下载文档原格式
关节置换术后如何预防感染并促进康复关节置换术是一种常见的治疗严重关节疾病的方法，如髋关节置换术和膝关节置换术等。
然而，术后感染是一个严重的并发症，可能会导致手术失败、延长住院时间、增加医疗费用，甚至对患者的健康造成长期影响。
同时，促进术后的康复对于恢复关节功能和提高生活质量也至关重要。
接下来，我们就详细探讨一下关节置换术后如何预防感染以及促进康复。
一、预防感染1、术前准备（1）身体评估：在手术前，医生会对患者的整体健康状况进行全面评估，包括控制糖尿病、高血压等慢性疾病。
如果患者存在感染病灶，如牙龈炎、肺炎等，应先进行治疗，待感染得到控制后再进行关节置换手术。
（2）皮肤准备：手术前一天，患者需要清洁皮肤，特别是手术部位。
医生可能会建议患者剃除手术区域的毛发，以减少细菌滋生的机会。
2、术中操作（1）无菌技术：手术过程中，医护人员会严格遵守无菌操作原则，包括使用无菌器械、敷料和手套，以及对手术区域进行严格的消毒和铺巾。
（2）手术室环境：手术室需要保持清洁和无菌，定期进行消毒和空气净化，以减少空气中的细菌数量。
3、术后护理（1）切口护理：保持切口清洁干燥是预防感染的关键。
医生会定期更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等异常情况。
患者自己和家属也要注意，避免切口沾水和受到污染。
（2）引流管护理：如果手术中放置了引流管，要注意保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
同时，要观察引流液的颜色、量和性质，如有异常应及时告知医生。
（3）抗生素使用：医生通常会根据患者的情况在术后预防性使用抗生素，以降低感染的风险。
患者应严格按照医嘱按时按量服用抗生素，不要自行增减药量或停药。
4、个人卫生（1）口腔卫生：保持良好的口腔卫生对于预防感染很重要。
每天早晚刷牙，饭后漱口，定期进行口腔检查和清洁。
（2）呼吸道卫生：深呼吸和有效咳嗽有助于预防肺部感染。
患者可以在医护人员的指导下进行呼吸功能锻炼。
（3）会阴部卫生：对于留置尿管的患者，要注意保持会阴部清洁，定期进行尿道口消毒，尽早拔除尿管，以减少尿路感染的机会。
人工关节置换术后感染分析及预防摘要目的：通过人工骨关节置换术后感染的分析探讨人工关节置换术后的预防方法及降低人工关节置换术后并发症的发生率。
方法：总结人工关节置换术后感染2例病例的分析，及术后护理的经验和体会。
从病因出发针对医疗护理中可能出现的感染因素进行总结分析。
结论：明确病因，采取以预防为主的医疗护理措施，大幅降低了人工关节置换术后感染并发症的发生。
关键词人工关节感染预防人工关节置换术后感染的原因很多，主要具备3个基本条件：感染源细菌、有利于细菌生长繁殖的环境和机体、防御反应能力低下。
在人工关节置换术的伤口内有人工关节假体和骨黏固剂等材料，因异物的存在可以增加细菌毒力几乎1万倍，从而也增加了人工关节置换术后感染的严重性。
预防人工关节置换术后的感染，防止术后并发症的发生十分重要。
临床资料2008～2010年人工关节置换术83例。
其中人工全髋关节置换13例，男9例，女4例。
人工股骨头置换65例，男41例，女14例。
人工膝关节置换5例，男3例，女2例。
合并糖尿病5例。
合并高血压7例。
三无患者(无身份、无家人、无工作，康复后由社会福利部门管理的人)3例。
人工股骨头置换术后感染2例。
感染率占人工关节置换术的 2.2%。
为预防人工关节置换术后感染的发生，提高人工关节置换术的成功率。
特将2例人工股骨头置换后的感染做分析如下。
一般资料：2例患者，男女各1例。
其中男78岁，三无患者。
因不慎摔伤后由110送往医院，诊断右骨股颈骨折。
次日，在硬腰联合麻醉下行人工股骨头置换术。
术后半个月出院。
住院区间7月份。
另1例患者女性77岁，既往有糖尿病史，入院后先调节血糖，3天后在硬腰联合麻醉下行人工股骨头置换术。
术后半个月柱双拐步行出院。
住院区间11月份。
两患者均为术后1个月出现发热，切口红肿疼痛并伴有分泌物渗出而入院。
诊断人工关节置换术后感染。
入院后行在次手术将人工关节假体取出。
持续冲洗引流灌注抗感染治疗。
