下载文档原格式
仲景“治未病”学术思想在痹证护理中的应用体会作者：张改云来源：《中国实用医药》2012年第22期【摘要】目的探讨仲景“治未病”理念在痹证护理中的应用。
方法自2008年1月到2011年12月收治痹证患者456例，依据张仲景“治未病”学术思想进行辨证施护，坚持防重于治的原则，同病异护，异病同护。
结果 456例痹证患者在“治未病”辨证观的理论指导下增强体质，预防疾病发生，较好地控制疾病复发达到未病先防的目的。
结论临床痹证患者的护理中，我们体验了仲景“治未病”学术思想在临床护理中的指导意义。
【关键词】张仲景；治未病；学术思想；痹证护理痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血不行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病［1］。
河南大学淮河医院中医科自2008年1月到2011年12月收治痹证患者456例，其中，行痹47例，痛痹146例，着痹45例，热痹218例，痹症的分型及临床特点参照中医内科学［2］。
依据张仲景“治未病”学术思想进行辨证施护，指导患者不仅从思想上正确对待疾病，而且在生活起居、饮食、服药、康复锻炼等方面指导患者，有利于痹症患者病情的全面转归和康复。
1 未病先防，摄生为先，及早干预张仲景十分重视防患于未然，其养生防病思想主要体现在“若人能养慎，不令邪风干忤经络……更能无犯王法、禽曾灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
”“若五脏元真通畅，人即安和” ［3］。
强调疾病是由风、寒、湿、热之邪侵入人体所得，起居和饮食的调节对疾病治疗和预防至关重要。
痹证常因起居不慎，复感外邪而反复发作，季节时令变化对痹证患者影响很大。
要随气温变化及时增减衣被，采取有效的保暖、防寒、防湿措施，防止病情复发。
饮食宜高营养、高维生素、清淡易消化食物，如鱼、虾、瘦肉等高蛋白食物，新鲜蔬菜和水果等。
根据患者情况配合气功和体育锻炼，促使筋脉疏通，增加气血运行，有利于肢体功能的维持和恢复。
张仲景治痹方中桂枝的配伍应用特点探析第 1653 期作者 / 梁裕琪袁立霞南方医科大学中医药学院编辑 / 许红红⊙ 校对 / 钱秀华本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。
文章标题为原标题、文中内容提取。
无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容，无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。
一切均为原文展现，追求真实、可靠、权威。
可根据来源出处去查原文件，看是否一致。
痹症是由于机体先天禀赋不足、素体虚弱、气血阴阳不足，受风、寒、湿、热之邪乘虚而入，或痰浊、瘀血内生，正邪交争，闭阻经络，导致营卫凝滞，气血运行阻滞，不能濡养筋脉关节，出现肌肉、关节、筋骨等酸痛、麻木、重着、伸屈不利甚或关节变形等主要临床表现的一类疾病。
张仲景提出的“历节”“风湿”“血痹”等均属痹症范畴，相当于现代医学中的强直性脊髓炎、增生性退行性骨关节炎、痛风性关节炎、类风湿关节炎等。
张仲景在《金匮要略》中论述痹症的时候，详述了肝肾不足、阴阳亏虚、营卫不和而因虚致痹，以及发病后无力祛邪外出，病程缠绵不愈，渐则正虚痰瘀，相互阻于经隧，深入骨节筋脉，根深难除。
因此，张仲景在治疗各类痹症上，即秉承了《内经》的治痹思想，又不限于此。
他主取桂枝散寒解表、温通经脉、通阳行血之功效，擅用桂枝与不同药物组方配伍治疗痹症。
在此，本文将尝试对张仲景运用桂枝治疗痹症的方剂进行梳理，依照配伍作用的不同简述如下。
1桂枝君芍药调和营卫营卫之气皆属营养人体的物质，营气注于血脉脏腑，营养四肢经脉；卫气行于四肢、皮肉，温润和营养肌腠，抵抗外邪侵袭。
营属阴，卫属阳，二者如圆环一样没有端止，阴阳互通、阴生阳长，相互依赖、相互促进。
营卫调和、循行有度则筋脉舒畅，气血充盈，通体条达，风寒湿邪便难以入内，痹症发病基础便难以形成。
若营卫二气受伤，失于调和，营气无以化血营养肢体；卫气不可温养分肉，充养皮肤，调节腠理，致使正气虚损，失去抵御痹邪的能力。
