胆囊癌32例手术治疗体会
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２ 。 围 术期 无 死 亡 。 术后 随访 ， 、、 生 存 率 分 别 为 ７ ％、 例 １２ ３年 ５ ４，％、５ ６ ９ ２ ％，最 长存 活 ６年 。结 论 手 术 治 疗 胆 囊癌 是 首 选 方
式 ， 延 长 生存 期 ， 远 期 效 果 差 。 可 但
移少见。在本组病例 中见到的胆囊外转移除淋 巴转移外 ， 最常 见 的是胆囊床肝脏及肝 门胆管局部浸润转移 ， 这与胆囊癌本身 的好发部位和特性有相应关系。
进 一 步 说 明 胆 囊癌 恶 性 程 度 高 、 后差 。 预
２１ 本组 ３ ， ２例患者术后发生胆瘘 ２例 ， 为肝 门胆管侵犯 行肝门部胆管切除近端胆管空肠 Ｒ ｕ— ｏｘ Ｙ吻合术的患者 。围术 期无死亡病例。 ２ 本 组患者 １２ ３年生存率分别 为 ７ ％、６ ％、５ ． ２ 、、 ５ ４ ， ２ ％。 ９
２ 结 果
此选择 合理的手术方式 ， 量切除病灶 ， 尽 对延长患者 生存 期有 显著作用。
本组 患者术后全 部随访 ，、、年 的生存率 分别为 ７％、 １２ ３ ５
４ ． ２ ％， ６ ％、５ 最长存活达 ６ 。 ９ 年 此结果与相关报道１ ２ １ 的生存率存 在差异 ， 这可能与患者基本状况 、存率随时间呈倍数 递减 ， 表明远期效果差。另一方面依据表 １ 比较采用不 同手术 ， 方式治疗的患者第 ３ 生存率分别为 ９３ ６３ ６３ ３１ 年 － ％、， ％、， ％、，％， 结果提示手术方式越 复杂 ， 患者长期生存率越低 。特别是对有 肝 门部胆管或肝脏转 移的患者虽然都采用 了根治性手术 ， 但与 原发性肝 门部胆 管癌或肝癌的术后生存率 比较仍很低 。以上
血 管骨 骼 化 非 常重 要 。 ３ 在 ２例患 者 中共 采用 四种 手 术 方式 。 不
【 关键词 】胆 囊癌
手术方式 生存期
原 发 性 胆囊 癌 是 指 原 发 于胆 囊 的 恶 性肿 瘤 。 有 早 期 诊 断 具
困难 ， 恶性程度高 ， 根治机会少 ， 预后差 的特点 。近年来统计资
３ 讨 论
胆囊癌多发生在胆囊 底部 ， 其次为壶腹部 和颈 部 ， 体部较
少 见 ， 因较 多 。 移 途 径 主 要是 局 部 浸 润 和淋 巴转 移 ， 运转 病 转 血
采 用 不 同手 术 方 式 治 疗 的 原发 性 胆 囊癌 ３ ２例 临床 资料 。结 果
① 单纯胆 囊切 除 ９ ； 例 ②胆 囊切 除 ＋淋巴结清扫 ９例 ； 胆囊 ③ 切除 ＋肝楔 状（ 肝段 ） 除 ＋淋 巴结清扫 ８ ； 胆囊切 除 ＋ 切 例 ④ 肝 门胆 管（ 含单侧胆管） 切除 ＋胆管血 管骨骼化 ６ 。 例 术后胆瘘
５例 ，。 Ｉ级 （ Ｎ ；Ｉ 黏膜下层 ） ， 中 １ Ｎ。Ｉ级 （ ５例 其 例 ；Ｉ 全层 ）０ ， Ｉ １例 Ｎ； 级 （ Ｉ Ｖ 侵犯肝脏 ） ， Ｖ级 （ ６例 Ｎ ； 侵犯肝 门胆管 ） ６例， Ｎ。手 术方式 ： ①单纯胆囊切除 ９ ； 胆囊切 除 ＋淋巴结 清扫 ９ ； 例 ② 例 ③胆囊切除 ＋肝楔状（ 肝段 ） 切除 ＋淋 巴结清扫 ８例 ； ④胆囊切 除 ＋肝门胆管 （ 含单侧胆管 ） 切除 ＋胆管血管骨骼化 ６例。
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胆 囊癌 ３ ２例 手 术治 疗体 会
陈进 红 李 群
（ 西安市第四医院， 陕西 西安 ７ ０ ０ ） １ ０４
【 摘要 】目的 观察 可切除胆囊癌的手术 方式及术后生存
期 ， 估胆 囊癌 的 远 期 疗效 。 评 方法 总 结 １９ ９ ７年 ￣ ０ ５ 我 院 ２０ 年
