刘敏教授经方运用举隅

5伤寒论6上热下寒证辨析刘 敏(广州中医药大学伤寒论教研室,广东广州510405)摘 要:列举5伤寒论6上热下寒证5个代表方剂,栀子干姜汤、黄连汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤,麻黄升麻汤,阐述其病机异同点、用药侧重面等。

关键词:伤寒论;上热下寒证中图分类号:R22212 文献标识码:B 文章编号:1008-4231(2003)04-0325-02收稿日期:2003-04-28作者简介:刘敏(1964-),男,江西南昌人,副教授,博士,主要从事5伤寒论6教学及经方治疗疑难病尤其是糖尿病的研究。

5伤寒论6太阳病篇的栀子干姜汤证、黄连汤证和厥阴病篇的乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证以及麻黄升麻汤证均属于寒热错杂,脏腑同病,上下交错,虚实并见的上热下寒证,这5个方证虽同属上热下寒证,但在脉证、病机、治法、方药等各个方面都存在很大的不同,弄清它们之间的区别不仅有助于方证的理解与把握,对以上几个方剂的运用也大有裨益。

因此,就上述几个方证作一番辨析。

1 上热之别111 热在胸膈 栀子干姜汤证之上热为郁于胸膈的无形邪热,属郁热之较轻者。

本证病起伤寒,医者不知发汗解表以散风寒之邪,反误以丸药大下之,导致邪热内陷而郁于胸膈。

本为伤寒,医者何以丸药下之,可能患者平素为阳旺之人,伤寒之后,风寒邪气侵犯肺卫,阻滞气机,导致胸部郁闷不舒,医者误以为胸中有实邪阻滞,故用丸药下之,使邪气内陷,入里随体质转化而为无形邪热。

误下致邪热内郁胸膈,扰乱心神,故身热不去而见心微烦。

故用栀子之质轻味苦性寒以宣透清解上焦之邪热,则心烦可止,身热自去。

通观栀子豉汤类方可以发现,不论是76、77、78条或221、375条的栀子豉汤证,还是79条的栀子厚朴汤证以及本条栀子干姜汤证,皆有一误治过程,如/伤寒下后0、/发汗若下之0、/伤寒五六日大下之0、/下利后0等,都是在伤寒误用下法后所形成的郁热证;伤寒发汗不当,或误用泄下,外邪不为汗下所解,反而内陷胸膈,因病家素体阳气亢旺,内陷之邪气随亢阳而化为邪热,又因误下燥结已去,故虽欲结燥实而不能,变为无形之郁热,留扰胸膈,阻滞气机,故身热而心烦,胸中窒闷不舒。

刘东汉教授运用当归四逆汤经验举隅孙杰;刘喜平【摘要】当归四逆汤为临床常用的经典方剂,有温经通脉、活血散寒、疏络止痛之功.刘东汉教授主张抓主证,辨舌脉,紧扣病机,异病同治,以当归四逆汤为基础,灵活化裁,用于治疗雷诺综合征、类风湿关节炎、冻疮、血栓闭塞性脉管炎、痛经等临床常见病,取得了较好的疗效.本文通过临床病例对刘东汉教授运用本方经验做总结介绍.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2016(029)001【总页数】3页(P30-32)【关键词】当归四逆汤/治疗应用;雷诺综合征/中医药疗法;类风湿关节炎/中医药疗法;冻疮/中医药方法;血管闭塞性脉管炎/中医药疗法;原发性痛经/中医药疗法;临床经验;中医师;刘东汉【作者】孙杰;刘喜平【作者单位】甘肃中医药大学,甘肃兰州730000;甘肃中医药大学,甘肃兰州730000【正文语种】中文【中图分类】R249.2刘东汉，兰州大学第一医院教授,主任医师，博士研究生导师，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

其出身中医世家，从事中医临床工作近五十年，临证思维独特，用方精纯，擅用经方治疗内外妇儿各科疾病。

当归四逆汤为《伤寒论》厥阴病方剂，由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣组成，有温经通脉、活血散寒、疏络止痛之功，主要用于血虚寒厥证的治疗。

