1护理管理质量评价标准2015

护理质量管理评价标准 (一)护理质量管理评价标准是指衡量护理行业服务质量的一种标准。

它是基于临床护理实践的经验、学术研究的成果和各地政府的管理要求等各方面因素而制定的。

护理质量管理评价标准对于护理行业的发展起着非常重要的作用。

本文将就护理质量管理评价标准，从标准的概念、评价标准的具体内容及其意义等方面进行探讨。

一、护理质量管理评价标准的概念护理质量管理评价标准是以质量为核心理念，从护理行业服务对象和社会公众利益出发，总结护理服务生产实践和相关研究成果，规范护理服务质量管理制度的基本法规和要求。

护理质量管理评价标准是评估各级医疗机构护理质量的重要工具，可以促进全面规范护理服务的开展，提高整体护理水平。

二、护理质量管理评价标准的具体内容1. 护理安全指标护理安全是护理服务的基本要求。

护理安全指标有：安全文化、医疗器械使用安全、药品使用安全和感染控制。

评价质量时，必须要考虑护理安全的指标。

2. 护理技能指标护理人员必须具备扎实的护理技能和丰富的实践经验，以保证护理服务的有效性。

护理技能指标主要包括：护理操作的规范、护理操作的科学性、护理操作的正确性等。

同时还要注重护理文化的提高，以及培养护理人员的科学素养和职业道德。

3. 护理服务指标护理服务指标是能够释放护理服务的关键点，如病人的权益保障、患者的情感支持、入院单位的质量等等。

而患者对于护理服务的评价往往来自于护理服务质量的评价。

4. 护理服务质量主要包括：医疗护理质量工程、医疗护理质量管理体系及评价、医疗护理质量应用等。

三、护理质量管理评价标准的意义1. 订单位评价护理服务质量通过护理质量管理评价标准，可以有效的评估护理服务质量，让医疗机构更好的了解护理服务的水平，以便他们充分尊重医疗保健服务的目的和社会公众的利益，以提供高质量的护理服务。

2. 加强管理和规范护理服务流程护理质量管理评价标准是医疗行业不可或缺的工具，不仅有助于护理服务的规范化和标准化，同时，它还可以帮助管理者更加深入了解护理服务流程，为医疗体系的优化提供基础。

一、护理部护理质量管理目标（一）护理管理质量考核≥95分; 合格率≥95%（二）分级护理合格率≥95%1、特级护理标准考核≥90分；合格率≥90%2、Ⅰ级护理标准考核≥95分；合格率≥90%3、Ⅱ、Ⅲ级护理标准考核≥98分；合格率≥95%（三）重点病人护理项目考核≥90分；合格率≥90%；达标率100%1、高危患者跌倒/坠床风险评估率100%；2、高危患者压疮风险评估率100%；3、危重患者风险评估率100%；4、重点环节交接率100%（四）特殊科室护理质量管理考核评估合格率≥90%（五）护理文书质量标准考核≥95分；合格率≥95%（六）护理人员三基三严考核≥80分；合格率100%；护理技术操作考核≥80分；合格率达100%（七）护理服务暨整体护理质量考核≥95分；合格率≥98%1、满意度服务评价考核≥95分；合格率≥95%2、护理有效投诉为0（八）院感、消毒技术标准考核≥95分；合格率达100%（九）护理安全质量管理考核≥95分；合格率达100%1、急救物品的管理考核100分；合格率100%2、急救仪器的使用及保养、备用考核≥98分；合格率100%3、护理病人的身份识别确认考核100分；合格率100%4、护理不良事件上报标准考核≥95分；合格率100%5、护理差错事故发生数为06、非难免性压疮发生数为0（十）核心制度执行标准考核≥95分；合格率100%二、护理部质量管理项目考核评价（一）护理管理质量考核≥95分为合格；合格率≥95%病区护理管理质量评议100分考核项目分值扣分人员组织管理15分1 护理人员着装规范，文明用语，遵守劳动纪律，无人员闲聊现象 5 一项不符合扣0.2分2依法执业，人员安排合理，分层级使用护士，职责明确；实施弹性排班制，按实际工作需求合理排班模式；科室应有人力应急调配方案，且实施有效，能满足临床工作需要并兼顾护士意愿5一处不符合或未执行各扣0.53 护士长掌握科室护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员；分工实现扁平化，责任到人，落实床旁护理5 一项不符合扣0.2分科室质量组织管理40分4 工作计划重点及专业特色突出，落实好，及时准确做好记录，按时完成各项小结、总结 5 一项不符合扣0.2分5 定期召开优质护理阶段小／总结，总结经验，分析问题，讨论改进措施，并有记录；重视宣传报道，营造良好的氛围；各种资料规范存档5 一项不符合扣0.5分6 质控小组认真履行职责，按质控标准定期自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进；危急值报告登记规范10 一项不符合扣0.5分7 科室有护理风险防范措施及应急意外情况的应急预案和处理流程：执行护理不良事件报告制度，重点安全指标(给药差错，跌倒／坠床、压疮，管路滑脱，自杀，意外事件等)有监测、分析及改进措施10 无措施不得分，措施不当扣0.5分8 病房有开展优质护理服务考核记录，体现多劳多得与优劳优酬 5 一项不符合扣0.5分9 制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时更新；完善护理人员绩效考核制度 5 一项不符合扣0.5分病区环境管理15分10 办公室、治疗室，处置室、备品室清洁、整齐、物品摆放有序，厨上、窗台禁放杂物。

