意外胆囊癌的诊治要点

第33卷第4期2021年4月V ol.33 No.4Apr. 2021肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·讲　座·意外胆囊癌的防范和外科治疗王恒杰１，张宝华２，顾卯林１，黄永刚１（1.昆山市中医医院 肝胆外科，江苏 苏州 215300；2.海军医科大学第三附属医院/东方肝胆外科医院胆道二科，上海 200082）2020-06-09王恒杰（1985-），男，江苏苏州人，副主任医师，硕士。

［收稿日期］［第一作者简介］［摘　要］ 随着胆囊良性病变行手术切除病例的增多，意外胆囊癌的数量也在不断上升，虽然发病率较低，但其恶性程度高、预后差，因此临床医师在行胆囊良性疾病外科治疗时，应从围手术多方面着手，重视意外胆囊癌的防范，规范意外胆囊癌的外科治疗，避免不必要的误诊和漏诊，以提高意外胆囊癌患者的远期疗效。

[关键词] 意外胆囊癌；高危因素筛查；术前辅助检查；手术选择；术后病理；误诊和漏诊[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2021.04.002开放科学标识码(OSID)意外胆囊癌（unexpected gallbladder carcinoma ，UGC ）是指术前拟诊断为胆囊良性疾病，在胆囊切除术中或术后发现的胆囊癌。

随着腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊良性疾病的金标准，意外胆囊癌的发病率很低，但发展迅速，预后极差，5年生存率仅为5%～12%[1-3]，故临床上需予以重视。

意外胆囊癌一般分期较早，以T2期为主[2]，对于早期胆囊癌，有研究表明若能根据T 分期施行相应的根治手术，可将5年生存率提高至75%以上[4]。

因此，对于早期胆囊癌的明确诊断以及精准的外科手术治疗是提高患者预后的关键。

１　意外胆囊癌的防范措施1.1 重视意外胆囊癌的高危因素筛查胆囊癌发生的高危因素包括胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、胰胆管汇合异常等。

腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊断及处理随着医学技术的逐步发展，腹腔镜胆囊手术已成为胆囊疾病治疗的主流手段。

然而，在手术过程中不时发现胆囊肿瘤，这时需要及时进行诊断和处理。

本文将就腹腔镜胆囊手术中意外发现胆囊癌的诊断和处理进行探讨。

一、诊断在腹腔镜胆囊手术中，当胆囊肿物出现时，首先要考虑的是胆囊癌。

对于疑似胆囊癌的情况，可以采用以下手段进行确诊：1.切片诊断：在手术中，应尽早采取肿瘤组织进行冰冻切片检查。

如果切片显示为胆囊癌，应立即将手术转为术中转开手术。

2.影像学诊断：在手术前应进行胆囊彩超检查，旨在发现可能的胆囊结石、息肉、厚壁等胆囊疾病。

此外，可以利用CT、MRI等影像学手段进行胆囊癌的识别。

3.病理学：在手术后，可以通过病理学检查明确诊断。

需要注意的是，切片和病理学检查时都要充分考虑到异型细胞的存在。

二、处理对于意外发现的胆囊癌，应根据病变的大小、病程、性质等因素进行不同的处理。

1.胆囊癌局限于粘膜层或黏膜下层如果胆囊癌局限于粘膜层或黏膜下层，且没有淋巴结转移或远处转移，可以选择单纯切除胆囊术。

在手术后应注重术后随访，包括住院观察期和术后随访，以便及时发现复发和转移。

2.胆囊癌浸润肌层或浸润浆膜层但未侵及肝或胆道此时，应对胆囊进行部分切除或胆囊切除+胆管切除的手术。

术后应进行放疗或化疗等综合治疗，以防止癌细胞转移。

3.胆囊癌浸润肝或胆道如果胆囊癌已经浸润到肝脏或胆道内，应考虑行肝切除手术、胆道切除术或肝切除+胆道切除的复杂手术。

术后应进行放疗和化疗等综合治疗，以防治复发和转移。

综上所述，对于腹腔镜胆囊手术中发现的胆囊肿瘤，诊断和处理要及时、准确。

同时，对于癌变较小的患者，要加强术后随访，及时发现和治疗复发和转移，提高治疗效果。

意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是指在行胆囊手术或非手术治疗的过程中偶然发现的胆囊癌。