料表明陕西省发病率高【 本文对我院 １９ 】 ｌ 。 ９ ７年 ～ ０ ５ ２ ０ 年期 间的 ３ ２例可切除胆囊癌的治疗体会报告如下 。
１ 临床 资 料
１１ 一般资料 ．
患者男 ９例 ， ２ 例 ， 女 ３ 男女 比例 １： ．， ３３
平均年龄 ５ 。临床表现主要为腹胀 、 ４岁 腹痛 、 黄疸 、 腹部包块 、 消化不良等症状。 术前常规行腹部 Ｃ 、 Ｔ Ｂ超等检查 ， ６例行逆行 胰胆管造影术（ Ｒ Ｐ 。术中冰冻切片检查 １ ＥＣ） ３例。
１ 临床 分 型及 手术 方 式 ． ２ 根 据 患 者 术 前 检 查 及 病 理 结 果 ， 结 合 国 际 Ｔ Ｍ 系统 分 级 法 ， 为 五 级 ： 并 Ｎ 分 Ｉ级 （ 限 黏 膜 ） 局
同手 术 方 式治 疗 的患 者 每组 第 １年 生存 率 分别 为 ８．％、 ８ ９
７ ，％ 、２５ 、６７ 均 超 过 ６ ％， 明近 期 治疗 效 果 较 好 。因 ７８ ６ ， ６ ，％， ％ ０ 说
在 胆 囊 癌 的早 期 诊 断 中 因不 具 备 特 异 性 指 标 ， 往 容 易 漏 往
诊 。因此给以后 的临床治疗带来非常棘手的问题 ， 常常需 要二 次手术 ， 已失去了手术 时机 。 或 本文 ３ 例患者在手术过程中做 ２ 冰冻切片检查确诊为胆囊癌的病例有 １ 例 ， ３ 占到 ４ ％。说明 ０６ 术 中进一步检查对胆囊癌的早期诊断非常重要 。 根据我们 的经 验， 除术中常规解剖胆囊 外 ， 若发现 ： ①胆囊局部与周边紧密粘 连， 囊壁增厚 、 发硬 ； ②胆囊息肉基底增 宽， 有钙化 ； ③局部淋巴 结不 明原因肿大 ； ④黏膜局部 苍 白变硬或皱襞 消失 ， 都应 术中 做病理检查 ， 以防遗漏。 关于选择何 种手术方式 ， 有多种见解 。我们术式的选择是 根 据病 变程度 、转移部位及术 中常规做局部淋 巴结病检 而决 定。 若无淋 巴结转移 ， 我们不做 预防性淋 巴结清扫 。 但对于靠近 肝 门部 的病变 ， 常伴有 淋巴结转移 ， 术中行淋 巴结清 扫或胆管
式 ， 延 长 生存 期 ， 远 期 效 果 差 。 可 但
移少见。在本组病例 中见到的胆囊外转移除淋 巴转移外 ， 最常 见 的是胆囊床肝脏及肝 门胆管局部浸润转移 ， 这与胆囊癌本身 的好发部位和特性有相应关系。
进 一 步 说 明 胆 囊癌 恶 性 程 度 高 、 后差 。 预
２１ 本组 ３ ， ２例患者术后发生胆瘘 ２例 ， 为肝 门胆管侵犯 行肝门部胆管切除近端胆管空肠 Ｒ ｕ— ｏｘ Ｙ吻合术的患者 。围术 期无死亡病例。 ２ 本 组患者 １２ ３年生存率分别 为 ７ ％、６ ％、５ ． ２ 、、 ５ ４ ， ２ ％。 ９
２ 结 果
此选择 合理的手术方式 ， 量切除病灶 ， 尽 对延长患者 生存 期有 显著作用。
本组 患者术后全 部随访 ，、、年 的生存率 分别为 ７％、 １２ ３ ５
４ ． ２ ％， ６ ％、５ 最长存活达 ６ 。 ９ 年 此结果与相关报道１ ２ １ 的生存率存 在差异 ， 这可能与患者基本状况 、存率随时间呈倍数 递减 ， 表明远期效果差。另一方面依据表 １ 比较采用不 同手术 ， 方式治疗的患者第 ３ 生存率分别为 ９３ ６３ ６３ ３１ 年 － ％、， ％、， ％、，％， 结果提示手术方式越 复杂 ， 患者长期生存率越低 。特别是对有 肝 门部胆管或肝脏转 移的患者虽然都采用 了根治性手术 ， 但与 原发性肝 门部胆 管癌或肝癌的术后生存率 比较仍很低 。以上
血 管骨 骼 化 非 常重 要 。 ３ 在 ２例患 者 中共 采用 四种 手 术 方式 。 不
【 关键词 】胆 囊癌
手术方式 生存期
原 发 性 胆囊 癌 是 指 原 发 于胆 囊 的 恶 性肿 瘤 。 有 早 期 诊 断 具
