中国 Ｊ．
康 复 医 学 杂 志 ，９ ７ １ （ ） ２ ３ １９ ，２ ５ ：３ ．
复的好坏与功能锻炼有密切关系 。加强对 患者康复期 功能锻 炼 的指导 ， 术前 、 术后 股 四头肌收缩 锻炼 及足 背伸 、 屈运动 跖
炼 。
３ ５ 术后康 复的具体方法 ．
分三步进行 ： 一步 ， 第 术后 １— ｄ ３月 １ ４例 ， 月 １ ，Ｏ个月 ８个 ８例 １
内， 手指的活动以被动 屈伸为 主 ， 伸指 时 ， 须达 到充 分伸直 必 或过伸 ， 使肌腱周 围的轻微粘 连全 部拉 开 ， 次数 不宜过 多 ， 但 要循序渐进 ， 动作 轻柔 ， 否则会导致局 部水肿 和出血 ； 二步 ， 第 指导患者做手指 的主动屈伸活动 ， 用健手 固定一关节 ， 主动屈
４ １ 康 复护理 的重要 意义 ．
屈指 肌腱松 解术后 康复效 果 的
好坏 ， 决定了手术 的成功率 。我们应 向患者 讲 明康复锻 炼 的
意义 ， 耐心解答患者提出的问题 ， 鼓励 同病 种患者 之间的相互

手术资料：上肢肌腱粘连松解术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。源自手术资料：上肢肌腱粘连松解术
术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度 的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个 月后手术。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
术前准备： 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮 瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔 软的疏松组织床。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
术后处理： 1.术后固定肢体、指(趾)保持于肌腱松弛 的位置。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
术后处理： 2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽 出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要 固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
并发症： 关节疼痛。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
术后护理： 清淡食物。
谢谢！
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
注意事项： 3.∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿 过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌 腱的各半，或同时2针交叉缝合[图5 ⑴]。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
手术步骤： 置上，伤口缝合 （图3.9.2.2.3.2-4）。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
手术步骤：

肌腱松解术的手术步骤
肌腱松解术是一种手术治疗肌腱过度紧张或僵硬的疾病，手术步骤如下：
1. 麻醉：手术开始前，病人会接受局部麻醉或全身麻醉，以确保手术区域无痛感。

2. 手术准备：医生会清洁手术区域，并用消毒药物涂抹，以减少感染的风险。

3. 切口：医生会在肌腱紧张区域的上方或下方做一个小切口。

4. 肌腱松解：医生将小工具穿过切口，定位到要进行松解的肌腱上。

然后，医生会通过特定的技术松解肌腱，可通过切割、刺破或拉伸等方式来实现。

5. 切口缝合：完成肌腱松解后，医生会将切口关闭，常采用缝合或使用胶带进行固定。

6. 结束手术：手术结束后，医生会对手术区域进行清洁和包扎。

需要注意，肌腱松解术的确切步骤可能因手术部位的不同而略有差异，具体操作应根据医生的建议和实际情况进行。

请咨询专业医生获取准确的信息。

• 70 •(总230)中医正骨 2018 年 3 月第 30 卷第 3 期JTradChinOrth〇p T r a u m a，2018，Vol.30，No.3肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形留成胜，聂俊，段媛，章建新，郑建平，谢伟(浙江省衢州市中医医院，浙江衢州324000)摘要目的:观察肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形的临床疗效。

方法=2012 年8月至2017年6月，采用肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形患者11例，男8 例、女3例。

年龄20~47岁，中位数32岁。

胫腓骨远端关节外骨折术后1例，胫腓骨远端关节内骨折术后10例。

闭合性骨折9 例，开放性骨折2例。

术后1 ~6个月出现足趾屈曲畸形，其中第1足趾屈曲畸形1例，第1至第3足趾屈曲畸形7例，第1至第5 足趾屈曲畸形3例。

均排除因筋膜室综合征或神经损害所致足趾屈曲畸形者，均经理疗、按摩、温水泡浴及被动屈伸足趾功能锻炼等治疗后无效。

术后随访观察畸形矫正及患足功能恢复情况。

结果:8例行单纯肌腱松解术，3例行肌腱松解联合肌腱延长术。

所有患者均获随访，随访时间4 ~48个月，中位数12个月。

所有患者足趾屈曲畸形完全矫正，足部疼痛缓解，无畸形复发，行走时 步态正常。

末次随访时，按照美国足与踝关节协会足姆趾、跖趾关节、趾间关节功能评分标准评价疗效，优8例、良2例、可1例。

结论:采用肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形，可以矫正畸形，促进患足功能恢复，值得临床推广应用。

关键词胫骨;腓骨;骨折;手术后并发症;足畸形;肌腱松解术;肌腱延长术胫腓骨远端骨折是指胫骨远端关节面近侧5 cm 以内的骨折[1]，而胫骨远端关节内骨折又称Klon骨 折。

此类骨折多由轴向高能量暴力损伤所致，如交通事故、坠落伤等，易出现关节面粉碎性骨折及干骺端压缩和骨缺失，且常伴有软组织严重损伤。