当前位置：文档之家 › 神经重症医学进展 ppt课件

神经重症医学进展 ppt课件

  • 格式：ppt
  • 大小：6.14 MB
  • 文档页数：20

下载文档原格式

  / 20

合集下载

神经重症护理PPT

神经重症护理PPT
神经重症患者常常面临严重的心理压力和焦虑、抑郁等情 绪问题。心理护理对于患者的康复至关重要。
心理护理措施
建立良好的护患关系，倾听患者诉求，了解其心理状态。给予 患者安慰、支持和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。同时，
与家属进行沟通，共同关心和支持患者。
案例效果
通过心理护理，患者情绪得到明显改善，积极配合治疗和康复 训练，促进了病情的好转。同时，家属的参与和支持也为患者
特点
神经重症护理具有高技术性、高风险性和高专业性的特点，需要专业的护理人 员具备丰富的医学知识和技能，能够应对各种紧急情况和复杂的病情变化。
神经重症护理的重要性
01 02
保障患者生命安全
神经重症患者病情严重，常常出现意识障碍、呼吸循环功能不稳定等情 况，需要专业的护理人员进行生命体征监测、呼吸道管理、营养支持等， 保障患者的生命安全。
发展
近年来，随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的不断 提高，神经重症护理也在不断发展。未来，神经重症护理将 更加注重个体化、精细化、专业化的护理服务，为患者提供 更加全面、高效的护理服务。
02
神经重症患者的病情特 点
意识障碍
意识障碍是指患者处于昏睡、昏 迷等意识障碍状态，无法清醒地
认知周围环境或与外界交流。
常情况。
注意心率和心律的变化， 预防心脏疾病的发生。
观察呼吸频率、深度和 节律，及时发现和处理
呼吸系统问题。
监测血压
定时记录血压情况，维 持血压在正常范围内。
呼吸道管理
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 避免呼吸道阻塞。
吸氧护理
根据病情需要，给予适当 浓度的氧气吸入。
机械通气护理

神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)解读PPT课件

神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)解读PPT课件
多学科协作需求
神经重症患者的镇痛镇静治疗需要多 学科团队的协作，包括神经科医生、 重症医学科医生、药师、护士等，以 确保治疗的安全和有效。
03
镇痛镇静治疗原则与策略
总体原则
确保患者安全旨在减轻患者疼痛、缓解焦 虑和恐惧，提高患者的舒适度和配合度， 从而有利于病情的控制和恢复。
治疗措施
针对谵妄的诱因进行治疗，如控 制感染、纠正水电解质紊乱等； 使用抗精神病药物或非药物治疗 方法缓解症状；加强心理支持和
护理等。
04
药物选择与使用方法
常用镇痛药物及特点
1 2
阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，具有强效镇痛作用，适用于 中到重度疼痛。但需注意呼吸抑制、恶心呕吐等 副作用。
非阿片类中枢性镇痛药
面临的主要挑战
药物选择与剂量控制
如何选择合适的药物并控制剂量，以 达到最佳治疗效果并减少不良反应， 是神经重症患者镇痛镇静治疗面临的 主要挑战之一。
并发症预防与处理
如何有效预防和处理并发症，降低并 发症对患者的影响，也是神经重症患 者镇痛镇静治疗需要关注的问题。
监测与评估困难
由于神经重症患者往往无法准确表达 自身感受，使得对镇痛镇静效果的监 测和评估变得困难。
采用可靠的疼痛评估工具，如 数字评分法、面部表情评分法 等，准确评估患者的疼痛程度
。
药物选择
根据患者的疼痛类型和程度， 选择合适的镇痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片类药物等。
给药方式
根据患者的具体情况选择口服 、肌肉注射、静脉注射等给药 方式，确保药物快速、有效地 发挥作用。
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛 药物或镇痛方法，以提高镇痛
右美托咪定
一种高选择性α2受体激动 剂，具有镇静、镇痛、抗 焦虑等作用，且对呼吸影 响较小。

