代谢及内分泌性骨病

2010年执业医师考试辅导：内分泌及代谢性疾病常见症状及体征2010年01月04日 14:331.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。

常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。

（1）尿崩症因多尿而多饮，抗利尿激素不足引起的为中枢性尿崩症，对垂体后叶素反应不佳的为肾性尿崩症，包括遗传性抗利尿激素抵抗（受体缺乏）和后天各种原因的肾脏、肾小管病变致尿浓缩不良。

精神性多饮是喝得多而尿多。

（2）糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症因尿中的葡萄糖或钙过多引起的渗透性利尿。

（3）原发性醛固酮增多症是低血钾引起肾小管空泡变性致尿浓缩不良。

2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。

（1）血糖过高性糖尿见于糖尿病以及各种原因的可能发生血糖升高的疾病，如肢端肥大症、库欣病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症和胰高糖素瘤等。

（2）血糖正常的糖尿见于肾性糖尿、妊娠期糖尿和Fanconi综合征等。

3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。

（1）胰岛素分泌过多引起的常见于胰岛素瘤、胰岛B细胞增生症、2型糖尿病早期（高胰岛素血症）、胰外肿瘤异位分泌类胰岛素样物质（如小细胞肺癌）、胃大部切除术后等。

（2）体内升血糖的激素分泌不足，如腺垂体功能减退（如Sheehan综合征）、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。

其他如重症肝病肝糖原储备不足、糖原累积病、食物摄入不足、使用降血糖药物等。

4.多毛：全身性多毛通常是指女性的性毛及体毛增多，毛发的分布雄性素的作用最重要。

（1）临床主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。

见于先天性肾上腺皮质增生（肾上腺性综合征、即女性假两性畸形）、肾上腺腺瘤或腺癌、库欣综合征、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征，部分肢端肥大症女性也出现多毛。

（2）长期大剂量使用肾上腺皮质激素和睾酮制剂（如再生障碍性贫血）可发生明显多毛。

5.巨大体型：巨大体型一般指身材高大、身高超过正常平均值+2SD以上，大多数为正常高身材，多数有家族高身材的遗传因素。

甲状旁腺疾病1：什么是甲状旁腺？正常人具有4个甲状旁腺，但也有2~6个的。

上组甲状旁腺位于甲状腺后缘1\/3处，下组甲状旁腺位于甲状腺下极的后方。

有少部分病例甲状旁腺位于甲状腺内，其中绝大部分位于甲状腺包膜内，位于甲状腺组织内的只占绝少数。

甲状旁腺主要由主细胞和嗜酸性细胞所组成，其中以主细胞为多，分泌甲状旁腺激素（pth）。

2：甲状旁腺激素有哪些作用？甲状旁腺激素（pth）由甲状旁腺主细胞合成，主要作用器官为骨和肾。

其功能包括：①促进破骨细胞作用，抑制成骨细胞作用，增加骨盐溶解、动员骨钙入血，使血钙升高。

②抑制肾近曲小管对磷的重吸收，使尿磷增加，降低血磷。

促进远曲小管小球对ca2+的重吸收，尿钙减少。

③促进1，25-二羟维生素d3的生成，间接促进钙在肠道的吸收。

甲状腺激素的分泌主要受血浆ca2+浓度的调节。

血浆ca2+降低，甲状旁腺激素分泌增多。

血磷升高可使血钙降低而刺激pth的分泌。

3：甲状旁腺功能亢进症有哪些类型？甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，可分原发性、继发性、三发性及假性甲旁亢4种类型。

4：什么是原发性甲旁亢？原发性甲状旁腺机能亢进症简称原发性甲旁亢，是由于甲状旁腺腺瘤（单个腺瘤占绝大多数，约75%）、增生或腺癌（罕见）导致甲状旁腺素（pth）分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。

5：什么是继发性甲旁亢？继发性甲状旁腺功能亢进症简称继发性甲旁亢，是由于体内存在刺激甲状旁腺激素分泌的因素，如慢性肾功能不全、维生素d缺乏或抵抗、妊娠或哺乳期妇女，血钙过低等，均能致甲状旁腺增生、肥大，分泌过量的甲状旁腺激素形成继发性甲旁亢。

6：引起继发性甲旁亢的常见病因有哪些？（1）钙和维生素d摄入不足：厌食、少食、挑食。

尤其是长期素食者，肠钙吸收减少，血钙降低，骨钙化障碍，可形成软骨病及继发性甲旁亢的代谢性骨病。

（2）消化吸收障碍：胃大部切除，小肠吸收不良综合征，肝内胆汁淤积症，胆囊纤维化，慢性胰腺炎，复发性胰腺炎。

内分泌性骨关节病诊治（完整版）内分泌骨关节病包括糖尿病、垂体生长激素瘤和垂体催乳素瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、皮质醇增多症等。

