早产儿代谢性骨病

一例早产儿代谢性骨病的护理发布时间：2023-07-01T12:19:10.998Z 来源：《中国医学人文》2023年3月3期作者：赵素静，牟小红[导读]一例早产儿代谢性骨病的护理赵素静，牟小红（1 四川大学华西第二医院新生儿护理单元/四川大学华西护理学院，2 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室；四川成都 610041）【摘要】总结了一例早产儿代谢性骨病的护理经验。

护理要点包括：呼吸道管理，营养支持，气道管理，疼痛管理和袋鼠式护理。

经过护理团队精心的呵护，于住院91天后，患儿骨折周围骨痂形成，骨折愈合，自动出院，在骨外科及早产儿门诊定期随访。

【关键词】早产儿，代谢性骨病，MBDP，钙磷代谢，自发性骨折早产儿代谢性骨病（metabolic bone disease of prematurity，MBDP）是机体钙磷代谢紊乱导致早产儿骨矿化不足。

早产儿由于提前出生，矿物质转运突然中断导致激素水平骤然变化，生后早期肠内外营养中钙、磷和维生素D的补充不足或钙磷比例不当[1]。

以及各种并发症影响钙、磷和维生素D的代谢等因素，胎龄<32周早产儿的骨矿物质含量比足月儿低25%~70%，且胎龄越小，出生体重越低，MBDP发病率及严重程度越高[2,3] 。

MBDP在早期临床表现不明显，早期影响呼吸系统，引起呼吸困难或肺的顺应性过高导致撤机困难或延迟，远期可导致患儿出现生长发育迟缓、骨折、身材矮小、骨质疏松等不良预后。

本文总结一例早产儿代谢性骨病患者护理，现报道如下。

1．临床资料患儿，男，系G2P1，胎龄26+3周，因“胎盘早剥、胎膜早破、宫颈出血、单脐动脉”剖宫产娩出，出生体重800g，Apgar评分分别为3-5-6分。

患儿因“26+3周早产后窒息复苏后43分钟”于2022年4月18日在绵阳市中心医院予气管插管，期间因不能撤离呼吸机，呼吸困难，伴胆汁淤积明显转入我科继续治疗。

入院后予无创呼吸机辅助通气，抗感染，强心，利尿，降压，补充维生素D，合理喂养，静脉补充营养等支持治疗。

《早产儿代谢性骨病的高危因素分析》篇一一、引言早产儿因提前脱离母体环境，其生理机能和免疫系统尚未完全发育成熟，因此面临多种健康风险。

其中，代谢性骨病是早产儿常见的健康问题之一。

本文旨在深入分析早产儿代谢性骨病的高危因素，以期为临床医生提供参考，提高早产儿的健康管理水平。

二、文献综述代谢性骨病是指骨骼中矿物质和有机物代谢异常所导致的疾病。

在早产儿中，由于营养摄入不足、生长激素分泌异常、钙磷代谢紊乱等多种因素，易发生代谢性骨病。

近年来，关于早产儿代谢性骨病的研究逐渐增多，学者们从多个角度探讨了其发病机制和影响因素。

三、高危因素分析1. 营养因素：早产儿由于消化系统发育不成熟，对营养物质的吸收能力较弱，容易导致钙、磷、维生素D等营养素的缺乏，从而引发代谢性骨病。

此外，早产儿往往需要接受肠外营养或肠内营养支持，这些营养支持方式也可能影响钙磷代谢。

2. 生长激素分泌异常：早产儿的生长激素分泌与正常新生儿存在差异，生长激素分泌不足或异常可能导致骨骼发育迟缓，进而引发代谢性骨病。

3. 钙磷代谢紊乱：早产儿肾脏对钙磷的排泄功能较弱，容易发生钙磷代谢紊乱，从而影响骨骼发育。

此外，部分药物如噻嗪类利尿剂、抗癫痫药等可能加重钙磷代谢紊乱。

4. 母体孕期状况：母体在孕期若存在营养不良、妊娠并发症等状况，也可能增加早产儿发生代谢性骨病的风险。

5. 遗传因素：部分早产儿可能存在遗传性骨骼疾病或与骨骼发育相关的基因突变，这些因素也可能增加发生代谢性骨病的风险。

四、预防与治疗建议针对早产儿代谢性骨病的高危因素，提出以下预防与治疗建议：1. 加强营养支持：确保早产儿获得充足的营养，特别是钙、磷、维生素D等营养物质。

对于消化系统发育不成熟的早产儿，可采取适当的肠外或肠内营养支持方式。

2. 监测生长激素分泌：定期监测早产儿的生长激素分泌情况，及时发现并处理异常情况。

3. 维持钙磷平衡：密切关注早产儿的钙磷代谢状况，避免发生钙磷代谢紊乱。

２０２０年４月第８期调查研究广东省湛江市早产儿代谢性骨病发病情况及临床特征分析吴文旭，陈思慧，黎清虎湛江中心人民医院，广东 湛江 524037【摘要】目的：分析广东省湛江市早产儿代谢性骨病发病情况及临床特征。