刘东汉以当归四逆汤为基础，灵活化裁，用于治疗多种疾病，疗效满意，现举验案如下。

患者，女，30岁，2012年11月27日初诊。

主诉：双手指厥冷2 a，加重1月。

现病史：双手指反复发作性厥冷、指尖青紫疼痛伴关节僵硬不适，遇冷则疼痛加重，秋冬季明显。

曾于外院诊断为雷诺综合征，予以西药对症治疗，冷痛有所缓解，但仍有反复。

近来由于天气转冷，以上症状又复加重。

就诊时其两手指末端青紫，皮温低。

脉细弱，舌淡苔白。

查类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”均阴性。

西医诊断：雷诺综合征。

中医诊断：痹症，证属寒凝血脉。

治以温经散寒。

处方：当归15 g，桂枝10 g，细辛6 g，炙甘草6 g，木通6 g，白芍12 g，生姜3片，大枣5枚。

第一临床医学院专业介绍及导师简介中医临床基础（100601）伤寒论研究方向本专业1981年获硕士学位授予权，1986年获博士学位授予权，为全国较早的伤寒论专业硕士、博士生培养点，1993年、1996年分别被国家中医药管理局和广东省高教厅确立为重点学科。

主要研究方向：(1)六经辨证的现代化研究；(2)经方治疗疑难病证的研究；(3)《伤寒论》配伍规律及作用机理的研究；(4)《伤寒论》文献研究。

博士生导师有：李赛美、朱章志、张横柳、彭万年教授。

硕士生导师有：蔡文就、万晓刚、刘敏教授，吴浩祥副教授。

技术人员情况：本学科专业具有高级技术职称人员9名、中级职称1名、初级职称2名。

学科条件：设临床基地，病床46张，实验室面积l00平方米，建有临床受体实验室、基础实验室等，仪器设备总值约150万元。

教学科研成果(1)教学方面：分别编写有供中医专业、针灸专业本科班、七年制中医专业班、三年制专业证书班用的《伤寒论教学大纲》。

参加了全国高等医药院校教材《伤寒论选读》(中医专业，1979年)的编写。

为海外函授教材《伤寒论概要》主编、全国高等医药院校规划教材《伤寒论》(中医专业，1996年)副主编、高等中医药院校教学参考丛书《伤寒论》(2000年)、普通高等教育“十五”国家级规划教材、新世纪全国高等中医药院校规划教材《伤寒学》（中医专业用第七版 2001年）主编与第七版教材辅助用书《伤寒论习题集》的主编、以及新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《伤寒学》（中医专业用第八版 2007年）主编、全国高等中医药院校教材《伤寒论》案例版（科学出版社2007年）主编、《伤寒论学习指导》的副主编单位；供本科生及研究生用的《临证实用伤寒》主编(中国科技出版社，1991年)、《经方临床运用》主编。

并自编研究生教材《伤寒论求索》、《中医临床经典研究与运用》。

1995年《伤寒论》课程被评为广州中医药大学优秀课程，“《伤寒论》理论联系实际，医、教、研共同发展”1995年获广州中医药大学教学成果特等奖，“紧密结合临床、科研，创立《伤寒论》教学新模式”，1997年荣获广东省普通高校省级教学成果和国家级教学成果二等奖，“伤寒论教学内容与方法改革实践”2000年获广州中医药大学教学成果一等奖，“伤寒CAI课件”2000年分别获教育部、国家中医药管理局优秀网络课程三等奖，2005年被评定为广东省“省级精品课程”。