学术探讨张仲景运用桂枝组方治疗痹证探析谭川川 肖靓宜 张文兴(湖南中医药大学，湖南长沙410007)摘要痹证是以肢体关节肌肉酸胀、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。
仲景擅用桂枝组方治疗痹证，其中桂枝加葛根汤疏风解肌、散寒宣痹，桂枝芍药知母汤祛风除湿、通阳行痹，白虎加桂枝汤清热通络、宣痹止痛，黄芪桂枝五物汤益气温经、和血通痹。
可见，仲景认为痹证和太阳病关系密切，湿邪为本病重要病理因素，亦多责之营卫不和。
关键词痹证桂枝加葛根汤桂枝芍药知母汤白虎加桂枝汤黄芪桂枝五物汤桂枝中图分类号R255.9 文献标志码A文章编号1672-397X(2017)04-0010-02痹证是以肢体关节肌肉酸胀、麻木、重着、屈伸 不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。
早在 《黄帝内经》中，古人对痹证就进行了较为详细的论 述。
“风寒湿三气杂至，合而为痹也”（《素问•痹论》）指出了痹证是由风、寒、湿三种邪气侵袭机体，气血 瘀阻不通，痹阻关节肌肉经络所致。
根据感受邪气 的轻重不同，古人又将痹证分为行痹（风痹）、痛痹 (寒痹）和着痹(湿痹）。
张仲景痹证的学术思想秉承 于《内经》，而不囿于《内经》。
他不仅首次提出了“湿 痹”“血痹”等病名，认识到痹证可兼“热”，并且擅用 桂枝组方治疗痹证，为中医临床治疗痹证奠定了坚 实的理论基础和可靠的实践依据[1]。
本文探讨仲景 运用桂枝组方治疗痹证的临床思路如下。
1桂枝加葛根汤：疏风解肌，散寒宣痹桂枝加葛根汤出自《伤寒论•辨太阳病脉证并 治》，文曰：“太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
”该方适用于治疗太阳中风兼太 阳经气不舒之证。
足太阳膀胱经起于目内眦，从巅 顶下行到项部，再分左右沿脊柱两旁，到达腰部。
风 寒之邪人侵足太阳经，则经气不舒，津液运行不畅，经脉失于濡养，表现为“项背强 ”。
桂枝加葛根 汤是以桂枝汤为基础方，加葛根四两。
方中桂枝性味辛、甘而温，归于心、肺、膀胱经，有祛风解肌、调 和营卫之功，葛根辛、甘而平，一则能升阳发表、解 肌祛风，助桂枝汤发表解肌，二则可宣通经气，解经 脉气血之郁滞，三则生津液，起阴气，以缓解经脉之 拘急。
解析仲景治痹症的特色对古今16家医家的处方用药影响（干货收藏）小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章解析仲景对痹证的分类及病因病机（干货收藏）仲景治痹特色对后世医家的影响网摘一、对古代医家的影响1、孙思邈治痹的影响①重视营卫，善用麻黄孙思邈对于经方( 即仲景《伤寒论》、《金匮要略》所载之方) 的认识，有其独到的见解，他认为伤寒方中最重要者“ 不过三种，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙'。
并说：“ 此之三方，乃疗伤寒不出之也。
其柴胡等诸方，皆是吐、下、发汗后不解之事，非是正对之法。
' 据任应秋教授考证，他的“ 这个思想，可能是从辨脉法，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦痛之说悟出。
风伤卫，桂枝证也，寒伤营，麻黄证也，营卫俱病，青龙证也。
后来成无己、方中行、喻嘉言等，竞发挥为三纲鼎立说，影响之深，可以概见。
②重视热毒，方用犀角汤在治疗上提出“ 热毒” 流入四肢历节肿痛者用犀角汤主之。
孙氏对痹的病机“ 迫切为沫” 之阐述虽未得公认，但犀角汤之应用被后世所重视。
是继仲景桂枝芍芍知母汤，乌头汤方证之后，又一个重要影响。
特别是对历节风的观察，孙思邈较仲景为细，提出：''夫历节风著人久不治者，令人骨节蹉跌……此是风之毒害者也。
” 痹病有骨节蹉跌者可能是当今的类风湿性关节炎的一种表现。
③重视风邪致病，奠定理论基础“ 风之毒害者也'给后世治疗痹病用祛风解毒之药奠定了理论基础。
这在痹证治疗史上推进了一步。
且在《备急千金要方》中收集了很多的治痹方药及疗法，如汤，散，酒药，膏摩，针灸等。
并将寒痹、热痹形成的机制概括为：“ 夫痹，其阳气少而阴气多者，故令身寒从中出；其阳气多而阴气少者，则痹且热也'。
在痹证预后判断方面，提出“ 诸痹风胜者则易愈，在皮间亦易愈，在筋骨则难痊也，久痹入深，令荣卫涩，经络时疏，则不知痛'，指出在痹病后期，可引起骨节变形等转归。