20天左右，女性患者将人工关节假体植入，观察治疗半个月后治愈出院。
人工关节置换术后感染分析及预防对策发表时间：2016-07-12T12:51:33.427Z 来源：《医师在线》2016年5月第10期作者：李军伟王同罗艳[导读] 认识到相关危险因素并制定相应的预防措施，对患者实施细致周到的观察护理可提高手术成功率，使感染的发生率降低。
李军伟王同罗艳（甘肃省张掖市甘州区人民医院；甘肃张掖734000）摘要：目的：探讨了我院骨科5年来80例行人工关节置换术后临床无一例患者发生感染的临床经验。
方法：回顾性分析了该院5年内已进行的80例人工关节置换术患者术前、术中和术后预防感染的评估方法、措施和观察方法。
80例85侧人工关节置换术,髋关节置换术57例,骨肿瘤型人工髋关节置换术3例,膝关节置换术17例22侧,人工肱骨头置换术3例, 结果：追踪时间2个月至5年,平均2年3个月。
伤口甲级愈合78例,拆线时间7～15 d,平均13.2d。
术后切口区红肿而用酒精或希安尔碘敷料湿敷为8例侧(占9.4%),切口肿胀哆开或皮缘颜色变暗而拆除1～ 2条缝线者1例(占1.18%), 4周后乙级愈合。
结论：预防人工关节置换术感染以无菌术最重要,适当预防性使用抗生素次之。
关键词：人工关节置换术；感染；预防控制；无菌术人工关节置换术后感染是严重的并发症，一旦感染发生必然导致手术失败，多数感染病例最终需要再次、甚至多次手术,可造成或加重关节病废。
随着近年来人工关节手术技术，医院设备条件的进步，预防性抗生素、层流过滤手术室、抗生素骨水泥和技术的进展，术后感染率己从早期的11-15%下降至1%[1]。
本院通过严格控制空气污染、严格而细致的无菌术及控制局部和血源扩散等措施使感染率5年85例侧感染发生率控制为零。
现将经验报告如下。
1 资料与方法：1.1.一般资料：2011年2月1日至2016年2月30日5年期间,本院区骨科系统共进行80例85侧人工关节置换术,其中男45例,女35例,年龄为25～88岁,平均64.5岁。
人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防自从50年代初以来，人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)日益增多。
随着假体设计的改进和外科手术技术的提高，术后结果优良率也增加。
当然，合并症也象其他手术一样，是一个重要部分。
最常见的问题是机械方面的松动，假体下沉，膝关节不稳，假体折断和感染等。
然而，感染是人工全膝关节置换术失败最重要的原因，且难于处理，应着眼于预防，包括提高全身抵抗力，减少全身感染的发生和防止局部损伤和皮肤感染等。
深部感染系指植入物周围组织感染，发生于术后3个月内者称为早期深部感染，若处理及时，一般预后较好。
在术后数月，数年，甚至10年以后发生者，称晚期感染，多比较隐匿。
其感染的发生率为0.9％～16％。
多发生在术后3～4个月，铰链式假体感染率比几何型假体高。
据文献报道［2,3］，TKA术后深部感染(侵及关节囊内的感染)其发生率在0.5％～5％之间，其中在骨性关节炎患者发生率为0.89％～1.7％，在类风湿关节炎患者发生率为2.4％～4.4％。
人工膝关节置换术后一旦发生感染，最终导致手术失败，有的被迫移除假体，甚至要做膝上截肢，给患者精神上和经济上造成很大的负担。
为此，骨科医生对这个问题应给以极大的关注［1］。
1 病因TKA术后深部感染常见原因有空气污染，血源性感染，无菌操作不严格术中直接污染等外还可能与膝关节前方缺乏良好的软组织覆盖有关，应引起重视。
TKA术后感染最常见的革兰氏阳性菌是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌，常见的革兰氏阴性菌是大肠杆菌和铜绿假单胞菌。
导致人工膝关节术后感染的细菌主要是通过糖蛋白、纤毛和黏附力黏附于金属以及骨水泥的表面，有的细菌(特别是表皮葡萄球菌)可以产生多糖-蛋白质复合物或者乳多糖乳液，从而躲避抗生素和机体免疫系统的作用，提高细菌的毒力和耐药性［4］，因此在假体上生长的细菌要比一般细菌对抗生素的抵抗能力强得多，这也是单纯采用非手术治疗难以彻底根除假体周围感染的主要原因［5］。