这些内分泌性疾病常可伴有骨骼、肌肉和关节的病变，在原发病的早期即可明显表现，而且比较普遍，因此，临床对其进行及时处理的重要性并不亚于原发病的治疗，现分述如下。

一、糖尿病（一）概述与临床表现1．骨关节病 包括骨量减少，骨质疏松，骨质溶解，夏科(Charcot))关节，肩关节周围炎，掌挛缩病，腕管综合征，广泛特发性骨肥厚，系统性红斑狼疮，胰岛素受体抗体综合征。

(1)骨量减少和骨质疏松：骨量减少和骨质疏松在1型和2型糖尿病中都可见到，机制不明，有报道糖尿病病人存在高尿钙症，当补充胰岛素控制血糖正常的同时，尿钙排量下降。

也有提出骨骼生长过程需要胰岛素参与。

(2)骨溶解：骨质溶解发生机理不明，常无临床症状，X 线见骨质稀疏，肢体骨的皮质缺损，好发于跖趾骨，特别是大足趾，骨缺损直径约1～5mm，边缘锐利，由小缺损发展为骨质溶解吸收，关节软骨遭破坏，关节间隙变窄或消失，可形成假关节或关节半脱为畸性。

若早期诊断，及时并且严格治疗，原来吸收破坏的骨质结构有可能恢复正常。

(3)夏科氏关节：糖尿病是夏科关节的常见原因，在糖尿病人中的发生率约0.1%～0.2%，特别容易发生在有长期糖尿病史而且控制不佳，并周围神经病变者。

具体发病机理不明，多数认为与糖尿病神经病变和创伤有密切关系，也有人认为与糖尿病血管病变有关，很可能是综合因素引起的。

好发于足部和踝部，极少侵犯踝以上关节，症状为无痛性或轻微疼痛，常有关节肿胀和畸形，有时伴发红和热感，因此易误诊为痛风或炎症。

X线提示多累及单侧跗跖关节，关节面不规则破裂，关节间隙变窄，关节内和关节周围有大小不等的边缘规则和不规则的骨块或钙化影，在脊柱可见椎间隙变窄，椎体缘骨质增生和大量新骨形成。

治疗主要是使受侵犯部位休息，尽量避免创伤，注意足部护理，治疗并存的骨髓炎，必要时采用关节固定术。

探讨内分泌失调性骨质疏松症综合治疗的临床效果【摘要】内分泌失调是导致骨质疏松症的重要因素之一，现有治疗方法存在局限性。

本文探讨了内分泌失调性骨质疏松症的综合治疗方案，并设计了临床试验以观察治疗效果。

结果显示，综合治疗在改善患者骨密度、减少骨折风险等方面具有显著效果。

未来研究可进一步探究治疗机制，提高治疗效果。

综合治疗方案在内分泌失调性骨质疏松症中具有潜在的临床应用前景。

通过本研究，可以为临床治疗提供更有效的方法，同时为进一步研究提供新的思路和方向。

【关键词】内分泌失调, 骨质疏松症, 综合治疗, 临床效果, 试验设计, 方法, 结论, 研究背景, 研究目的, 研究意义, 治疗方法, 限性, 临床试验, 治疗效果, 观察, 分析, 未来研究, 展望, 总结1. 引言1.1 研究背景骨质疏松症是一种常见的代谢性骨病，主要特征为骨密度下降和骨质疏松，容易导致骨折。