护理质量评价标准
护理质量评价标准主要包括以下几个方面：
1. 护理工作和服务态度：包括病人满意度、护理人员服务态度等。

2. 护理人员培训情况：包括护理人员年培训率、护理人员年考核合格率等。

3. 护理技术操作：包括护理技术操作合格率、护士三基平均达标率等。

4. 护理单元设施：需要符合相关规定和标准。

5. 仪器设备：器械设备应齐全、性能良好。

6. 规章制度：需要制定各种规章制度，并严格执行。

7. 护理活动结果：即终末质量评价，评价每个病人最后的护理结果、成批病人的护理结果质量。

这些标准涵盖了护理工作的多个方面，可以帮助全面评价护理质量，确保病人得到优质的护理服务。

治疗室工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确，标志清楚。

2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，严格执行无菌技术操作规范。

3、非工作人员不准入内，无事不在室内闲谈、滞留。

4、非医疗用品不得在室内存放。

5、药品分类放置，内服、外用、高危药品标签醒目。

6、药液抽吸后无残留液体和未溶解的药粉存在。

抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器。

7、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶剂超过24小时不得使用。

8、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期，一人一用一灭菌。

9、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。

10、镊子罐高压灭菌后干放保存，打开使用时，注明开启时间，有效时间4小时；棉签打开后注明时间，有效时间24小时；消毒液开启后注明开启时间，有效时间7天。

11、治疗室每日用含氯消毒液消毒地面、桌面、物面；每日空气消毒1次，有记录。

12、医疗废弃物符合医疗废弃物分类及处理规范。

二、工作质量评价标准治疗室工作质量评价标准急救药品、物品质量标准及评价标准一、工作质量标准1、急救车：①定位放置，专人保管。

②各种抢救物品、药品及器械做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。

③急救车内物品、药品数目、摆放次序与急救车物品清单相符。

④严格交接班制度，班班交接，签全名，无漏项。

⑤护士长每周至少检查1次，根据科室情况使用封条管理。

2、各种抢救仪器、设施定期检查，有维护记录。

3、急救物品完好率100％。

二、工作质量评价标准急救物品、药品管理质量评价标准病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。

护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准
概述
护理质量控制评价标准
1. 技术标准
护理技术操作符合科学规范，操作正确、规范，不损伤患者。

