四川省医院护理质量管理评价标准4-25页

:注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%。

检查人：: :注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；检查日期：检查人：四川省护理质量控制中心护理质量评价标准检查人：检查日期：四川省护理质量控制中心护理质量评价标准检查部门：检查人：检查部门：检查日期：受检科室病历号及检查结果精品文档检查人：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示； 不符合要求在检查结果栏内用“×”表示； 不涉及该项目， 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分 =总分 -未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和； 得分百分率 =实得总分 /应得总分×100%。

检查人：检查部门：受果四川省护理质量控制中心护理质量评价标准检查日期：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%。

3、住院患者身体约束率= 实施身体约束患者人次/住院患者总人次x100%。

检查人：检查部门：检查日期：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%。

四川省护理质量控制中心医疗护理员管理质量评价标准医院/科室：检查者：检查日期：一、检查说明1.符号意义: “√”表示正确（或完整），各项完全相符；“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属之；“NA”表示不适用或不涉及.2.检查频率：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。

3.样本量：(1)根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求；（2）依次抽取危重患者、一级护理患者、活动受限患者。

二、指标计算公式1.患者入院时压力性损伤风险评估率=入院8 小时内完成风险评估人数/抽查总人数×100%。

2.住院患者院内压力性损伤发生率（%）= 同期住院患者压力性损伤新发病例数/统计周期住院患者总数×100%。

3.压力性损伤管理落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/总的检查项目数-不适用项目数×100%。

4.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数-不适用人数）×100%。

1.中心静脉导管相关血流感染发生率（‰）=同期中心静脉导管相关血流感染发生例次数/统计周期内中心静脉导管留置总日数×1000‰。

2.预防中心静脉导管相关血流感染护理管理落实率=检查完全正确（或完整）项目数/（总的检查项目数-不适用项目数）×100%。

3.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数-不适用人数）×100%。

4.CVC/PICC 置管操作落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/CVC/PICC 置管总的检查项目数×100%。

5.CVC/PICC 导管维护落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/CVC/PICC 导管维护总的检查项目数×100%。

优质护理服务评价标准（总分200分，医院100分，病房100分，总分=医院得分*50 +病房得分*50 ）医院名称医院级别编制床位数张实际床位张全院护士总数人执业护士数（护理岗位工作的护士）人全院执业医生数人全院护理单元总数个，其中开展优质护理的普通护理单元数个、特殊护理单元数（如手术室、供应室、门急诊、血透室等）个检查医院护理部主任签名：联系电话：邮箱：检查者签名：检查时间：四川省民营医院护理管理指导调研表医院名称（盖章）医院级别编制床位数________ 张实际床位________ 张全院护士总数人有执业资格人数: 人执业护士数（护理岗位工作的护士）人全院执业医生数人医护比（1:X）医院床护比（1:X）实际护患比（1:X）医院使用护理质量评价标准来源于：□医院自行制定标准□四川省2014或2018版护理质量评价标准□国家标准□JCI标准护理质量敏感指标采集（国家12项指标）：□是□否检查医院护理部主任签名：联系电话：邮箱：检查者签名：检查时间：。

检查部门: 检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门: 检查日期:受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果。

四川省医院护理质量管理评价标准（修订）—2018版四川省护理质量控制中心主办2018年目录四川省医院护理质量管理评价标准修订说明 (3)患者身份识别与沟通 (6)管理质量评价标准 (6)完全用药管理质量 (8)评价标准 (8)住院患者跌倒预防与管理质量标价标准 (10)住院患者压力性损伤预防 (12)与管理质量 (12)输血管理质量 (14)评价标准 (14)住院患者导管护理管理 (16)质量评价标准 (16)住院患者约束管理质量 (18)评价标准 (18)抢救车管理质量 (20)评价标准 (20)特级护理质量标价标准 (22)一级护理质量标价标准 (25)护理文书书写质量 (28)标价标准 (28)护理人力资源管理质量 (30)标价标准 (30)预防VAP护理管理 (32)质量标价标准 (32)预防中心静脉导管相关血流感染护理管理质量标价标准 (34)预防导尿管相关尿路感染护理管理质量标价标准 (36)围手术期管理质量 (38)评价标准（病区） (38)围手术期管理质量 (40)评价标准（手术室） (40)二、三级护理质量 (42)评价标准 (42)仪器设备管理质量 (44)评价标准 (44)手卫生管理质量 (46)评价标准 (46)护士长行政管理质量 (48)评价标准 (48)护理人员岗位培训质量 (50)评价标准 (50)护理服务质量评价标准 (52)护理人员行为规范管理 (54)质量评价标准 (54)护理投诉管理质量 (56)评价标准 (56)不良事件管理质量 (57)评价标准 (57)病区环境管理 (58)质量评价标准 (58)四川省医院护理质量管理评价标准修订说明《四川省医院护理质量管理评价标准(试行)-2014版》从下发并在全省推广应用以来,得到大家的髙度认可,为全省护理质量管理的制度化、标准化、科学化奠定了基础。