刘怀民教授运用经方治疗恶性肿瘤案例举隅
刘怀民教授是中国著名中西医结合专家之一，拥有丰富临床经验。

他在中西医结合治疗癌症方面颇有建树，运用经方治疗患者的案例多有突破性成果。

一位罹患大肠癌的女性患者，在接受刘怀民教授治疗前，已经接受了手术、放疗和化疗等一系列传统治疗措施，但疗效并不理想，癌症多次复发。

经过仔细分析该患者的病史和症状，刘怀民教授开出了一剂经方：补中益气汤加减。

该方剂由人参、黄芪、白术、茯苓、甘草等草药组成，可以补益脾胃，增强机体免疫力，促进新陈代谢。

同时，根据患者的病情和临床表现，刘怀民教授在方剂中加入了玄参、黄连等清热解毒草药，以对抗癌细胞。

该患者服用经方一个疗程后，肠胃功能开始恢复，精神状态也有所改善。

复查发现，癌细胞的数量显著减少。

经过连续两个疗程的治疗，患者的肿瘤得到有效控制，身体状况逐渐好转。

在另一位患有癌症的男性患者身上，刘怀民教授也展现了他的治疗威力。

该患者曾经接受过放疗和化疗，但因疗效不佳而中途放弃。

经过详细检查，患者被诊断为晚期肺癌。

刘怀民教授开出了补中益气汤去燥剂加减的经方，以补益体弱、润肺止咳。

经过三个疗程的治疗，患者的体质有所恢复，肺部病变也有所好转。

患者在刘怀民教授的治疗下，持续服用经方，身体状况越来越好，肿瘤逐渐缩小，生命质量得以提高。

这些案例表明，经方治疗可以有效地辅助传统治疗手段，改善患者的身体状况和生活质量，减缓肿瘤对身体造成的危害。

刘怀民教授的经验提示我们，在治疗癌症的过程中，中西医结合、循序渐进、个体化治疗是非常重要的。

柴胡温胆泻心汤治疗代谢综合征验案举隅【摘要】代谢综合征的临床表现症状多，人体内诸多代谢紊乱，若不及时治疗会对人类健康造成极大的影响。

西医治疗本病方法单一，疗程较长，而中医治疗能够做到个体化、全面化，也越来越受到患者的青睐。

本文总结了杨传经教授运用组合方剂柴胡温胆泻心汤治疗代谢综合征的临证经验，杨教授认为治疗本病可以从从少阳枢机不畅、三焦气化不利两方面着手，抓住其根本病机后在临床上能够取得显著的治疗效果。

【关键词】代谢综合征；柴胡温胆泻心汤；少阳枢机；三焦气化前言代谢综合征（etabolic syndrome，MS)是指机体代谢紊乱的一种疾病。

19世纪20年代，瑞典的一名医生——Kylin在一篇医学临床报道中提出同一个体包含不同致病因素的现象，首次报道高血糖、高尿酸、高血压同时存在于同一个体。

随后，这种疾病现象受到诸多学者的关注，WHO的专家委员会提出，对于这种疾病现象可用“代谢综合征”对其命名[1]。

MS被认为是可以预测多种疾病的发生，比如高血压、糖尿病等[2],MS指人身体中所存在的各种物质发生了代谢紊乱[3]，比如脂肪、葡萄糖、蛋白质、尿酸，临床表现为向心性肥胖、高尿酸血症、2型糖尿病等。

MS实质上并不是一种单一性质的疾病，它包含了许多病理因素，从各个系统危害人体健康，影响人类的生活质量。

1.病因病机祖国医学对MS虽没有直接命名，但对其根本病因病机却有着深刻认识，中医药治疗MS也备受关注。

MS可见于“痰饮”“肥胖”“消渴”“眩晕”等疾病，其病变范围包含气血、津液、阴阳，病变部位在脾、肾、肝；其本为脾肾两虚，其标为痰饮、血瘀等致病因素。

MS的发生发展从中医方面解读可分为两方面——少阳枢机不畅及三焦气化。

人体经络受阻，气血阻滞，五脏不和，六腑失调，水液代谢受阻，最终导致机体的少阳、三焦功能失调。

掌握了MS的根本病机后，治疗上当从少阳、三焦两方面来调理纵向的水液输布障碍、气化不利，横向的气机不畅、津液气血输布异常，其效果自然是显而易见的。

中华中医药学刊《伤寒论》竹叶石膏汤“竹叶二把”考辨刘敏1，闫军堂2，李宇航1，刘振权1，李宝城1，李成卫1，郭少英1（1．北京中医药大学基础医学院，北京100029；2．北京中医药大学图书馆，北京100029）摘要：仲景原方中竹叶剂量以“二把”来描述为模糊剂量，本研究拟在采用文献考证竹叶药物品种的基础上，依据语言学知识、临床实际和竹叶的形状进一步探讨名量词“把”的含义，对竹叶石膏汤中“竹叶二把”进行药物实测研究。