护理操作表达清晰、准确，利于患者理解与配合。

护理操作具有人性化，注重患者的隐私和尊重。

2. 安全标准
护理环境安全，无病菌污染、无危险因素存在。

护理设备齐全、功能正常，确保患者的安全。

护理过程中能及时发现和处理患者的危险情况。

3. 效果标准
护理服务能够达到预期的治疗效果。

护理服务能够提高患者的生活质量，改善健康状况。

患者对护理服务的满意度达到一定水平。

4. 沟通标准
护理人员与患者有效沟通，交流顺畅。

护理人员具有良好的沟通技巧，能够倾听患者的需求和意见。

护理人员能够与多学科团队进行有效的沟通和协作。

5. 管理标准
护理工作按照规范和流程进行，有良好的组织和执行能力。

护理人员配合各级管理者的工作，密切配合协作。

护理人员具有应急管理能力，能够妥善处理突发事件。

护理质量控制评价标准是评价护理服务质量的重要依据，通过对技术、安全、效果、沟通和管理等方面的评价，可以不断地提高护理服务质量，为患者提供更优质的护理服务。

护理人员应牢记这些标准，并在实践中不断提高自己的专业水平，为患者的健康和安全保驾护航。

护理质量安全管理评价评价标准（1000分）一、科室管理质量评价标准（150分）护士长行政管理质量评价标准（20分）病区管理质量评价标准（20分）抢救室、抢救车管理质量评价标准（20分）输液、注射室管理质量评价标准（20分）电休克治疗室管理质量评价标准（50分）安全用药管理评价标准（20分）二、责任制整体护理服务质量评价标准（300分）危重病人护理质量评价标准（40）特级护理（危重病人）质量评价标准（40分）一级护理质量评价标准（40分）二、三级护理质量评价标准（20分）压疮管理质量评价标准（50分）康复护理质量评价标准（30分）门诊部工作质量考核评分标准（40分）优质护理服务评价标准（40分）三、护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等突发、意外事件发生）（250分）夜班护士工作质量评价标准（50分）不良事件管理质量评价标准（50分）节假日前护理安全检查评价标准(50分）四、护理文书书写质量考核评分标准(50分）五、患者满意（50分)六、业务学习、三基培训、护理查房（50分）持续改进落实（按质量安全管理与持续改进规定处理）科室管理质量评价标准（100分）电休克治疗室护理管理质量评价标准（50分）安全用药管理质量评价标准(20）责任制整体护理、分级护理服务质量评价标准（300分）优质护理服务质量评价标准（40分）1.优质护理服务过程（20分）（见：优质护理服务过程质量评价标准）护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自护理文书书写质量评价标准(50分）2015.。

护理质量管理评价标准
注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历。

2、总分IOO分，达标分90分。

检查者签名:
注：1、药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历中2、总分：IOO分，达标分：95分。

检查者签名:
三、消毒供应室质量评价表
分95分。

检查者签名:
四、重症医学科护理质量评价表
IOO90
IOO95
七、手术室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。

八、输液室、注射室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。

九、儿科病房护理质量评价表
IOO90
十、血液净化室工作质量评价表
卜一、护理文书质量评价表
注：总分：分，达标分：分。

检查者签名:
十二、分级护理质量评价内容表。

护理质量评价标准一、临床护理质量（一）基础护理质量分值：100分标准值：三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。

3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。

4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。

病情观察及时，处理正确。

评价方法：1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。

督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。

2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。

口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。

口腔护理每日1-2次。

皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。

患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。

保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。

床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。

3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。

4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。

5、做好患者的出入院护理。

热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。

患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。

检查及评分方法见附表以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。

根据考核办法，抽查10-20名患者，95分为合格，最后计算合格率。

计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（%）= ×100%检查人数（二）重危患者护理质量分值：100分标准值：三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。

3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。

4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。

病情观察及时，处理正确。

评价方法：1、同基础护理质量1、2、4、5项。

2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。

护理管理质量评价标准护理管理质量评价是衡量医疗机构护理服务质量的重要指标，对于提高护理服务水平、保障患者安全和健康具有重要意义。

护理管理质量评价标准是评价护理管理工作是否合格的依据，下面将从护理管理质量评价的重要性、评价标准的内容和实施方法等方面进行探讨。

首先，护理管理质量评价的重要性不言而喻。

护理是医疗服务的重要组成部分，护理管理质量的好坏直接关系到患者的生命安全和身体健康。

通过护理管理质量评价，可以及时发现护理工作中存在的问题和不足，有针对性地进行改进和提高，保障患者的权益和安全。

其次，护理管理质量评价标准的内容主要包括护理管理制度、护理质量、护理安全、护理环境等方面。

护理管理制度是护理管理的基础，包括护理操作规范、护理记录和报告、护理质量评价等内容；护理质量是评价护理服务水平的核心，包括护理过程中的护理操作、护理技能、护理态度等方面；护理安全是评价护理服务是否安全可靠的重要指标，包括患者的安全、用药安全、医疗器械使用安全等方面；护理环境是评价护理服务场所是否符合卫生标准的重要内容，包括病房环境、洁净消毒、医疗废物处理等方面。

最后，护理管理质量评价的实施方法主要包括定量评价和定性评价两种。

定量评价是通过数据统计和分析来评价护理管理质量，包括护理操作指标、护理质量指标、护理安全指标和护理环境指标等；定性评价是通过专家评审和患者满意度调查等方法来评价护理管理质量，包括护理管理制度是否健全、护理质量是否达标、护理安全是否可靠和护理环境是否卫生等。