经过近4年的使用,各级医疗机构的护理相关制度、规范已健全,护理管理者对质量管理的标准体系已基本明确,在此基础上,本着抓重点、抓关键的原则,质控中心再次组织专家对该系列标准进行修订、简化,更便于实际操作。

检查部门: 检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门: 检查日期:受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：。

检查部门: 受检科室: 检查日期：检查人：一、检查说明1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。

2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。

3.样本量: 根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。

二、指标计算公式1.特级护理落实率(%)=检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%。

2.特级护理合格率(%)=检査合格人数/检査总人数×100%(每位患者特级护理落实率≥80%为合格)。

3.健康教育覆盖率(%)=接受健康教育患者人数/检查总人数×100%。

4.单项正确或完整率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检査人数-不适用人数)×100%。

一、检查说明1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。

2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。

3.样本量: 根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。

二、计算公式1.患者一级护理落实率(%)=检査完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%。

2.一级护理合格率(%)=检查合格人数/检査总人数×100%(每位患者一级护理落实得分百分比≥80%为合格)。

3.健康教育覆盖率(%)=接受健康教育的患者人数/检查总人数×100%。

4.单项正确或完整率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检查人数-不适用人数)×100%。

备注:先计算每位患者一级护理的得分百分比,达到80%为合格;计算合格率时用合格人数/检查总人数×100%。

一、检查说明1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。

四川省护理质量指标
护理质量监测指标数据收集日报表1
护理质量监测指标数据收集日报表2
护理质量监测指标数据收集表—导管统计
查对制度落实率数据收集表
科室：日期：年月
备注：1．每周检查一次，每次抽查3名护士；2．落实到位在结果栏内划“√”
急救器材完好率数据收集表
科室：日期：年月
备注：1．基数空白栏内填写符合要求数，性能合格包括功能及有效期。

急救药品完好率数据收集表
科室：日期：年月
2.在基数空白栏内填写合格数。

3.急救药品合格率（%）＝（数量＋质量＋有效期）合格总支数÷（药品总支数×3）×100%。

科室：日期：年月
科室：日期：年月
备注：留置尿管相关感染发生率、中心静脉导管相关血流感染发生率、呼吸机相关肺炎发生率，请使用医院院感部门的数据。

检查部门：检查日期:注：1能正确执行者在检查结果栏内用“V”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目, 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和; 得分百分率=实得总分/应得总分X 100%。

检查人:检查部门：检查日期：注：1能正确执行者在检查结果栏内用“V”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目, 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和;得分百分率=实得总分/应得总分X 100%。

检查人:注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“V”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目, 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分X 100%。

3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数I检查总人数 X100%注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“V”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目, 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分X 100%。

3、压疮高危患者入院压疮风险评估率=完成压疮风险评估患者人数 /检查总人数X100%受检科室病历号及检查结果注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“V”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目, 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分X 100%。

3、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/抽查总人数x100%4、护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/抽查总人数x100%检查人:注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“V”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目, 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和; 得分百分率=实得总分/应得总分X 100%。

检査部门： 受检科室： 检査日期： 检查人：一、检査说明1.符号意义：“√"表示正确（或完整），各项完全相符；“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属之；“职"表示不适用或不涉及。