人工关节置换术后感染的预防及护理研究进展人工關节置换术是在传统医学和生物学基础上发展起来的一种新型矫形手术，是目前临床治疗严重关节疾病最为有效的治疗方式。
但是因为人工关节置换手术操作复杂，容易引发患者术后感染。
对患者来说术后感染意味着需要接受更长时间的治疗，承受更多的痛苦以及更多的费用。
因此，感染预防是人工关节置换术开展过程中需要关注的重要内容。
基于此，近些年很多专家学者关于人工关节置换术后感染开展了大量的理论以及临床研究工作，并且取得了明显成果。
本文对近些年的研究进展进行综述，旨在为临床人工关节置换术的开展提供借鉴。
人工关节置换术;感染;预防;护理;研究进展R473.6 A 1672-3783（20__）11-0194-02引言关节置换术是外科临床上常用的一种术式，主要目的在于减轻患者痛苦、改善其关节功能、提高日后生活质量等，但此术式相对复杂，致使术后感染风险较高，不仅影响手术效果，而且还会延缓切口愈合。
因此，加强做好患者围手术期护理措施显得尤为重要。
为此，本次研究以笔者所在科室关节置换术患者为例，对其提供影响的围手术期护理，具体分析如下。
1 人工关节置换术后感染发生因素分析人工关节置换术后感染同样属于感染的范畴，因此具有感染的三个基本条件，即感染源、有利于细菌生长的环境、机体抵抗力降低。
基于此，本文认为人工关节置换术后感染发生的相关因素主要包括四个方面，分别为患者自身因素、术前病房备皮、手术操作因素以及术后切口引流不当。
患者自身因素主要是指自身抵抗力下降，包括年老体弱、营养不良、肥胖以及患有其他免疫缺陷等，如恶性肿瘤、类风湿性关节炎等。
术前病房备皮因素主要是指没有能够完全消除毛囊以及皮脂腺内的细菌，从而割破皮肤，对皮肤形成微创伤的过程中引发感染。
手术操作因素是最为主要的感染因素，主要是指手术切口污染以及手术置入假体所致，手术过程中的污染与手术时间、手术人员数量、手术服装以及手术室内空气流动有关，此外软组织创伤以及血肿也可能引发感染。
人工全膝关节置换术后感染的预防与护理对策
发表时间：2016-06-15T15:51:55.170Z 来源：《医师在线》2016年3月第6期作者：朱秀莲1 王红2通讯作者杨倩1 苏兴平1 [导读] 直接影响关节假体在体内的存留和康复治疗的实施。
因此预防人工全膝关节置换术术后感染是手术成功至关重要的因素[1]。
朱秀莲1 王红2通讯作者杨倩1 苏兴平1 张丽华1
（1甘肃省嘉峪关市中医医院；甘肃嘉峪 735100 ； 2甘肃省第三人民医院；甘肃兰州 730000）
摘要：目的探讨人工全膝关节置换术患者术后感染的预防措施。
方法对2012年1月～2015年12月收治的16例18膝人工全膝关节置换术患者进行回顾性分析。
结果所有患者无l例发生术后感染，术后膝关节功能满意。
结论术前正确选择患者，认真术前准备，术中严格手术室无菌操作，术后合理引流，合理使用抗生素能有效预防术后感染。
关键词：医院感染；人工全膝关节置换术；预防
接受人工全膝关节置换(TKR)术的患者多为严重的类风湿性关节炎和骨关节炎患者，往往都有长期服用非甾体类抗炎药物史，甚至有长期服用激素和免疫抑制药物史，因此这类患者的术后感染风险大大增加。
人工全膝关节置换术后感染是严重的并发症，一旦感染发生必然导致手术失败，多数感染病例需要去除假体，二期再植入，个别病例需要行关节融合术甚至截肢。
因此，预防术后感染是保证手术成功的关键我院从2012年1月～2015年12月收治的共16例18膝人工全膝关节置换术患者，无1例发生术后感染。
现报告如下。
1 临床资料：1．1 一般资料本组患者16例，两例患者同时行双侧人工全膝关节置换术，共18膝。
男9例，10膝；女7例，8膝；年龄45- 75岁，平均年龄65.2岁。
其中类风湿患者7例，7膝；骨关节炎患者9例1 1膝，都有长期服用非甾体抗炎药物史，平均5年。
1 2处理方法 1.2.1术前常规检查：要求对患者的详尽病史询问，体格检查。
了解有否急、慢性感染病史，如：扁桃腺炎、慢性支气管炎、泌尿系感染、甲沟炎、长期服用激素史等。
有否手术史，有否类风湿关节炎、糖尿病、心血管疾病、高血压、痛风、皮肤瘸、药物过敏等病史。