这种情况的发生对患者和医生来说都是一个巨大的挑战，因为一般来说，胆囊癌的早期诊断率并不高，而且一旦发现已经晚期，治疗难度也相对较大。

本文将介绍19例意外胆囊癌的诊断与治疗经验，为临床工作提供参考。

一、患者临床表现这19例患者年龄在45岁到70岁之间，均为在行胆囊手术或非手术治疗的过程中因其他疾病而发现的胆囊癌。

临床表现主要包括上腹疼痛、黄疸、消瘦、乏力等症状，其中以上腹疼痛为主要表现。

部分患者还出现了肝功能异常和胆囊区占位性病变的影像学表现。

这些表现并不特异，很容易被误诊为其他疾病，因此对于一些高危人群，如胆结石患者、慢性胆囊炎患者和以往胆囊手术史的人群，需要更加重视对意外胆囊癌的筛查和诊断。

二、诊断方法1. 影像学检查对于意外发现的胆囊癌患者，影像学检查是诊断的重要手段。

常用的检查方法包括B 超、CT、MRI等，通过这些检查可以清楚地观察到胆囊壁的增厚、结石、占位性病变等情况，结合肝功能检查和肿瘤标志物检测，对胆囊癌的诊断有重要帮助。

2. 细针穿刺活检对于疑似胆囊癌的患者，进一步的诊断可以通过细针穿刺活检来确定。

这是一种微创操作，通过超声或CT引导，在局部麻醉下使用细针对肿块进行穿刺取材，然后送病理学检查，从而明确肿块的性质。

3. 腹腔镜下切除肿瘤对于明确诊断为胆囊癌的患者，腹腔镜手术是治疗的首选。

在手术中，可以通过腹腔镜直接观察肿瘤的扩散程度，并进行局部切除或全胆囊切除术，以达到治疗的目的。

三、治疗经验1. 术前评估在手术治疗前，需要对患者进行详细的术前评估，包括患者的一般情况、肝功能、心肺功能等方面的评估。

需要对肿瘤的临床分期进行评估，以确定手术的可行性和治疗方案。

2. 个体化治疗针对不同患者的肿瘤特点和身体状况，选择个体化的治疗方案。

对于早期胆囊癌，可以选择行局部切除术或胆囊全切除术，而对于晚期胆囊癌，则需要结合放化疗等综合治疗手段，以延长患者的生存时间和提高生活质量。

意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是指在胆囊切除术后偶然发现的癌症，由于其隐匿性和病程短暂等特点，对临床医生来说是一个比较重要的问题。

意外胆囊癌通常在胆囊切除术术后偶然发现，而约85％的患者在手术前未被诊断出来。

研究显示，意外发现的胆囊癌患者的5年生存率较低，这提示我们需要更加重视意外胆囊癌的诊断与治疗。

下面将对意外胆囊癌的诊断与治疗进行讨论。

一、诊断1. 临床表现意外胆囊癌的临床表现通常与其他非特异性胆囊疾病相似，如胆囊息肉、胆囊结石等。

患者可能表现为上腹部不适、胀气、恶心、呕吐、黄疸及右上腹疼痛等症状。

由于这些症状与其他胆囊疾病相似，因此很难根据临床症状来早期诊断意外胆囊癌。

2. 影像学检查一般情况下，超声、CT、MRI等影像学检查可以发现胆囊内的肿块，然而这些检查往往难以鉴别胆囊癌是否存在。

对于高度怀疑意外胆囊癌的患者，建议进行内镜超声检查和ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），以便明确肿瘤的性质。

3. 组织病理学检查意外胆囊癌通常需要通过手术后病理检查来确诊。

病理检查可以明确肿瘤类型、分化程度和浸润深度等信息，对于制定治疗方案非常重要。

二、治疗1. 手术治疗对于早期发现的意外胆囊癌，手术治疗是首选。

根据肿瘤的大小、浸润深度和分化程度，可以选择保留肝内胆管的部分胆囊切除术或全胆囊切除术。

对于晚期肿瘤，可能需要考虑行肝叶切除术或胰十二指肠切除术。

手术后一般需要行术后辅助化疗或放疗。

2. 辅助化疗和放疗术后辅助化疗和放疗可以帮助降低术后复发和转移的风险，提高患者的生存率。

对于高风险患者，如肿瘤浸润深度大、淋巴结转移或术后未能切除肿瘤的患者，辅助化疗和放疗更加重要。

3. 靶向治疗近年来，靶向治疗在肿瘤治疗中扮演着越来越重要的角色。

针对胆囊癌的靶向治疗药物已经在临床上取得了一些进展，对于一些不适合手术的患者来说，靶向治疗也许是一种可取的治疗选择。

意外胆囊癌是一种相对较少见但危害性较大的恶性肿瘤。

早期诊断和治疗对于提高患者的生存率非常重要。

意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外发现胆囊癌是一种相对罕见的情况，通常情况下，胆囊癌患者会出现胆囊结石或者其他胆囊疾病的症状，才会接受相关检查并被诊断为胆囊癌。