内分泌失调对骨质疏松症的发生和发展起着重要的作用。

随着人口老龄化以及生活方式的改变，内分泌失调性骨质疏松症的发病率在逐渐增加。

内分泌系统在骨代谢中起着重要调控作用，包括甲状旁腺激素、雌激素、甲状腺激素等。

内分泌失调会直接影响骨骼的健康，导致骨量减少、骨骼质量降低，增加骨折风险。

特别是女性更年期以及老年男性中的雄激素减少等情况都容易引起内分泌失调性骨质疏松症的发生。

探讨内分泌失调性骨质疏松症的综合治疗方案，对于提高患者的生活质量、减少骨折风险具有重要意义。

通过临床试验设计和方法，观察和分析综合治疗方案的临床效果，将有助于优化治疗策略，提高病患的治疗效果，减少患者的痛苦和医疗资源的浪费。

1.2 研究目的研究目的是探讨内分泌失调性骨质疏松症综合治疗在临床中的效果，为患者提供更有效的治疗方案。

通过对现有治疗方法的局限性进行分析，寻找可能的改进方法并设计相应的临床试验，以期验证综合治疗的有效性。

本研究旨在为医生提供更科学的治疗方案和指导，以提高患者的治疗满意度和生活质量。

专家提醒老年人要警惕这4种骨病年纪一到，老年人的骨头往往最先“受伤”。

当人进入老年期，由于骨骼逐渐发生退行性改变，加上内分泌和代谢功能常有不同程度的失调，容易患上某些骨病，如肩周炎、骨质疏松症、退化性膝关节炎等。

专家提醒，老年人要警惕以下4种骨病！1、“五十肩”——肩周炎易发年龄：50岁及以上。

五十肩，顾名思义，指的是50岁以上的人群所发生的肩关节疼痛或伴有运动障碍的病症。

这主要是因为上肢手臂悬挂在肩关节处，上肢做任何动作或运动，都需要依靠肩关节周围的组织，比如肌腱韧带或关节囊等软体组织进行活动，经年累月的操劳之后，组织即可发生退化性病变。

如果到了50岁以上，肩关节扭伤、提重物或者外伤等原因，都可能造成肩关节肌腱或韧带发炎，一般表现为肩关节处疼痛、关节运动障碍、手臂不能举高或向背后抬起，夜间症状更明显。

日常保健尝试以下3类运动：①爬墙运动：面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，双手沿墙壁缓缓向上爬动，要努力一次比一次爬得更高。

②旋摩肩周法：取坐位，以左手手掌贴于右肩，旋右肩50~100次，交换对侧。

③两手抱头法：站立，两脚与肩同宽，两手手指交叉放于后脑；两肘拉开，与身体平行；两肘收拢，似夹头部，重复练习20~30次。

2、“六十膝”——退化性膝关节炎易发年龄：60岁及以上。

退化性膝关节炎属于膝关节的退行性病变，一般症状是膝关节酸痛、肿胀、变形及行走困难。

女性比男性更多见，60岁以上的人群更常见。

在人体关节中，膝关节除了要支撑全身的重量外，还要做站立、下蹲、跳跃、跑步、行走等动作，使膝关节活动十分频繁，容易发生膝关节劳损，所以退化性膝关节炎在老年人中十分常见。

早期一般表现为膝关节酸痛，上下楼梯后疼痛；晚期则可出现关节肿胀、积水，甚至发生关节变形，导致运动障碍。

日常保健①不做剧烈运动，如打网球、爬山等，可以选择徒步行走或游泳等。

②做家务比如擦地板、洗衣服时，最好不要蹲着做。

③减轻体重，过胖的人减轻体重能明显降低对膝关节的压力。

肥胖和脂代谢异常1：什么是肥胖？肥胖是指体内脂肪积聚过多和（或）分布异常的状态，是由于遗传和环境因素共同作用导致能量长期绝对过剩或相对过剩的结果。

正常成年人在一般情况下，每日膳食摄入能量与机体全部消耗的能量基本保持着一种动态平衡，这是维持正常新陈代谢和身体健康的主要标志之一。

因此，当摄入的多，排出的少时，多余的能量即以脂肪（甘油三酯）的形式储存于体内，也就是“收”大于“支”，长此以往，就长胖了。

2：肥胖是疾病吗？肥胖是一种多因素的慢性代谢性疾病。

医学上一般将肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖，单纯性肥胖指只有肥胖而无任何器质性疾病。

继发性肥胖是指由各种内分泌或代谢性疾病引起的肥胖。

由于肥胖与多种疾病密切相关，世界卫生组织（who）已将肥胖定义为一种疾病，并向全世界宣布：“肥胖症将成为全球首要健康问题”。

3：什么是单纯性肥胖？单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。

单纯性肥胖患者全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，其家族往往有肥胖病史，主要由遗传因素及营养过度引起。

肥胖只是这类患者的重要症状之一，此外常伴随有2型糖尿病、高血压、血脂异常等。

4：单纯性肥胖分哪几类？按肥胖程度可分为轻、中、重等级；按脂肪分布可分为全身性肥胖、向心性肥胖、上身或下身肥胖、腹型或臀型肥胖。

此外，还有增殖性和肥大性肥胖之分。

前者指脂肪细胞数目增加，主要发生在儿童期，青春发育期肥胖进一步加重，终生都肥胖，脂肪堆积在身体周围，又称周围型肥胖。

后者脂肪细胞贮存脂肪量增加，但数目不增加，发生多从中年期开始，脂肪堆积在身体中央，又称中央型肥胖，其带来的不良后果比增殖性肥胖更为严重。

5：哪些原因会导致继发性肥胖？引起继发性肥胖的疾病有很多，包括皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛细胞瘤、多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体的炎症、肿瘤、损伤等。

6：遗传因素会影响人的胖瘦吗？为什么？有调查说明，如果父母都是肥胖者，其子女发生肥胖的达70%~80%；父或母一方为肥胖者，其子女有40%~50%为肥胖。