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全膝关节置换术中下肢对线的研究现状
汝跃方;何荣新
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2024(34)6
【摘要】全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)有助于晚期膝骨关节炎患者关节功能的改善和疼痛的缓解。
据统计,我国2019年约有37万人接受TKA手术治疗,相较于上一年,增长了15%[1]。
目前TKA术后患者的满意度仅为
75%~89%[2],仍有很大的改进空间。
TKA效果满意需要满足三个条件,即假体的完美对线,良好的软组织平衡以及股胫关节和股四头肌机制之间的相容性,且所有变量相互作用[3]。
随着以机器人辅助系统为代表的数字骨科技术的涌现,TKA的治疗实现了个性化和精准化,同时不同的下肢对线方式也在机器人辅助TKA上运用,如运动学对线、功能学对线等。
本文就目前主流及最新的下肢对线方式作一综述,以期为TKA最佳对线方式提供参考。
【总页数】4页(P585-588)
【作者】汝跃方;何荣新
【作者单位】浙江省嘉善县第一人民医院骨科;浙江大学医学院附属第二医院骨科【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.运动力学对线在初次全膝关节置换术中的应用研究进展
2.全膝关节置换术中胫骨假体旋转对线方法的研究进展
3.全膝关节置换术中下肢力线对线的研究进展
4.全膝关节置换术中下肢对线方式的研究进展
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下肢力线的相关研究进展引言：下肢力线是形成人体姿势和行走的重要因素之一，对于理解人体运动机制、改善姿势和预防运动损伤具有重要意义。
近年来，随着科学技术的不断进步，对下肢力线的研究也取得了许多进展。
本文将对下肢力线的相关研究进展进行综述，以期对读者有所启发和帮助。
一、下肢力线的概念及重要性下肢力线是指足底和地面接触时形成的直线，它是由身体重量和地面反作用力所决定的。
下肢力线的形成对于保持身体平衡、支撑体重以及推动身体的运动都起着至关重要的作用。
下肢力线也是人体姿势和行走的基础，其良好形成可以有效预防下肢运动损伤，同时提升运动表现和生活质量。
二、下肢力线的形成和影响因素1. 身体重心的位置：身体重心的位置是影响下肢力线形成的重要因素之一。
正常情况下，身体重心应当位于双腿之间的中心位置，这样才能使下肢力线垂直于地面，从而提供有效的支撑和稳定性。
2. 足底的支撑面积：足底的支撑面积是影响下肢力线形成的另一个重要因素。
如果足底的支撑面积不均匀，将会导致下肢力线不够稳定，容易造成运动损伤。
3. 身体肌肉的协调性：身体肌肉的协调性对于下肢力线的形成也有很大影响。
只有当身体肌肉得到良好的协调和平衡时，才能保证下肢力线的稳定形成。
4. 地面的摩擦力和硬度：地面的摩擦力和硬度也会影响下肢力线的形成。
如果地面的摩擦力不够大，或者地面过于硬度，都会影响下肢力线的形成和稳定性。
三、下肢力线与运动损伤的关系1. 踝关节损伤：下肢力线稳定性不好会使踝关节在运动时受到更大的压力，容易造成踝关节扭伤和其他损伤。
2. 膝关节损伤：下肢力线不正常会使膝关节的受力不均，增加膝关节的损伤风险，严重者甚至会导致膝关节韧带和软组织损伤。
四、下肢力线的矫正和训练方法1. 负重训练：适当的负重训练可以有效提升身体肌肉的协调性，改善下肢力线的形成。
2. 平衡训练：通过平衡训练可以提高身体重心的控制和调节能力，从而有助于下肢力线的形成和稳定。
3. 按摩治疗：通过足底按摩可以有效改善足底的支撑面积和足底肌肉的稳定性，从而增强下肢力线的稳定性。
骨科5分钟下肢力线如何测量？方法大汇总一、冠状面对线▶▶下肢力线•也称作下肢机械轴线。
•站立前后位股骨头中心与踝关节中心的连线。
•通过膝关节中心。
•膝内翻时，位于膝关节中心内侧；外翻时，位于膝关节中心外侧。
▶▶中心点确立方法1.由于股骨头是一个相对比较规则的圆形，使用Mose圈或圆规很容易确定股骨头中心。
2.（1）膝关节间隙水平的软组织中点，（2）胫骨平台上缘中点，（3）髁间窝顶点处股骨髁的中点，（4）胫骨髁间嵴中心，（5）股骨髁间窝的中心。
这5个中心彼此相距很近，大都在纵向5mm以内。
3.（1）踝关节间隙水平的软组织中点，（2）踝关节间隙水平的内、外踝表面间距的中点，（3）距骨中心。
这3个中心的距离在纵向上彼此相距2~3mm。
▶▶下肢负重轴•也称身体纵轴线；•与地面垂直；•与下肢力线存在3°外翻；•膝内翻时，膝关节中心外移，负重状态下，膝关节内侧负重大于外侧，造成内侧关节软骨磨损。
▶▶Q 角•股四头肌力线与髌腱纵轴之间的夹角；•男性10°-15°，女性12°-18°；•方法：髂前上棘与髌骨中心的连线，同髌骨中心与胫骨结节中心连线的夹角；•意义：髌骨有向外侧移位倾向，Q角越大，使髌骨外移分力越大。
▶▶远端股骨角•股骨解剖轴：股骨大转子尖与股骨髁间窝中点的连线•平均6°▶▶胫股角（FTA）•股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线在膝关节中心相交形成的向外侧夹角•平均174°▶▶关节线•在膝关节X光正位片上，经胫骨平台关节承重面与股骨内外侧髁远端接触的一条直线。
•正常髌骨下极刚好位于关节线之上。
其下极在近端，距离大于20mm者为高位髌骨。
▶▶高位髌骨ADIInsall和Salvati法(比值法)：摄屈膝30°位侧位像，测量髌腱长度(Lt)，即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度(Lp)，两者之比(Lt/Lp)，正常值为0.8～1.2。