体检除全面检查外，重点了解患肢残留功能与皮肤状况，有无溃疡、窦道、足部疾患、霉菌感染。
化验检查，除血尿便三大常规外，对肝、肾功能、血小板计数、凝血功能、白蛋白水平、血沉、血脂、血糖、C反应蛋白水平应详尽了解。
患有糖尿病患者入院后制定糖尿病饮食计划，监测和调控血糖浓度。
1.2.2手术室感染管理：(1)减少手术室人员流动，并定期对净化设备进行检测及消毒，以保证空气净化质量。
(2)参加手术人员严格遵守无菌操作规程，手术开始时，手术肢体全部用一次性手术贴膜保护，使其不直接与手术伤口及术者手套、手术器械直接接触。
(3)建立手术器械质量控制制度，手术器械必须进行严格的高压灭菌，避免临时浸泡消毒器械。
如同时做双侧关节置换，中间应更换手术器械1次。
骨科器械关节多，且齿槽部凹凸不平，累积了血迹、组织及有机物，使用酶剂浸泡1-2 min后，再冲洗干净，以保证器械的灭菌效果。
(4)术中为预防感染，止血带充气前0. 5 h使用抗菌药物1次，如手术时问延长术中应加用抗菌药物1次。
抗生素应用原则：针对性选用药敏阳性抗生素），全面性（对培养阳性者，应考虑到其它菌种感染的可能），合理性（应用应足量，时间足够长），可以针对不同菌种联合用药，在进行清创手术前，可以停用抗生素，以利于培养阳性。
1.2.3防止术后感染((1)病区设置全部为单人问或双人问，并保证感染与非感染患者分开，监护室及病床均用消毒液及床具消毒器消毒，并附有消毒标识。
(2)保证患者伤口充分引流:保持负压吸引装置密闭不漏气，负压装置的位置应始终低于切口水平。
每日更换负压吸引装置一次;
2结果本组16例18膝无1例1膝发生术后感染，术后随访所有病例对手术效果主观评价满意，术后疼痛症状得到明显缓解，且能下地独立行走。
3讨论随着临床治疗技术的提高，越来越多的医生采用人工全膝关节置换术(TKR)治疗老年患者膝关节疾病，但感染是术后的三大并发症之一。
虽然医疗技术水平不断提高，其发生率呈逐年下降趋势，但一旦发生，则为最严重的灾难性并发症，需再次手术处理。
因此，老年患者THR围手术期预防感染的护理极其重要，接受人工全膝关节置换术的患者多为严重的类风湿性关节炎和骨关节炎患者，往往都有长期服用非甾体类抗炎药物，甚至激素和免疫抑制药物史，大大增加了手术后的感染风险。
而术后感染又是造成人工全膝关节置换术全膝关节置换术失败的灾难性并发症，处理起来非常困难，直接影响关节假体在体内的存留和康复治疗的实施。
因此预防人工全膝关节置换术术后感染是手术成功至关重要的因素[1]。
有作者认为术后感染的常见细菌是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌属，因此预防性使用抗生素应首选第一代头孢菌素，如先锋唑林；但由于革兰染色阴性菌感染、混合感染日趋增多，我们首选第三代头孢菌素头孢曲松（头孢三嗪），手术前1 小时lg静脉推注，术后1 g静脉滴注每日两次，连续使用1周。
由于我院没有层流手术室，我们在术前1 d用福尔马林熏蒸手术室进行空气消毒，术前6h通风：术前1 h再用三氧机进行空气消毒。
术中限制人员出入，谢绝参观，并配以熟练洗手护士和巡回护士配合手术，尽可能缩短手术时间。
术后引流对预防人工全膝关节置换术后感染非常重要，术后密切观察引流是否通畅，记录引流量、引流液性质。
每日更换引流袋，引流口敷料保持干燥，避免感染[2]。
人工全膝关节置换术是无菌条件要求较高的手术，术后感染的发生直接影响手术的成功与否。
高水准的围手术期管理对预防TKR术后感染无疑有着重要意义，护理人员掌握TKR感染的危险因素及预防方法，有效落实各项预防措施，准确及时发现TKR术后感染的临床症状并进行处理，是提高TKR成功的有效途径。
本组病例的结果表明，只要对其引起足够重视、术前正确选择患者、认真术前准备、术中严格手术室无菌操作、术后合理引流、合理使用抗生素能有效预防术后感染。
参考文献：1 高彤，吕厚山，周殿阁，等，风湿病患者人工全膝关节置换术后院内感染的风险因素分析[J] 中华外科杂志，2000，38：256-258。
2 张明学，等，人工髋关节置换术后感染的危险因素分析与对策[J]，中华医院感染学杂志，1999，9(3)。
