手部肌腱粘连松解演示文稿

筋膜粘连的松解手法，图文指导筋膜劳伤时，身体常常会出现很多不适的反应：全身紧绷绷的，象被绳子捆住一样；双腿沉重，象灌了铅一样；腰酸背痛，头昏脑胀，易疲劳，手脚麻木、冰凉等。

总之，感觉很累！当推拿师触摸患者身体时，可感觉到：肌肉发僵、发硬、发紧，局部皮温低、潮湿；肌组织松懈、无弹性或弹性下降、凹陷；皮下、肌肉深层、骨缝间有不规则块状或条索状坚硬的组织。

这就是推拿上所说的筋膜劳伤。

肌筋膜分为深层和浅层浅筋膜我们的皮肤、脂肪层和脂肪层的网状组织都属于我们浅筋膜，皮肤其作用负责感知外界所有环境、温度、身体接触的变化，脂肪层与其下的软组织将肌肉与皮肤间隔开，浅筋膜中流动着大量的体液，其作用参与人体重要的新陈代谢，保持肌肉之间收缩时的润滑，防止肌组织之间的粘粘与摩擦，以及身体内外间信号传送和收集，所以表层的筋膜会因为深层筋膜张力增加而紧张，也会因为外界的环境让其变化，可及早的发现预知信号，例如：预冷、预热、情绪、身体姿态等，都会让浅筋膜表现出不同状态，这种状态会引发身体的各种表现。

深筋膜包裹着肌肉的肌外模、肌内膜，连接到两端的肌腱，到肌束膜，到链接骨关节上的骨膜，这些都属于身体的深层筋膜，这些深筋膜之间都是相互链接相互传导的，深层筋膜的感知神经更加发达，它的作用更多是用于维持肌肉的张力及力的传导，当深层筋膜出现问题，疼痛的信息都会牵涉到相邻的肌肉软组织，因而也会牵涉到表层形成浅筋膜的紧张。

所以我们在筋膜松解时也要按浅深区分开，如果某一处产生了问题，我们首先要松解表层，表层松解开得到放松，就会让深层筋膜张力缓解，再去松解深层就能达到很好的治疗效果，那松解过程为了防止身体出现紧张反抗情况，也需要注意流程：先要平躺在治疗床上让身体摆在一个最放松的状态，在用双手进行表层安抚，接触要轻要揉，感知身体体表到深层肌肉的放松状态，尽可能让整个身体放松下来。

浅层筋膜松解，用双手捏起表皮，将皮下组织与肌腹分离，皮肤的敏感度高，需要用力轻而缓慢，整个紧张区域都要松开，如果碰到非常紧张的，需要用太极式松解法松解，表层松解开深层的筋膜才会放松。

必看！手部肌腱松解术技术图文分享长按识别二维码加入专业年会员外科医师认为肌腱松解手术过程中患者的参与非常重要。

局麻下，使用或不使用镇静剂，都应让患者确认限制其运动的粘连是否得到松解，粘连是否充分松解的标准是患者术中主动活动的范围。

此外，亲眼看到预期结果可以鼓励患者克服手术切口和术后水肿带来的痛苦。

尽管在手术过程中无菌前臂止血带比上臂止血带更容易被接受，但我们倾向于在手术过程中不使用止血带，这样有利于Lalonde和其他学者倡议的“ wide-awake”技术的实现。

如果“wide-awake＂手术不可行，可以使用牵拉试验。

暴露肌腱到受伤区域的近侧，牵拉肌腱看见手指屈曲（图23－1）则表明粘连得到松解，运动受限表明粘连松解不完全。

然而，这个试验不是完全准确的，肌腹间的粘连可能靠近最初受伤和手术区域的近侧，尤其是对于长期粘连患者，此种情况只有“wide-awake”手术可以探查。

图23－1肌腱松解结東后立即行牵拉试验，在全身麻醉下，手指可以完全屈曲，表明松解效果良好。

此患者曾接受过Ⅱ区屈肌腱修复肌腱松解术的切口通常位于陈旧瘢痕上方并向近侧和远侧延伸，以便从健康组织暴露肌腱和其他重要结构。

此外，在骨折或伸肌腱损伤的病例中，中外侧切口更容易暴露屈肌腱和伸肌腱（图23－2）。

此种方法对限制性关节挛缩的松解也很有效。

图23－2术者通过背侧切口行伸肌腱松解，该患者近节指骨骨折愈合后伴主动活动范围受限术中应尽最大可能减小对屈肌腱鞘的损伤，并保留至关重要的A2和A4滑车。

如果滑车损伤，肌腱会暴露于周围的软组织中并与其形成瘢痕。

此外，主动抓握可增加其余滑车的应力，导致滑车断裂及肌腱弯曲打结的潜在风险。

设计横向切口切开腱鞘。

肌腱分离器（图23－3）可以在滑车系下穿过，将肌腱与腱鞘分离。

手指主动屈曲有助于松解远端粘连。

如果A2滑车不完整，可行滑车重建，但会影响肌腱松解术的效果，因为滑车重建术后禁忌主动活动。

在这种情况下可行分期重建。

肌腱粘连松解术
【适应证】
各种原因造成肌腱粘连而引起功能障碍者。

【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2．局部有感染灶、术后有可能感染者。

【操作方法及程序】
1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

2．体位根据手术需要，选择合适的体位。

3．切口根据肌腱损伤部位，选择适当的切口。

4．手术操作
(1)选择适当切口，充分显露。

(2)彻底松解肌腱。

其标准为：向近端牵拉，肌腹有充分弹性。

向远端牵拉，其弹性主动活动同被动牵拉。

(3)充分止血。

提倡应用防粘连剂。

(4)早期功能练习。

可配合理疗及支具练习。

【注意事项】
1．皮肤瘢痕较多，术后可能会影响松解效果。

2．关节被动活动差者，不宜行肌腱松解术。

3．术后须充分配合功能练习，否则难以达到效果。

4．松解手术距前一次肌腱修复手术的时间要足够长，一般不应短于3个月。

5．注意保护原有正常滑车。