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肺外结核的诊断金标准
通常情况下，肺外结核的诊断金标准主要包括以下几项：
1. 痰液检查：如果在痰液中发现结核分枝杆菌，可以确诊为肺结核。
2. 结核菌素皮肤试验：通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况来辅助诊断结核病。
局部范围在10\~20mm为阳性，提示感染了结核分枝杆菌。
局部皮疹范围大于20mm，或出现破溃、水疱等为强阳性，说明处
于活动性结核阶段。
3. 胸部X线检查：通过胸部X线检查可以观察肺部和胸膜的病变情况，对
于肺结核的诊断具有重要意义。
4. 病理学检查：病理学检查是诊断肺结核的重要手段之一，通过对病变组织进行病理学检查，可以明确诊断并确定结核病的类型和严重程度。
5. γ-干扰素释放试验：γ-干扰素释放试验是一种用于辅助诊断结核病的方法，通过检测患者体内γ-干扰素的释放量来判断是否存在结核分枝杆菌感染。
需要注意的是，肺外结核的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查结果等多种因素，以上金标准仅供参考，具体的诊断还需要根据患者的具体情况进行评估。
同时，对于肺外结核的治疗也需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
肺结核的早期影像学表现作为一名影像学医生，我每天都会面对各种各样的病例，其中肺结核的早期影像学表现是我尤为关注的一个方面。
在我看来，肺结核的早期影像学表现不仅仅是一系列图像，更是一系列生命的轨迹，每一个图像都背后都有一个鲜活的故事。
我清晰的记得，那是一个早晨，我坐在影像诊断室的灯光下，面前是一张张肺结核的早期影像学表现。
我仔细观察着每一张图像，试图从中找出那些细微的线索，这些线索或许能够帮助我判断患者的病情，为患者的治疗提供重要的依据。
在肺结核的早期影像学表现中，我关注的是肺纹理的改变。
在肺结核的早期阶段，肺纹理可能会出现增粗、紊乱的现象，这是由于肺结核病变引起的肺组织炎症反应。
通过观察肺纹理的改变，我可以初步判断病变的范围和严重程度。
同时，我也会观察肺部的纤维化改变。
在肺结核的慢性期，病变组织可能会发生纤维化，导致肺组织结构紊乱。
在影像学上，纤维化表现为条索状影，僵硬，不规则。
通过观察这些影像学表现，我可以判断患者的肺功能受损程度，预测患者的预后。
在观察肺结核的早期影像学表现时，我还会注意肺部并发症的出现。
肺结核可能会引起多种并发症，如肺部感染、肺气肿等。
这些并发症在影像学上会有不同的表现，如斑片状密度增高影、肺气肿的肺泡扩张等。
通过观察这些影像学表现，我可以及时发现并诊断并发症，为患者的治疗提供全面的依据。
在医学影像的世界里，肺结核的早期影像学表现如同一场无声的战役，战斗的双方是结核杆菌与人体免疫系统，而我的角色，就是通过影像，为临床医生提供战场上的情报。
每当我审阅肺结核的早期影像学表现时，我都能感受到这场战役的激烈与复杂。
我会仔细观察肺窗的影像。
在肺结核的早期阶段，由于炎症反应的刺激，肺纹理可能会出现增粗、紊乱的现象。
这些变化虽然微妙，但却是我判断病变范围和严重程度的关键。
我会特别留意那些异常增粗的肺纹理是否呈现分支状或扭曲状，因为这些都是肺结核的典型影像学表现。
接着，我会切换到纵隔窗，审视肺门和纵隔淋巴结的情况。
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。
不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。
（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。
2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。
【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。
2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。
3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。
4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。
5.严重上腔静脉梗阻综合征。
6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。
7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。
8.全身情况极度衰竭者。
（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。
（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。
对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。
（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。
（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。
（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。
2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。
（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。
抗结核药物分组【1】第一组：一线口服抗结核药物：异烟肼、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福布丁（B）、利福喷丁（Rft）第二组：注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（km）、阿米卡星（Am）、庆大霉素（Gm）、卷曲霉素（Cm）第三组：氟喹诺酮类药物：氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、加替沙星(Gfx)第四组：口服抑菌二线抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、对氨基水杨酸（PAS）第五组：疗效不确切的抗结核药物：氯法齐明（Cfz）、阿莫西林/克拉维酸钾（Amx/Clr）、克拉霉素（Clr）、利奈唑胺（Lzd）、亚胺培南，大剂量异烟肼（1-4组药物无法产生合理方案时可考虑使用）抗结核药物服用指南优先选择的顺序：§卷曲霉素 > 卡那霉素 >阿米卡星结核病相关知识初治肺结核：1、未曾用过抗结核化学治疗，痰菌阳性的肺结核患者。
2、未接受过抗结核药物治疗或首次接受抗结核药物治疗未能完成疗程者。
3、痰涂片阴性而培养阳性的肺结核患者。
4、不规则化疗未满1个月的患者复治肺结核：1、初治失败，痰菌阳性或涂片阴性而培养阳性患者。
2、完成规则的标准化疗或短程化疗后又复发者。
3、肺切除手术后，而出现新病灶盛遗留病灶恶化、复发者。
耐药结核临床有下列情况之一，未获得药敏结果前或尚不具备条件做药敏试验者，应考虑为耐多药结核病（MDR-TB）可疑患者，按MDR-TB治疗（1）初治化疗失败的痰菌阳性病例，经规范的复制方案治疗仍排菌者。
（2）近期接受化疗2个疗程以上仍排菌者。
（3）接受不规则抗结核治疗仍排菌2年以上的患者。
（4）经规范化疗，发热、咳嗽、咯血等临床症状反复迁延，痰菌持续阳性或X线检查肺部病灶恶化者。
