针刺伤原因分析鱼骨图分析法

整改措施
提高护士安全防范意识
1、对护士尤其是对新上岗的护士定期进行职业防护培训，使她们充分认识、重视针刺伤后可能造成的严重后果，不能抱有侥幸心理，对护士的培训中特别要强调防护用品如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，从而提高护士的自我防护意识，使她们在工作中做好职业防护；2、严格执行安全操作规范，严格执行手卫生，戴手套，正确使用口罩、防护镜和面罩，适时穿隔离衣、防护衣、鞋套，特殊情况下应戴双层手套；3、建立良好的互换关系，加强与患者及家属的沟通，对躁动或不配合的患者治疗时要格外警惕针刺伤的发生；4、规范医疗废物的处置，一次性医疗废物应分类放置，锐器禁止与其他废物混放；
针刺伤质量与安全追踪分析
Hale Waihona Puke Contents1PART
概念及危害
针刺伤的概念
“
”
针刺伤概念（Needle Stick Injuries）
它是一种由医疗利器如：注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。是护理工作中最常见的一种职业性伤害。
针刺伤的危害
预警机制不完善、落实不到位
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护理操作规范监管不严
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院感知识培训不到位
帯习带教制度落实不到位
机
原因分析
料
未普遍使用安全留置针
利器盒口径小、放置位置不便于操作
原因分析
护理人力资源不足
A
病室光线不足
B
操作空间受限
C
工作量大
D
环
原因分析
要因分析
针刺伤要因分析
要因分析
4
PART
整改措施

2018年5月10日，从国家卫生健康委员会举行的新闻发布会上获悉：我国注册护士总 数超过380万人。预计每年护士的注射操作约在80亿次，由于我国目前尚未建立严格 的报告及跟踪调查制度，以及对针刺伤害重视不够，仅有10%护士被针刺伤后主动上 报。 2018年1月至2018年 9月，我科护士发生针刺伤事件 5起。
对策四
建全不良事故上报制度
建立科内质量小组加强监管。 护士长合理安排人力资源，在抢救及高峰期时酌情加派人员，保证工作秩序。 建全不良事故上报制度，严格执行护士职业暴露的上报、追踪。定期学习针刺 伤及院感知识，提高警觉。 一旦发生针刺伤，严格执行院感科针刺伤流程处理，报告护士长，填写相关登 记表上报。
对策二
规范护理操作，加强人员沟通协作
规范护士操作。（操作中针刺伤由操作者自己造成的占80%，针刺伤发生的原因与与工作粗心及技术不熟 练、不严格执行操作规程有关）对烦躁病人实施注射时应有另一名护士协助，加强自我防护意识，规范行 为操作。
对策实施
对策三 规范治疗用物布局
正确处理医疗用物。严格执行院内感染科医疗垃圾处理的流程及分类，使用处 理的工具，规范护士行为，锐器盒及医疗垃圾应满2/3时由专人转运。及时处 理医疗用物，规范护士操作习惯，及时废弃医疗用物。改善操作环境，清洁整 洁，布局合理，同时在上班高峰期时要求锐器必须立即、集中处理，防止忙乱 中发生针刺伤。
现状把握
针刺后感染疾病的比例图
80% 70% 70%
累计百分比
60%
50% 40% 30% 20% 10% 0%
10% 乙肝 梅毒
10% 丙肝
1% 艾滋病
9% 其他
原因分析
针刺伤的易发环节
• • • • • • • • • 穿刺中，拔除导管心时； 转移血样到试管时； 操作中传递刀片、注射器时； 使用注射器后重新双手盖帽； 拔针时与处理废物时； 注射器用后毁弃时； 操作后处理用物时； 处理治疗盘中未拆卸的针头时； 运输用过的针头时。

• 为了降低针刺伤的发生率，相关人士通过提高护理人员的 防范意识与规范操作流程来减少针刺伤的发生；我国现已 经制定出一系列针刺伤发生的急救措施，通过此程序能降 低针刺伤对临床工作者的危害，同时也提醒相关部门分析 原因，制定防范措施，以减少针刺伤的发生，从而提高护 理服务满意度。
针刺伤原因分析
• 人为因素 ：将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利 器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交 接过程中，稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。护士作为医疗 废物的分类、保管、收集者，在源头上起着至关重要的作用。
琴
护士
处理用物 护理治疗操 加强规范护理操作 刘霜梅 5月 6月 马秀 全体
不及时 作不规范 培训
琴
护士
治疗用物 物品摆放杂 规范治疗用物布局 刘霜梅 5月 6月 马秀 全体
位置不恰 乱
琴
护士
当
针刺伤培 不够重视 建立严格针刺伤上 刘霜梅 5月 6月 马秀 全体
训不够
报制度
琴
护士
问题点一
• 新护士上岗前由科护士长或高年资护师利用一周 时间对新护士进行科内常见操作及职业防护和职 业安全培训，尤其让其了解针刺伤的危害性。
第 三 节 检 查
• 由科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查 及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每周进行 总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下个循 环开始实施，持续改进，提高护理质量同时减少护理操作 中的针刺伤事件。
制定有效措施，加强管理力度
• （一）治疗班护士需保证治疗室清洁整洁、 布局合理，对医疗垃圾及锐器盒应及时清 理、规整。以给其他护士提供整洁明了的 工作环境。
问题点四