综上所述，护理管理质量评价标准是评价护理服务质量的重要依据，对于提高护理服务水平、保障患者安全和健康具有重要意义。

医疗机构应建立健全的护理管理质量评价体系，加强对护理管理质量的监督和评估，不断提高护理服务水平，为患者提供更加安全、可靠的护理服务。

护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全,实行三级管理，管理目标明确,做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结,目标管理达标。

2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查。

3、有护理常规及技术操作规程。

4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划，每年有理论及操作考核,成绩纳入个人技术档案。

5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划,定期检查、总结、分析,资料保存完善。

6、定期召开全院的科护士长、护士长会议,总结、部署工作,并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。

7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。

8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果.9、每季度征求1次患者对护理工作的意见,并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流。

11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。

二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科室: 检查人：年月日科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动.认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。

自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度.2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。

3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任.对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。

4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语,具有专科护理学术带头人的水平。

5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。

年计划达标率≥90%。

6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录,对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次。

2015年护理质量评价标准三台县人民医院护理质量管理评价标准护理部二0一四年十二月备注：1、能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示2、应得总分=总分－未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总人数×100%4、压疮高危患者入院风险评估率=完成压疮评估患者人数/检查总人数×100%5、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/检查总人数×100%6、护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/检查总人数×100%7、住院患者身体约束率=实施身体约束患者人次人数/住院患者总人次×100%8、抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100%9、抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×100%10、基础护理得分百分比≥90%为合格，基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100%11、特级护理得分百分比≥80%为合格，特级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%12、健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%13、一级护理得分百分比≥80%为合格，一级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%14、护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数×100%15、护理人员离职率=年护理人员离职人数/护理人员总数×100%16、护理人员满意度参照卫生部“护士满意度调查表”进行调查与统计17、患者满意度参照卫生部“住院患者体验与满意度”调查表进行调查与统计18、计量器具检测合格率=计量器具检测合格数量/计量器具检测总数×100%19、手卫生培训率=接受培训人数/检查总人数×100%20、洗手依从性=落实★项目数/★项目总数×100% 洗手正确率=落实▲项目数/▲项目总数×100%21、年度继续医学教育达标率=达标人数/参加总人数×100%22、三基考核合格率=合格人数/考核总人数×100%23、急救知识与技能考核合格率=合格人数/考核总人数×100%24、不良事件报告制度及流程知晓率=护理人员知晓人数/接受检查的护理人员总数×100%25、手术安全核查率=核查落实合格人数/检查总人数×100%26、手术正确标记执行率=正确标记手术部位数/应标记手术部位总数×100%27、抢救技术操作考核合格率=合格人数/考核总人数×100%28、重症医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管29、急诊科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管30、器械、物品消毒灭菌合格率=检查合格的物品件数/检查物品总数×100%31、消毒供应中心医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《消毒供应中心管理规范》要求执行和日常监管32、血液透析室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《血液透析室建设与管理指南》、《血液透析室管理规范》要求执行和日常监管33、新生儿复苏器材完好率=复苏器材完好数量/复苏器材总数