神经系统检查 (重症医学科)ppt课件

神经系统检查 (重症医学科)ppt课件

表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响
周围性损害(面神经炎)时引起病侧睑裂上
下皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨异常
医学课件
19
facial paralysis
医学课件 20
2.味觉
准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等)，嘱患者 伸舌，检查者以棉签分别依次蘸取上述试液，轻涂于患者舌 面上，让其辩味。每试一侧后即需漱口，两侧分别试之。面 神经损害时舌前2/3味觉丧失 味觉检查 gustatory test
神经系统检查
重症医学科
医学课件
1
需要的器具

叩诊锤

128 Hz 音叉 笔式电筒


检眼镜
棉签

大头针 等等
医学课件
2
神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
医学课件
3
神经系统检查的内容
• • • 一般情况 颅神经检查 运动功能检查
•
• •
感觉功能检查
神经反射检查 自主神经功能检查
医学课件
14
3.角膜反射检查
嘱被检查者向内上方注视，医生用细棉签毛由角膜外缘 轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为 直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应， 称为间接角膜反射
医学课件 15
Ⅵ.展神经检查
展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分 别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况
医学课件 8
II . 视神经检查 •
视力 视野 眼底检查
• •
医学课件
9
III. 动眼神经检查
• • • •
观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射 (直接、间接对光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射

中国神经外科重症患者营养治疗专家共识PPT课件

中国神经外科重症患者营养治疗专家共识PPT课件

早期营养支持
在患者入院后尽早开始营养支持，以改善患 者的营养状况。
肠内营养优先
在患者胃肠道功能允许的情况下，优先选择 肠内营养支持。
监测与调整
定期监测患者的营养状况，并根据监测结养
通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予肠内营 养支持。
肠外营养
通过中心静脉或外周静脉给予肠外营养支持。
04 营养治疗实施与管理
营养支持团队组建与职责
营养支持小组
组建由神经外科医师、营养师、护士等多学科专业人员组成的营养 支持小组。
职责分工
明确各成员在营养治疗过程中的职责，包括营养评估、制定营养计 划、实施营养干预、监测营养状况等。
协作机制
建立定期会诊、病例讨论等协作机制，确保营养治疗的有效实施。
05 并发症预防与处理
胃肠道并发症预防与处理
胃肠道并发症风险评估
对神经外科重症患者进行全面的胃肠道功能评估，包括病史、症 状、体征等方面，以识别高风险患者。
营养支持方式选择
根据患者的胃肠道功能状况，选择合适的营养支持方式，如肠内营 养或肠外营养。
胃肠道并发症监测与处理
密切观察患者的胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，及时 采取相应措施，如调整营养支持方案、给予药物治疗等。
营养治疗实施流程
营养评估
制定营养计划
对患者进行全面的营养评估，包括体重、 身高、BMI、生化指标等。
根据评估结果，制定个性化的营养计划， 包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、矿物 质等营养素的摄入量和来源。
营养干预
监测与调整
通过肠内或肠外途径给予患者营养支持， 包括口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘等方 式。
代谢并发症预防与处理
血糖监测与控制

神经重症医学进展

神经重症医学进展

●
●
2000年前后，日本也越来越认识到NICU的重要 性并相继建立独立的NICU
●
2000后德国将神经重症监护发展为相对成熟的 神经科学亚专业 2003年，神经重症医师在美国成立了神经重症 学会并创办了学会专刊《神经重症监护》杂志
Performing your original search, early neuro ICU, Rinsho Shinkeigaku.2003 Nov;43(11):793-5.
神经重症医学的发展及未来
1922年,美国巴尔的 摩John Hopkins 医 院的神经外科医生 Walter Dandy 专门 调配了3张监护病床 用于照顾重症神经 外科患者。
1951年，美国波士顿 的Peter Brigham医 院的神外医生 Harken及护士 Heideman 筹划组建 了首个雏形的神经 重症监护室。
The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit, Mayo Clin roc.2011,86(9):903-������ 906 ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit,
Mayo Clin roc.2011,86(9):903-������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
Critical Care Medicine
SICU NICU