护理针刺伤DCPA案例汇报
汉中市中心医院骨一科 刘霜梅
目录
• • • • • 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 概论(abstract) 计划（plan） 实施 （do） 检查 （check） 效果评价（action）
第一节
概论
• 针刺伤是一种由医疗利器如：注射器针头、缝针、 各种穿刺针、手术刀、剪刀造成的意外伤害，造 成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺 伤是临床较常见的一种职业损伤。
针 刺 伤
遮挡物体积大
物 资
其他
第三节
问题点 主要 因素
对自我防 护意识淡漠
实施 （do）
提案 实施计划 人 时间
5月 6月
对策方案
责 任 者
马秀 琴
协 助 者
全体 护士
针刺伤知 识欠缺
1、加强对护理人员 刘霜梅 职业暴露的教育。2、 加强对护理人员针 刺伤培训。
刘霜梅
处理用物 护理治疗操 加强规范护理操作 作不规范 培训 不及时
• 缺乏专业培训：缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是导致护理 人员受伤受感染的重要原因 • 防范意识薄弱：由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在护理操 作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发生锐器损伤后又不报告， 甚至对伤口不作任何处理，极易发生血源性医院感染。
资料（一）
• 据统计，我国目前护士有126.63万 人，每年注射操作约在50亿次，由 于我国目前尚未建立严格的报告及 跟踪调查制度，以及对针刺伤害重 视不够，仅有10.2%护士被针刺伤 后主动上报。 • 2014年8月至2015年3月，我科护 士发生针刺伤事件4起。
效果评价：通过本次pdca循环， 引起了我科护理人员对针刺伤的 重视，规范了护士的操作行为， 同时调动了护士的工作热情及积 极性，提高的护理质量，进一步 减低护理人员针刺伤的发生。

分原因 分原因
类别 C
分原因 分原因
分原因 分原因
类别 D
分原因 分原因
类别 E
分原因 分原因
类别 F
主原因
鱼骨图关系图表
Fish bone chart graph
类别 A
分原因 分原因
类别 B
分原因 分原因
类别 C
分原因 分原因
分原因 分原因
类别 D
分原因 分原因
类别 E
分原因 分原因
类别 F
主原因
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分类系列
分类系列
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鱼骨图关系图表
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类别 A
分原因 分原因
类别 B
分原因 分原因
分原因
分原因 分原因
类别 A
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类别 D
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分类系列
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• 第五节
效果评价（action）
具体实施：加强对护士针刺伤方 计划及改进措施：分析针刺伤的 面的学习，提高自我保护意识， 易发环节，并利用鱼骨图对针刺 并对工作环境、流程进行规范化。 伤要因展示，从而找出问题所在。 严格建立不良事故上报制度。
检查：初步效果，根据实施情况 制定奖罚措施，加强管理力度， 找出薄弱环节，进行讨论，将持 续质量的改进。
• 每月利用学习时间对全科护理人员进行职业暴露 学习，提高对针刺伤事件的重视性，并鼓励发生 针刺伤的护士上报、交流、沟通，避免针刺伤事 件发生。
问题点二
• 规范护士操作。（操作中针刺伤由操作 者自己造成的占80%，针刺伤发生的原 因与与工作粗心及技术不熟练、不严格 执行操作规程有关） • 对烦躁病人实施注射时应有另一名护士 协助，加强自我防护意识，规范行为操 作。
护理针刺伤DCPA案例汇报
汉中市中心医院骨一科 刘霜梅
目录
• • • • • 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 概论(abstract) 计划（plan） 实施 （do） 检查 （check） 效果评价（action）
第一节
概论
• 针刺伤是一种由医疗利器如：注射器针头、缝针、 各种穿刺针、手术刀、剪刀造成的意外伤害，造 成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺 伤是临床较常见的一种职业损伤。
• 缺乏专业培训：缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是导致护理 人员受伤受感染的重要原因 • 防范意识薄弱：由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在护理操 作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发生锐器损伤后又不报告， 甚至对伤口不作任何处理，极易发生血源性医院感染。
资料（一）
• 据统计，我国目前护士有126.63万 人，每年注射操作约在50亿次，由 于我国目前尚未建立严格的报告及 跟踪调查制度，以及对针刺伤害重 视不够，仅有10.2%护士被针刺伤 后主动上报。 • 2014年8月至2015年3月，我科护 士发生针刺伤事件4起。