方法：于2016年12月至2018年11月选取我院120例早产儿进行代谢性骨病发病情况及临床特征分析，观察早产儿中代谢性骨病发病率、治疗前后早产儿代谢性骨病患儿发育情况及骨折率。

结果：120例早产儿中发生代谢性骨病的患儿共计12例，发病率为10.00%，其中在极低/超低出生体重儿组中共有5例代谢性骨病患儿，发病率为19.23%，在低出生体重儿组中共有7例代谢性骨病患儿，发病率为9.33%，正常体重组患儿无代谢性骨病发生；12例代谢性骨病患儿身长、体重、头围在治疗后明显增长，骨折率显著降低。

结论：极低/超低出生体重早产儿代谢性骨病发生率最高，经治疗后代谢性骨病患儿发育情况及骨折率均得到显著改善。

【关键词】早产儿；代谢性骨病；发病情况；临床特征[中图分类号]R722.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)08-0208-02早产儿代谢性骨病是由于胎儿在母体内的孕周不足，导致钙、镁、磷等矿物质吸收不足致体内钙、磷代谢紊乱的一种疾病[1-2]。

早产儿代谢性骨病对患儿危害大，会导致呼吸系统疾病、阻碍生长发育甚至发生骨折，应及时进行救治。

目前国内缺乏早产儿代谢性骨病的筛查，湛江本地区早产儿代谢性骨病发病情况以及本地区患病临床特征未曾做过相关统计及分析，患病诊断率低下，缺乏相关患病情况描述及统计筛查。

本课题目的拟以筛查形式尽早期发现该病，运用统计学方法统计患病率，及时给予干预，以及通过治疗后追踪、随访、治疗，再评估等，提高早产儿救治质量。

1　资料和方法1.1一般资料　于2016年12月至2018年11月选取我院120例早产儿，男67例，女53例；胎龄29～35周，平均(33.67±2.12)周; 体重0.98～2.61kg，平均(1.67±0.50)kg；身长37.18～44.64cm，平均(41.10±3.70)cm；头围28.14～32.97cm，平均(30.57±1.62)cm。

• 50 •中国小儿急救医学 2021 年1月第 28 卷第1期ChinPediatrEm ergM ed，Jan 2021，V ol.28，N o.l•综述•早产儿代谢性骨病诊治的研究进展李崇富建华中国医科大学附属盛京医院儿内科，沈阳110004通信作者：富建华，Email:fujh@sj-hospital,org【摘要】早产儿代谢性骨病（MBD)是由于多种因素引起钙磷代谢紊乱导致骨矿物质含量减少，从而引起临床、生化及骨影像学相关改变，多发生于极低和超低出生体重儿。

临床症状通常发生在生后6〜12周，主要表现为呼吸困难、长时间依赖呼吸机治疗、佝偻病样表现，严重者甚至骨折。

目前MBD主要依赖生化标记物、放射学及超声学等进行诊断。

由于早产儿MBD的临床表现发生较晚，故对于高危人群进行早期筛查及预防有重要意义。

【关键词】代谢性骨病；早产儿；筛查；防治DOI：10.3760/cma.j.issn. 1673-4912. 2021.01.011Metabolic bone disease of prematurity ： diagnosis and managementLi Chong ^Fu JianhuaDepartment of Pediatrics，Shengjing Hospital o f China Medical University，Shenyang 110004，China Corresponding author ：Fu Jianhua,E mail ：fujh@ sj-hospital org【A b stract】Metabolic bone disease (MBD) in preterm infant is a disorder of calcium and phosphorusmetabolism that leads to a decrease in bone mineral content, resulting in clinical, biochem ical, and imagingchanges. It occurs mostly in very low birth weight and extremely low birth weight newborns. The clinicalsymptoms usually occur from 6 to 12 weeks after birth,m ainly manifested as dyspnea accompanied by me­chanical ventilation for a long tim e,rickety-like changes,and even fracture in severe cases. At present,diagno­sis of MBD is characterized by biochemical m arkers, radiology and ultrasound. As the clinical manifestationsof MBD in prematurity occur late,early screening and prevention for high-risk groups play an important roleto reduce the risk of MBD.【Keywords】Metabolic bone disease; Preterm infant；Screening ；Prevention and treatmentDOI ： 10.3760/cm a. j. issn. 1673-4912. 2021.01.011随着极低和超低出生体重儿存活率的增加，代谢性骨病（metabolic bone disease，MBD)的发生率也逐渐增高m。