研究得出，张仲景竹叶石膏汤中竹叶当属竹亚科，并通过抓取竹叶实测，结合现代方剂学剂量，本课题组推荐“竹叶二把”剂量为10g 。

关键词：竹叶二把；伤寒论；竹叶石膏汤；剂量；品种；竹亚科中图分类号：R222．2文献标识码：A 文章编号：1673－7717（2011）03－0478－02The Textual Criticism And Discrimination Of "Bamboo Leaf 2Bunches"InBamboo Leaf And Gypsum DecoctionLIU Min 1，YAN Jun-tang 2，LI Yu-hang 1，LIU Zhen-quan 1，LI Bao-cheng 1，LI Cheng-wei 1，GUO Shao-ying 1（1School of Preclinical Medicine of Beijing University of Chinese Medicine ，Beijing 100029，China ；2Library of Beijing University of Chinese Medicine ，Beijing 100029，China ）Abstract ：In ZHANG Zhong-jing＇s original formula ，the dosage of "bamboo leaf 2bunches"is not clear．This articlediscusses the exact sense of "bunche"by knowledge of linguistics ，the clinic practice and the shape of the bamboo leaf on the basis of textual research ，Furthermore ，the researchers actually measure 2bunches of bamboo leaf in order to obtain the result．Consequently ，this article concludes that bamboo leaf in Bamboo Leaf and Gypsum Decoction （Zhuye Shigao Tang ）belongs to Bambusoideae ，and the dosage of "bamboo leaf 2bunches"should be 10grams．Key words ：Bamboo leaf 2bunches ；Febrile Disease on Cold Damage ；Gypsum Decoction （Zhuye Shigao Tang ）；Dosage ；Species ；Bambusoideae收稿日期：2010－10－03基金项目：国家科技支撑计划资助项目（2006BA121B03－12）作者简介：刘敏（1978－），女，山西霍州人，副教授，博士，研究方向：经方防治常见病、疑难病的研究。

150第18卷 第9期 2016 年 9 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 9 Sep .，2016大柴胡汤来源于张仲景的《伤寒论》及《金匮要略》，是柴胡剂群的重要方剂之一，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄等8味药物组成，主治少阳病未解、邪入阳明经化热之证。

方中重用柴胡、黄芩和解清热，以除少阳之邪；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止。

芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配，酸苦涌泄，能于土中伐木，平肝胆之气逆；与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛，大黄配枳实，行气消痞，犹如半个承气汤，以泻阳明之实热。

大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃。

全方以和解为主而兼泻下并用，既不悖于少阳禁下的原则，又可表里同治，使少阳、阳明之邪得以双解，故而在临床上应用极为广泛。

兹将大柴胡汤的方证要义、配伍要点及笔者使用大柴胡汤的临床治验记录如下，以求同道不吝赐教。

1方证要义大柴胡汤在《伤寒论》《金匮要略》中均有记载，分别见于《伤寒论》103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”，136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤……”，165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。

以及《金匮要略·腹满寒疝宿食病》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

”本方功能和解少阳、兼泻里热，是小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。

方中柴胡专入少阳、疏邪透表为君药，黄芩擅清少阳之郁热，与柴胡同用，能和解少阳，是为少阳病未解、往来寒热、胸胁苦满而设；少用大黄泻热通腑，枳实行气破结，二者相配，可内泻热结，是为“热结在里”之心下痞满硬痛、大便不解、呕不止、郁郁微烦而设；芍药缓急止痛，配大黄可治腹中实痛，伍枳实能调和气血，协柴胡、黄芩清肝胆之热，以防木乘中土；半夏和胃降谈大柴胡汤方证要义及临床应用刘敏，闫军堂，王庆国（北京中医药大学，北京 100029）摘 要：大柴胡汤源于《伤寒论》《金匮要略》，功效为和解少阳、通下阳明，主治少阳病未解，邪入阳明经化热之证。