什么叫病案？
系病历及医疗护理文件（包括各种辅助检查）的总称
什么叫病历？
系由病史、体检、辅助检查等综合、加工整理 而成的病人资料
病历包括哪些？
入院记录、入院病历、病程记录、 手术记录 转科记录、出院记录和门诊记录等
是诊治疾病的重要论据 是临床医师必须掌握的基本功 是病人的健康档案 是临床教学、科研的宝贵资料 是衡量医院医护质量的客观指标 是处理医疗纠纷、伤残鉴定的法律依据
系病历及医疗护理文件包括各种辅助检查的总称系由病史体检辅助检查等综合加工整理而成的病人资料入院记录入院病历病程记录手术记录转科记录出院记录和门诊记录等是诊治疾病的重要论据是临床医师必须掌握的基本功是病人的健康档案是临床教学科研的宝贵资料是衡量医院医护质量的客观指标是处理医疗纠纷伤残鉴定的法律依据具备三性真实性
体格检查
（注意：高血压、浮肿、身高、体态、心、肺、肝、甲状腺、乳房）
• 腹部：腹形、宫高、腹围、胎方位、胎心 • 骨盆：外测量 • 肛诊：坐骨棘间径
骶骨弧度 坐骨切迹 尾骨活动 先露位置 宫颈管消失度 宫颈口位置 宫口开大数 胎膜破否
检 验：
转抄孕期检验：血型、血常规、尿Rt、乙肝
系列、B超、胎监等
随时可能发生子痫的可能；患妊高征，胎盘易老化， 功能不全，胎儿缺氧，随时可能出现胎心变化，对 胎儿有危险。目前积极控制病情发展，注意血压， 胎心等变化，有情况及时处理，择期终止妊娠。
于××／李××
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
检验：血像无特殊。尿蛋白（++）。 B超： 胎方位LOA，双顶经9.4cm，股骨长7.5cm，胎心率140次/