2、王焘论痹的影响王焘，唐代著名医家，其著作《外台秘要》颇为后人推崇。
张仲景46个经方的应用指征、现代疾病，总结的太全了！导读：这篇文章总结了张仲景用三味药的方子，每个方介绍了主要的应用指征，并现代应用在哪些疾病当中。
要言不烦，值得收藏学习。
1、桂枝生姜枳实汤：桂枝，生姜，枳实。
用于心中痞，诸逆心悬痛，也就是胃里、胸口觉得悬着一个东西堵得慌，疼痛。
现代用在慢性胃炎，胃下垂，水饮停留者；或伴随胸痛的冠心病、心绞痛、风心病等辩证内有痰饮，心胃阳气不足的均适用。
2、半夏散及汤：半夏，桂枝，炙甘草。
等分捣细过筛混合，散剂冲服一次2克，一日服三次。
若不能服散剂，煎汤，水煎七沸，再入散剂2克，水煮三沸，令药液稍冷，少少含咽，能使药物布散于咽喉，增强疗效。
主少阴客寒咽痛，伏气咽痛。
表现是咽痛而无燥渴、心烦、咽疮、不眠诸热证。
现代治疗急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎、喉炎、食道炎、声带水肿等疾病。
3、旋覆花汤：旋覆花，葱，茜草根。
感到胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛。
现代常用在乳腺增生、肋间神经痛、冠心病、甲肝、乙肝、慢性胃炎、月经不调等疾病。
4、麻黄附子甘草汤：麻黄，炙甘草，炮附子。
少阴病，恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者。
虚寒体质的表证，“但欲寐”、“无热恶寒”，表证微热时使用。
现代用在肺心病、心律失常、过敏性疾病、水肿、遗尿等。
5、麻黄附子汤：麻黄，甘草，炮附子。
水之为病，其脉沉小，属少阴……，无水虚胀者，为气。
水，发其汗即已。
脉沉者宜麻黄附子汤。
现代治水肿，全身性水肿，恶风寒，不发热，身无汗，口不渴，舌苔白滑，脉沉。
6、白通汤：葱白，干姜，生附子（用淡附片）。
少阴病阴盛戴阳证。
手足厥逆，下利，脉微，面赤者。
用在体内阴寒太重时，出现阳气会外脱。
适合少阴病拉肚子，脉虚弱到几乎把不到。
现代常常治疗失眠或者困倦睡不醒，高血压病、更年期综合征、头面部水肿等症状突出的情况。
7、麻黄附子细辛汤：麻黄，细辛，炮附子。
太少两感证。
太少两感证既可有脉沉、欲寐、四肢不温的少阴阳虚见证，也可有恶寒、发热的太阳表证。
大医张仲景名方：乌头汤，挖出寒湿，既补又通，可调理关节炎以和为贵不止是人际关系准则，健康的身体更不可缺少。
但风寒暑湿燥这些邪气，就像一个社会里总要跳出来的坏人，要么单干，要么群体作案，破坏人体的和气。
寒湿协同作案的对象常常是阳虚者，作案的地点不一，脾胃，关节，腰椎，肩周，甚至面部都可能被其盯上。
人体正常津液过量，就成了湿，尤其关节部位，由关节面、关节囊和关节腔三部分构成，这个囊和腔，就像洼地，多余的湿气容易流到这里集聚，时间久了就像一口不流动的池塘，容易滋生细菌，形成关节炎。
若这些湿气与寒结为同盟，根据热胀冷缩的原理，这些湿气便有了凝固形态，阻挡气血运行，若再气虚不能运血，便可导致关节疼痛剧烈，屈伸活动不利。
由于寒湿致病常常离不了风邪扇风，故而风湿性关节炎、类风湿性关节炎，肩关节周围炎，腰椎骨质增生症、坐骨神经炎，脚气疼痛这些与风寒湿有关的病症都可发生，甚至还可导致面部经络痹阻，引起天下第一痛——三叉神经痛等。
乌头汤，出自《金匮要略》。
具有补气养血，温经散寒，除湿宣痹之功。
主治寒湿痹阻关节证。
以骨节冷痛，屈伸不利，舌苔白润，脉沉弦或沉紧为辨证。
组成：麻黄、芍药、黄芪、炙甘草，川乌。
1、寒湿是阴邪，需用阳来化。
麻黄通阳，黄芪升阳。
麻黄去根节的茎发汗，根节敛汗。
本方是麻黄茎。
其生长在西北寒凉干燥之地，味苦应燥，性温耐寒。
丛生的茎辛香，直立往上而通阳。
且茎中空有节，如人四肢骨节，可疗骨节病变。
中空，力气便易用在表面，故能入肺宣通阳气，除恶寒而祛风，使水湿从毛窍外散。
同时，中空之形，亦能宣畅气机，通调水道，将水湿从膀胱利出去。
黄芪辛散温通，既能入肺固皮毛，又能入脾固肌肉，且能升清脾阳，益气固表，需要发汗就助人发汗，需要止汗就让汗站住别跑。
汗为津液，所以黄芪上能升清，下能利水退肿。
麻黄与黄芪一个通阳，一个升阳，且均入肺通利肺气，通调水道，共同除湿，宣通痹阻。
2、湿因何而生？当然是脾胃，主管运化的脾一旦运化不力，积滞之水谷精华难以进入下一站，便成为湿气这个病态物质东游西荡。