808Goa.g*Medical JoumaC,Apr.2021,KC43,No.7论著•临床研究咖啡因与早中期早产儿发生代谢性骨病的相关性▲王美茜1武彦秋1刘利蕊1赵宏伟1郭春艳1胥冬梅1籍凤英2牛春艳3孙淑兰4周连山，（1承德医学院附属医院新生儿科,河北省承德市067000，电子邮箱：*****************；2河北省围场满族蒙古族自治县医院儿科,承德市068450；3河北省承德市妇幼保健院儿科,承德市067000；4河北省隆化县医院儿科,承德市068150；5河北省滦平县医院儿科,承德市068200）【摘要】目的探讨咖啡因与早中期早产儿发生代谢性骨病（MBD）的相关性。

方法纳入226例胎龄"34周的早产儿，记录其MBD的发生情况。

比较MBD早产儿与非MBD早产儿的产前因素、出生情况、住院期间情况、应用咖啡因等资料，并采用Logistic回归模型分析影响早中期早产儿发生MBD的危险因素，以及咖啡因治疗持续时间累积剂量与早中期早产儿发生MBD的相关性。

结果226例早中期早产儿中发生MBD101例。

MBD组和非MBD组之间胎龄、出生体重、合并宫内生长发育迟缓情况、住院时间、抗生素应用时间、应用静脉营养时间、机械通气时间、咖啡因应用剂量、咖啡因应用持续时间、咖啡因累积剂量比较，差异均有统计学意义（均！<0.05）。

Logistic回归分析显示小胎龄、低出生体重、咖啡因应用持续时间长、咖啡因累积剂量大均是早中期早产儿发生MBD的独立危险因素（均！<0.05）。

当咖啡因累积剂量达700mg•d/kg或持续应用咖啡因时间达50d时，早中期早产儿的MDB发生率均高达90%以上#结论早中期早产儿容易发生MBD,应用咖啡因的累积剂量越大、持续时间越长者MBD发生的风险越高#【关键词】代谢性骨病；早期早产儿；中期早产儿；咖啡因;相关性【中图分类号】R726.81【文献标识码】A【文章编号】0253-4304（2021）07-0808-04DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2021.07.05Correlation between caffeine and metabolic bone disease in early or moderate preterm infantsWANGr Mei-xC,"+Yan-qiu,LIU Li-ruC,ZHAO Hong-weC,GUO Chun-yan,XU Dong-meC,JI Fengqing,NIU Chun-qan3,SUN Shu-Ian,ZHOU Lian-sharn（1Department of Neooatology,Afiliated Hospital of'Chengde Medical College,Chengde067000,China；2Deparment f Pediatrics,Hospital f WeicCang MancCu and Mongol Autonomoos Count,Chengde068450,China；3Depaiment o Pediatrics,the Maternal and Chill HealtO Hospital o Chengde,Chengde067000,China；4Depaiment o Pediatrics,Hospital o Longhua Counh,Chengde068150,China；5Depaiment o Pediatrics,Hospital o Luanping Counh,Chengde068200,China）【Abstract]Objective Tg explore the cog^elation between caffeine and metabolio bone disease!MBD）in early gr moderaie preterm infants.Methods Totaliy226premature infanis with gestationai age"34weeks were enrolled, and the occurrence of MBD was recorded.The premature inOnts with MBD and without MND were compared in terms of peanatai factoe,condition at birth,hospitalization data and caffeine use,and Logistic reeression modd was used te analyze the esk factoe for developing MBD in earip ot moderaie pretemi infants,as weli as tae correlation of cumulative dose of coffeine in consecutive treatwent wii the inciOenco of MBD in eerip ot moderaie petemi infante.Resillht Among 226eerip ot moderaie pretemi infante,MBD occurred in101infante.There were statisticoliz signnlcent diffemnces between the MBD group and the non-MBD group in gestationai te,body weighi at birth,condition of concomitani intrauterine growti retardation,hospitai stay,duration of antibiotico use,duration of intravenous nutation,duration of mechanicai ventilation,dose of caffeine administration,duration of consecutive caffeine administration,and cumulative dose of caffeine（dll P<0.05）.Logistic regression analysis revealed that younger gestationaa age,low body weight at biri,prolonged duration of consecutiveadministration,and increesed cumulative dose of caffeine are W c independent risk facton fn developing MBD in eariy ot moderate peterm infants（i P<0.05）.The inciCenco rate of MBD exceeded90%in eerOy ot moderate pmWrm infants whenaccumulated d ose was700mg&d/kg ot▲基金项目：河北省人口和计划生育委员会科研计划（2013-21）作者简介:王美茜（1991〜），女，硕士，住院医师，研究方向:儿童保健％通信作者:武彦秋（1973〜），女，硕士，副主任医师，研究方向:儿童保健，电子邮箱:****************%广"#$2021年4月第43卷第7期809continuous administration of caffeine was longer than50days.Conclusion The early or moderate preterm infants are prone te developing MBD,and the risk of MBD is higher among preterm infants with higher accumulated dost of caffeine and longeo continuous administration of caffeine.【Key words*Metabolic bone disest,EarOy preterm infane Moderaee preterm infane,Caffeine,Correlation随着近20年来新生儿诊疗技术的不断发展，越来越多的早产儿甚至超未成熟儿得以存活，早产儿出生后的骨骼健康问题也日益受到关注。