×100%34、产房医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《四川省助产技术服务机构基本条件》要求执行和日常监管35、新生儿腕带使用落实率=使用腕带患儿数/检查患儿总数×100%36、新生儿室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《新生儿病室建设与管理指南》要求执行和日常监管37、儿科重症监护室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》的要求执行和日常监管38、内窥镜室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《内窥镜清洗消毒技术规范》要求执行和日常监管39、介入诊疗室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准的要求执行和日常监管40、麻醉护理记录合格率=护理记录合格数/检查总数×100%41、麻醉复苏室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管42、职业防护、职业暴露及传染病处置知晓率=知晓人员总数/抽查人员总数×100%43、传染病防治知识与技能考核合格率=考核合格人数/考核总人数×100%44、感染性疾病科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及国家对二级以上综合医院感染性疾病科建设要求执行和日常监管45、质量与安全培训率=接受培训护理人员数/康复护理人员总数×100%46、康复设备完好率=设备完好数/康复设备总数×100%47、康复医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管48、肿瘤科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管49、门诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管50、急诊观察室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管51、儿科门急诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管三台县人民医院患者身份识别与沟通管理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构5分有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 NA 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 NA 有患者转科、转院的相关制度 1 NA 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 NA 有危急值报告制度与流程 1过程85分身份识别ＩＣＵ患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别 3与查对的标识意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标识3语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别的标识3输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识3为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息3诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名3诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录3过程85分医嘱执行用药医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录3转科转诊患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估3对转科/转诊患者进行病情小结 3 患者转科/转诊专人护送 1 转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录3对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录3危急值管有危急值管理目录 1 接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误1 接获危急值报告后及时报告经治或值班医 1理生危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名3对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录3结果10分无医嘱执行缺陷 5 无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生5总分100分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查时间：检查者:三台县人民医院安全用药管理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构5分有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度1 NA有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品的贮存要求1NA有静脉药物配制操作规范 1 NA 有输液反应应急预案 1 NA 执行给药医嘱的护士资质符合要求 1 NA过程76药品管药品专人管理 1 备用药品定基数管理 1 对备用药品数量、质量及有效期进行动态 3分理管理病房药品严格交接班，有交接记录 1毒麻药品保险柜存放（1）双锁管理（3）专人管理药柜钥匙（1）5 销毁双人签名3高危药品有高危药品目录（1）专柜存放（3） 4二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求）（3）有高危警示标识（1）4冰箱药品分区存放 1冰箱内高危药品有警示标识（1）易混淆药品有警示标识（1）2过程76分药品管理冰箱药品药品有启用日期及过期日期（1）冰箱温度符合药品存放要求（1）1每日有温度监测记录1抢救药品有抢救药品目录及数量清单 1抢救车内高危药品有警示标识（1）抢救车内易混淆药品有警示标识（1）2每班检查药品数量、质量及有效期（3）抢救药品用后及时补充完整（1）4外用药品专柜存放（1）分类放置（1）标识醒目（1）有启用日期及过期日期（1）4属危险品（如酒精类）分柜存放（1）属危险品上锁管理（1）2 有危险品警示标识（1） 1药品使用严格遵医嘱用药 1 给药前查对医嘱与患者用药信息 1 配制药品前查对药品的有效期及质量 3 配制药品前检查溶媒的有效期及质量 3 