2024版重症监护(ICU)ppt课件

2024版重症监护(ICU)ppt课件

多学科协作
教学和科研
整合内科、外科、麻醉科等多学科医疗资源， 为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
作为医学教育和科研的重要基地，培养重症 医学专业人才，推动重症医学领域的发展。
2024/1/26
4
重症患者特点与需求
2024/1/26
病情危重
患者往往存在多器官功能障碍或衰 竭，病情复杂且变化迅速。
高死亡率
31
2024/1/26
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
32
REPORTING
用于颅脑损伤患者的颅内 压实时监测，指导临床治 疗。
超声心动图仪
评估心脏结构和功能，辅 助诊断心血管疾病。
10
呼吸机与人工气道管理
呼吸机
提供多种通气模式，满足 不同类型患者的呼吸支持 需求。
2024/1/26
人工气道管理
包括气管插管、气管切开 等操作，确保患者呼吸道 通畅。
呼吸治疗师团队
提供专业的呼吸治疗服务， 协助医生制定个性化治疗 方案。
等方面表现突出的医护人员进行表彰和奖励，激发团队成员的工作积极
性和创新精神。
27
PART 06
ICU发展趋势与挑战
2024/1/26
28
远程医疗技术在ICU中的应用前景
远程监测与数据传输
利用先进的通信技术，实现ICU患者生理参数的远程实时监测和数据传输，为医生提供准确、 及时的患者信息。
远程会诊与决策支持
ICU常见疾病类型及处理 策略
2024/1/26
14
休克与多器官功能障碍综合征
2024/1/26
休克类型识别
根据病因、病理生理变化及临床表现，准确识别休克类型，如低 血容量性、心源性、感染性等。

神经外科重症早期康复 ppt课件

• 2.乱：监测仪器设备、管道多。
3.骨窗：多处于高张力减压期， 不能压迫，影响体位摆放。
• 4.脑保护策略：为最大限度保护神经细胞 而采取的一系列措施：降低颅内压，保 证脑灌注，镇静镇痛，降低脑细胞兴奋 性，抑制脑代谢。
• 避免刺激兴奋，不能升高颅压，不能降 低脑血流
如何合作？
康复人员的角色
临床医师：康复能带来——
• 1.预防和治疗并发症，降低死亡率。 • 2.改善预后，缩短住院天数。
康复医师：麻烦——
• 所有系统均出现功能障碍 • 康复需求迫在眉睫 • 延期的康复会给康复医师带来更大的困
难。
镇 静，病情变化快，并发症、合并 症多，手术多，气管切开多，易 交叉感染。
• 全面无反应性量表(FOUR) 更能反映昏迷 患者神经功能变化。
• 脑电图和诱发电位、无创经颅多普勒 (TCD)技术、颅内压监测(ICP)以及神经 影像技术(CT和MRI)等均可为判断意识 障碍患者预后提供客观依据。
Glasgow意识评分
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼 （4） 回答正确 （5） 按吩咐动作 （6）
呼唤睁眼 （3） 回答错误 （4） 刺痛能定位 （5）
刺痛睁眼 （2） 答非所问 （3） 刺痛定向回缩 （4）
不能睁眼 （1） 能发音 （2） 刺痛肢体异样屈曲（3）
不能言语 （1） 刺痛肢体伸直 （2）
刺痛肢体无反应 （1）
全面无反应性量表 FOUR
意识障碍治疗
• 高压氧 • 可显著增加脑组织氧
分压、改善脑组织代 谢及降低颅内压，可 以明显降低死亡率和 改善6个月功能预后 • 开始时间越早效果越 佳
意识障碍治疗
• 正中神经电刺激(MNS) ：通过 对周围神经的刺激，增强脑电 活动，使脑干网状上行系统及 大脑皮质保持兴奋状态，同时 神经电刺激信号可作用于脑的 血管舒张中枢，引起脑血管扩 张，提高脑病灶的局部血流量 ，从而起到改善昏迷患者意识 水平的作用。