早产儿代谢性骨病的高危因素分析王美茜，武彦秋A,刘利蕊，周启立，赵宏伟，曹芮，刘霞承德医学院附属医院儿科（河北承德067000）【摘要】目的探讨早产儿发生代谢性骨病（MBDP）的高危因素方法选取定期随访的早产儿297例，根据碱性磷酸酶（ALP）及血磷情况分为MB1）P组和非MBDP组，回顾性分析两组早产儿的产前因素、出生情况、住院期间情况等资料结果297例早产儿中，发生MBDP149例（50.17%）胎龄越小、出生体重越低、存在宫内生长发育迟缓（IUGR）的早产儿发生MBDP的比例明显升高；母孕期患妊娠期高血压、糖尿病及妇科炎症及胎膜早破早产儿MBDP的发生率高；住院时间、应用静脉营养时间、机械通气时间及合并感染的比例亦为MBDP发生的高危因素；MBDP组住院期间咲塞米、苯巴比妥钠、咖啡因等药物的使用率明显升高Logistic回归分析显示，出生胎龄、出生体重、IUGR是MB1）P发生的独殳危险因素结论32周以下早产儿MBD发生率较高，尤其是合并IUGR的早产儿或极低出生体重儿；预防孕期高血压、糖尿病等疾病的发生，生后早期的肠内营养，合理应用咲塞米、苯巴比妥钠、咖啡因等药物将会在一定程度上减少MBDP的发生【关键词）代谢性骨病；早产儿；高危因素【中图分类号】R722.6；R589【文献标志码】ADOI：10.13820/ki.gdyx.20185116Risk factors of metabolic bone diseases of prematurity・WANG Mei-xi,WU Yan一qiu、I J U Li-mi,ZHOU Qi-//, ZHAO Hong-ivei,CAO Rui,IJl'Xia.Department of Pediatrics,Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde 067000,Hebei,ChinaCorresponding author:WU Yan-qiu.E-mail:m/2980905@[Abstract]Objective I o investigate the correlated factors contributed to metabolic bone diseases(MBDP)of prematurity.Methods A total of297preterm infants born in our hospital from October2015to July2018were enrolled. They were classified into MBDP and non-MBDP groups according to alkaline phosphatase(ALP)and semm phosphorus. Ilie perinatal data,birth data and hospitalization data were compared between the two groups.Results MBDP occurred in149(50.17%)infants among the297infants on discharge.The incidence of MBDP was increased with the decreases of gestational age at birth and birth weight.The incidence of MBDP was significantly increased in intrauterine growth re­striction(IUGR)infants,and maternal gestational hypertension,diabetes,gynecological inllammation and premature mp-ture of membranes pared with the non-MBDP group,the hospital stay,the duration of parenteral nutrition, the duration of ventilation support and the incidences of infection were significantly higher in the MBDP group.The utiliza­tion rates of furosemide,phenobarbital sodium and(affeine in the MBDP group was significantly higher than those in the non一MBDP group.The logistic regression analysis showed that birth weight,gestational age at birth and IUGR were inde­pendent risk factors for MBDP.Conclusions The prevalence of MBDP is high in premature infants under32-week ges­tation age,especially in those complicated with weight.To prevent the occurrence of diseases such as the prevention of hy­pertension and diabetes during pregnancy,reasonable nutrition support after birth,and reasonable application of furose­mide,phenobarbital sodium and caffeine will reduce the occurrence of MBDP.[Key words]metabolic bone disease；preterm infant；risk factor近年来，随着围生医学各种医疗新技术的迅速发展及NICU诊疗技术的提高，越来越多的早产儿甚至超未成熟儿得以存活，但其并发症及其存活后的生存质量问题也日益凸显，早产儿代谢性骨病*河北省人口和计划生育委员会科研计划指令课题（编号：2013-A21）△通信作者：副主任医师;E-mail：”2980905@ （MBDP）即为常见问题之一。