根据耐药种类分为：耐多药结核（MDR-TB）:至少对异烟肼及利福平耐药多耐药结核:对不同时包括异烟肼和利福平在内的一种以上结核药耐药广泛耐多药（XDR-TB）：除了对至少两种主要一线抗结核药异烟肼、利福平除外耐药外，还对任何氟喹诺酮类耐药，以及三种二线抗结核注射药物（蜷曲霉素、卡那、丁胺卡那、）中的至少一种耐药即：①对异烟肼及利福平耐药，②对氟喹诺酮耐药，③至少对一种二线抗结核注射剂耐药耐多药结核病根据是否接受过抗结核药物及耐药种类，可分为：1.原发耐药结核：没有接受过抗结核药物而耐药2.初始耐药结核：不能充分肯定以往没有接受过抗结核药或治疗小于1个月而发生大的耐药3.获得性耐药结核：接受过抗结核药治疗，时间大于1个月的耐药4.耐多药结核：结核病疗程1.原发肺结核：强化期：2个月；巩固期：4个月；总疗程：6个月，如：a.强化期不含吡嗪酰胺；b.胸内淋巴结较大或CT证实有多组淋巴结肿大；C.怀疑有原发耐药；d.合并肺外结核；e.机体免疫功能损害，需延长巩固期，总疗程：9-12个月。
肺结核痊愈的标准
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，严重威胁着全球范围内的公共卫生。
肺结核的治疗需要经过一定的时间才能达到痊愈的标准，下面将介绍肺结核痊愈的标准。
首先，肺结核痊愈的标准之一是患者体温恢复正常。
在治疗过程中，患者的体温会出现不同程度的升高，但是当患者的体温恢复到正常水平，并且保持一段时间后，可以认为病情已经得到控制，这是痊愈的一个重要标志。
其次，肺结核痊愈的标准还包括痰液检测阴性。
肺结核患者在治疗过程中会产生大量的痰液，而通过痰液检测可以确定结核分枝杆菌是否已经清除。
当连续两次的痰液检测结果均为阴性时，可以认为病情得到了控制，患者已经达到了痊愈的标准之一。
此外，肺结核痊愈的标准还包括胸部X光片显示病变吸收。
肺结核在治疗过程中会导致胸部出现不同程度的病变，而通过胸部X 光片可以清晰地观察到病变的吸收情况。
当胸部X光片显示病变吸收，甚至完全消失时，可以认为患者已经达到了痊愈的标准之一。
最后，肺结核痊愈的标准还包括临床症状消失。
在治疗过程中，患者会出现咳嗽、咳痰、乏力、发热等临床症状，而当这些临床症
状逐渐消失，并且持续一段时间后，可以认为患者已经达到了痊愈
的标准之一。
总之，肺结核痊愈的标准是一个综合性的过程，需要通过体温
恢复正常、痰液检测阴性、胸部X光片显示病变吸收以及临床症状
消失等多个方面来综合判断。
只有在达到这些标准的前提下，才能
认为患者已经彻底痊愈。
希望广大患者和医护人员能够加强对肺结
核痊愈标准的认识，提高对肺结核的防治意识，共同努力为肺结核
的控制和预防做出贡献。
2骨结核：临床特点：以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病，多发生于儿童和青年，继发性结核，原发灶在肺部，病程缓慢，多为单发，局部肿痛，功能障碍X线平片，部位：骺和干骺端多见，骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚，无明显骨质增生，区内可见泥沙状死骨，骨膜反，少见，骨质疏松，可破坏骺软骨侵犯关节2脊椎结核腰椎多见，累及相邻锥体，附件较少累及，椎间隙变窄－软骨板和椎间盘破坏，椎体塌陷－椎体破坏，相邻椎体嵌入融合，后期呈后突畸形，椎旁冷脓肿形成，可有不规则形钙化。
2骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常，组织学：，骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人，易发生病理骨折2骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少组织学：骨样组织钙化不足2骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生，X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状2骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多，X线表现：骨质密度增高伴有或不伴有骨骼的增大骨小梁增多、增粗骨皮质增厚致密骨髓腔变窄2骨膜增生或骨膜反应：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁，X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状2骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨，组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩，X线表现：骨质局限性密度增高，死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多X线表现：，骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄2局限性（肺气肿）阻塞发生在较大支气管。
表现为肺局部透亮度增加，多显示于呼气相时，范围由阻塞部位决定。
肺结核的治疗用药方案3篇人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。
若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
下面是小编为你精心整理的肺结核的治疗用药方案，希望对你有帮助!肺结核的治疗用药方案篇1(一)初治活动性肺结核化疗方案新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。
1. 2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。
继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。
全疗程共计90次。
2. 2HRZE/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。
用药60次。
继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。
用药120次。
全疗程共计180次。
注：① 如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰;如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。
在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。
② 如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。
③ 所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳肺结核化疗方案治疗。
④ 儿童慎用乙胺丁醇。
⑤ 对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。
(二)复治涂阳肺结核化疗方案1. 2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。
继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90全疗程共计120次。
2. 2HRZES/6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次。
继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。
全疗程共计240次注：① 因故不能用链霉素的患者，延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE;② 如复治涂阳肺结核患者治疗到第2个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE;未使用链霉素方案的患者则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。