2018年5月10日，从国家卫生健康委员会举行的新闻发布会上获悉：我国注册护士总 数超过380万人。预计每年护士的注射操作约在80亿次，由于我国目前尚未建立严格 的报告及跟踪调查制度，以及对针刺伤害重视不够，仅有10%护士被针刺伤后主动上 报。 2018年1月至2018年 9月，我科护士发生针刺伤事件 5起。
效果评价通过pdca循环我科护士至今未发生针刺伤事件大大降低了护士针刺伤的发生规范了护士的操作行为同时调动了护士的工作热情及积极性提高了护理质量运用pdca模式再评价护理人员在医疗垃圾处理自我防护意识上还存在问题应不断完善巩固已取得的成就进一步降低护理人员针刺伤事件通过此次pdca模式的运用增强了护理人员的安全感和积极性促进我科其他护理工作的发展提高了护理管理水平
对策四
建全不良事故上报制度
建立科内质量小组加强监管。 护士长合理安排人力资源，在抢救及高峰期时酌情加派人员，保证工作秩序。 建全不良事故上报制度，严格执行护士职业暴露的上报、追踪。定期学习针刺 伤及院感知识，提高警觉。 一旦发生针刺伤，严格执行院感科针刺伤流程处理，报告护士长，填写相关登 记表上报。
第二部分
对策实施
O
对策实施
主题/原因
对策实施 人
加强对护理人员针 刺伤培训。 加强规范护理操作 培训
环
境
设备/材料
流程/制度
针刺伤知识欠缺
处理用物不及时
治疗用物位置不 恰当 针刺伤培训不够
增派人手
规范治疗用物布局
加强技能培训
建立严格针刺伤上 报制度
对策实施
对策一 加强对护理人员针刺伤培训
新护士上岗前由科护士长或高年资护师利用一周时间对新护士进行科内常见操作及职业防护和职业安全 培训，尤其让其了解针刺伤的危害性。每月利用学习时间对全科护理人员进行职业暴露学习，提高对针 刺伤事件的重视性，并鼓励发生针刺伤的护士上报、交流、沟通，避免针刺伤事件发生。

• 为了降低针刺伤的发生率，相关人士通过提高护理人员的 防范意识与规范操作流程来减少针刺伤的发生；我国现已 经制定出一系列针刺伤发生的急救措施，通过此程序能降 低针刺伤对临床工作者的危害，同时也提醒相关部门分析 原因，制定防范措施，以减少针刺伤的发生，从而提高护 理服务满意度。
针刺伤原因分析
• 人为因素 ：将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利 器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交 接过程中，稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。护士作为医疗 废物的分类、保管、收集者，在源头上起着至关重要的作用。
• （三）护士长应弹性排班，在抢救病人时 给与增派人手，同时现场指挥及监督。
• （四）鼓励针刺伤主动上报行为。
• 第五节 效果评价（action）
具体实施：加强对护士针刺伤方
计划及改进措施：分析针刺伤的 面的学习，提高自我保护意识， 易发环节，并利用鱼骨图对针刺 并对工作环境、流程进行规范化。 伤要因展示，从而找出问题所在。 严格建立不良事故上报制度。
检查：初步效果，根据实施情况 制定奖罚措施，加强管理力度， 找出薄弱环节，进行讨论，将持 续质量的改进。
效果评价：通过本次pdca循环， 引起了我科护理人员对针刺伤的 重视，规范了护士的操作行为， 一步 减低护理人员针刺伤的发生。
通过pdca循环，我科护士至今未发生针刺伤 事件，大大降低了护士针刺伤的发生，规范了 护士的操作行为，同时调动了护士的工作热情 及积极性，提高了护理质量，运用pdca模式再 评价护理人员在医疗垃圾处理，自我防护意识 上还存在问题，应不断完善，巩固已取得的成 就，进一步降低护理人员针刺伤事件，通过此 次pdca模式的运用，增强了护理人员的安全感 和积极性，促进我科其他护理工作的发展，提 高了护理管理水平。