神内-神经内科急症 ppt课件


五．诊断与鉴别诊断 【诊断】
癫癎持续状态的诊断主要根据癫癎病史、 临床特征及脑电图。全身强直-阵挛性癫痫 持续状态的诊断根据临床表现及发作间期 意识仍丧失即能作出诊断。而单纯部分性 发作和复杂部分性发作的癫癎持续状态因 无意识丧失，且连续发作持续时间长，不 易确定诊断，应注意与下列疾病鉴别:
【鉴别诊断】
①对上述药物效果不佳或为预防复发，可给予苯 妥英钠缓慢静脉注射，剂量为5～10mg/kg，溶于 生理盐20～40ml中，注射速度为不超过 50mg/min，静注开始后10min，约1/3病人可停 止发作。亦可将上述剂量溶于生理盐水500m1中 缓慢静滴。但因系慢效、长效抗痫药物，静脉滴注 1h才能达最高血浓度和脑脊液浓度，故需与快速生 效的安定合用。该药静脉使用可致低血压或心律不 齐，较理想的是在心电监护下使用。
1．单纯部分性癫癎状态应与短暂性脑缺血发 作和偏头痛鉴别
（1）短暂性脑缺血发作（TIA） 可出现阵发 性肢体麻木、无力等症状，不伴有意识障碍，如 果发作频繁，易与单纯部分性发作持续状态混淆。 但TIA多发生在中年以上，有脑动脉硬化，血脂 增高及血压增高等特点；临床症状多为缺失而非 抑制，脑电图TIA轻者多为α波慢化或正常，重者 出现θ波或δ波。单纯部分性癫癎运动性以抽搐为 主；体感性表现感觉异常沿皮层分布区扩散。
④经各种药物治疗无效，则需考虑全身麻醉来 阻断脑功能，如硫喷妥钠0.5g加入20ml等渗氯化钠 注射液，缓慢静脉注射，直至抽搐停止；或者1g加 于5%葡萄糖溶液500ml滴注，维持数小时。用药时 密切观察血压及呼吸情况。
⑤ 根据病人全身状况给予对症治疗，注意吸 痰，对抽搐时间较长有可能出现脑水肿的病人， 酌情应用脱水剂以减轻脑水肿；对出现发热的病 人，给予抗生素预防和治疗肺部感染。

神经重症医学进展


神经重症患者的康复与护理
康复
神经重症患者常常存在各种功能障碍，如 肢体瘫痪、言语障碍等。康复治疗师需要 根据患者的具体情况，制定个性化的康复 方案，包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗等，以促进患者的康复。
护理
神经重症患者的护理同样重要。护士需要 密切观察患者的生命体征变化，及时发现 并处理各种并发症，同时还需要对患者进 行心理疏导和关爱，帮助患者树立信心和 积极面对疾病。
基于大数据和基因组学，实现神经重症的精准医疗，为 患者提供个性化的治疗方案，提高治疗效果。
加强国际合作与交流推动神经重症医学进步
跨国合作
加强国际间的学术合作与交流，共享科研成果和经验， 共同解决神经重症领域的难题，推动学科发展。
学术会议与研讨会
定期举办神经重症医学相关的学术会议、研讨会和培训 班，提高专业人士的技能水平，加强学术交流。
神经退行性疾病的研究
阿尔茨海默病的研究
阿尔茨海默病是一种常见的神经退行性疾病，目前尚无有效 的治疗方法。近年来，研究人员通过对阿尔茨海默病患者的 遗传、生物化学等方面进行研究，发现了一些新的治疗靶点 。
帕金森病的研究
帕金森病是一种影响运动系统的神经退行性疾病。近年来， 研究人员发现一些新的药物和治疗方法，如脑深部电刺激和 基因治疗等，为治疗帕金森病提供了新的选择。
03
神经重症医学的临床应用
神经重症的早期诊断与评估
早期诊断
神经重症的早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。医生需要密切观察患者的病情变化，结合各种检查 手段，如脑电图、CT、MRI等，及时准确地诊断出患者的病情。
评估
对患者进行全面的评估，包括病情严重程度、病因、并发症等方面，有助于制定科学合理的治疗方案和预测患 者的预后情况。