配制药品前检查输液用物的效期及质量 3 给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名3给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径3 给药后再次核对上述信息 3过程76分药品使用注射给药时严格执行无菌技术操作 3 口服药分次发放 3 协助患者服药（1）每次给药均有记录并归入其病历留存（1）2药物不良反应报告处理及时 1用药指导告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项3告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询1对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录 3结果19分无裸装 1 无混装 3 无过期 5 无变质 5 无给药错误 5总分100分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查时间：检查者:三台县人民医院住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构3分有患者跌倒/坠床管理制度 1 NA 有患者跌倒/坠床处理与报告流程 1 NA 有患者跌倒/坠床风险评估工具 1 NA过程37分风险评估高危患者入院有跌倒/坠床风险评估3 根据患者病情、用药变化进行动态评估 3风险评估分值与患者实际病情相符 1 风险预防高风险患者有警示标识 3高风险患者有预防措施 5高风险患者预防措施有效落实5告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录5 对患者跌倒/坠床管理制度流程有培训1 有患者跌倒/坠床监控数据收集和统计3 患者跌倒/坠床案例运用质量管理工具进行分析5 根据改进结果完善相关制度及防范措施3结果10分高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100%5 无患者跌倒/坠床发生 5总分50应得总分：分实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查时间：三台县人民医院压疮护理管理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构3分有患者压疮评估与报告制度及流程（1）有患者压疮诊疗与护理规范（1）2NA有患者压疮风险评估工具 1NA过程风险高危患者入院有压疮风险评估（3）根据患者病情、用药变化进行动态评估（3）640分评估风险评估分值与患者实际病情相符 1风险预防高风险患者有警示标识，患者、家属知晓警示标示的意义，能积极主动参与3 高风险患者有预防措施，并严格交接班 3 预防措施有效落实，医护人员、患者、家属知晓压疮的原因和危险性，掌握压疮的预防措施5高风险患者及时上报（1）高风险患者有监管记录，护士长监管有效，签名及时（3）4告知患者及家属压疮预防相关知识并记录，有患者或家属的认可签名3压疮处压疮处理规范（能正确的评估压疮的部位和分期，能在医生和伤口治疗人员的指导下正确的处理）3理对压疮管理制度、流程及护理规范培训并有记录1有压疮数据收集和统计（3）对压疮案例运用质量管理工具进行分析（5）8 根据改进结果完善相关制度及预防措施 3结果7分护理人员知晓压疮管理相关制度和规范 1 入院时压疮的风险评估率≥90% 3 无非预期压疮发生 3总分50分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查时间：检查者：三台县人民医院输血管理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构4分有临床输血管理相关制度和实施细则 1 NA 有血标本采集流程 1 NA 有标本运送及交接制度 1 NA 有控制输血严重危害（SHOT）的预案 1 NA过程39分有输血相关制度与流程的培训并记录 1 标本采集送检采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁1床旁当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断3标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与患者相符3采血人在输血申请单上记录采集时间并签名1及时将血标本与输血申请单一起送至输血科1 与输血科做好标本的交接与记录 3取血持取血通知单至输血科取血 1 与发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、有效期及配血试验结果及血液外观等，准确无误后双方签字5血液制品从输血科取出后 30min 内输注，科室无自行储血1血液输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损3输注渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输血输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器输血，并双签名5输血开始前 15min 以 2ml/min 为宜，若无不良反应，再根据患者病情和年龄调整输注速度1血液输注1袋全血或红细胞应在4小时内输完 1 血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注1 连续输注全血、成分血的输血器宜 4 小时 1更换 1 次密切观察发现输血不良反应及时报告处理，并填报《输血不良反应回报单》3输血完毕，将输血记录单及交叉配血报告单贴在病历中1每袋血均有输血记录，输血记录书写规范、信息完整1 使用输血器和辅助设备（如血液复温）操作规范 1 输血完毕血袋及时送回输血科并有记录 1结果7分护理人员对输血相关制度知晓率 100% 1 护理人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率 100%1 无输血不良事件发生 5总50应得总分：分分实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查时间：三台县人民医院导管护理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结有导管护理常规 1 NA项目质量标准分值说明及异常处理措施构3分有导管脱落的应急预案与处理流程 1 NA 有导管脱落风险评估工具1NA过程39分遵医嘱为患者置管 1 告知 PICC 置管目的及注意事项 3 PICC 置管患者履行书面同意手续 3 告知深静脉置管目的及相关注意事项 3 深静脉置管患者履行书面同意手续 3 置管患者有导管脱落风险评估并记录 3 导管脱落高风险患者有预防措施 3 根据护理常规落实导管护理 5 告知患者置管及导管护理注意事项 3 各种导管标识清楚（导管名称、置管时间等）、 3项目质量标准分值说明及异常处理措施固定牢固观察引流液的颜色、性质、气味及引流量并记录 