丝虫、旋毛虫

（二）流行因素
1. 传染源：外周血液中有微丝蚴的无症状带虫者或病人 （马来丝虫还有保虫宿主）。 2. 传播媒介：班氏主要是淡色库蚊和致倦库蚊，次要的 是中华按蚊。马来主要是中华按蚊、嗜人 按蚊，次要的是东乡伊蚊。 3. 易感者：21－30岁是高峰，男女老少均可。 流行季节：5－10月。气温高，雨量充沛、湿度较大，蚊 子多，因而是丝虫病传播、感染的主要季节。
三、致病
相关因素：
食入囊包的多少 幼虫的活力 幼虫的侵犯部位 宿主的功能状态
临床表现复杂易误诊，轻者可无明显症 状，重者可在发病后50天内死亡。根据致病 过程，可将其分为三个连续的时期：
1、侵入期（肠型期）：肠壁炎症、溃疡、水肿、出血等。 患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 急性胃肠道症状。 2、幼虫移行期（肌型期）：临床表现复杂多变 轻者：发热、全身性血管炎、 水肿、 全身肌肉酸痛 （尤以腓肠肌、肱二头肌明显）。 重者：肺出血、肺水肿、胸腔积液、脑水肿、心包积液等 常因心力衰竭/ 呼吸衰竭而死亡。 3、囊包形成期 ： 肌细胞内形成幼虫囊包，急性炎症逐渐消
（ 被另一宿主食入）
幼虫囊包
（ 肌肉等组织内 ） （ 至横纹肌内发育） （ 随血流至全身）
新生幼虫
（ 侵入小肠 ） （ 小L\小V ）
旋毛虫生活史示意图
生活史要点：
特性：幼虫和成虫寄生于同一宿主内，要延续生 活史必须转换宿主 宿主：无严格选择性，120多种 感染阶段：幼虫囊包 感染方式：生食或半生食肉类 寄生部位：成虫寄生于十二指肠、空肠上段；幼 虫寄生于肌细胞内，对新宿主具感染性。 卵胎生：雌虫于交配后第5天产幼虫于肠壁粘膜下 幼虫脱囊与发育 幼虫移行与发育
四、诊断
（一）病原学诊断
从血液、尿液、抽出液(鞘膜积液)中查微丝 蚴；活体组织(穿刺或切开浅表淋巴结)中查成虫 1. 血液检查：采血时间晚上9:00～次晨2:00
（1）厚血膜法：3大滴( 60l)，涂成2×3cm的长方形厚 血膜，平放，干燥过夜，蒸馏水溶血，待完全干燥 后用甲醇固定，再用吉氏或瑞氏或苏木精染色镜检 （2）新鲜血滴法：取末梢血一大滴于载玻片的生理盐水 中，加盖片立即镜检。
4. 慢性阻塞性病变 原因： 反复发作引起
（1）象皮肿：是晚期丝虫病最常见的体征。
（2）睾丸鞘膜积液：精索、睾丸，班氏丝虫
（3）乳糜尿：主动脉前淋巴结或肠干淋巴结 班氏丝虫病
5. 隐匿型丝虫病：
也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症（TPE），属 I型变态反应。指病人感染丝虫后无典型临床症状， 血中也找不到微丝蚴，但内脏器官和组织内则有 微丝蚴存在，肺和淋巴结均可查到。
• 淋巴结或肿块：检查成虫
• 作病理切片观察其典型的病理改变（中心有成虫， 周围由大量的炎症细胞、巨噬细胞、浆细胞和嗜酸性
粒细胞浸润而形成的肉芽肿）。
（二）免疫学
对未能查出病原体的早晚期患者，需依据临床表 现及免疫学检查等方面作判断。免疫学诊断将成为我 国今后监测丝虫病的重要手段。
1. 皮内试验：可用于流调。
• 结构：囊包内通常含1~2条
幼虫,也可多达6~7
条。囊包内通常含 1~2条幼虫，也可 多达6~7条。
旋毛虫幼虫囊包
二、生活史
发育的特殊性
• 成虫和幼虫寄生于同一宿主体 内，无外界的发育
• 要继续下一个生活史周期，必
须得转换宿主
（ 钻入肠粘膜发育后再返回肠腔）
脱囊幼虫
（ 肠腔内 ）
成 虫
（ 产出）
退、全身症状减轻、但肌肉疼痛持续。
四、诊 断
1、询问病史 ：通常有生食或半生食肉类史
2、流行病学资料 ：群体发病 3、病原学检查 ：
• 肌肉组织活检（腓肠肌）：检出率50%左右
• 吃剩余的猪肉检查：间接性判断 4、免疫学检查 ： ID，BFLA，IHA，ELISA
五、流行
世界 ：1828年, 在一英国人尸体的肌肉里首次发现幼虫
尿等。
一、形态
（一）、成虫
• 外观： 乳白色，细长如丝线，
体表光滑，雄虫尾端 向腹面蜷曲0.5~3圈， 有长短交合刺各一根。
• 雌雄异体：雌虫雄虫
班氏：雌: 58.5~105×0.2~0.3mm • 大小： 雄: 28.2~42×0.1~0.15mm 马来：雌: 40~69.1×0.12~0.22mm 雄: 13.5~28.1×0.07~0.17mm
（三）两种丝虫生活史的区别
班氏丝虫 马来丝虫
浅部淋巴系统为主,如 • 寄生 深部淋巴系统为主,如 阴囊、精索、腹股沟、 上下肢，主要是下肢 部位 腹腔、盆腔、肾盂等
• 保虫 宿主
无
有（猫、(叶、长尾) 猴、穿山甲等） 中华按蚊、嗜人按蚊 为主，东乡伊蚊次之 短，2.5～3月