神经重症医学进展课件


05
神经重症医学的前沿研究
神经重症医学的前沿研究方向
神经重症康复治疗
神经重症监护技术
神经重症康复治疗是近年来研究的热点，包 括物理治疗、药物治疗、认知和情绪康复等 。
神经重症监护技术是提高患者生存率和减少 并发症的重要手段，包括脑功能监测、脑出 血和脑梗死的监护和治疗等。
神经退行性疾病的研究
神经感染与免疫性疾病
神经重症医学临床 研究的进展
近年来，针对不同的神经重症疾 病的临床研究取得了很大的进展 ，如脑出血外科手术治疗、癫痫 持续状态的药物和电生理治疗等
03
神经重症患者的临床诊断与 治疗
神经重症患者的临床诊断方法
临床表现
神经系统疾病和损伤的症状和 体征，如意识障碍、认知障碍
、运动障碍等。
影像学诊断
利用CT、MRI等影像学检查手段 ，对神经系统疾病和损伤进行定 位和定性诊断。
脑机接口技术的应用
脑机接口技术可以帮助患者通过思 维控制机器人进行运动和交流，提 高生活质量。
新型药物治疗
针对神经退行性疾病和神经感染与 免疫性疾病的新型药物不断涌现， 为临床治疗提供了更多选择。
神经重症监护设备的改进
神经重症监护设备不断改进，可更 加精准地监测患者的病情变化，提 高救治成功率。
神经重症医学的前沿研究对临床的指导意义
新型治疗药物的研 究
随着生物医药技术的不断发展， 越来越多的新型治疗药物被应用 于神经重症疾病的治疗中，如针 对脑出血的溶栓药物、针对癫痫 的抗癫痫药物等。
神经重症疾病的康 复治疗
康复治疗在神经重症疾病的治疗 中越来越受到重视，通过康复训 练和物理治疗等手段可以帮助患 者恢复功能、减轻残疾程度和提 高生活质量。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
●
●
初期各个单元仅有1～2名神经重症医师进行 专职医疗工作， 不能进行全职的轮换值班 神经重症医生与神经内、外科医生共同管理 患者
●
●
NICU专科护理队伍的发展早于医疗队伍的 建设
12
神经重症监护医生Neurointensivists 神经外科医生Neurosurgeons
NICU
血管内介入治疗医生IE Physicians
3
������
������
������
������
������
������
������

������
������
Critical Care Medicine
SICU NICU
PICU MICU RICU
4
CCU
1958年， Mayo Clinic 圣玛丽医院（Saint Marys Hospital）神经及神经外科护士 Sr Klein认识到越来越多的神经重症患者需要 持续监测和专科护理，积极倡导并组织有 专门护理团队的NICU。病房位于Mayo Clinic 的Domitilla病房大楼的二层。
●
●
2000年前后，日本也越来越认识到NICU的重要 性并相继建立独立的NICU
●
2000后德国将神经重症监护发展为相对成熟的 神经科学亚专业 2003年，神经重症医师在美国成立了神经重症 学会并创办了学会专刊《神经重症监护》杂志
Performing your original search, early neuro ICU, Rinsho Shinkeigaku.2003 Nov;43(11):793-5.