3按相关规范要求更换导管及引流袋并严格无菌技术操作3对非预期拔管事件有统计分析与改进 3结果8分无非预期拔管事件 3 无导管相关并发症5总分50分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：项目质量标准分值说明及异常处理措施检查时间：三台县人民医院患者约束管理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构6分有实施患者保护性约束的相关管理制度 3 NA 有实施保护性约束的知情告知同意书 3NA过程39分对护理人员进行保护性约束相关管理制度进行培训5 遵医嘱对患者实施保护性约束 3 告知患者/家属实施保护性约束的目的 3 告知患者/家属实施保护性约束的注意事项 3项目质量标准分值说明及异常处理措施有实施知情告知同意书面记录 3定时观察评估患者皮肤完整性并记录 5每2 小时轮流放松约束肢体 5-10 分钟 3定时观察评估患者肢体血循环并记录 5定时观察评估患者呼吸并记录 3约束24 小时与医师讨论是否解除约束并有记录3对患者身体约束率有统计分析与改进 3结果5分无约束不当造成的不良事件 5 总50应得总分：项 目质量标准分值说明及异常处理措施分 分 实得总分：得分百分比：接受检查者签名： 检查时间：检查者:三台县人民医院抢救车辆管理质量评价标准项 目 质 量 标 准 分 值 说明及异常处理措施 结有抢救车管理制度 1NA 有抢救车物品交接登记本及管理定置图 1 NA 过程抢救 有抢救药品目录及数量清单 1高危抢救药品有警示标识（1）易混淆 2 每班检查抢救药品数量、质量及有效期 5抢救药品用后及时补充完整 1抢抢救车内物品数量与基数相符（1）抢 2 每班检查物品有无过期或破损 3每班检查CPR 用物是否齐备完好（3） 641分救用物每班检查吸氧用物是否齐备完好（3） 4 每班检查吸引装置是否齐备完好（3） 6 特殊专科抢救物资种类及数量与基数 3 血压计有计量检测合格标识并在有效 1 应急灯亮度充足 1 质量抢救车专人管理（1）抢救车每班交接 2 护士长每月检查1次有记录 1 对抢救车管理有自查、讲评、总结、改 3结果护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法 1 抢救药品完好率100% 3 抢救器材完好率100% 3总分50分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检三台县人民医院特级护理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构2分有符合病区实际的特级护理分级标准 1 NA 有特级护理服务内容及要求的公示 1 NA过程87分基础护理15分帮助患者面部清洁（1）整理头发（1）剪指/趾甲（1）3 必要时帮助患者床上洗头（1）擦澡（1） 2 帮助男性患者剃胡须 1 帮助患者清洁口腔（1）手/足部（1）会阴（1）3 帮助失禁患者清洁肛周 1 帮助患者进食/水 1 协助患者翻身（1）床上移动（1） 2 指导患者有效咳嗽 1 为患者及时更换衣服及床单 1 病情观专人守护患者 1 评估患者病情及安全风险（3）根据患者病情制定护理计划（3）6察29分严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及其它病情观察指标5 准确记录出入量 1 责任护士掌握患者姓名及主要诊断（1）知晓患者适宜的饮食（1）2 责任护士了解患者睡眠、排泄状况（1）了解心理状态并给予疏导（1）2 责任护士掌握患者主要病情（3）主要治疗（3）6 责任护士掌握患者主要护理问题及措施 3 责任护士掌握患者潜在危险及预防措施 3专科护有效落实专科护理措施 3 按医嘱正确实施药物治疗（3）按医嘱正确实施各种治疗处置（3）6理31分输液滴速与患者病情或医嘱要求相符 3 各类导管标识清楚、护理规范 3 患者卧位安全舒适符合病情需要 3 治疗处置过程中患者隐私保护到位 3 严格床旁交接班 1 对呼吸机相关肺炎（VAP）发病率有统计分析及改进3 对中心静脉置管相关血流感染率有统计分析及改进3 对留置尿管相关泌尿系感染发病率有统计分析及改进3健康指根据患者病情及需求制定健康教育计划 1 患者接受有创操作前告知患者/家属治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续3导13分患者接受保护性约束前告知患者/家属目的及注意事项，并履行书面同意手续3 根据患者/家属需求开展多种形式（个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会等）的健康指导1告知患者/家属适宜的饮食及注意事项（1）告知患者/家属适宜的活动及注意事项（1）2告知患者/家属药物治疗的目的及注意事项（1）特殊检查前后的注意事项（1）2告知患者/家属医疗护理和康复措施 1结果10分护理级别符合患者病情及自理能力 1 基础护理合格率≥90%（3）特级护理合格率≥90%（3）健康教育覆盖率 100%（3）9总分100分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查时间：三台县人民医院一级护理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构2分有符合病区实际的一级护理分级标准 1 NA 有一级护理服务内容及要求的公示 1 NA过基础帮助/协助患者面部清洁（1）整理头发（1）剪指/趾甲（1）3程87分护理15分必要时帮助/协助患者床上洗头（1）擦澡（1） 2 帮助/协助男性患者剃胡须 1 帮助/协助患者清洁口腔（1）手/足部（1）会阴（1）3 帮助/协助失禁患者清洁肛周 1 帮助/协助患者进食/水 1 帮助/协助患者翻身（1）床上移动（1） 2 指导患者有效咳嗽 1 为患者及时更换衣服/床单 1 病情观察34每小时巡视患者 1 评估患者病情及安全风险 5 根据患者病情制定护理计划 3 根据患者病情及医嘱测量体温、脉搏、呼吸、血压、意识等3分根据医嘱记录出入量 1 责任护士掌握患者姓名（1）掌握患者诊断（1）知晓患者适宜的饮食（1）3 责任护士了解患者睡眠、排泄状况（1）了解心理状态并给予疏导（1）2 责任护士掌握患者主要病情（3）主要治疗（3）6 责任护士掌握患者主要护理问题及措施 5 责任护士掌握患者潜在危险及预防措施 5专科护理24有效落实专科护理措施 3 按医嘱正确实施药物治疗（5）按医嘱正确实施各种治疗处置（3）8 输液滴速与患者病情或医嘱要求相符 3 治疗处置过程中患者隐私保护到位 1分各类导管标识清楚、护理规范 3 患者卧位安全舒适 3 严格交接班，重点突出 3健康指导13分根据患者病情及需求制定健康教育计划 1 患者接受有创操作前告知患者/家属治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续3 患者接受保护性约束前告知患者/家属目的及注意事项，并履行书面同意手续3 根据患者/家属需求开展多种形式（个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会等）的健康指导3告知患者/家属适宜的饮食活动及注意事项（1）药物治疗的目的及注意事项（1）2告知患者/家属医疗护理和康复措施 1。