困难 ， 恶性程度高 ， 根治机会少 ， 预后差 的特点 。近年来统计资
３ 讨 论
胆囊癌多发生在胆囊 底部 ， 其次为壶腹部 和颈 部 ， 体部较
少 见 ， 因较 多 。 移 途 径 主 要是 局 部 浸 润 和淋 巴转 移 ， 运转 病 转 血
采 用 不 同手 术 方 式 治 疗 的 原发 性 胆 囊癌 ３ ２例 临床 资料 。结 果
① 单纯胆 囊切 除 ９ ； 例 ②胆 囊切 除 ＋淋巴结清扫 ９例 ； 胆囊 ③ 切除 ＋肝楔 状（ 肝段 ） 除 ＋淋 巴结清扫 ８ ； 胆囊切 除 ＋ 切 例 ④ 肝 门胆 管（ 含单侧胆管） 切除 ＋胆管血 管骨骼化 ６ 。 例 术后胆瘘
５例 ，。 Ｉ级 （ Ｎ ；Ｉ 黏膜下层 ） ， 中 １ Ｎ。Ｉ级 （ ５例 其 例 ；Ｉ 全层 ）０ ， Ｉ １例 Ｎ； 级 （ Ｉ Ｖ 侵犯肝脏 ） ， Ｖ级 （ ６例 Ｎ ； 侵犯肝 门胆管 ） ６例， Ｎ。手 术方式 ： ①单纯胆囊切除 ９ ； 胆囊切 除 ＋淋巴结 清扫 ９ ； 例 ② 例 ③胆囊切除 ＋肝楔状（ 肝段 ） 切除 ＋淋 巴结清扫 ８例 ； ④胆囊切 除 ＋肝门胆管 （ 含单侧胆管 ） 切除 ＋胆管血管骨骼化 ６例。
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胆 囊癌 ３ ２例 手 术治 疗体 会
陈进 红 李 群
（ 西安市第四医院， 陕西 西安 ７ ０ ０ ） １ ０４
【 摘要 】目的 观察 可切除胆囊癌的手术 方式及术后生存
期 ， 估胆 囊癌 的 远 期 疗效 。 评 方法 总 结 １９ ９ ７年 ￣ ０ ５ 我 院 ２０ 年
料表明陕西省发病率高【 本文对我院 １９ 】 ｌ 。 ９ ７年 ～ ０ ５ ２ ０ 年期 间的 ３ ２例可切除胆囊癌的治疗体会报告如下 。
１ 临床 资 料
１１ 一般资料 ．
患者男 ９例 ， ２ 例 ， 女 ３ 男女 比例 １： ．， ３３
平均年龄 ５ 。临床表现主要为腹胀 、 ４岁 腹痛 、 黄疸 、 腹部包块 、 消化不良等症状。 术前常规行腹部 Ｃ 、 Ｔ Ｂ超等检查 ， ６例行逆行 胰胆管造影术（ Ｒ Ｐ 。术中冰冻切片检查 １ ＥＣ） ３例。
１ 临床 分 型及 手术 方 式 ． ２ 根 据 患 者 术 前 检 查 及 病 理 结 果 ， 结 合 国 际 Ｔ Ｍ 系统 分 级 法 ， 为 五 级 ： 并 Ｎ 分 Ｉ级 （ 限 黏 膜 ） 局
同手 术 方 式治 疗 的患 者 每组 第 １年 生存 率 分别 为 ８．％、 ８ ９
７ ，％ 、２５ 、６７ 均 超 过 ６ ％， 明近 期 治疗 效 果 较 好 。因 ７８ ６ ， ６ ，％， ％ ０ 说
在 胆 囊 癌 的早 期 诊 断 中 因不 具 备 特 异 性 指 标 ， 往 容 易 漏 往
诊 。因此给以后 的临床治疗带来非常棘手的问题 ， 常常需 要二 次手术 ， 已失去了手术 时机 。 或 本文 ３ 例患者在手术过程中做 ２ 冰冻切片检查确诊为胆囊癌的病例有 １ 例 ， ３ 占到 ４ ％。说明 ０６ 术 中进一步检查对胆囊癌的早期诊断非常重要 。 根据我们 的经 验， 除术中常规解剖胆囊 外 ， 若发现 ： ①胆囊局部与周边紧密粘 连， 囊壁增厚 、 发硬 ； ②胆囊息肉基底增 宽， 有钙化 ； ③局部淋巴 结不 明原因肿大 ； ④黏膜局部 苍 白变硬或皱襞 消失 ， 都应 术中 做病理检查 ， 以防遗漏。 关于选择何 种手术方式 ， 有多种见解 。我们术式的选择是 根 据病 变程度 、转移部位及术 中常规做局部淋 巴结病检 而决 定。 若无淋 巴结转移 ， 我们不做 预防性淋 巴结清扫 。 但对于靠近 肝 门部 的病变 ， 常伴有 淋巴结转移 ， 术中行淋 巴结清 扫或胆管