15
优 点
缺 点 缺失重症负责 夜间及周末无重症急救 值班 低效 重症医生与神内外医生 的意见冲突 重症医生缺少与家属及 患者的提前沟通 治疗意见的冲突和治疗 的相互推诿 低效 16
开放型 神经内外医生直接主管患者
专职护士、密切监测
封闭型 神经重症医生主管患者
高效、护理治疗高 治疗方案的标准化 独立的值班及查房制度 混合型 有重症专科医生 神经内外科医生、ICU医生及麻 醉师共同管理
神经重症医学的发展及未来
1
1922年,美国巴尔的 摩John Hopkins 医 院的神经外科医生 Walter Dandy 专门 调配了3张监护病床 用于照顾重症神经 外科患者。
1951年，美国波士顿 的Peter Brigham医 院的神外医生 Harken及护士 Heideman 筹划组建 了首个雏形的神经 重症监护室。



脑肿瘤及其他神外科术后病人 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性卒中 颅脑外伤 神经介入 硬膜下血肿 癫痫持续状态 脑膜炎．脑炎．脑脓肿 重症肌无力 格林巴利综合征
17
Admission to a neurologic/neurosurgical intensive care unit is associated with reduced 18 mortality rate after intracerebral hemorrhage. (Crit Care Med 2001; 29:635–640
6
《Mayo Clinic Progress》
7
8
●
圣玛丽医院的NICU在美国神经重症发展史上有 重要地位
●
作为开放式的监护单元主要服务于神经外科患 者，因此也是现代神经外科的第一个比较规范 的专科监护病房
当时已开始利用摇床和胸部呼吸器等提供康复 治疗，低温冰毯的应用也成为常规
9
●
●
1977年MGH神内医生Ropper、神外医生Zervas 和神经麻醉医生Kennedy联合建立了有神经重 症专科医生直接参与的神经重症监护病房
上世纪50年代，脊 髓灰质炎流行，美 国心肺复苏之父 Peter Safar博士 于1958年在美国巴 尔的摩市立医院创 建了世界上第一个 重症监护病房
在欧洲，为救治 脊髓灰质炎患者 而建的特别病房 成为神经重症监 护病房(NICU)的 前身。现代神经 重症医学的起源 和重症医学同步
The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit, Mayo Clin roc.2011,86(9):903-������ 906 ������ ������ ������
专科护理人员Nurses
实习医生、住院医及临床研究员Housestaf
社会工作者Social Workers
专业化技师（TCD师、脑电监测技术员、 化验分析师、康复师、呼吸机治疗人员） NICU药师pharmacists
13
14
根据专科化特点，神经重症监护病房可分为
开放型 封闭型 混合型
《Mayo Clinic Progress》
5
●
1950年，Klein自圣玛丽医院的护士学校毕业
●
1955年, Klein 认识到重型脑创伤患者以及开 颅术后的患者亟需进行完善的神经监护和护理 1958年，Klein倡议并具体组织成立了神经重症 监护室。
●
《Mayo Clinic Progress》
1984年，国外学习3年后归国的陈德昌教授 在北京协和医院，按国际先进模式，建立 了国内第一个独立的综合性ICU，揭开了中 国重症医学发展的序幕，陈德昌教授、刘 大为教授等为我国外科重症医学的发展奠 定了基石 2008年, 在首任主委刘大为教授的领导下， 中华医学会重症医学专业取得了国家二级 学科的编号
The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit,
Mayo Clin roc.2011,86(9):903-������ ������
2
������
������
������
������
������
������
������
������
脊髓灰质炎流行
●
1978年，俄亥俄的克利夫兰医学中心组织了首 次神经重症医学的课程班。 目前，美国近百所医学院校建立了独立的10～ 20床位的NICU，多数中心具备培养神经重症临 床研究员(clinical fellow)的能力和资质。
Ropper AH．NeurologicaI intensiVe care．Ann 10 ． Neurol，1992，32：564—569