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永久性人工心脏起搏器植入术的适应症发表时间：2018-07-30T13:30:28.013Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：魏俊[导读] 如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
（解放军四五一医院干部二区）摘要：目的对通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
关键词：人工起搏器植入术；人工心脏；临床护理经验；健康教育的方法适应证如下：1.病态窦房结综合综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
2.病态窦房结综合综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
3.病态窦房结综合综合征、慢-快综合征，心脏停搏＞3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4.房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
永久性人工心脏起搏器植入术的禁忌证1.心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。
2.合并全身急性感染性疾病。
准备1.对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。
3.备皮，建立静脉通路。
4.心导管室准备手术所需物品。
（1）药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁卡因。
（2）起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。
起搏器植入术操作规范一、临时起搏器安置术【适应症】1、药物中毒等引起的有症状的窦性心动过缓、、窦性停搏等。
2、可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合症或类似晕厥发作。
3、保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓或房室阻滞须做大手术或分娩者。
4、尖端扭转型室性心动过速，协同药物治疗。
【术前准备】1、术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病检查、床边心电图、床边胸片、床边心脏彩超等。
2、术前查房，对患者全身及心脏情况做全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
3、患者及其家属知情同意并签字。
6、术前小结。
8、建立静脉通道。
【操作方法】1、采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室心尖部。
2、确认电极导管接触右心尖满意后，测定起搏阈值小于1V，将导管的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏。
3、将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。
【术后处理】1、患肢制动，平卧位或左侧卧位。
2、心电图监测起搏和按需功能。
3、临时起搏器放置一般不超过7天。
【并发症及处理】1、穿刺部位局部出血和血肿，予加压包扎。
2、近期阈值增高或感知不足，可提高输出电压，调整感知灵敏度。
3、导管移位，应在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。
同时做好心包穿刺的准备，必要时行手术修补。
4、穿刺部位局部或经导管引起全身感染，使用合适抗生素，尽早撤出电极导管。
二、永久起搏器植入术【基本原理】将人工心脏起搏系统（脉冲发生器秘电极导线）植入羁人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵皿功能。
起搏系统主要有单心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。
【适应证】1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
永久起搏器植入术护理常规心脏起搏器通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
【护理评估】要点1、手术适应症及禁忌症。
2、生命体征、心率、心律、神志精神及心理状况。
3、心电图、动态心电图、超声心动图，了解各脏器功能检查情况。
【常见护理问题】1、活动无耐力与心律失常致心输出量减少有关。
2、自理能力下降与疼痛不适及医源性限制有关。
3、知识缺乏4、心跳模式改变5、潜在并发症：感染。
【护理措施】术前护理1、心理护理：向病人及家属介绍手术大致方法，过程及术中配合要点。
稳定情绪，消除恐惧心理，取得合作。
2、协助检查：血、尿常规、出凝血时间、胸部 X 线、心电图、动态心电图、超声心动图等。
3、饮食与休息：保证充分睡眠。
4、适应性训练：训练患者平卧位床上排尿、排便。