2. 检查频次：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。

3. 样本量：根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求。

二、指标计算公式1.身份识别与沟通管理落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/ （总的检查项目数-不适用项目数）×100%。

2.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/ （总的检查人数-不适用人数）×100%。

安全用药管理质量评价一、检査说明1.符号意义：“√"表示正确（或完整），各项完全相符；“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属2. 检查频次：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。

3. 样本量：根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求。

二、计算公式1. 安全用药管理落实率（%）=査完全正确（或完整）项目数/ （总的检查项目数-不适用项目数）X100%。

2. 单项正确或完整率（%）=各项检查结果正确（或完整）人数/ （总的检查人数-不适用人数）X100%。

1.符号意义：“√"表示正确（或完整），各项完全相符；“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属2.检查频次：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。

3.样本量：（1）根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求；（2）依次抽取危二、 指标计算公式1. 患者入院时跌倒风险评估率=入院8小时内完成风险评估人数/抽査总人数X 100%。

2. 住院患者跌倒发生率（％。

）=同期住院患者中发生跌倒患者例次数/统计周期内住院患者人日数X1000%。

3. 住院患者跌倒伤害率=同期住院患者中发生跌倒伤害例次数/统计周期内住院患者中发生跌倒的患者总例次4. 跌倒伤害某等级比率=同期住院患者中发生跌倒伤害某等级患者例次数/统计周期内住院患者中发生跌倒伤5. 跌倒管理落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/ （总的检查项目数-不适用项目数）X100%o6. 单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/ （总的检査人数-不适用人数）X100%。

四川省医院护理质量管理评价准备（修订）—2018版四川省护理质量控制中心主办2018年四川省医院护理质量管理评价标准编委会温贤秀胡秀英蒋运兰蒋文春张义辉肖静蓉陈先云陈晓霞何述萍张安琴宋锦平成翼娟李继平宁宁袁丽罗碧茹赵佛容黄敏李渠郑思琳胡定伟钟萍陈晓蓉李淑琴杨莉刘素蓉余元星李锐王玉琼廖常菊杨彬张润何琳何梅王琼莲刘丽黎林代琼马智群毛晓清陶莲德段燕李君慧唐佳玉童俊胡盛琳孙素萍萍曾素李晓莉陈颖朱建军目录四川省医院护理质量管理评价标准修订说明 (3)患者身份识别与沟通 (6)管理质量评价标准 (6)完全用药管理质量 (8)评价标准 (8)住院患者跌倒预防与管理质量标价标准 (10)住院患者压力性损伤预防 (12)与管理质量 (12)输血管理质量 (14)评价标准 (14)住院患者导管护理管理 (16)质量评价标准 (16)住院患者约束管理质量 (18)评价标准 (18)抢救车管理质量 (19)评价标准 (19)特级护理质量标价标准 (20)一级护理质量标价标准 (22)护理文书书写质量 (24)标价标准 (24)护理人力资源管理质量 (26)标价标准 (26)预防VAP护理管理 (27)质量标价标准 (27)预防中心静脉导管相关血流感染护理管理质量标价标准 (28)预防导尿管相关尿路感染护理管理质量标价标准 (30)围手术期管理质量 (32)评价标准（病区） (32)围手术期管理质量 (34)评价标准（手术室） (34)二、三级护理质量 (36)评价标准 (36)仪器设备管理质量 (38)评价标准 (38)手卫生管理质量 (40)评价标准 (40)护士长行政管理质量 (42)评价标准 (42)护理人员岗位培训质量 (44)评价标准 (44)护理服务质量评价标准 (46)护理人员行为规范管理 (48)质量评价标准 (48)护理投诉管理质量 (50)评价标准 (50)不良事件管理质量 (51)评价标准 (51)病区环境管理 (52)质量评价标准 (52)四川省医院护理质量管理评价标准修订说明《四川省医院护理质量管理评价标准(试行)-2014版》从下发并在全省推广应用以来,得到大家的髙度认可,为全省护理质量管理的制度化、标准化、科学化奠定了基础。

检查部门: 检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门:检查日期:受检科室： 病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果。

检查部门: 检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门: 检查日期:受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果精品整理检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果。