精品文档1.护理管理质量评价标准（100 分）
项
质量标准
目
1.1.1 科室有管理小组，职责明确，成员经过相关培训，
具有一定的管理能力。
1.1.2按照国家卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范开
展护理活动。
1.1.3护理人员具有执业资格，对取得执业证书的护士单
独值班前有考核评价。
1.1.4 实施目标管理，签订目标管理责任书，护士长每月
统计完成进度，对存在问题有评价、分析、反馈和改进措
1.1施。
组
织 1.1.5 有护理质量评价标准及专科护理质量评价标准，护
管士知晓，并有效落实。
理
1.1.6护理质量管理做到周重点、月全面指控考核，护士
25
长随机考核。
分
1.1.7 考核记录清晰并符合记录要求，原始记录齐全，有
时间、内容、责任者，月护理质量考核合格率的计算通过
日常检查获得。
1.1.8 有护理质量与安全分析与讨论，每月一次，分析全
面，有对比分析与数据统计，改进措施具体可行。
1.1.9有职业防护制度与流程，并严格落实。
1.1.10科室对上述工作有自查、总结、改进并记录。
1.2.1有护理规划、年度、季度、月工作计划，并知晓。
1.2.2有效执行工作计划，按时完成，有总结。
1.2.3对规划和计划落实情况有追踪分析，体现持续改进。
1.2.4 有岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，护士
知晓，有效落实。
1.2.5科室能定期自查、分析、整改，对监督检查中反馈
1.2
评分细则
一项不符合扣 1 分
不符合要求不得分
不符合要求不得分
未完成不得分，无评价、改进措
施扣 1 分。
无标准不得分，护士不知晓不得分，
知晓不全扣 1 分，落实不到位扣 1
分
不符合要求扣 1 分
一项不符合要求扣 1 分
做不到不得分
无制度流程不得分，护士不知晓
不得分，落实不到位扣 1 分
做不到不得分
一项不知晓扣 1 分
做不到不得分
做不到不得分
无职责、标准及能力要求不得分，
不知晓不得分，落实不到位
扣1 分。
做不到不得分
分
值
2
2
2
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
3
2
业
1.2.6科室有护理常规及操作规范并及时修订。无常规及规程不得分
务
1.2.7有能体现专业性和适用性的专科护理常规并执行。一项做不到不得分
管
1.2.8定期补充、修订与完善专科护理常规并实施。做不到不得分
理
1.2.9专科护理落实好，新项目、新技术及时补充和完善
25做不到不得分有相应的专科护理常规。
分
1.2.10有护理核心制度及护理管理制度等培训考核，记录未培训不得分，不知晓不得分，
规范，护士知晓。记录不规范扣 1 分。
1.2.11有关于护理规章制度、岗位职责等相关文件规定的
做不到不得分制度，有修订标识。2 2 2
2 2 2
.
1.3
人 力 资 源 管 理 20
分
精品文档
1.2.12 护士长知晓制度、职责修订的相关规定与程序，护 士知晓修订后的相关制度。
不知晓不得分
2
1.3.1 护理人员分层管理，落实岗位责任制。
不符合要求每项扣
1 分
2
1.3.2 实行责任制整体护理。每位责任护士分管一定数量
3
的患者，职责明确，有效落实护理工作。
1.3.3 护士长科学调配护理人员，兼顾临床需要和护士意
不符合要求每项扣
1 分
2
愿，弹性排班。
1.3.4
执行护理人力资源调配制度与护理人力资源调配方
案，知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程， 不符合要求每项扣
1 分
3
有应急人员联络途径及联络电话保证通讯工具畅通。
1.3.5 有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配
3
使用，对储备人员有培训、考核。
1.3.6 有紧急情况下人力资源调配演练与持续改进。 不符合要求每项扣 1 分 2
1.3.7 绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见。 做不到不得分
2
1.3.8 实行绩效考核，绩效分配与工作量、工作质量、满
意度挂钩，体现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极
做不到不得分
3
性。
1.4 1.4.1 执行护理疑难、危重病例讨论制度、护理业务查房护理
制度、护理会诊制度。
查房 1.4.2 落实护理查房、病例讨论和护理会诊，护理业务查病例
房每月 1 次，资料齐全，记录规范，解决患者实际需要。讨论
1.4.3
有护理会诊人员名单和资质。 护理
1.4.4 护士长明确护理会诊人员资质要求。
会诊
10 1.4.5 对存在问题与缺陷改进有追踪和成效评价，体现有分 持续改进过程。
1.5.1 按规定要求为病人发放满意度调查表。
1.5.2 及时收回调查表，回收率达标＞
50%
1.5
满意
1.5.3
公休座谈会每月一次，有记录，有反馈。
度、 1.5.4 有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健护患
康促进等资料，方便护士使用，指导内容及时更新。 沟通 1.5.5 护士知晓健康宣教的主要内容， 及健康教育方式 （至
10 少三种：个体宣教、讲座、书面、播放视频等）
。
分
1.5.6 护士能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方
式。
1.5.7 对指导效果进行分析评价，有记录。
做不到不得分
2
不符合要求每项扣 1 分
3 做不到不得分 2 不知晓不得分
2 做不到不得分
1
做不到不得分
1
不符合要求每项扣 1 分
1 做不到不得分
2 做不到不得分
2
不知晓一项扣 1 分 2 做不到不得分 1 做不到不得分
1
1.6
1.6.1 护士长手册及科室管理记录本填写及时、完整、规范。
不符合要求每项扣
1 分
2 科室 1.6.2
资料分类归档，
顶为防止，定期整理、文档规范放
管理
置。
资料
不符合要求每项扣
1 分
2
10 1.6.3 开展护理科研严格执行新技术、新业务准入制度，
不符合要求每项扣 0.5 分 2
分
记录规范。
1.6.4 各类护理工作报表按时提交。
做不到不得分
2
.