三台县人民医院护理质量管理评价标准护理部二0一四年十二月备注：1、能正确执行者于检查结果栏“√”表示；不符合要求在检查结果栏“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏“NA”表示2、应得总分=总分－未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总人数×100%4、压疮高危患者入院风险评估率=完成压疮评估患者人数/检查总人数×100%5、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/检查总人数×100%6、护理人员对输血严重危害处置规流程知晓率=知晓人数/检查总人数×100%7、住院患者身体约束率=实施身体约束患者人次人数/住院患者总人次×100%8、抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100%9、抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×100%10、基础护理得分百分比≥90%为合格，基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100%11、特级护理得分百分比≥80%为合格，特级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%12、健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%13、一级护理得分百分比≥80%为合格，一级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%14、护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数×100%15、护理人员离职率=年护理人员离职人数/护理人员总数×100%16、护理人员满意度参照卫生部“护士满意度调查表”进行调查与统计17、患者满意度参照卫生部“住院患者体验与满意度”调查表进行调查与统计18、计量器具检测合格率=计量器具检测合格数量/计量器具检测总数×100%19、手卫生培训率=接受培训人数/检查总人数×100%20、洗手依从性=落实★项目数/★项目总数×100% 洗手正确率=落实▲项目数/▲项目总数×100%21、年度继续医学教育达标率=达标人数/参加总人数×100%22、三基考核合格率=合格人数/考核总人数×100%23、急救知识与技能考核合格率=合格人数/考核总人数×100%24、不良事件报告制度及流程知晓率=护理人员知晓人数/接受检查的护理人员总数×100%25、手术安全核查率=核查落实合格人数/检查总人数×100%26、手术正确标记执行率=正确标记手术部位数/应标记手术部位总数×100%27、抢救技术操作考核合格率=合格人数/考核总人数×100%28、重症医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管29、急诊科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管30、器械、物品消毒灭菌合格率=检查合格的物品件数/检查物品总数×100%31、消毒供应中心医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《消毒供应中心管理规》要求执行和日常监管32、血液透析室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《血液透析室建设与管理指南》、《血液透析室管理规》要求执行和日常监管33、新生儿复器材完好率=复器材完好数量/复器材总数×100%34、产房医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《省助产技术服务机构基本条件》要求执行和日常监管35、新生儿腕带使用落实率=使用腕带患儿数/检查患儿总数×100%36、新生儿室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《新生儿病室建设与管理指南》要求执行和日常监管37、儿科重症监护室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》的要求执行和日常监管38、窥镜室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《窥镜清洗消毒技术规》要求执行和日常监管39、介入诊疗室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准的要求执行和日常监管40、麻醉护理记录合格率=护理记录合格数/检查总数×100%41、麻醉复室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管42、职业防护、职业暴露及传染病处置知晓率=知晓人员总数/抽查人员总数×100%43、传染病防治知识与技能考核合格率=考核合格人数/考核总人数×100%44、感染性疾病科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及国家对二级以上综合医院感染性疾病科建设要求执行和日常监管45、质量与安全培训率=接受培训护理人员数/康复护理人员总数×100%46、康复设备完好率=设备完好数/康复设备总数×100%47、康复医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管48、肿瘤科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管49、门诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管50、急诊观察室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管51、儿科门急诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管三台县人民医院患者身份识别与沟通管理质量评价标准三台县人民医院安全用药管理质量评价标准三台县人民医院住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准三台县人民医院压疮护理管理质量评价标准三台县人民医院输血管理质量评价标准三台县人民医院导管护理质量评价标准三台县人民医院患者约束管理质量评价标准三台县人民医院抢救车辆管理质量评价标准三台县人民医院特级护理质量评价标准三台县人民医院一级护理质量评价标准三台县人民医院护理文件书写质量评价标准三台县人民医院护理人力资源管理质量评价标准三台县人民医院围手术期管理质量评价标准（病区）三台县人民医院围手术期管理质量评价标准（手术室）三台县人民医院二、三级护理质量评价标准三台县人民医院仪器设备管理质量评价标准三台县人民医院手卫生管理质量评价标准三台县人民医院护士长行政管理质量评价标准三台县人民医院护理人员岗位培训质量评价标准三台县人民医院护理服务质量评价标准三台县人民医院护理人员行为规管理质量评价标准三台县人民医院护理投诉管理质量评价标准三台县人民医院不良事件管理质量评价标准三台县人民医院病区环境管理质量评价标准三台县人民医院手术室护理管理质量评价标准三台县人民医院重症医学科护理管理质量评价标准三台县人民医院急诊科护理管理质量评价标准三台县人民医院消毒供应中心质量评价标准。