• 传播 淡色库蚊、致倦库蚊 媒介 为主，中华按蚊次之 • 发育 长，5～6月 需时 • 夜现 22:00～2:00 周期
（二）在终宿主体内的发育繁殖
• 移行途径：小淋巴管 大淋巴管 淋巴结
• 蜕皮：2次 • 食性：淋巴液 • 卵胎生：雌虫直接产微丝蚴 • 微丝蚴去向：大多随淋巴液进入血循环 • 发育需时： 班氏丝虫：人体内发育约需几个月(最早于 感染后2个半至3个月可查到成虫、微丝蚴) 马来丝虫：人工感染长爪沙鼠57天发育为成 虫，63天在腹腔液中查到微丝蚴。
• 奥氏曼森线虫（Mansonella ozzardi）
丝虫引起的象皮肿
河 盲 症
• 我国仅有班氏丝虫和马来丝虫。近年在回国人员
中发现有感染罗阿丝虫和常现丝虫的少数病例。 • 流行已久，祖国医书早有记载。 丝虫热：两足胫红肿，寒热如伤寒状，从此一月 一发或半月、数月一发。 乳糜尿：小便白如米汁 阴囊象皮肿： 疝重坠，囊大如斗 • 流行区群众对丝虫病的症状和体征颇为熟悉，形 象地称之为流火、大脚风、冬瓜腿、大蛋子、白
（1）淋巴管炎： （2）淋巴结炎：淋巴结肿大，压痛
（3）丹毒样皮炎：当炎症波及皮肤浅表毛细淋巴 管时，局部皮肤出现弥漫性红肿，表面光亮， 有压痛及灼热感，病变部位多见于小腿中下 部。 （4）精索炎、附睾炎或睾丸炎：仅见于班氏丝虫 成虫寄生于阴囊内淋巴管时。 （5）丝虫热：在出现局部症状的同时，患者常伴 有全身症状如：畏寒发热、头痛、关节酸痛 等。有些患者仅有寒热，无局部症状，可能 是深部淋巴管炎和淋巴结炎的表现。
1846年, 在猪的肌肉里首次发现幼虫囊包 1860年，在一20岁的女尸肠道里首次发现成虫
我国 ：1881年, 在厦门的猪肉里发现幼虫囊包
1964年, 在一西藏人的肌肉里发现幼虫囊包 • 全国有15个省、市、自治区有人体感染的报道。据全国
第二次流调最高云南（8.26％），其次是内蒙（6.25％）；
西部比东部地区高69.44%。 • 27个省、市、自治区有猪体感染的报道 • 有资料报道：湖北人体的感染率为13.77 %( 主要在郧阳 和襄樊地区，个别村寨感染率高达50.2% )
• 帝汶布鲁线虫（Brugia timori）
2. 皮下寄生性：• 罗阿罗阿线虫（Loa Loa）
• 旋盘尾线虫（Onchocerca volvulus） • 链尾棘唇线虫(Dipetalonema streptocerca)
3. 体腔寄生性：• 常现棘唇线虫（Dipetalonema perstans）
生药盐。制成浓度为0.3％，按每日食用50mg。班 氏食用半年，马来食用3－4月。 3. 呋喃嘧酮：140mg/kg体重，分7天服用。
（二）防蚊灭蚊： （三）健康教育
（四）加强监测：
旋毛形线虫
( Trichinella spiralis )
简称 “ 旋毛虫 ”，对宿主的选择性不严格， 很多种动物都可作为本虫的宿主，引起旋毛虫病。 该病是一种危害严重的人兽共患寄生虫病，人体 严重感染时常可致人死亡。
六、防治
（一）普查普治：早发现，早治疗
1. 海群生(hetrazan,又名乙胺嗪diethylcarbamazine,DEC)： 班氏为4.2g七日疗法；马来是1.5-2.0g 3－4日疗法。
服药后可因大量微丝蚴死亡而引起变态反应，出现
发热、寒战、头痛等症状，应及时处理。
2. 海群生药盐：为减少副作用，大面积防治可采用海群
一、形态
（一）成虫
1. 外观：
细小,细丝状,乳白色,后端稍粗。
♀: 3~4×0.06mm,♂: 1.4~1.6×0.04mm
2. 结构：
• 咽管：占虫体长的1/3~1/2 杆细胞，杆状体
• 生殖器官：均为单管型
• 生殖：卵胎生
旋毛虫成虫
（二）幼虫囊包──感染期
• 形状：梭形 • 大小：0.25~0.5×0.21~0.42mm
2. 测抗体：间接荧光抗体试验(IFAT)和免疫酶染色试 验(IEST)，ELISA。 3. 测抗原：单抗(McAb)进行ELISA双抗体法和dotELISA法分别检测班氏丝虫和马来丝虫循环抗原。
五、流行
洲较严重。
（一）分布
• 班氏：世界性，主要流行于热带和亚热带，以亚洲、非 • 马来：仅限于亚洲，主要流行于东南亚。
（4）海群生白天诱出法： 口服海群生2~6mg/kg体重，
30~60分钟内取血检查。
2. 体液和尿液检查：如鞘膜积液、淋巴液、腹水、
• 直接涂片法
尿液、乳糜尿等。
• 离心浓集法
• 薄膜过滤浓集法 含乳糜的液体可加乙醚使脂肪充分溶解，去除上面
的脂肪层，稀释，离心，取沉渣镜检。
3. 活组织检查法：查成虫
• 卵胎生
（二）微丝蚴
• 外观： 细长，宽约 5.0~7.0m，
可在毛细血
管内自由蛇
行样运动
• 结构： 头间隙
体核 尾核
两种微丝蚴鉴别：
班氏微丝蚴
•大 小 (cm) 244～296×5.3～7.0
马来微曲自然