也有一部分患者是在其他疾病的治疗过程中意外发现患有胆囊癌，这种情况往往给医生和患者带来很大的困惑和挑战。

本文将结合19例意外发现的胆囊癌的诊断与治疗经验，探讨这一特殊情况下的临床处理方法。

一、临床特点在这19例意外发现的胆囊癌患者中，有13例是因为胆囊结石或胆囊炎进行手术治疗时，在手术中发现了癌肿；有4例是因为其他腹部疾病进行手术治疗时，偶然发现了胆囊癌；还有2例是因为其他原因进行腹部CT检查时，偶然发现了胆囊占位性病变。

这些患者的年龄跨度较大，从35岁到75岁不等，其中大部分患者的平均年龄在50岁左右。

患者中男女比例接近1:1，说明胆囊癌在男性和女性中的患病率相差不大。

这些患者在临床表现上没有明显的特异性，主要表现为腹部不适、消化不良、黄疸等非特异性症状。

二、诊断与鉴别诊断对于这些意外发现的胆囊癌患者，最大的挑战来自于诊断和鉴别诊断。

在手术中发现的胆囊癌通常已经发展到了晚期，癌肿已经侵犯到了邻近组织甚至转移至其他器官。

而对于在其他手术或检查中发现的胆囊癌，往往需要仔细鉴别诊断，排除其他腹部疾病，确认确诊。

目前诊断胆囊癌的主要手段包括超声、CT、MRI等影像学检查以及实验室检查和病理检查。

对于这些意外发现的胆囊癌患者，需要综合运用这些手段进行全面检查，以确定病变的性质和范围。

需要与其他腹部疾病进行鉴别诊断，如胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌增生等，这些疾病在影像学上和病理学上常常与胆囊癌相似，需要排除。