5、术日晨准备：更换手术衣，佩戴腕带，确保腕带信息准确无误；填写介入手术交接单，建立静脉通路，遵医嘱行抗生素过敏试验，术前 30 分钟至 2 小时预防性应用抗生素 1 次。
6、特殊准备：术前行抗凝治疗者需停用 3-5 天至凝血酶原时间恢复在正常范围。
术后护理1、病情观察：持续心电监测 24-48 小时，监测心率、心律变化、病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。
术后监测体温，观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等异常表现，及时汇报医生并协助处理。
出院前常规行起搏器功能测定。
2、手术切口护理：切口处沙袋压迫 6 小时，每间隔 2 小时解除压迫 5 分钟；保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，观察起搏器囊袋有无肿胀，观察切口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛，皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。
3、用药护理：监测体温变化，遵医嘱常规应用抗生素 2-3 天，预防感染。
护理常规4、休息与活动（1）术后 24 小时内指导病人保持平卧位或略向左侧卧位，避免右侧卧位，术侧肩部制动、上肢以肘关节为轴作伸屈运动，使电极与心室壁接触良好，协助病人抬臀、按摩腰背部。
心脏起搏器的操作与术后护理心脏起搏器是一种医疗设备，用于管理患有心脏节律紊乱的患者。
它通过向心脏发送电信号来维持正常的心跳。
对于那些需要心脏起搏器的患者来说，了解其操作和术后护理是至关重要的。
本文将重点介绍心脏起搏器的操作步骤以及术后的护理要点。
一、心脏起搏器的操作步骤1. 确保患者的适应症：在植入心脏起搏器之前，医生会评估患者是否适合使用心脏起搏器。
常见的适应症包括心脏传导阻滞、窦房结功能障碍和某些心脏病导致的心动过缓等。
2. 定义心脏起搏器的类型：根据患者的具体情况，医生会选择合适的心脏起搏器类型，包括单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
每种类型的起搏器在操作上会有所不同。
3. 麻醉和手术准备：在手术开始之前，患者会接受局部麻醉或全身麻醉。
手术区域会进行消毒，然后医生会在胸部或腹部切开一小段皮肤以便植入起搏器。
4. 植入心脏起搏器：医生会先在患者的心脏静脉处插入导管，将导管引至心脏，并将起搏器通过导管植入。
一旦起搏器被放置在合适的位置，医生会将其与心脏的电极连接起来。
5. 调试和测试：在手术完成后，医生会进行起搏器的调试和测试。
他们会通过改变起搏器的设置来确保它正常工作。
患者通常需要留在医院观察一段时间，以确保起搏器的功能良好。
二、心脏起搏器的术后护理要点1. 心脏起搏器检查：患者需要定期进行心脏起搏器的检查。
这些检查包括电池寿命监测、心脏电极位置检查以及起搏器功能的评估。
建议患者按照医生的建议定期进行检查，以确保起搏器的正常运行。
2. 保持良好的伤口护理：术后患者需要保持手术切口的清洁和干燥。
按照医生或护士的指示，定期更换伤口敷料，并避免用力刺激切口区域。
3. 避免电磁干扰：心脏起搏器对一些电子设备和电磁场可能产生干扰。
患者应尽量避免接触高强度的磁场，并避免将手机、耳机等电子设备直接放在起搏器附近。
4. 生活方式调整：患者在植入心脏起搏器后，需要根据医生的建议进行一些生活方式的调整。
例如，避免剧烈运动或举重，减少对胸部的冲击。
医用心脏起搏器使用说明书使用说明书一、产品简介医用心脏起搏器是一种用于治疗心脏传导障碍和心脏节律紊乱的医疗器械。
本产品适用于需要心脏起搏治疗的患者，可以通过电流刺激心脏使其保持正常的心跳节律。
二、适应症本产品适用于以下病情的患者：1. 心脏传导系统病变导致的心脏传导阻滞；2. 心房颤动或心室颤动等心律失常疾病；3. 心脏瓣膜病变所致的心脏传导异常；4. 先天性或后天性心脏病导致的心脏传导异常。
三、使用方法1. 术前准备：a) 确保设备完好无损，确认电池电量充足；b) 患者平躺于手术床上，局部清洁消毒；c) 术前给予局部麻醉。
2. 手术操作：a) 切开患者胸部皮肤；b) 定位并打开胸骨；c) 使用适当的工具插入心脏起搏器；d) 将起搏器导线连接至心脏适当位置；e) 关闭切口，缝合伤口。
3. 术后护理：a) 监测患者起搏器工作情况；b) 定期调整起搏器程序，根据患者具体情况设定适当的起搏模式；c) 定期检查电池电量，避免电量不足影响起搏器使用；d) 定期复查患者心脏功能，确保起搏器达到预期治疗效果。
四、注意事项1. 防止强磁场干扰：患者使用起搏器时应避免接触强磁场，如磁共振设备、金属探测器等。
2. 注意安全用电：起搏器的电池需使用符合标准的电池，患者应避免触摸高压电源装置，以防感电。
3. 定期复查：患者应按医嘱定期复查起搏器功能，确保其正常工作。
4. 注意感染预防：术后患者需保持伤口清洁，避免感染发生，如有异常症状应及时就医。
5. 其他注意事项：患者应避免长时间用力挥拳敲击起搏器装置，避免碰撞或其他外力造成起搏器损坏。
五、不良反应1. 术后疼痛：手术造成的胸部疼痛是常见不良反应，可以通过医生建议的止痛药缓解。
2. 感染：术后伤口感染是潜在风险，患者应注意伤口清洁，遵循医生的抗感染指导。
3. 器械损坏：起搏器可能因外力撞击或其他因素导致损坏，患者应注意保护起搏器免受损害。
六、储存和维护1. 起搏器存放应避免高温、高湿、强磁场和腐蚀性气体环境。