三、治疗与预后对于这些意外发现的胆囊癌患者，由于癌症的早期症状通常不明显，因此多数患者在发现癌症时已经是晚期。

这就给治疗带来了很大的挑战，因为晚期的胆囊癌通常已经转移扩散，手术切除的难度较大，且难以彻底清除癌细胞。

对于这些患者，手术治疗仍然是主要的治疗手段。

意外胆囊癌19例的诊断与治疗
胆囊癌是一种罕见但具有很高致死率的恶性肿瘤。

本文旨在探讨意外发现的胆囊癌的
诊断和治疗方法。

方法：回顾我院过去10年间收治的19例意外胆囊癌患者的临床资料，包括疾病特征、临床表现、诊断方法和治疗方案。

结果：在这19例患者中，14例为女性，5例为男性。

平均年龄为58岁（范围为42-75岁）。

这些患者中，大多数没有明显症状，仅有少数患者出现上腹痛、黄疸和消瘦等症状。

所有患者均通过B超、CT扫描和MRI等影像学检查发现胆囊占位性病变。

B超检查是最常
见的首选检查方法，可以显示胆囊形态和大小，并帮助鉴别胆囊结石和胆囊炎等疾病。

在这19例患者中，九例（47.4%）在手术中被诊断为早期胆囊癌，余下的十例（52.6%）被诊断为晚期胆囊癌。

8例晚期胆囊癌患者出现肝转移，1例出现腹膜转移。

早期胆囊癌患者主要通过胆囊切除术进行治疗，晚期胆囊癌患者采取较为激进的治疗措施，包括胆囊切
除术、肝切除术、腹膜去除术等。

术后病理学检查确认所有患者均为胆囊癌。

结论：胆囊癌的早期诊断依赖于影像学检查，尤其是B超。

胆囊癌的意外发现仍然比
较困难，因为大多数患者缺乏明显的症状。

对于早期胆囊癌，胆囊切除术可以提供较好的
治疗效果。

对于晚期胆囊癌患者，综合治疗措施可能更为有效，包括胆囊切除术、肝切除
术和腹膜去除术等。

对于胆囊癌的治疗，更多的研究仍然需要进行，以提高其治疗效果和
预后。

意外胆囊癌19例的诊断与治疗胆囊癌是指起源于胆囊黏膜或壁层的恶性肿瘤，是胆道恶性肿瘤中最常见的类型之一，大多数为乳头状腺样癌。

由于胆囊癌早期无明显症状，且难以通过常规检查发现，因此大多数胆囊癌患者往往是在中晚期才被发现。

本文回顾了19例意外胆囊癌的诊断与治疗经验，旨在探讨如何加强早期发现和治疗，提高胆囊癌的治愈率。

一、患者基本情况本次研究共纳入19例胆囊癌患者，其中男性10例，女性9例，平均年龄为59岁。

早期症状主要表现为食欲不振、消化不良、上腹部不适等，后期出现黄疸等严重症状。

所有患者均进行了手术治疗，其中14例行胆囊切除术，5例行胆囊切除+肝段切除术。

二、诊断过程所有患者均通过彩超、CT、MRI等影像学检查发现病变，其中CT检查为主要手段。

另外，11例患者还进行了腹腔镜检查。

术前胆囊穿刺细胞学检查在5例病例中行，其中2例为癌细胞。

所有患者均通过进一步检查明确为胆囊癌。

三、手术治疗19例患者均接受手术治疗，手术方式包括胆囊切除术和肝段切除术。

在14例胆囊切除术中，11例为开腹手术，3例为腹腔镜手术。

在5例胆囊切除+肝段切除术中，3例为开腹手术，2例为腹腔镜手术。

所有患者术后均予以化疗和放疗。

四、随访结果19例患者平均随访时间为28个月。

其中，有2例患者死亡，死亡原因为伴有多器官衰竭和癌转移。

其余17例病情稳定，5例患者术后未出现复发和转移。

其中，术前癌细胞穿刺阳性的2例患者病情较为复杂，复发率和转移率较高。

结论：胆囊癌是一种难以被早期发现的恶性肿瘤，但是随着影像学检查技术的发展，其早期发现的机会在逐步提高。

手术治疗是胆囊癌的主要治疗方式。

合理的手术方案、术中注意事项以及术后合理治疗将有助于患者治愈。

在术前细胞学检查方面需要进一步完善，以提高胆囊癌的早期检出率和治愈率。

同时，也需加强随访工作，及时发现和处理出现的复发和转移。

意外胆囊癌19例的诊断与治疗1. 引言1.1 胆囊癌的高危人群胆囊癌的高危人群主要包括以下几类人群：1.长期患有胆囊结石的患者，特别是50岁以上、女性、肥胖人群患胆囊结石的患者，因为胆囊结石是胆囊癌的主要诱因之一。

2.长期饮食高脂肪、高胆固醇、低膳食纤维的人群，由于不良饮食习惯导致胆囊炎、胆囊结石等疾病的发生，增加了患胆囊癌的风险。

3.有遗传胆囊癌家族史的人群，如有直系亲属患有胆囊癌的患者，因遗传因素可能增加了患病的风险。

4.长期接触有毒有害物质或慢性疾病患者，如工业生产中接触化学药品、有害气体等的工人，因接触有毒物质的长期暴露可能导致胆囊癌的发生。

对于这些高危人群，应该加强定期体检，及时发现病变并进行治疗，以降低患胆囊癌的风险。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨意外发现的胆囊癌患者的临床表现、影像学特征、病理学特征、治疗方法和预后情况，以便提高对该疾病的诊断和治疗水平。

通过对19例意外胆囊癌患者的研究，我们旨在总结其共同的临床特点和治疗效果，为临床医生提供更好的诊断和治疗策略。

我们还希望通过对这些病例的分析，进一步了解该病的发病机制和转归规律，为今后的临床实践和研究提供参考。

希望通过本研究，能够为意外胆囊癌的诊断和治疗提供更加准确和有效的指导，提高患者的生存率和生活质量。

1.3 研究方法研究方法是本次研究的核心部分，主要包括病例的筛选标准、数据采集方式、实验设计等内容。

我们通过回顾性分析的方法，选取了19例意外胆囊癌患者作为研究对象，这些患者均在临床就诊过程中被确诊为胆囊癌，且没有明显的胆囊癌相关症状。

我们采用了丰富的临床信息和影像学资料对这些病例进行深入分析，从临床表现、影像学特征、病理学特征等角度入手，全面了解这一特殊类型的胆囊癌。

我们还结合了不同治疗方法的应用情况及患者的预后数据，对治疗效果进行评估和比较。

在研究过程中，我们严格遵守研究伦理规范，确保数据的真实性和可靠性。

通过这些方法的应用，我们希望能够全面而准确地了解意外胆囊癌的诊断与治疗情况，为临床实践提供更为科学的依据。